биопсия мозга через глаз
Стереотаксическая биопсия. Показания и методика отбора тканевых образцов полушарных объемных образований головного мозга
1. Что такое стереотаксическая биопсия?
Стереотаксическая биопсия по сути является малоинвазивной нейрохирургической операцией, производимой с целью отбора тканевых образцов новообразования (опухоли) для лабораторного исследования.
Полученные с помощью этой процедуры образцы позволяют врачу сделать выводы о характере опухоли, уровне ее злокачественности, перспективах ее «поведения». Именно на основании лабораторных анализов врач принимает окончательное решение о выборе тактики и стратегии лечения – методике проведения операции, необходимости лучевой терапии, химиотерапии и проч.
2. Показания и задачи проведения биопсии мозга
Суть стереотаксической биопсии состоит в предельно точном пунктировании необходимого сегмента мозга под контролем компьютерного или магнито-резонансного томографа.
Помимо взятия гистологических образцов, о которых шла речь выше, стереотаксические процедуры также дают возможность решения следующих задач:
3. Методика проведения биопсии
Существуют два способа проведения этой процедуры:
Первый способ считается классическим и позволяет проводить манипуляции более точно. Что касается второго способа, то он в некоторой степени является более удобным, как для хирурга, так и для пациента.
1. Рамочная биопсия: на основании результатов МРТ с применением контрастного вещества планируется место и траектория внедрения с учетом индивидуальных анатомических и физиологических особенностей пациента. Затем на голове больного с помощью винтов жестко закрепляется основное кольцо, на которое надевается локализатор с метками, определяемыми рентгеном. После этого пациент транспортируется к компьютерному томографу, где осуществляется сканирование, в ходе которого определяются точные координаты цели. Уже на операционном столе к неподвижному головному кольцу крепится рама, содержащая рассчитанные координаты. После этого проделывается небольшое отверстие в черепе, через которое специальной иглой для биопсии берется тканевый материал.
2. Безрамочная биопсия: результаты МРТ пациента с помощью специальной навигационной системы преобразуются в объемную трехмерную картинку, на которой опухоль можно видеть во всех проекциях. Затем пациент неподвижно фиксируется на операционном столе. Оперирующий хирург, касаясь головы больного пойнтером, определяет нужную точку на трехмерном изображении. Далее в черепе проделывается небольшое отверстие, через которое под наблюдением нейронавигации заводится игла для выполнения взятия гистологического материала для биопсии.
Следует подчеркнуть, что развитие инновационных технологий превратило сложнейшие в недалеком прошлом хирургические манипуляции практически в амбулаторные, проходящие, в ряде случаев, под местной анестезией. Буквально на следующий день после этой операции на головном мозге, пройдя контрольное МРТ, пациент выписывается из медицинского учреждения домой.
Безрамная биопсия опухолей головного мозга с использованием нейронавигации
Данная операция выполняется при лечении опухолей головного мозга
Биопсия – диагностическая процедура, выполняемая нейрохирургом с целью верификации гистологической структуры, то есть уточнения характера (природы) образований труднодоступной, глубинной локализации головного мозга.
С момента первых попыток прижизненного забора ткани из головного мозга в начале 50 х годов техника биопсии претерпела существенные изменения и в настоящее время является высокоточным малоинвазивным методом диагностики. Одним из наиболее современных, является метод «безрамной» биопсии под контролем нейронавигационной станции.
С целью предоперационного планирования (расчета необходимой «точки цели» и траектории), пациенту до операции выполняется КТ или МРТ исследование, результаты которого переносятся непосредственно в навигационную станцию, где подвергаются тщательному анализу и обработке оперирующим нейрохирургом. В большинстве случаев, процедура безрамной биопсии не требует общего наркоза, однако иногда анестезиологом производится седация – «легкий сон» с целью создания комфортных условий для пациента. Через минимальное отверстие (несколько мм!), по рассчитанной заранее траектории, на необходимую глубину вводится специальная полая игла Седана-Нашольда, жестко фиксированную в заданном положении. Именно через нее из «точки цели» осуществляется забор ткани для последующего гистологического исследования.
В течение первых суток после завершения процедуры рекомендуется динамическое наблюдение пациента в условиях нашего стационара.
Результаты исследования, полученные посредством данной малоинвазивной методики помогают специалисту достоверно определить дальнейшую лечебную тактику на фоне минимального количества возможных осложнений.
Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга с планированием в условиях магнитно-резонансной томографии
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
В настоящее время стереотаксическая биопсия является широко распространенным минимально инвазивным вмешательством в нейрохирургической практике. Она выполняется при патологических объемных образованиях труднодоступной для открытых хирургических вмешательств локализации или в случае высокого риска осложнений при проведении анестезиологического пособия. Гистологический диагноз имеет решающее значение для построения правильного плана лечения (лучевой терапии, химиотерапии) и определения прогноза заболевания. Успех стереотаксической биопсии зависит от рабочего состояния стереотаксической аппаратуры, современного специализированного программного обеспечения для определения координат мишени и тщательного пошагового выполнения алгоритма проведения данной манипуляции. В работе подробно описываются показания к стереотаксической биопсии, техника ее выполнения и факторы влияющие на успех исследования. Приводятся клинические примеры больных, обследованных и оперированных в МИБС, с различными патологическими процессами головного мозга. Анализ проделанной работы показал, что стереотаксическая биопсия патологических образований головного мозга является безопасным и эффективным методом диагностики. Полученные данные соответствуют данным крупных нейрохирургических центров. Диагностическая достоверность стереотаксической биопсии составляет 93‒96%.
Для цитирования: Щербань А.Е., Иванов П.И., Черкашин М.А., Желбунова Е.А. Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга с планированием в условиях магнитно-резонансной томографии. РМЖ. 2017;16:1194-1199.
Stereotactic biopsy of brain tumors with MRI planning
ShcherbanA.E., Ivanov P.I., Cherkashin M.A., Zhelbunova E.A.
Medical and Diagnostic Center of International Institute of Biological Systems named after Berezin Sergei, St. Petersburg
Currently, stereotactic biopsy is a widespread minimally invasive intervention in neurosurgical practice. It is performed in pathological voluminous formations inaccessible for open surgical interventions or in the case of a high risk of complications during anesthesia.
Histological diagnosis is crucial for building the right treatment plan (radiation therapy, chemotherapy) and determining the prognosis of the disease. The success of the stereotactic biopsy depends on the state of the stereotaxic apparatus, the modern specialized software for determining the coordinates of the target and the careful step-by-step execution of the algorithm for performing this manipulation.
The work describes in detail the indications for a stereotactic biopsy, the technique of its implementation, and the factors that influence the success of the study. Clinical examples of patients, examined and operated in MIBS, with various pathological processes of the brain are presented.
An analysis of the work has shown that stereotactic biopsy of pathological formations of the brain is a safe and effective method of diagnosis.
The data obtained correspond to the data of large neurosurgical centers. The diagnostic reliability of a stereotactic biopsy is 93-96%.
Статья посвящена возможностям стереотаксической биопсии опухолей головного мозга с планированием в условиях магнитно-резонансной томографии
Введение
Материал и методы
Клинические наблюдения
Обсуждение
Противопоказания к проведению стереотаксической биопсии:
Выводы:
Только для зарегистрированных пользователей
Биопсия мозга через глаз
Стереотаксические методы используются для биопсии головного мозга минимально инвазивными методами. Для определения целевой точки в трехмерном пространстве головного мозга используются математические расчеты. Целевая точка рассчитывается в декартовой системе координат. Согласно математической концепции определяется точка в пространстве, ее связь с тремя плоскостями пересекающимися под прямым углом. Эта концепция служит основой для определения стереотаксической цели по трем координатам: латеральной (х), переднезадней (у) и вертикальной (г).
Из истории известно, что в конце 19 века профессор Зернов создал одну из первых моделей энцефалометра, аппарата для расчета анатомии поверхности головного мозга. В 1908 году Хорсли и Кларк опубликовали доклад о применении стереотаксического аппарата у животных. Используя математические расчеты и раму, которая крепилась к голове животного, определялась целевая точка.
Шпигель и его коллеги ввели стереотаксическую операцию в качестве клинического метода на людях в 1947 г.. В основной модификации они использовали интраоперационную рентгенографию для визуализации внутримозговых ориентиров, таких как третий желудочек, для определения целевой точки. В 1952 г. Шпигель представил атлас человеческого мозга для стереотаксической хирургии, в котором иллюстрировались соответствующие анатомические структуры. Основой для расчета целевой точки являлась задняя спайка. Позже постулировалась необходимость двух внутримозговых ориентиров, передней и задней спайки. Визуализация внутримозговых структур осуществлялась посредством пневмоэнцефалографии. На протяжении многих лет были разработаны различные стереотаксические системы.
С внедрением компьютерной томографии (КТ) в клинической практике возникла возможность напрямую визуализировать патологические структуры и целевые точки, расширив показания к стереотаксическим процедурам.
Развитие координатных систем привело к прорыву в КТ-стереотаксисе. Система состоит из трех наборов стержней, расположенных в N-образной конфигурации, содержащих всю информацию о трехмерной цели на каждой двухмерной плоскости КТ. Высоту среза, Z-координату, можно определить по положению диагонального центрального стержня по отношению к вертикальному. Этот принцип первые использовала система BRW.
Самые популярные варианты стереотаксической системы в Европе основаны на принципе «центра дуги», разработанного Ларсом Лекселлом. Полукруглая дуга с перемещаемым носителем прикрепляются к основанию кольца. Дуга может двигаться в переднезаднем направлении, в результате чего можно подойти к внутричерепной цели из любой точки на голове пациента.
А, Б Стереотаксический аппарат состоит из (А) основной рамы, Z-сообщений, пластин и дуги с (Б) зондом.
а) Методика рамной стереотаксической биопсии. В настоящее время имеются КТ-и МРТ-совместимые стереотаксические системы. В нашем отделении мы используем стереотаксические системы производства Zeppelin Surgical Instruments® (Пуллах, Германия). Данное оборудование несложно и состоит из рамы, Z-сообщений, пластин и дуги.
Система оснащена N-образными стержнями, как описано выше. Изображения ориентируются параллельно раме. Если рама крепится жестко, значения X (латеральное положение) и Y (переднезаднее положение) могут быть рассчитаны непосредственно по изображению. Z-значение (расстояние от рамы до целевой точки) рассчитывается путем измерения расстояния от диагонального стержня к вертикальному.
Стержни на аппарате расположены в виде треугольника с прямым углом. Таким образом, красная линия (С) равна зеленой линии (В), которая обозначает расстояние до основания рамы (А) (Z-значение). Если рама не фиксируется к КТ-столу, значения X, Y и Z рассчитываются по математической формуле. Кроме того, доступны различные типы программного обеспечения, которые позволяют вычислить траекторию с помощью современной трехмерной компьютерной графики.
Преимущества расчета на компьютере заключаются в возможности виртуального моделирования траектории, на основании которой могут быть определены участки мозга, связанные с проведением процедуры.
После вычисления целевой точки, значения координат передаются в стереотаксический аппарат. Мы выполняем 0,5 см кожный разрез и трепанацию черепа сверлом с перфорацией твердой мозговой оболочки. После чего зонд продвигается к целевой точке и выполняются 2-3 биопсии. Биопсия также берется по ходу траектории до и после целевой точки, в зависимости от размера патологического очага. В последующем мы получаем результаты гистологического исследования. В большинстве случаев для биопсии используется аспиратор с боковой режущей поверхностью, так называемая игла Седана.
Этот инструмент представляет собой цилиндр диаметром 1 см. При патологических изменениях ствола головного мозга используются 2-мм щипцы.
Планирование целевой точки и траектории осуществляется индивидуально для каждого пациента. Это зависит от формы и, конечно, от локализации поражения. У большинства пациентов для планирования достаточно данных КТ. При глиомах низкой степени злокачественности и других новообразованиях без или с контрастным усилением по периферии опухоли лучше использовать МРТ планирование и совмещение изображений с ПЭТ.
Биопсия может быть взята из патологических структур практически любой супра- или инфратенториальной области мозга. Как правило, используется кратчайшее расстояние от головы до целевой точки, не вовлекая функционально значимые области мозга и критические сосудистые структуры. Патологические образования в базальных ганглиях и стволе головного мозга можно достигнуть с помощью коронарного подхода.
С помощью стереотаксической биопсии может быть выполнено лечение даже при церебральном абсцессе. Во-первых, полученный инфекционный материал может быть отправлен для дальнейшего исследования, во-вторых, может быть установлен катетер для последующего лечения.
Мы предпочитаем общую анестезию местной, потому что пациент не может двигаться и смещать раму. Мы не назначаем профилактические дозы противосудорожных препаратов. Риск поверхностной или глубокой инфекции при стереотаксической биопсии очень низок.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Безрамная биопсия опухолей головного мозга с применением нейронавигации
Биопсия – диагностическая процедура, выполняемая нейрохирургом с целью верификации гистологической структуры, то есть уточнения характера (природы) образований труднодоступной, глубинной локализации опухоли головного мозга.
С момента первых попыток прижизненного забора ткани из головного мозга в начале 50 х годов техника биопсии претерпела существенные изменения и в настоящее время является высокоточным малоинвазивным методом диагностики. Одним из наиболее современных, является метод «безрамной» биопсии под контролем нейронавигационной станции.
С целью предоперационного планирования (расчета необходимой «точки цели» и траектории), пациенту до операции выполняется КТ или МРТ исследование, результаты которого переносятся непосредственно в навигационную станцию, где подвергаются тщательному анализу и обработке оперирующим нейрохирургом. В большинстве случаев, процедура безрамной биопсии не требует общего наркоза, однако иногда анестезиологом производится седация – «легкий сон» с целью создания комфортных условий для пациента. Через минимальное отверстие (несколько мм!), по рассчитанной заранее траектории, на необходимую глубину вводится специальная полая игла Седана-Нашольда, жестко фиксированную в заданном положении. Именно через нее из «точки цели» осуществляется забор ткани для последующего гистологического исследования.
В течение первых суток после завершения процедуры рекомендуется динамическое наблюдение пациента в условиях нашего стационара.
Результаты исследования, полученные посредством данной малоинвазивной методики помогают специалисту достоверно определить дальнейшую лечебную тактику на фоне минимального количества возможных осложнений.