что такое сдавление спинного мозга
Сдавление спинного мозга
Здоровый спинной мозг защищают позвоночные кости. В процессе отдельных заболеваний происходит сдавление спинного мозга, вследствие чего нарушается его нормальная работа.
Причиной сдавления спинного мозга может стать перелом какого-либо позвонка, разрушение нескольких межпозвонковых дисков, кровотечение в спинном мозге, заболевания инфекционного и воспалительного характера либо развитие новообразования в области позвоночника либо спинного мозга.
При мощном сдавлении спинного мозга происходит блокировка всех нервных посылов, передающихся через спинной мозг. Если сдавление несильное, то происходит торможение передачи сигналов. В случае обнаружения сдавления, когда предприняты своевременные меры по предотвращению его дальнейшего развития, через какое-то время работа спинного мозга полностью приходит в норму.
Симптомы сдавления спинного мозга
Расстройство чувствительности тех или иных участков спинного мозга зависит от того, какая его часть травмирована. Ослабление либо паралич и снижение восприимчивости или вовсе ее полная утрата обычно возникают в нижней областью под травмой.
Новообразование либо источник инфицирования, находящиеся в самом спинном мозге либо близко от него, имеют особенность медлительно стискивать спинной мозг, причиняя боль и болезненные ощущения в области сдавления. Кроме этого, ощущается слабость и частична потеря восприимчивости. В процессе развития сдавления спинного мозга чувство слабости и болезненные ощущения трансформируются в паралич и полную утрату восприимчивости в этой области. Обычно такой процесс длится несколько дней. Между тем, в случае, когда кровоснабжение спинного мозга нарушается, утрата восприимчивости и состояние паралича наступает уже через несколько минут.
Медленное сдавление спинного мозга является последствием костных модификаций, которые возникают по причине поражения костей позвоночника либо медленно развивающегося новообразования. В процессе такого сдавления позвоночника больной человека ощ
ущает несильную боль и небольшое покалывание в этой области. Чувство слабости может нарастать несколько месяцев.
Диагностирование сдавления спинного мозга
В связи с тем, что клетки нервов и способы трансляции нервных импульсов четко сгруппированы в области спинного мозга, проанализировав симптомы и сделав анализы, доктор может точно сказать, какая область спинного мозга повреждена. К примеру, травмирование грудного отдела позвоночника приводит к слабости и потере чувствительности в нижних конечностях. В дальнейшем это ведет к расстройству работы мочевого пузыря и прямой кишки. В области травмирования спинного мозга больной часто ощущает тянущие болезненные ощущения.
Томография – магниторезонансная либо более традиционная компьютерная – дают возможность определить конкретную область сдавления спинного мозга, установить причину, его вызвавшую. Кроме указанных способов диагностики врач может назначить больному миелографию, при которой в область предполагаемого повреждения спинного мозга делается инъекция контрастного вещества. После этого на рентгеновском аппарате выясняют конкретное место локализации повреждения спинного мозга. Кроме всего прочего, данный метод позволяет установить, в как ой степени нарушено пространство. Разумеется, миелография представляет собой более сложный метод диагностики, чем оба вида томографий. Но только этот метод позволяет разрешить все вопросы, касающееся повреждения спинного мозга.
Все указанные методы могут определить наличие перелома, смещения позвонков или разрушения межпозвонкового диска, новообразование в спинном мозге, воспалительное или инфекционное заболевание.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.
Миелопатия. Нарушение спинального кровообращения. Парапарез
Причины миелопатии
Миелопатия – это страдание спинного мозга, обусловленное, чаще всего, одной из нескольких причин:
Сдавление спинного мозга на уровне 5 и 6 шейных позвонков
Симптомы миелопатии
Спинной мозг – это главный «кабель» нервной системы, соединяющий головной мозг с телом. При нарушении работы этого кабеля связь головного мозга с телом нарушается, что может привести к следующим симптомам:
Обследование и диагноз
МР-томография хорошо визуализирует спинной и головной мозг, межпозвонковые диски, опухоли спинного мозга. Хорошо различает зоны спинального инсульта.
Компьютерная рентгеновская томография (КТ) хорошо визуализирует кости позвоночника. КТ-ангиография – метод исследования кровеносных сосудов (в т.ч. спинного мозга) с предварительным внутривенным введением контрастного вещества.
Электромиография (ЭМГ, ЭНМГ, соматосенсорные вызванные потенциалы, исследование с магнитной стимуляцией) позволяет оценить проведение электрического возбуждения по спинному мозгу и периферическим нервам.
Анализ крови мы используем, в основном, для диагностики инфекционных, обменных, аутоиммунных болезней спинного мозга. Также анализ дает необходимую информацию о нарушениях кровообращения спинного мозга, связанных с повышенной вязкостью крови.
Прогноз при миелопатии
В основном, прогноз определяется тем, на сколько сохранилось или погибло вещество спинного мозга. Все становится ясно после прекращения действия повреждающего фактора на спинной мозг (прекращение сдавления, восстановление кровотока и др.). Чем скорее прекратит действие повреждающий фактор, тем лучше прогноз. Именно поэтому мы часто настаиваем на полном обследовании с выяснением всех деталей, и, в ряде случаев, на консультации нейрохирурга. Предположительные выводы можно сделать по результатам МРТ и электронейромиографии.
Когда требуется операция
Операция обычно требуется в двух случаях:
В этих случаях продолжается гибель вещества спинного мозга, консервативное лечение не дает желаемых результатов без устранения причины болезни, поэтому операция бывает необходима.
Лечение в Клинике «Эхинацея»
Чем скорее начато лечение миелопатии, тем лучше прогноз. Наша клиника занимается нехирургическим лечением миелопатии, в т.ч., последствиями перенесенных операций.
Специалисты нашего центра выполнят максимально полное обследование и по его результатам составят индивидуальную программу лечения и реабилитации. Программа лечения не потребует постоянных визитов в клинику – вы сможете выполнять большую часть рекомендаций дома с периодическим контролем лечащего врача.
При необходимости оперативного вмешательства, мы поможем вам прибегнуть к помощи и опыту серьезного специалиста в области малотравматичной эндоскопической нейрохирургии позвоночника.
Собираясь в нашу клинику, обязательно возьмите все доступные Вам медицинские документы: снимки, диски с томограммами, анализы, карты, протоколы УЗИ, ЭКГ и другие, даже, на первый взгляд, не относящиеся к проблемам спинного мозга.
Публикации в СМИ
Травма позвоночно-спинномозговая
— повреждение механической энергией позвоночника и спинного мозга.
Общие положения • Причины: автомобильные аварии, падения, спортивные травмы (прыжки в воду), производственные, огнестрельные и колотые раны • Чаще повреждаются шейно-грудной (C IV –T I ) и пояснично-грудной (T XI –L I ) отделы, остальные — значительно реже. Чаще страдают взрослые и подростки • Механизмы повреждения спинного мозга и корешков •• Сдавление костями, связками, веществом межпозвонкового диска, инородным телом или гематомой. Наиболее тяжёлые повреждения возникают при сдавлении костными структурами •• Растяжение в результате сильного сгибания (гиперфлексии) позвоночника. С возрастом опасность травмы спинного мозга при его растяжении возрастает •• Отёк спинного мозга — основной субстрат спинального шока •• Нарушение кровообращения в результате сдавления костными или другими структурами передней или задних артерий спинного мозга.
Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга • Неосложнённые (без нарушения функций спинного мозга и его корешков) и осложнённые • Закрытые (без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей) и открытые • Проникающие и непроникающие (критерий — нарушение целостности твёрдой мозговой оболочки) • По нозологии: •• Сотрясение спинного мозга •• Ушиб спинного мозга •• Сдавление спинного мозга.
• Полный функциональный перерыв спинного мозга — отсутствие движений и чувствительности более чем на 3 сегмента ниже уровня повреждения. Приблизительно у 3% пациентов с признаками полного перерыва на момент травмы функции спинного мозга ниже уровня повреждения восстанавливаются в течении первых 24 ч. Если в течении первых 24 ч никакого восстановления не наблюдают, шансы на восстановление в будущем отсутствуют.
• Частичный функциональный перерыв спинного мозга — наличие какой-либо двигательной или чувствительной функции более чем на 3 сегмента ниже уровня повреждения (свидетельствует о сохранности длинных поводящих путей). К признакам неполного перерыва относят: (1) сохранность чувствительности или движений в ногах; (2) сохранность «крестцовой иннервации» (чувствительность вокруг заднего прохода, произвольные сокращения наружного сфинктера заднего прохода). Различают несколько типов частичного перерыва.
•• Центральный спинномозговой синдром — преимущественное поражение клеток передних рогов спинного мозга. Слабость в руках, нарушения в ногах минимальные. Расстройства чувствительности не специфичны. Часто наблюдаются сфинктерные нарушения в виде задержки.
•• Передний спинномозговой синдром: пара- или (если поражение выше С7) тетраплегия, диссоциированные расстройства чувствительности (снижение болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной, вибрационной и проприоцептивной чувствительности) ниже уровня поражения и нарушение функций органов таза.
•• Задний спинномозговой синдром (задний ушиб шейного отдела спинного мозга) наблюдают редко. Боли и парестезии в руках и верхних отделах туловища, нарушения глубоких видов чувствительности, иногда сопровождаются умеренным верхним парапарезом.
•• Синдром Броун-Секара (поражение половины поперечника спинного мозга) в классическом виде наблюдают крайне редко. См. Синдром Броун— Секара.
Под термином «спинальный шок» обычно понимают временную потерю всех функций спинного мозга ниже уровня травмы (вялый паралич с арефлексией, утрата всех видов чувствительности, атония мочевого пузыря с задержкой мочи). Это состояние обычно продолжается 1–2 нед (редко до 1–3 мес) после травмы, а затем вялые параличи постепенно сменяются спастическими. При отсутствии анатомического перерыва спинного мозга возможно частичное восстановление утраченных функций. Реже спинальным шоком называют артериальную гипотензию (систолическое АД менее 80 мм рт.ст.), обусловленную потерей симпатического тонуса при травме спинного мозга.
Основные принципы • Первая помощь: •• поддержка витальных функций (дыхание, сердечная деятельность) •• иммобилизация (с помощью доски или на специальных ригидных носилках с полужёстким шейным воротником) •• ориентировочная оценка неврологического статуса и, при наличии признаков повреждения спинного мозга, введение метилпреднизолона по протоколу (см. ниже) •• максимально быстрая транспортировка в нейрохирургический стационар •• Специализированная помощь: •• поддержка витальных функций (дыхание, сердечная деятельность), при необходимости в условиях реанимации •• дообследование на предмет характера травмы (рентгенография, КТ, МРТ) •• дообследование на предмет сопутствующей патологии и возможной сочетанной травмы (конечности, грудная клетка, органы брюшной полости) •• продолжение введения метилпреднизолона по протоколу для спинномозговой травмы (см. ниже) •• Оперативное лечение — декомпрессия и стабилизация (в зависимости от характера травмы).
Протокол введения метилпреднизолона • Готовят раствор метилпреднизолона с концентрацией 62,5 мг/мл (16 г препарата растворяют в 256 мл воды для инъекций) • Болюсное в/в введение из расчёта 30 мг/кг за 15 мин (с помощью перфузатора) • Пауза 45 мин • Поддерживающее в/в введение из расчёта 5,4 мг/кг/ч. Длительность поддерживающей терапии составляет 23 ч если лечение начали ранее 3 ч после травмы и 47 ч если лечение начали через 3–8 ч после травмы (в последнем случае выявили статистически незначимое повышение риска инфекционных осложнений, в том числе пневмонии).
Положительный эффект от введения метилпреднизолона по вышеописанному протоколу был отмечен через 6 нед, 6 мес и 1 год после травмы у пациентов с полным и неполным перерывом спинного мозга только в случае применения препарата не позднее 8 ч после травмы. Эффективность препарата неизвестна у следующих групп пациентов с травмой спинного мозга (критерии исключения из исследования): пациенты с синдромом «конского хвоста», пациенты с огнестрельными ранениями позвоночника и спинного мозга, пациенты в терминальном состоянии, беременные, наркоманы, дети младше 13 лет и пациенты, находящиеся на терапии ГК в связи с другими заболеваниями.
Прогноз при полном перерыве спинного мозга неблагоприятный, при частичном перерыве варьирует в зависимости от ведущего клинического синдрома • Центральный спинномозговой синдром — 50% больных могут самостоятельно ходить, у большинства восстанавливаются функции тазовых органов. Прогноз хуже при наличии гематомиелии и в пожилом возрасте • Передний спинномозговой синдром — наименее благоприятный вариант неполных перерывов. Только у 10–20% больных возможно самостоятельное передвижение. Чувствительность может восстановится до приемлемого для профилактики пролежней уровня • При синдроме Броун-Секара прогноз благоприятный — около 90% пациентов могут самостоятельно ходить и сохраняют контроль за тазовыми органами • Задний спинномозговой синдром: прогноз благоприятный в связи с минимальной первичной симптоматикой.
МКБ-10. S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи • S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе • S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза
Код вставки на сайт
Травма позвоночно-спинномозговая
— повреждение механической энергией позвоночника и спинного мозга.
Общие положения • Причины: автомобильные аварии, падения, спортивные травмы (прыжки в воду), производственные, огнестрельные и колотые раны • Чаще повреждаются шейно-грудной (C IV –T I ) и пояснично-грудной (T XI –L I ) отделы, остальные — значительно реже. Чаще страдают взрослые и подростки • Механизмы повреждения спинного мозга и корешков •• Сдавление костями, связками, веществом межпозвонкового диска, инородным телом или гематомой. Наиболее тяжёлые повреждения возникают при сдавлении костными структурами •• Растяжение в результате сильного сгибания (гиперфлексии) позвоночника. С возрастом опасность травмы спинного мозга при его растяжении возрастает •• Отёк спинного мозга — основной субстрат спинального шока •• Нарушение кровообращения в результате сдавления костными или другими структурами передней или задних артерий спинного мозга.
Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга • Неосложнённые (без нарушения функций спинного мозга и его корешков) и осложнённые • Закрытые (без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей) и открытые • Проникающие и непроникающие (критерий — нарушение целостности твёрдой мозговой оболочки) • По нозологии: •• Сотрясение спинного мозга •• Ушиб спинного мозга •• Сдавление спинного мозга.
• Полный функциональный перерыв спинного мозга — отсутствие движений и чувствительности более чем на 3 сегмента ниже уровня повреждения. Приблизительно у 3% пациентов с признаками полного перерыва на момент травмы функции спинного мозга ниже уровня повреждения восстанавливаются в течении первых 24 ч. Если в течении первых 24 ч никакого восстановления не наблюдают, шансы на восстановление в будущем отсутствуют.
• Частичный функциональный перерыв спинного мозга — наличие какой-либо двигательной или чувствительной функции более чем на 3 сегмента ниже уровня повреждения (свидетельствует о сохранности длинных поводящих путей). К признакам неполного перерыва относят: (1) сохранность чувствительности или движений в ногах; (2) сохранность «крестцовой иннервации» (чувствительность вокруг заднего прохода, произвольные сокращения наружного сфинктера заднего прохода). Различают несколько типов частичного перерыва.
•• Центральный спинномозговой синдром — преимущественное поражение клеток передних рогов спинного мозга. Слабость в руках, нарушения в ногах минимальные. Расстройства чувствительности не специфичны. Часто наблюдаются сфинктерные нарушения в виде задержки.
•• Передний спинномозговой синдром: пара- или (если поражение выше С7) тетраплегия, диссоциированные расстройства чувствительности (снижение болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной, вибрационной и проприоцептивной чувствительности) ниже уровня поражения и нарушение функций органов таза.
•• Задний спинномозговой синдром (задний ушиб шейного отдела спинного мозга) наблюдают редко. Боли и парестезии в руках и верхних отделах туловища, нарушения глубоких видов чувствительности, иногда сопровождаются умеренным верхним парапарезом.
•• Синдром Броун-Секара (поражение половины поперечника спинного мозга) в классическом виде наблюдают крайне редко. См. Синдром Броун— Секара.
Под термином «спинальный шок» обычно понимают временную потерю всех функций спинного мозга ниже уровня травмы (вялый паралич с арефлексией, утрата всех видов чувствительности, атония мочевого пузыря с задержкой мочи). Это состояние обычно продолжается 1–2 нед (редко до 1–3 мес) после травмы, а затем вялые параличи постепенно сменяются спастическими. При отсутствии анатомического перерыва спинного мозга возможно частичное восстановление утраченных функций. Реже спинальным шоком называют артериальную гипотензию (систолическое АД менее 80 мм рт.ст.), обусловленную потерей симпатического тонуса при травме спинного мозга.
Основные принципы • Первая помощь: •• поддержка витальных функций (дыхание, сердечная деятельность) •• иммобилизация (с помощью доски или на специальных ригидных носилках с полужёстким шейным воротником) •• ориентировочная оценка неврологического статуса и, при наличии признаков повреждения спинного мозга, введение метилпреднизолона по протоколу (см. ниже) •• максимально быстрая транспортировка в нейрохирургический стационар •• Специализированная помощь: •• поддержка витальных функций (дыхание, сердечная деятельность), при необходимости в условиях реанимации •• дообследование на предмет характера травмы (рентгенография, КТ, МРТ) •• дообследование на предмет сопутствующей патологии и возможной сочетанной травмы (конечности, грудная клетка, органы брюшной полости) •• продолжение введения метилпреднизолона по протоколу для спинномозговой травмы (см. ниже) •• Оперативное лечение — декомпрессия и стабилизация (в зависимости от характера травмы).
Протокол введения метилпреднизолона • Готовят раствор метилпреднизолона с концентрацией 62,5 мг/мл (16 г препарата растворяют в 256 мл воды для инъекций) • Болюсное в/в введение из расчёта 30 мг/кг за 15 мин (с помощью перфузатора) • Пауза 45 мин • Поддерживающее в/в введение из расчёта 5,4 мг/кг/ч. Длительность поддерживающей терапии составляет 23 ч если лечение начали ранее 3 ч после травмы и 47 ч если лечение начали через 3–8 ч после травмы (в последнем случае выявили статистически незначимое повышение риска инфекционных осложнений, в том числе пневмонии).
Положительный эффект от введения метилпреднизолона по вышеописанному протоколу был отмечен через 6 нед, 6 мес и 1 год после травмы у пациентов с полным и неполным перерывом спинного мозга только в случае применения препарата не позднее 8 ч после травмы. Эффективность препарата неизвестна у следующих групп пациентов с травмой спинного мозга (критерии исключения из исследования): пациенты с синдромом «конского хвоста», пациенты с огнестрельными ранениями позвоночника и спинного мозга, пациенты в терминальном состоянии, беременные, наркоманы, дети младше 13 лет и пациенты, находящиеся на терапии ГК в связи с другими заболеваниями.
Прогноз при полном перерыве спинного мозга неблагоприятный, при частичном перерыве варьирует в зависимости от ведущего клинического синдрома • Центральный спинномозговой синдром — 50% больных могут самостоятельно ходить, у большинства восстанавливаются функции тазовых органов. Прогноз хуже при наличии гематомиелии и в пожилом возрасте • Передний спинномозговой синдром — наименее благоприятный вариант неполных перерывов. Только у 10–20% больных возможно самостоятельное передвижение. Чувствительность может восстановится до приемлемого для профилактики пролежней уровня • При синдроме Броун-Секара прогноз благоприятный — около 90% пациентов могут самостоятельно ходить и сохраняют контроль за тазовыми органами • Задний спинномозговой синдром: прогноз благоприятный в связи с минимальной первичной симптоматикой.
МКБ-10. S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи • S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе • S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза
Компрессионный синдром
Компрессионный синдром позвоночника — сдавление корешков спинномозговых нервов, сосудов или участка спинного мозга. Поэтому называть данный синдром исключительно корешковым синдромом не совсем правомерно.
Патогенез компрессионного синдрома включает четыре основных этапа:
Развивается данное состояние в результате механического давления на корешок, сосуд или спинной мозг различных патологических образований позвоночного столба. Это может быть гипертрофированная желтая связка, грыжа диска, остеофиты, рубцы, опухоль, смещение позвонков.
Если провести гистологию, то можно обнаружить воспалительные, спаечные или фиброзные изменения, находящиеся вокруг сдавленных корешков спинномозговых нервов. Помимо этого, определяется ишемия в результате сдавления вен в данной области.
Причины появления синдрома
Как развивается болезнь?
Патогенез компрессионного синдрома достаточно прост. В результате компрессии корешка нерва возникает патологический импульс, который по рефлекторной дуге следует либо к поперечнополосатой мышце, вызывая ее спазм, либо к гладкой мышце, вызывая вазомоторные, сосудистые и прочие рефлексы.
В результате возникает замкнутый круг: чем дольше продолжается компрессия, тем продолжительнее патологическая импульсация, вызывающая соответствующие реакции в организме. В свою очередь, это лишь усиливает дистрофические изменения в позвоночнике, еще сильнее провоцируя компрессию и ишемию.
Компрессионный синдром включает целый комплекс проявлений, развивающихся в результате сдавления и ишемии спинномозговых корешков. Основная жалоба — болевой синдром в области компрессии и по ходу пораженного нерва. Боль может маскировать другие заболевания, например, болезни сердца, желудка.
В дальнейшем, если компрессия не была устранена, развивается демиеленизация нервных волокон, появляется нарушение поверхностной чувствительности, выпадение рефлексов, развитие пареза, атрофии мышц. Совокупность этих симптомов позволяет специалисту уже на этапе осмотра поставить предварительный диагноз — компрессионный синдром.
В зависимости от области локализации компрессии, будет меняться и клиническая симптоматика. Однако не стоит забывать, что компрессии может подвергнуться не только спинномозговой корешок, но и сам спинной мозг, например, конский хвост. В этом случае могут присоединяться тазовые расстройства.
Как лечат компрессионный синдром?
Лечение компрессионного синдрома будет зависеть от давности компрессии и ишемии, выраженности клинической симптоматики, в том числе и болевого синдрома, а также причины, вызвавшей развитие данного синдрома.
Начинают лечение с консервативной терапии, которая направлена на устранение ишемии, гипоксии и оксидантного стресса. Обязательным является устранение болевого синдрома, который способствует хронизации процесса. Не менее важно в период ремиссии назначать адекватное физиолечение.
Современные возможности позволяют проводить щадящие малоинвазивные оперативные вмешательства, устраняющие саму причину компрессии. В зависимости от заболевания, вызывавшего компрессионный синдром, будут меняться и тактика лечения.
Почему Вам стоит прийти именно к нам?
| Наименование услуги | Время процедуры | Стоимость, руб. |
|---|---|---|
| Прием врача-невролога первичный | 30 минут | 1700 |
| Прием врача-невролога повторный | 30 минут | 1400 |
Запись в Пресненский центр: +7 (495) 266-30-55
Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1