характеристика труда врача общей практики

Характеристика профессиональной деятельности врача общей практики

Современные представления об общей медицине и враче общей практики. Диагностические и терапевтические мероприятия при контакте ВОП с пациентами. Первоочередные задачи обучения пациентов самопомощи. Объем медицинских услуг, предоставляемых врачом.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Характеристика профессиональной деятельности врача общей практики

Современные представления об общей медицине и враче общей практики

Врачи общей практики (семейные врачи) являются представителями уникальной в своем роде медицинской специальности Понятие «специальность» отображает весь спектр функциональных обязанностей, прав и ответственности по отношению к конкретному работнику с учетом его знаний, опыта, особенностей субординации [128]., которая называется “общая практика (семейная медицина)”.

В соответствии с определением Немецкого объединения общей медицины (ОЕОАМ):

Общее определение предмета общей медицины расшифровывают следующие частные определения:

Общая медицина осуществляет непрерывное обслуживание больных и здоровых пациентов, используя при этом обширные, но неглубокие медицинские знания. Кроме того, в компетенцию врача общей практики входит много немедицинских проблем его пациентов;

Общая медицина занимается болезнями, которые чаще всего относятся к другим, конкретным, разделам медицины. Иначе говоря: врач общей практики должен понемногу (по меньшей мере) знать обо всем;

Общая медицина выполняет сортировочную функцию, отделяя “банальные” заболевания от тяжелых. Пациенты с серьезными заболеваниями обычно направляются к специалистам. В английском языке эта функция передается понятием “gate-kеерег” (привратник);

Общая медицина ставит в центре внимания не одномерность болезни пациента, а многомерную совокупность медицинских, психологических и социальных факторов его нездоровья;

Общая медицина придает большое значение взаимоотношениям врача и пациента, которые являются фундаментом, как для диагностической, так и лечебной работы:

Благодаря многомерности подхода к нездоровью, так же как и в силу особого значения взаимосвязи врача и пациента, на принятие решения в общей медицине сильно влияет субъективный фактор;

В общей медицине большую роль в принятии диагностических и терапевтических решений играет пациент [69].

Общая практика может развиваться в рамках различных систем здравоохранения, но для нее характерны следующие черты 121:

Помощь, оказываемая семейными врачами, не лимитирована определенными категориями населения; она предоставляется каждому человеку, независимо от его возраста, пола, социальной принадлежности, расы или религии. Эта особенность присуща ей также в том плане, что ни одна жалоба или медицинская проблема (любого характера) пациента не может быть оставлена без внимания.

Имеется свободный доступ к службам общей практики с минимальными сроками ожидания. Этот доступ должен обеспечиваться как в географическом, так и культурном плане, и не ограничиваться финансовыми факторами.

Общая практика включает в себя лечебную и реабилитационную помощь, а также укрепление здоровья и профилактику болезней.

Общая практика не ограничивается только частным случаем оказания помощи или каким-либо заболеванием, а обеспечивает больным индивидуальную медицинскую помощь на долговременной основе в течение продолжительного периода их жизни.

Для того чтобы достичь всех этих целей, семейный врач должен работать в составе хорошо функционирующей, многодисциплинарной бригады.

Медицинские проблемы человека, семьи и общества должны рассматриваться в аспекте физических, психологических и социальных перспектив.

Общая практика, прежде всего, ориентирована на личность, а затем уже на болезнь. Она основана на личностных взаимоотношениях между пациентом и врачом.

Ориентированность на семью.

В общей практике проблемы изучаются в контексте семьи и социальных контактов человека.

Ориентированность на обслуживаемый контингент.

Проблемы пациента следует рассматривать в контексте его/ее жизни в местных условиях (общине). Семейный врач должен быть в курсе проблем обслуживаемого населения на местном уровне, сотрудничать с другими профессиональными работниками и службами других секторов, а также с группами взаимопомощи с целью разрешения местных проблем медико-санитарного плана.

Хотя подавляющее большинство медицинских проблем пациентов при первом контакте может быть решено семейным врачом, однако в некоторых случаях возникает необходимость направлять пациентов на консультации. Семейному врачу следует сообщать пациенту о результатах таких консультаций. Ему следует также информировать пациентов обо всех имеющихся службах и как ими пользоваться наилучшим способом, а также быть координатором по всем советам и назначениям, которые получает пациент.

Пациенты должны ожидать соблюдения полной конфиденциальности со стороны своих семейных врачей, а также конфиденциальности в том, что касается всей информации о них.

Семейному врачу следует во всех случаях быть “адвокатом” пациента по всем вопросам, связанным с его здоровьем, а также в его отношениях со всеми другими поставщиками медицинской помощи.

В то же время общая медицина является уникальной медицинской специальностью [148], поскольку она:

Имеет дело с недифференцированными заболеваниями и диагнозами на ранней стадии симптоматики;

Использует простую технологию;

Ставит в центр внимания человека;

Определяет проблемы только при взаимном согласии пациента и врача;

Обеспечивает последовательность помощи;

Имеет профилактическую направленность;

Постоянно пересматривает свои подходы;

Селективно использует ресурсы;

Побуждает тщательно планировать свое время;

Несет ответственность за здоровье всей общины;

Требует высокого искусства в общении с людьми.

Общепринятое определение понятия “врач общей практики” сформулировано в 1974 году в Лейвехорсте (Голландия) группой экспертов, созданной по решению Второй Европейской Конференции по изучению Общей Практики:

Основные функции врача общей практики были определены Европейским союзом врачей общей практики (European Union of General Practitioners) в 1984 году:

Врач общей практики:

Принимает своих пациентов в амбулаториях, дома и в отдельных случаях в клинике или стационаре;

Ставит ранний диагноз;

Изучает и обобщает физические, психологические и социальные факторы при рассмотрении проблемы здоровья и болезни;

Принимает первичное решение по всем проблемам, возникающим перед ним, как врачом;

Осуществляет постоянный надзор за больными с острыми, хроническими заболеваниями или теми, которые находятся в терминальном состоянии;

Использует предоставленные возможности для дальнейшего сбора информации и построения доверительных отношений, которые могут быть использованы в профессиональном плане;

Практикует в сотрудничестве как с коллегами-медиками, так и со специалистами немедицинских специальностей;

Знает как и когда назначить лечение, провести профилактику и обучение, как улучшить состояние здоровья как самого больного, так и его семьи;

Осознает свою ответственность перед общиной [45, 74].

Особенностью лечебно-диагностической работы в общей врачебной практике является то, что во время диагностики и терапии семейный врач наиболее часто использует достаточно простые и недорогие исследовательские приемы и лечение.

По данным исследований немецких общеврачебных практик (таблица 2.1), самой весомой составляющей диагностического процесса у ВОП является опрос и сбор анамнеза.

Опрос во время беседы

Целенаправленный сбор анамнеза

Консультации по здоровому способу жизни

Отсутствие какой-либо терапии

Дополнительный сбор анамнеза при помощи технических приспособлений

Выписка больничных листов

Более крупные диагностические мероприятия

Направления к специалистам

Большие системные исследования

Направление в больницу

Консультации с узкими специалистами

Анамнез в семейной медицине (врезка 2.2) собирается во время консультации; многое врач узнает из анамнеза жизни семьи, доверительных бесед с членами семьи, из сообщений окружения семьи. Специальные обследования используются очень мало. Из терапевтических мероприятий наиболее частое применяются прописывание лекарства, инъекции, беседы с пациентами, во время которых проводится разъяснительная работа и даются рекомендации [58, 69].

Деятельность врача общей практики имеет ряд существенных отличий как от участкового врача (терапевта, педиатра), так и от других клинических специальностей.

Сначала в сравнительном аспекте рассмотрим деятельность врача общей практики и участкового врача, в частности участкового терапевта.

Участковый терапевт рассматривался как центральная фигура в системе здравоохранения советского государства и организации лечебно-профилактической помощи населению.

Ему отводилась роль социально-медицинского интегрирующего начала, ведущего специалиста терапевтического профиля в деле организации и непосредственного предоставления лечебно-диагностической и профилактической помощи взрослому населению. Участковый терапевт предоставляет квалифицированную терапевтическую помощь больным в поликлинике и на дому, проводит лечебную, профилактическую, противоэпидемическую и санитарно-образовательную работу на территориальном участке.

Общность задач врача общей практики и участкового терапевта состоит в обслуживании конкретного контингента и проведении не только лечебно-профилактических, но и организационных мероприятий.

Предполагалось, что работа участкового терапевта с определенной постоянной группой лиц, то есть работа по территориально-участковому принципу, позволит организовать предоставление медпомощи на долговременной основе, упорядочить взаимоотношения врачей и пациентов, получить информацию о семье пациента и факторах риска, прогнозировать вероятность развития заболевания и заранее провести профилактические мероприятия [16, 79, 102, 108, 115, 129].

Но на практике вследствие неуправляемого процесса специализации и отсутствия действенных механизмов ответственности (экономической, моральной, правовой) за судьбу пациента, состояние его здоровья, профилактические и лечебно-диагностические функции участкового терапевта стали заменяться диспетчерскими. Участковый терапевт, встречаясь с нетерапевтическими заболеваниями, стал практически полностью передавать таких пациентов на лечение врачу соответствующей специальности, не отслеживая дальнейший ход лечения и состояние здоровья этих пациентов. Это вызвало снижение престижа врача первичного звена, отсутствие взаимной заинтересованности (врача и пациента) друг в друге, деперсонификацию ответственности за пациента. По данным исследователей из стран СНГ на уровне участкового терапевта больной удовлетворяет меньше половины своих потребностей, а другую часть 50-60% медицинских проблем решают узкие специалисты [37, 40].

Участковый терапевт предоставляет ПМСП населению, но его функции суженны по сравнению с теми, которые выполняет врач общей практики, предоставляя пациентам не только терапевтическую, но разнопрофильную лечебно-профилактическую помощь, помогая им в решении как медицинских, так и социальных проблем.

К обязанностям врача общей практики помимо функций, характерных для участкового терапевта, входит также предоставление консультативной помощи семье по разным вопросам, связанным с организацией и предоставлением медико-социальной помощи. Семейный врач является одновременно и врачом и социальным работником. Эту специфическую для общепрактической медицины функцию называют социально-посреднической [68, 69].

Институт семейного врача позволяет на практике воплотить в жизнь принцип долгосрочного обслуживания пациентов и связанные с этим преимущества. Зарубежные авторы отмечают, что в отличие от терапевта врачи общей практики вследствие специфики своей деятельности быстрее собирают анамнез, проводят меньшее физикальных и лабораторных исследований [11].

Российские ученые, сравнивая работу участковых терапевтов и врачей общей практики, обслуживающих население Томской области, пришли к заключению, что ВОП реже направляют пациентов в биохимическую лабораторию, на ультразвуковые исследования, в физиотерапевтический кабинет, в 2,2 раза реже направляют своих пациентов на консультации к узким специалистам. Обоснованность дополнительных исследований и консультаций намного выше у врачей общей практики, чем у участковых терапевтов [57].

Существенным отличием ВОП от участковых терапевтов является и то, что, направляя своих пациентов к узким специалистам, они не передают их на лечение другим врачам (выполняя вышеупомянутую диспетчерскую функцию), а лишь используют их услугами и продолжают все время вести динамическое наблюдение за больными [1].

Общая практика не перечеркивает положительных моментов обслуживания население участковыми службами и не вытесняет участковых врачей из сферы предоставления медицинских услуг. Это не возвращение к “фельдшеризму» и не категоричная альтернатива участковому терапевту и педиатру, а своеобразная эволюционная форма развития первичной помощи, следующий шаг на пути оптимизации организации ПМСП. Возможны различные промежуточные формы перехода от обслуживания населения участковыми службами до его обслуживания семейными врачами.

Об успешном сосуществовании традиционных для постсоветского пространства организационных форм предоставления первичной помощи в лице участковых терапевтов и педиатров, переходных форм и обслуживания населения семейными врачами свидетельствуют результаты экспериментов проведенных в Томске, Самаре, а также в Львове [11, 24, 57].

Источник

Характеристика труда врача общей практики

Врач общей практики

1. Основные проблемы перехода к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)

Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. ( Ст.59. «Основ законодательства об охране здоровья граждан в ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ).

Реформа здравоохранения в нашей стране предусматривает постепенный переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики. Одним из главных условий реформы является сохранение всех лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, с изменением их функций, методов работы, усовершенствованием их деятельности, заменой участковой службы на врача общей прак­тики.

В условиях развития страховой медицины особую значимость приобретает пересмотр концепции оказания внебольничной по­мощи городскому населению. Переход к организации первичной медико-социальной помощи по принципу врача общей практики предусматривает значительное расширение функций, выполня­емых таким врачом по сравнению с участковыми терапевтами и педиатрами.

Основной функцией врача общей практики является оказание населению многопрофильной амбулаторной помощи в соответ­ствии с требованиями квалификационной характеристики и полученным сертификатом.

Врач общей практики должен иметь базовое терапевтическое образование, но так как значительно расширяется объем его деятельности, он должен иметь знания по смежным специальностям, владеть практическими навыками для осуществления различных методов диагностики и лечения, выполняемых в настоящее время узкими специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений.

Перечень практических навыков, которыми должен владеть врач общей практики, определяется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 237 от 28.03.92 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицин­ской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)».

Выполнение практических навыков требует высокой квалификации, соответствующей оснащенности кабинетов и разработки четких организационных принципов врача.

Одной из важнейших функций врача общей практики является раннее выявление скрытых форм заболевания, осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимых лечебно-оздоровитель­ных мероприятий и привлечение для этой цели специалистов различных медицинских учреждений.

В деятельности врача общей практики значительная роль должна отводиться профилактике заболеваний, организации медико-социальной помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным (со­вместно с органами социальной защиты населения, благотво­рительными организациями, службами милосердия). Врачи общей практики должны знать действующее законодательство по вопросам социальной защиты указанных контингентов.

Среди основных функций врача общей практики необходимо также отметить оказание консультативной помощи семье по вопросам вскармливания, воспитания детей, иммунопрофилактики, планирования семьи, этики и психогигиены се­мейной жизни.

2. Организация работы врача общей практики.

Формы организации общей врачебной практики : одиночная практика и групповая практика.

Одиночную практику целесообразно использовать преиму­щественно в сельской местности.

С целью большей доступности медицинской помощи для населения на отдельных участках возможна организация поли­клиниками отдельных офисов для врачей общей практики. Следует считать пред­почтительным, если врач проживает в пределах обслуживаемого участка.

Врач общей практики может быть частнопрактикующим врачом и обслуживать по дого­вору с медицинским учреждением прикрепленное население.

В нашей стране создана наиболее прогрессивная система охраны матери и ребенка, которая одобрена всей мировой медицинской общественностью и которая требует дальнейшего совершенствования. С этой целью весьма перспективным следует считать органи­зацию так называемых акушерско-педиатрическо-терапевтических комплексов (АПТК), которые впервые были организованы в Иваново, а затем в Санкт-Петербурге в составе Территориальных медицинских объединений.

Вместо терапевта в такие комплексы должен входить врач общей практики. В этом случае в едином блоке будет работать врачи общей практики, педиатры и акушеры-гинекологи. Одним из важнейших преиму­ществ в совместной работе врачей в АПТК является полная преемственность в обслуживании членов семьи. В случае необходимости они могут пользоваться услугами и других специа­листов, которые работают в ТМО. По этому пути идут семейные врачи во многих странах, объединяясь в группы и привлекая в их состав педиатров, акушеров-гинекологов.

Врач общей практики (СВ) осуществляет амбулаторный прием и посещение на дому, оказание неотложной помощи, проведение комплекса про­филактики, лечебно-диагностических и реабилитационных меро­приятий, содействие в решении медико-социальных проблем се­мьи.

На договорной основе за ВОП (СВ) могут быть закреплены койки в стационаре. Он также орга­низует стационар на дому, дневной стационар.

3. Права, обязанности и ответственность ВОП.

Права врача общей практики:

— контроль работы подчиненных ему работников;

— на основе условий договора (контракта) приобретение, владение и распоряжение недвижимым имуществом;

— заключение договоров на оказание медицинских услуг в рам­ках программ обязательного и добровольного медицинского стра­хования с любыми организациями, предприятиями, учреждениями, стра­ховыми компаниями в установленном порядке;

— получение платы за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основе дополнительного договора;

— использование медицинских учреждений для повышения сво­ей квалификации на условиях договора с оплатой, как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет;

— проведение экспертизы качества оказания медицинской помо­щи пациенту другими специалистами.

Обязанности врача общей практики:

— оказание первичной меди­ко-социальной помощи населению в соответствии с полученным сертификатом;

— санитарно-просветительная работа (пропаганда здорового образа жизни);

— профилактическая работа (своевременное выявление ранних и скрытых форм заболеваний, групп риска);

— оказание срочной помощи при неотложных и острых состоя­ниях;

— своевременная консультация и госпитализация в установлен­ном порядке;

— лечебная и реабилитационная работа в соответствии с квалификационной характеристикой;

— проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с Инструкцией «О порядке выдачи листков нетрудоспособности и направления на МСЭ»;

— организация медико-социальной и бытовой помощи совмест­но с органами социальной защиты и службами милосердия одино­ким, престарелым, инвалидам, хроническим больным;

— оказание консультативной помощи семье по вопросам иммунопрофилактики, вскармливания, воспитания детей, подготов­ки их к дошкольным учреждениям, школе, профориентации, пла­нирования семьи, этики, психологии, гигиене, социальных и меди­ко-сексуальных аспектов семейной жизни;

— ведение утвержденных форм учетной и отчетной докумен­тации.

Врач общей практики несет ответственность в пределах своих прав:

— за само­стоятельно принимаемое решение;

3. Квалификационные требования к врачу общей практики. Врач общей практики должен:

— знать основы законодательства по охране здоровья на­селения, структуру и основные принципы здравоохранения, права, обязанности, ответственность, уметь планировать и анализировать свою работу, знать принципы сотрудничества с другими специалистами и службами (социальная служба, страховая компа­ния, ассоциация врачей и т.п.);

— знать и соблюдать принципы врачебной этики и медицин­ской деонтологии;

— освоить следующие виды деятельности и соответствующие им персональные задачи: профилактика, диагностика, лечение наиболее распрост­раненных заболеваний и реабилитация пациентов; оказание экстренной и неотложной медицинской помощи; выполнение медицинских манипуляций; организационная работа.

Врач общей практики осуществляет наблюдение больного при следующих заболева­ниях : внутренние болезни, хирургические болезни, болезни жен­ских половых органов, инфекционные болезни, туберкулез, заболевания нервной системы, психические болезни, кожно-венерические бо­лезни, болезни ЛОР-органов, глазные болезни, аллергическая патология.

При оказании неотложной (экстренной) медицинской помощи, врач общей практики должен уметь самостоятельно диагностировать и ока­зывать неотложную (экстренную) помощь на догоспитальном эта­пе при следующих неотложных состояниях: шок, обморок, коллапс, кома, острая дыхательная, сердечная недостаточность, отек горта­ни, ложный круп, астматический статус, гипертонический криз, кровотечения, аппендицит, утопление, переломы и т.д.

При выполнении врачебных манипуляций, врач общей практики должен уметь выполнять самостоятельно все виды инъекций; проведение внутрикожных проб; определение группы крови; проведение и расшифровка ЭКГ; спирометрию; манипуляции для оказания экстренной помощи (внутрисердечные введения лекарственных средств, искусственное дыхание, методы аспирации, непрямой массаж сердца); хирургические манипуляции (биопсия, пункции, зондирование, анестезия, первичная обработка ран, ожоговой поверхности, наложение повязок, иммобилизация, вскрытие абсцессов и пр. по всем специальностям).

Совместно с органами социального обеспечения и службами милосердия, проводить работу по организации помощи одиноким, престарелым, инва­лидам и хроническим больным, в т.ч. по уходу, устройству в дома-интернаты и пр.

Проводить экспертизу временной нетрудоспособности, направлять на МСЭ, переводить на облегчен­ную работу; уметь проводить анализ здоровья прикрепленно­го контингента, правильно вести учетно-отчетную документацию.

Источник

Квалификационная характеристика врача общей практики (семейного врача)

Рабцун Евгений Анатольевич

Настоящая квалификационная характеристика врача общей практики является государственным нормативным документом, который устанавливает:

Квалификационная характеристика обеспечивает повсеместно единообразие, упорядочение (унификацию) требований к подготовке и работе врача общей практики (семейного врача). На основании квалификационной характеристики определяются:

Квалификационная характеристика наряду с государственными нормативными требованиями, отражающими гарантируемый профессиональный минимум подготовки врачей общей практики (семейных врачей), может включить дополнительно особенности квалификационных требований под конкретные условия определенные организаций работодателем.

Квалификационные требования к врачу общей практики

Врач общей практики (семейный врач) должен:

Врач общей практики (семейный врач) должен освоить следующие виды деятельности и соответствующие им персональные задачи:

Что включает в себя “Профилактика, диагностика, лечение заболеваний и реабилитация пациентов”

Врач общей практики (семейный врач) должен уметь самостоятельно:

Врач общей практики (семейный врач) самостоятельно проводит обследование, диагностику, лечение, реабилитацию пациентов, при необходимости организует дообследование, консультацию, госпитализацию пациентов, в последующем выполняет назначения и осуществляет дальнейшее наблюдение больного при следующих заболеваниях:

Болезни системы кровообращения:

Заболевания системы пищеварения:

Заболевания печени и желчевыводящих путей:

Заболевания мочевой системы:

Болезни системы кроветворения:

Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ:

Заболевания суставов и соединительной ткани:

Гнойные заболевания, раневая инфекция:

Заболевания молочной железы:

Доброкачественные новообразования кожи и подкожной клетчатки:

Заболевания прямой кишки:

Болезни женских половых органов и молочной железы:

Заболевания нервной системы:

Кожные и венерические болезни:

Болезни уха, горла, носа:

Что включает в себя “Оказание неотложной (экстренной) медицинской помощи”

Врач общей практики (семейный врач) должен уметь самостоятельно диагностировать и оказывать неотложную (экстренную) помощь на догоспитальном этапе, а также определять тактику оказания дальнейшей медицинской помощи при следующих неотложных состояниях:

Что включает в себя определение “Выполнение врачебных манипуляций”

Врач общей практики (семейный врач) должен уметь выполнять самостоятельно следующие манипуляции:

2. Манипуляции для оказания экстренной помощи:

3. Хирургические манипуляции:

4. Умения и манипуляции, применяемые в неврологии:

5. Оториноларингологические манипуляции:

6. Офтальмологические манипуляции:

7. Умения и манипуляции, применяемые в акушерстве, гинекологии и педиатрии:

Что включает в себя понятие “Организационная работа” семейного врача

Врач общей практики должен знать демографическую и медико-социальную характеристику прикрепленного контингента, в соответствии с которой:

Источник

• ← Теперича не то что давеча что значит
• ума турман каре с челкой →