В этом разделе я напомню несколько фактов, которые, по идее, Вам должны были объяснить еще в сомнологическом центре. Но, как показывает практика, с первого раза информация плохо усваивается, тем более, что человек находится в стрессовом состоянии от того, что у него установлен серьезный диагноз, и ему требуется долгосрочное аппаратное лечение.
Итак, Вы принесли аппарат домой. Не забудьте заранее приобрести стабилизатор с системой защиты от перепадов напряжения, которые могут повредить прибор. Разместите устройство на тумбочке рядом со своей кроватью. Внимательно прочитайте руководство пользователя! Это важная рекомендация, но ее практически никто не выполняет. Устав с этим бороться, специалисты нашего отделения составили краткое руководство по использованию аппарата:
Вечером перед сном:
Во время использования ночью:
Утром после сна:
Частота и длительность лечения
«Золотым правилом» считается проведение СИПАП-терапии каждую ночь в течение всего времени сна. Даже если пациент прилег поспать днем, аппарат все равно лучше использовать. При тяжелых степенях СОАС пациенты чаще всего соблюдают этот режим; в результате у них отмечается улучшение как качества сна, так и самочувствия днем. При считывании данных с лечебного оборудования мы часто видим, что пациент все 365 ночей спал с аппаратом. И это не потому, что его кто-то заставлял, а потому, что так ему было комфортнее.
При легких и средних степенях тяжести болезни раздражающий эффект от маски и потока воздуха иногда может несколько ухудшать качество сна, хотя при этом отмечается четкий положительный эффект в отношении дневной активности и ряда других симптомов заболевания. В этой ситуации можно рекомендовать два подхода:
Самая первая ночь с СИПАП-аппаратом: как к ней подготовиться
Испытывать волнение и нервозность перед началом самостоятельного использования СИПАП-аппарата в домашних условиях – это нормально. Ведь вы остаетесь с прибором один на один, и рядом не будет врача, которому в случае чего можно задать вопрос.
Чтобы вы были уверены, что все делаете правильно, мы подготовили инструкцию для начинающего СИПАП-терапию. Во многом она будет дублировать советы, которые вы уже слышали от своего сомнолога. Но цель этой статьи – постараться собрать все рекомендации в одном месте и предоставить вам четкий план действий. Держите в голове эту памятку, и вы легко подготовитесь к самой первой ночи с СИПАП-аппаратом.
Организационные моменты
Если вы все сделали правильно, т.е. прошли ночное исследование сна и консультировались у сомнолога, значит, все вопросы по выбору оборудования и его настройке вы уже решили с помощью лечащего врача. Поэтому сразу перейдем к моменту, когда вы принесли СИПАП-аппарат домой.
Адаптация к маске
Став обладателем СИПАП-аппарата или просто взяв его в аренду «на пробу», вполне очевидно, что вы захотите как можно скорее протестировать его, чтобы понять, насколько вам подходит и помогает это лечение. Однако если вы чувствуете определенную неуверенность, мы настоятельно советуем не торопиться и посвятить первые несколько дней привыканию к маске. Ведь ощущение на лице чужеродного предмета и ощущение дополнительного потока воздуха порой с непривычки доставляют серьезный дискомфорт, что может стать причиной отказа от терапии.
Первое использование СИПАП-аппарата
Если вы уже достаточно привыкли к маске и чувствуете, что готовы спать с СИПАП, следуйте инструкции.
Хорошо, если вам удастся проспать в маске до утра. Но если нет, нестрашно. В первые ночи используйте масочную вентиляцию по несколько часов, например, до первого ночного пробуждения. С каждым днем увеличивайте продолжительность сна в маске.
В первые ночи СИПАП-терапии ложитесь в постель позже обычного. Чем сильнее вы будете хотеть спать, тем быстрее уснете и тем меньший дискомфорт испытаете от еще непривычной для вас маски.
Что делать утром?
Проснувшись утром, выполните следующие действия:
Определенное беспокойство перед началом СИПАП-терапии испытывают практически все пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна. Но, переборов свое первоначальное волнение, вы сможете заметно улучшить свой сон и качество жизни в целом. К тому же, помните, что вы всегда можете обратиться к лечащему врачу за помощью и советом в преодолении любых трудностей.
Итак, обструктивное апноэ сна диагностировано и вы, послушавшись совета врача, приняли важное и правильное решение – приобрели себе аппарат СиПАП. Вы полны оптимизма: наконец то удастся избавиться от ужасного, замучившего жену храпа, регулярных ночных прогулок до туалета, тяжелой головы по утрам, надоевшей дневной сонливости и повышенного артериального давления. Вы настроились, что наконец-то начнете полноценно высыпаться, чувствовать себя бодрым, активным и полным жизненных сил!
СиПАП терапия – единственная реальная возможность избавиться от тяжелого апноэ сна
Врач обещал, что лечение просто и безопасно. Но неожиданно вы сталкиваетесь с тем, что практически сразу после начала СиПАП терапии начались проблемы. Что, доктор сказал вам неправду? Конечно же нет, просто иногда с самого начала лечебного процесса все идет «как по маслу», но некоторым пациента требуются более детальные индивидуальные подстройки. Бог не создал нас с силиконовой конструкцией на носу, так что даже для формирования привычки спать в маске нужно определенное время.
Расстроившись, что все пошло не так гладко, как представлялось, вы начинаете нервничать и тревожиться, что лечение апноэ окажется не таким уж простым и легким делом. Но не торопитесь впадать в пессимистическое настроение: на первом этапе лечения храпа и обструктивного апноэ сна с помощью аппарата СиПАП практически все пациенты проходят период адаптации, во время которого учатся правильно и максимально эффективно использовать возможности метода. Просто у кого-то это занимает несколько дней, а у кого-то может затянуться на пару недель. И вы тоже скоро сможете освоить СиПАП, и в полной мере получите результат, на который изначально и рассчитывали.
Проблемы и побочные эффекты СиПАП терапии.
СиПАП-терапия обладает очень высоким спектром безопасности, по настоящему серьезных – угрожающих жизни и здоровью пациента – побочных эффектов она не вызывает. Большинство неудобств при лечении апноэ аппаратом СиПАП носят преходящий характер, преодолеваются за короткое время и без особого труда. Ниже мы расскажем вам о самых распространенных нежелательных эффектах, иногда возникающих после начала СиПАП терапии, а также о путях и способах грамотного решения проблем.
Миниатюрная маска или на носовые канюли не будут вам видны, что поможет нейтрализовать ощущение закрытости
Раздражение кожи в начале лечения апноэ встречается у многих пациентов и часто является признаком неправильного выбора маски.
На этом проблемы, скорее всего, закончатся.
Неправильно подобранная маска может стать причиной дискомфорта и отказа от СиПАП-терапии
Не существует идеальной модели маски – есть маска, наиболее подходящая конкретному человеку. Всегда можно заменить не только размер, но и модель. Причем СиПАП может быть от одного производителя, а маска – от другого, так как все разъемы стандартизированы, и вы можете импровизировать до получения максимального удобства.
При правильных настройках аппарата СиПАП нос будет дышать свободно
Практически все побочные явления, сопровождающие СиПАП терапию обусловлены недостаточно точным подбором либо самой маски, либо способов ее фиксации, либо лечебного режима. Тщательное регулирование всех технических нюансов и параметров лечения позволит пройти период адаптации к СиПАП терапии максимально комфортно и успешно избавиться от храпа и других симптомов апноэ сна.
О разновидностях масок для СиПАП-терапии читайте также в материале: Маски для СиПАП-терапии – какие они?.
Проблема обструктивного апноэ сна и связанных с ним грозных осложнений уже многие годы не утрачивает своей актуальности: об этом много говорят, пишут и снимают телепередачи, о качестве ночного сна все чаще спрашивают своих пациентов пульмонологи, кардиологи и неврологи. И все больше людей обращаются за помощью к сомнологам, чтобы вылечить свой храп с опасными остановками дыхания и спокойно спать по ночам.
Громкий храп – это всегда риск остановок дыхания во сне
Итак, пройдя обследование у специалиста и настроившись на правильное и эффективное лечение апноэ сна, вы становитесь перед выбором конкретного СиПАП аппарата, которых современный рынок предлагает достаточно много.
Как разобраться в их качестве, а главное – в эффективности? Как понять, какая модель подойдет вам больше всего и решит проблему храпа и ночных апноэ наилучшим именно для вас образом?
Автоматический и простой СиПАП: в чем разница?
В обычном, неавтоматическом приборе для лечения апноэ сна, настройки задаются специалистом однократно, они фиксированы, после чего такой простой СиПАП работает в заданном режиме постоянно. Для перевода устройства в иной лечебный режим, например, при возобновлении храпа, придется снова идти к доктору и, скорее всего, проходить повторное обследование.
Автоматические СиПАП аппараты имеют встроенный «внутренний компьютер», который адаптирует работу прибора к изменяющимся во время сна параметрам дыхания пациента, чтобы обеспечить оптимальный лечебный режим в каждый следующий момент времени. Благодаря собственному «интеллекту», необходимость в дополнительных настройках у таких «умных» СиПАП аппаратов минимальна – они сами улавливают изменения в дыхании пациента во время сна и подстраиваются под них автоматически. К тому же, уровень субъективного комфорта при использовании автоматических СиПАП приборов более высокий, и это тоже несомненный плюс автоматики.
Автоматические аппараты СиПАП более удобны и универсальны в использовании
Но даже в этом случае не все так просто. Все автоматические приборы для СиПАП терапии выпускаются с базовыми заводскими настройками, рассчитанными на некоего усреднённого пациента. В первую очередь, это диапазон создаваемого аппаратом давления воздуха, в пределах которого будут потом автоматически изменяться лечебные параметры во время сна. Так что не обязательно эти параметры окажутся для вас оптимальны и комфортны. Поэтому при приобретения автоматического прибора для СиПАП терапии все равно необходимо обратиться к специалисту, который настроит аппарат под ваши персональные потребности.
Сравнительные характеристики автоматических СиПАП приборов
Если почитать описания и изучить технические характеристики, декларируемые производителями современных автоматических приборов для СиПАП терапии, то может сложиться впечатление, что основные различия всех этих устройств – в особенностях дизайна. Потенциальный подвох заключается в том, что в основе работы каждой автоматической модели лежит оригинальный алгоритм, позволяющий прибору выявлять и устранять остановки дыхания. У каждого производителя эта технология своя и, следовательно, результаты лечения с использованием автоматических аппаратов СиПАП, выпускаемых разными компаниями, также могут существенно отличаться.
Исследования по вопросам антихрап-терапии и клинической эффективности СиПАП разных конструкций и классов проводятся достаточно регулярно по инициативе как клиницистов, занимающихся непосредственно лечением апноэ сна, так и производителей, с целью совершенствования эксплуатационных качеств выпускаемых приборов и просто их рекламы.
Так, в одном из недавно опубликованных зарубежных исследований, приводятся результаты сравнения автоматических СиПАП аппаратов. В эксперименте участвовали автоматические устройства для СиПАП терапии от 11 наиболее популярных и широко представленных на сегодняшний день на рынке производителей из Германии, Швеции, США, Франции, Австралии, Новой Зеландии, Китая и Тайваня. Сравнивалась способность различных, наиболее часто предлагаемых производителями и врачами автоматических приборов СиПАП распознавать наличие и характер ночных нарушений дыхания – храп, обструктивные и центральные апноэ и гипопноэ, а также способность всех этих устройств качественно устранять храп и обструктивные остановки дыхания во сне.
Итоги исследования оказались до некоторой степени обескураживающими: в то время как одни модели убирали до 100% остановок дыхания во сне, другие – только 57% апноэ. Не лучше оказалась ситуация и умением распознавать характер дыхательных нарушений – аппараты СиПАП разных производителей могли делать это с точностью от 47% до 97%. Точно также отнюдь не все автоматические аппараты позволяли в полной мере устранять сопутствующий обструктивным апноэ храп. Схожие результаты были получены в ходе и ряда других, несколько различающихся по дизайну, но аналогичных по своей сути исследований.
Персональное тестирование – обязательный этап при выборе прибора для СиПАП терапии
Позволяет ли это говорить о наличии хороших и плохих автоматических аппаратов СиПАП? Думается, что нет – откровенно плохие приборы СиПАП на современном рынке медицинского оборудования не встречаются. Конечно, существуют более сильные и более слабые «игроки» и любой опытный врач-сомнолог может с легкостью назвать производителей, являющихся реальными мировыми лидерами. Но это не значит, что другие компании столь уж плохи и их приборы вообще не способны обеспечить эффективного лечения.
Просто при использовании «аппарата-лидера» вероятность успеха терапии исходно очень велика, а прибор от производителя «второго эшелона» не дает столь надежных гарантий. Но все равно не существует идеального аппарата СиПАП, а есть конкретный прибор, который оптимально подходит по своим свойствам и характеристикам конкретному пациенту.
Как же правильно выбрать СиПАП?
Ориентируясь на вышеизложенную информацию, ответ на вопрос как вылечить храп и избавиться от опасных апноэ во сне однозначен: обращаться к специалисту и подбирать аппарат для персональной СиПАП терапии вместе с квалифицированным врачом. Проводить подбор лечения на одном автоматическом аппарате, а покупать – другой или вообще брать автоматический СиПАП без предварительного «тест-драйва» в надежде на то, что «ну, так он же самонастраивающийся» принципиально неверно. Приобретать лечебный прибор следует только после его предварительного тестирования.
Во-первых, это гарантирует вам выбор аппарата, максимально удовлетворяющего вашим требованиям как в лечебном, так и в эксплуатационном плане.
Правильно подобранный СиПАП – гарантия излечения от храпа и апноэ сна
Во-вторых, покупка прибора после индивидуального тестирования, в которое входит как предварительная диагностика апноэ, так и последующее пробное лечение убережет вас от необоснованных трат и разочарований, а главное – избавит от ночных остановок дыхания и связанных с ними аритмий, инсультов и инфарктов. Приобретать же прибор, ориентируясь исключительно на рекламу и его «бумажные» характеристики, будет, мягко говоря, опрометчиво.
Дополнительно о выборе и покупке СиПАП-аппарата читайте в следующих материалах:
При тяжелом синдроме обструктивного апноэ сна адекватной альтернативы СиПАП-терапии на сегодняшний день не существует. Но не все пациенты с одинаковым удовлетворением отзываются об этом лечении. Сон в маске, особенно в первое время, может показаться достаточно дискомфортным и сложным способом борьбы с храпом и апноэ. А вдруг это еще может быть и вредно? Однозначно нет. Многолетний опыт применения приборов СиПАП свидетельствует, что этот метод лечения апноэ сна весьма безопасен и не ведет к серьезным осложнениям. Так что если использовать такой аппарат по показаниям и правильно, то он не навредит, и тем более, не «отучит» дышать самостоятельно. Хотя, как и у всякого действенного лечебного метода, у него могут быть побочные эффекты. В подавляющем большинстве случаев они временные и легко преодолимы.
Начавший пользоваться аппаратом СиПАП пациент может столкнуться с рядом проблем. При правильном подходе большинство из них легко поправимы.
Аэрофагия и рефлюкс
Воздух, находящийся под давлением, может попадать не только в дыхательные пути, но и в пищевод. Аэрофагия, то есть заглатывание воздуха, и последующие тяжесть и вздутие живота иногда наблюдаются у пациентов при начале СиПАП-терапии. А если у человека есть предрасположенность к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, то воздух под давлением может способствовать несмыканию желудочно-пищеводной заслонки и забросу содержимого желудка в пищевод, вызывая изжогу или тошноту.
Когда проблема не очень выражена, то стоит просто запастись терпением: к потоку воздуха, который постоянно нагнетается в дыхательные пути, тоже нужно привыкнуть. В большинстве случаев эта проблема исчезает самостоятельно спустя несколько ночей регулярного лечения, как только пациент адаптируется к дыханию через маску. Но в отдельных случаях требуется помощь специалиста – приходится менять тип используемой маски или корректировать режим работы лечебного прибора.
Что же делать? Откажитесь от позднего ужина – последний прием пищи должен состояться не позже, чем за 3 часа до сна. Спите с немного приподнятым изголовьем, на высокой подушке. Если возможно, то отрегулируйте головную часть кровати или воспользуйтесь специальной клиновидной подушкой с ортопедическим эффектом. Если приподнять голову, шею и спину до лопаток всего на 15-20 см, то содержимому желудка будет гораздо сложнее попадать в пищевод.
Если проблема заглатывания воздуха сохраняется и мешает нормальному лечению, то следует посоветоваться с лечащим врачом. Быть может он подберет другую модель маски, скорректирует параметры давления воздуха в приборе или вообще предложит заменить простую модель на двухуровневую. При необходимости будет назначено лекарственное лечение рефлюксной болезни.
Сухость и заложенность носа
Привыкая к СиПАП-терапии, пациент может столкнуться с такой проблемой, как пересыхание или заложенность носа. Нередко нос не справляется с нагрузкой, заданной аппаратом, и мощный воздушный поток иссушает и раздражает слизистую оболочку носовых ходов. Для одних это оборачивается отеком и заложенностью носа, для других – неприятной сухостью. Это не просто некомфортно, но еще и мешает нормальному процессу лечения. Пациент с заложенным носом вынужден открывать во сне рот. Если используется ротоносовая маска, то это не проблема, но если маска закрывает только нос, то через открывшийся рот возникает значительная утечка воздуха, нарушается алгоритм и ухудшается эффективность терапии, а сухость во рту и горле очень вероятна. К тому же аппарат, пытаясь компенсировать утечку, начинает интенсивнее нагнетать воздух, еще больше усугубляя возникшую проблему.
Как быть? Применять встроенный увлажнитель. Эта опция доступна практически для всех современных аппаратов СиПАП. Постарайтесь подобрать оптимальную степень увлажнения и нагрева, которая позволит устранить неприятные ощущения.
Некоторые пользователи приборов СиПАП выбирают не классическую маску, а носовые канюли: они компактные, минимально контактируют с кожей лица и не препятствуют обзору. И все же подходят они далеко не всем. Поток воздуха из канюль непосредственно в ноздри особенно интенсивно воздействует на слизистую оболочку, повышая риск сухости. Когда уровень лечебного давления довольно высок, применять канюли нежелательно и лучше остановить выбор на классической носовой маске.
Если при использовании носовой маски рот во время сна все же регулярно открывается, то прежде чем заменить ее на ротоносовую, можно попробовать специальный фиксатор для подбородка, сшитый из эластичной ткани. Это предотвратит открывание рта во сне и в ряде случаев поможет решить такую проблему.
Раздражение кожи лица
После маски на лице пациента могут остаться красные пятна, следы раздражения или даже потертости. Чтобы этого не произошло, важно подобрать маску оптимальную по типу и размеру, правильно отрегулировать степень натяжения фиксирующих ремешков, содержать ее в чистоте и регулярно ухаживать согласно инструкции.
Раздражение глаз
Если маска подобрана неправильно и в результате не прилегает к коже лица достаточно плотно, то поток воздух может просачиваться из-под герметизирующей накладки и дуть в глаза, зачастую вызывая сильное их раздражение. В итоге пациента ждет пробуждение с красными глазами и отеками век или даже возникает воспалительный процесс – конъюнктивит.
Чтобы этого не произошло, следует убедиться, что выбран оптимальный размер маски, при необходимости подтянуть фиксирующие ремешки. Возможно также, что маска просто износилась и требует замены.
СиПАП-терапия – самый эффективный и безопасный метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна
Если вы используете аппарат СиПАП для лечения апноэ сна недавно, но уже успели испытать на себе какие-либо из описанных побочных эффектов, обязательно обсудите это с лечащим врачом или продавцом аппарата. Вы получите квалифицированную консультацию, вам отрегулируют старую или подберут новую маску, проверят и отрегулируют лечебные настройки прибора. Не стоит делать поспешных негативных выводов после первых минимальных затруднений в процессе лечения: СиПАП-терапия помогла уже тысячам пациентов во всем мире избавиться от храпа и апноэ, вернув им удовольствие здорового сна.
