Как нормализовать выработку сальных желез

Проблемы с сальными железами: все причины

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/03/salnye-zhelezy.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/03/salnye-zhelezy.png?fit=829%2C550&ssl=1″ />

Воспаление сальных желез – это самый неприятный и наиболее распространённый случай гормональных нарушений. Подобные проблемы с кожей сильно влияют на жизнь человека: на его общение с другими людьми, его самооценку. Давайте же разберемся, почему эта проблема встречается и как с ней бороться.

Важную роль в данном случае будут играть гормональный фон, наследственность и соблюдение гигиены.

Где возможна повышенная жирность

Это самые распространенные и наиболее часто встречающиеся, но могут быть и другие. Единственные места на теле, где угри появиться не могут – это ладони и ступни. Из-за слишком толстого и грубого слоя эпидермиса, неспособного на подобного рода воспаления.

Причины

Помимо этих причин есть ещё один фактор, не так давно установленный учеными — наследственность.

Разберемся с каждой причиной более подробно.

Сухость кожи

Одна из наиболее распространённых причин. Из-за сухости происходит отшелушивание кожи и её частички закупоривают поры, что и вызывает воспаление. Очень важно учитывать несколько пунктов, которые вызывают излишнюю сухость кожи:

Гормональный фон

Причина кроется в неправильной пропорции половых гормонов, находящихся в крови. Тут очень важную роль играют андрогены (мужские гормоны). Если их уровень превышен, то начинается избыток выделения у сальных и потовых желез, что и является поводом для появления прыщей. Также можно выделить прогестерон – гормон, выделяющийся у беременных. Приводит к закупориванию пор и как следствие появляются сальные воспаления.

Недостаток эстрогена также может послужить причиной излишней жирности кожи.

Инфекция

После проникновения в кожу микроорганизмов, начинает работать иммунитет, и кожа воспаляется. И это является самой частой причиной. Нередко происходит так, что инфекция распространяется на соседние участки и образуются скопления угрей.

Выработка кожного сала

Тут выделяют 3 фактора, способных повлиять на количество выработки кожного сала. Андроген, а точнее его переизбыток в крови – одна из причин. Редко, но всё же встречается особый недуг, именуемый «себорея». И конечно же очень распространённой причиной в 21 веке является неправильное питание.

Вот список продуктов, способствующих активному выделению кожного сала:

Степени сложности заболевания

Лечение и профилактика

Лучше всего и безопаснее будет обратиться к грамотному врачу — эндокринологу, чтобы дальнейшее лечение проходило под его чутким контролем. Начать придется со здоровой диеты, ограничивающей потребление вредных для хорошего состояния кожи продуктов. И не будет лишним начать особый косметический уход за кожей.

Источник

Как уменьшить жирность кожи: много лайфхаков

Снижением жирности кожи ежедневно обеспокоены те, кто устал от сального блеска, расширенных пор и макияжа, «плывущего» через час после нанесения. Мы собрали для вас ценные советы, полезные рекомендации, подходящие бьюти-продукты.

Мария Невская Дерматолог

Причины жирной кожи

Для начала выясним, по каким причинам сальные железы работают с чрезмерным усердием.

Гормоны. Именно под их влиянием у подростков появляются угри и прыщи. Когда гормональный фон нормализуется, сальность снижается.

Стресс. Когда мы нервничаем, выделяется гормон стресса кортизол. Он способствует выработке сигнальных молекул, которые вынуждают сальные железы производить больше себума.

Неправильное питание. Есть целый ряд продуктов, которые мы потребляем каждый день, не подозревая об их способности повышать сальность кожи.

Неадекватный уход. Мы нашли три главные ошибки, которые совершают почти все обладатели кожи жирного типа.

Агрессивное очищение. Мыло и щелочные средства для умывания нарушают гидролипидный барьер эпидермиса. Чтобы поскорее его восстановить, кожа повышает выработку себума.

Игнорирование увлажнения. Вода нужна жирной коже не меньше, чем сухой: недостаток влаги усиливает работу сальных желез, а шелушение провоцирует закупорку пор.

Применение спиртосодержащей косметики. Считая, что жирную кожу надо «подсушивать», ее обладатели используют средства на основе спирта и добиваются обратного результата — лишенная влаги кожа производит больше сала.

Проверьте еще раз, правильно ли вы ухаживаете за проблемной кожей, ответив на вопросы теста.

Уход для уменьшения жирности кожи

Программа-минимум для жирной кожи — не превратиться в проблемную, то есть не обзавестись прыщами и воспалениями. Программа-максимум — приблизиться к статусу комбинированной кожи по состоянию.

Это нетрудно, если соблюдать пять простых правил.

Очищать лицо дважды в день с помощью пенок и гелей, которые не сушат кожу.

Применять тоники с себорегулирующими свойствами.

Увлажнять кожу концентрированными сыворотками.

Использовать матирующие кремы.

Один раз в неделю проводить отшелушивание скрабом, чередуя его с глубоким очищением с помощью минеральных масок.

Не забывайте про эксфолиацию. © iStock

Как выбрать косметику для жирной кожи

Жирная кожа любит легкие текстуры (гель, желе, флюид), а также кислоты. Средства для умывания и тоники с их содержанием каждый день мягко отшелушивают отмершие клетки и обновляют кожу.

Если хотите узнать о полезных для жирной кожи ингредиентах подробнее, ознакомьтесь с таблицей.

Правильное питание

Всерьез решив снизить сальность кожи и риск высыпаний, откажитесь от некоторых блюд и продуктов. Самоограничение дается тяжело, но оно того стоит. Вы будете гордиться своей силой воли и отличным состоянием кожи, если исключите из рациона продукты с высоким гликемическим индексом, которые повышают уровень инсулина в крови и опосредованно усиливают выработку себума. К ним относятся:

сахар и сладости;

выпечка из белой муки и макароны;

белый рис (в том числе в суши и роллах).

Цельное молоко не является быстрым углеводом, но, по некоторым данным, тоже стимулирует деятельность сальность желез и провоцирует акне.

Откажитесь от мучного и сладостей © iStock

Как уменьшить жирность кожи головы и тела

Кожа головы

Если у вас жирные волосы, старайтесь мыть их, не царапая кожу головы. Это не единственный совет.

Температура воды должна быть близка к комнатной. Слишком горячая вода усилит салоотделение и волосы будут быстрее пачкаться.

Используйте шампуни, разработанные специально для жирной кожи головы. Наш выбор:

Тонизирующий шампунь Botanic Therapy, Garnier, с маслом чайного дерева. где найти?

Регулирующий шампунь-уход Dercos, Vichy, c салициловой кислотой. где найти?

Балансирующий шампунь «Три ценные глины» Elseve, L’Oréal Paris, без силиконов. где найти?

Кожа тела

При коже жирного типа повышенная выработка себума может наблюдаться в области плеч, спины и груди — на участках, где есть сальные железы. Чтобы не спровоцировать закупорку пор и появление прыщиков, нужно соблюдать следующие правила ухода.

Регулярно принимать душ. Если занимаетесь спортом, это особенно важно делать сразу после тренировки, ведь кожное сало плюс пот — любимая среда бактерий, вызывающих акне.

На сальных участках использовать очищающие средства для жирной кожи лица. Мыло в компании с горячей водой сушат кожу, что в итоге заканчивается усиленным салоотделением. А гели для умывания устраняют загрязнения бережно и эффективно.

Очищающий пенящийся гель для жирной кожи Effaclar, La Roche-Posay, удаляет избыток кожного сала, не содержит ни мыла, ни спирта, подходит чувствительной коже.

Очищающий освежающий гель Pureté Thermal, Vichy, адресован всем типам кожи, очищает качественно, но при этом деликатно, смягчая жесткую водопроводную воду. где найти?

Источник

Жирная кожа лица: правильный ежедневный уход

Из всех видов кожи жирная доставляет больше всего хлопот. Она отличается избыточной работой сальных желёз, регулярным жирным блеском, большой вероятностью появления чёрных точек, прыщей и даже кист.

Очень часто обладательницы жирной кожи пренебрегают увлажнением и используют спиртосодержащие средства в надежде подсушить дерму и получить идеальный рельеф. Но на деле всё становится только хуже: появляется шелушение и усиливается жирный блеск.

В этой статье мы расскажем о грамотном комплексном уходе, необходимом жирной коже.

Услуги Expert Clinics

Признаки жирной кожи

Жирная кожа может как передаться по наследству, так и быть побочным эффектом различных патологий (эндокринных, ЖКТ). Избыточная работа сальных желёз на лице очевидна. При этом самой проблемной частью является Т-зона: лоб, нос, подбородок.

Симптомы жирной кожи:

тусклый и серый оттенок;

высыпания различного типа (угри, акне), чёрные точки;

пигментация (может появиться вследствиt удаления воспалительных элементов);

Из положительных признаков можно отметить:

небольшое количество морщин (по сравнению с сухим и нормальным типом кожи);

отсутствие склонности к фотостарению.

Несмотря на то, что жирная кожа продуцирует много себума (кожного сала), очень часто она является обезвоженной. Это можно заметить по чувству стянутости после умывания, шелушению.

И без того непростое “положение дел” могут усугубить солнечные лучи, недостаток жидкости, дефицит витаминов и микроэлементов, различные заболевания, климатические условия (сильный холод, жара, ветер), а также неправильное применение декоративной и ухаживающей косметики.

Ежедневный уход за кожей лица

Ежедневный уход за жирной кожей лица должен быть комплексным, регулярным и состоять из специально разработанных средств. В основном упаковка таких косметических продуктов окрашена в зелёный цвет и имеет отметку “для проблемной кожи”.

Принципы ухода достаточно просты.

Очищение с помощью мягкого геля или пенки;

Витаминная увлажняющая сыворотка;

Легкий матирующий крем;

Удаление макияжа с помощью гидрофильного масла;

Очищение и лёгкое отшелушивание верхнего слоя с помощью скрабирующих частиц;

Обновление кожи сывороткой (ретиноловой или с витамином С);

Увлажнение и сохранение гидролипидного баланса кожи с помощью ночного крема или несмываемой маски.

Ключевыми компонентами ночного ухода являются сыворотки направленного действия и противовоспалительные средства, так как именно во время сна происходит обновление клеток дермы.

Если жирная кожа регулярно получает качественный уход (очищение, отшелушивание, тонизирование, увлажнение), то она перестаёт испытывать стресс, сальные железы уменьшают выработку себума и внешний вид лица становится эстетичнее.

Очищение

При очищении жирной кожи очень важно избегать её пересушивания и не доводить до состояния “скрипа”. Выбирая средство, обращайте внимание на состав. В нём должны присутствовать:

салициловая кислота (обладает антибактериальным, противовоспалительным действием);

цинк (регулирует выработку себума);

экстракт эвкалипта, зелёного чая (успокаивает кожу, сужает поры);

витамин В5 (создаёт барьер против раздражения и потери воды);

Настоятельно рекомендуется отказаться от спиртосодержащих средств и мыла, так как после их применения кожа начнет восполнять нехватку себума, производя их в более крупных масштабах.

Отшелушивание

В качестве регулярного отшелушивания (2-3 раза в неделю) отлично подойдут мягкие скрабы (например, с частичками малины), а также маски на основе глины и угля.

Тонизирование

Тонизирование помогает удалить остатки грязи, декоративной косметики, восстановить pH. Важно, чтобы содержание спирта в средстве не превышало 25% (иначе возникает риск появления шелушения), а сульфатов и парабенов не было вовсе.

Помимо готовых бьюти-средств, вы можете сделать тоник самостоятельно. Для этого возьмите 2 столовые ложки ромашки и залейте её 0,5 воды, прокипятите в течение 10 минут. Закройте крышкой и дайте настояться 30 минут. Затем полученный отвар процедите, разлейте по формам для льда и отправьте в морозильную камеру. Простое, но эффективное тонизирующее средство готово!

Увлажнение

Большая ошибка считать, что жирную кожу нужно чаще очищать и меньше увлажнять. Напротив, специальные увлажняющие продукты помогают бороться с воспалениями и противостоят комедонам. В этом им помогают активные компоненты: цинк, эноксолон, гиалуроновая кислота, экстракт ромашки, алоэ вера. А витамины С и Е станут настоящими защитниками вашей кожи от свободных радикалов, нейтрализуя повреждение и преждевременное старение.

Наносите средство тонким слоем 2 раза в день, слегка массируя лицо подушечками пальцев.

Отличную компанию крему могут составить увлажняющие сыворотки. В них содержится больший процент полезных веществ, они имеют свойство глубже проникать в кожу, поэтому и эффект от них вы увидите быстрее.

Считается, что жирная кожа дарит своим обладательницам отсроченное появление возрастных признаков, так как усиленная работа сальных желёз дольше сохраняет упругость и эластичность. Но это работает лишь при соблюдении правильного ухода, здорового образа жизни и поддержании гормонального баланса.

Жирная кожа лица: правильный ежедневный уход

Жирная кожа лица: правильный ежедневный уход

Источник

Содержание

Дерматология в России

Зарегистрируйтесь!

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Жирная кожа: обзор вариантов лечения

Жирная кожа: обзор вариантов лечения

Введение

Строение и физиология сальной железы

Таблица 1. Факторы риска для жирной кожи

Женщины в пременопаузе во время овуляции

Весенние и летние сезоны

Состояния гиперандрогении (врожденная гиперплазия надпочечников,андрогенные секретирующие опухоли яичников или надпочечников)

Топические средства для жирной кожи

Ретиноиды. Топические ретиноиды содержат витамин А (ретинол), его природные производные, такие как ретинальдегид, ретиноевая кислота и ретиниловые эфиры или синтетические производные витамина А, такие как адапален и тазаротен.Их воздействие на кожу опосредуется их взаимодействием с конкретными рецепторами нуклеиновых кислот. В человеческой коже семейство рецепторов ретиноевой кислоты (RAR) состоит из трех форм: RAR-a, RAR-β и RAR-γ. RAR-а рецепторы, взаимодействуя с ретиноидным X-рецептором (RXR), образуют гетеродимеры. RAR-γ составляют около 90 % RAR в эпидермисе, а RXR-a составляет примерно 90 % от RXR. Таким образом, кожа человека в основном регулируется парными гетеродимерами, состоящими из RAR-γ и RXR-a. Эти гетеродимеры продолжают связываться с определенной областью в дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК), известной как элементы ответа ретиноевой кислоты (RARE). При связывании происходит транскрипция генов, кодирующих белки, необходимые для восстановления фотопамятной кожи, роста и дифференцировки кератиноцитов, противовоспалительных действий и подавления образования кожного сала. Уже в 1970-х годах стали чаще появляться сообщения об использовании местных ретиноидов при различных кожных заболеваниях, особенно при акне. Хотя роль ретиноидов в росте и дифференцировке кератиноцитов широко признана в течение нескольких десятилетий, их влияние на биологическую функцию себоцитов продолжает изучаться. В себоцитах человека идентифицированы такие ретиноидные рецепторы, как RAR-a, RAR-γ и RXR-a, β и γ. В лабораторных условиях ретиноиды значительно уменьшают пролиферацию и дифференцировку себоцитов и синтез кожного сала. Исследования in vivo и клинический опыт применения местных ретиноидов позволили выявить их способность вызывать сухость кожи, но прямые доказательства сокращения продукции кожного сала отсутствуют.Предположительно, сухая кожа является результатом нормализации дифференцировки и пролиферации кератиноцитов и ослабления их адгезии друг к другу, что приводит к образованию шелушащейся кожи. Можно также предположить, что ретиноиды также связываются с рецепторами ретиноидов в себоцитах, что приводит к снижению выработки кожного сала. Сообщалось, что как тазаротен, так и третиноин уменьшают размер пор лица. Это важно, т.к. более крупные поры имеют прямую связь с повышенной продукцией кожного сала. Kang и соавторы сообщили, что 42% пациентов, получавших тазаротен 1 раз в день в течение 24 недель, добились уменьшения размеров пор в соответствии с 5 бальной шкалой. Это существенно по сравнению с 20-процентным уменьшением размера пор у пациентов, получавших плацебо.В другом исследовании было обнаружено значительное уменьшение размера пор спомощью дерматоскопического анализатора после того, как 60 женщин применяли 0,025% крем тиретиноина 1 раз в день в течение 90 дней. Приведенные выше доказательства и обсуждение делают топические ретиноиды целесообразными для лечения жирной кожи.

Olumacostat glasaretil (DRM01). Dermira. Недавно биофармацевтическая компания опубликовала обнадеживающие данные из исследования фазы 2b, проведенного для местного ингибитора образования кожного сала, olumacostat glasaretil (OG, ранее DRM01). Эта новая небольшая молекула функционирует путем ингибирования ацетил-кофермент-А-карбоксилазы в себоцитах. Этот фермент катализирует первую стадию синтеза жирных кислот. Кроме того, в опытах на животных топический препарат Dermira постепенно уменьшал размеры сальных желез. Хотя эта молекула была «предназначена для ингибирования продукции кожного сала при местном применении», она способна снижать количество воспалительных и невоспалительных акне после 12 недельного курса. Сообщается, что Дермира хорошо переносится без серьезных побочных эффектов, связанных с лечением, и может применяться в качестве топического средства для лечения жирной кожи

Космецевтика. Для использования с целью уменьшить жирность кожи предлагаются многочисленные косметические продукты и ингредиенты, но в данном обсуждении будут рассмотрены только доказательные исследования. Draelos и др. провели двойное слепое плацебо-контролируемое исследование топического 2% ниацинамида, значительно снижавшего уровень экскреции кожного сала после 2 и 4 недель использования. Хотя топический ниацинамид может быть полезен для людей с жирной кожей, необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить механизм действия и разработать оптимальный режим лечения.

L-карнитин также становится все более популярным в обсуждении потенциальных ингредиентов, которые могут уменьшить проявления жирной кожи. Естественно произведенный в организме, L-карнитин способен повышать β-окисление, катаболический процесс, с помощью которого разрушаются жирные кислоты. Было показано, что местный 2% L-карнитин значительно снижает содержание внутриклеточных жирных кислот в себоцитах человека и приводит к значительному сокращению кожного сала. Хотя необходимы дальнейшие исследования, оценивающие эффективность себосупрессивных свойств L-карнитина, оправдано рекомендовать его пациентам с жирной кожей.

Системные препараты для жирной кожи

Источник

Как нормализовать выработку сальных желез

Существуют кожные болезни, лечением которых занимаются как дерматологи, так и косметологи. К ним относится то, что может быть у всех, на что можно и не обращать внимания, но от чего очень хочется избавиться, так как это влияет на эстетический вид кожи. Итак, это проблемы, которые портят внешний вид и причиняют не столько физические, сколько моральные страдания. Остановимся здесь только на наиболее частых – Угри, себорея и различные образования на коже.

Обыкновенные или юношеские угри

Угри – самое распространенное заболевание кожи у подростков и лиц молодого возраста, то есть наиболее социально активной части населения. Этой неприятной болезнью охвачено около 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет в европейских странах, так что чистая кожа в этом возрасте скорее исключение, чем правило. Присутствие воспаленных прыщиков, гнойничков и гнойников, черных точек (комедонов), пятен и рубчиков, сальный, неопрятный вид кожи на самых видных местах вызывает сложности в общении, профессиональном устройстве, снижает самооценку, нередко приводят к формированию значительных психоэмоциональных расстройств, вплоть до стремления к полной изоляции. Некоторые молодые люди перестают выходить из дома, бросают учебу и работу, замыкаются, и в конце концов незначительная и совершенно банальная кожная проблема перерастает в личную трагедию. У больного, обратившегося к дерматологу по поводу угрей, существуют серьезные психологические проблемы. В той или иной степени выражены стеснительность, чувство вины, ощущение своей социальной неприемлемости, злость, состояние депрессии, неверие в возможность излечения. Интенсивные переживания усугубляют течение заболевания. В стрессовых ситуациях больные, особенно женщины, расковыривают кожу, выдавливают Угри, что еще больше ухудшает внешний вид кожи в связи с присоединяющимся воспалением. На таких травмированных участках остаются рубцы и пятна, которые долго не проходят.

Угри – длительно текущее заболевание, часто обостряющееся (у девушек, как правило, ежемесячно) и нередко устойчивое к проводимому лечению. В настоящее время мы знаем значительно больше об угрях, чем десять лет назад, и грамотный специалист всегда может помочь больному. В связи с этим бытовавшее в прошлом мнение, что угри сами собой пройдут с возрастом, и в связи с этим не стоит тратить усилия на их лечение, сейчас звучит просто абсурдно. Не всегда удается сразу найти верный индивидуальный подход, но приложенные усилия и проявленное упорство всегда вознаграждаются хорошим результатом. В арсенале специалистов есть целый ряд эффективных лекарственных препаратов разных групп. Выбор препарата зависит от формы заболевания, преобладания тех или иных симптомов, пола больного, наличия противопоказаний.

Угри чаще подразделяют на:

У большинства пациентов со временем формируется привычка выдавливать комедоны и гнойнички, постоянно трогать воспаленную кожу, отчего ко всему описанному добавляются кровянистые корочки, пятна, поверхностные рубчики.

В развитии угрей принимают участие многие факторы, действие которых реализуется в конечном счете в сально-волосяных фолликулах. Поражаются не все фолликулы, а только имеющие особое строение, располагающиеся на лице и в верхней части туловища, с крупными сальными железами, широкими (до 2,5 мм) протоками и тонкими, почти невидимыми волосками. Сальные железы – орган-мишень для половых гормонов, особенно для тестостерона. Под влиянием тестостерона, вырабатываемого половыми железами особенно активно в юношеском возрасте, размеры и количество сальных желез существенно увеличиваются, усиливается выработка кожного сала, изменяется его состав. Помимо этого, в развитии угрей имеют существенное значение нарушение ороговения протоков сальных желез, затруднение оттока кожного сала на поверхность кожи, усиленное размножение микробов в скопившемся сале и последующее воспаление. С помощью современных лекарственных средств можно оказать воздействие практически на все факторы, принимающие участие в развитии болезни.

При начальных проявлениях угрей (обычно в возрасте 8–13 лет), когда в клинической картине преобладают повышенная жирность кожи и комедоны (беловатые узелки и черные точки), а воспалительных элементов не так много, применяют наружно препараты ретиноевой и салициловой кислот. Обе кислоты обладают свойством растворять комедоны, причем салициловая кислота в этом отношении действует намного слабее. При папуло-пустулез-ных угрях целесообразно применять антибиотики, ретиноиды, бензоила пероксид (перекись бензоила), традиционные наружные средства (салициловый, левомицетиновый, резорциновый спирты). Тяжелые формы угрей, в том числе конглобатные угри, следует лечить ретиноидами, назначаемыми внутрь, и лишь при наличии противопоказаний применяют другие методы лечения (антибиотики, иммуномодуляторы). Как и при папуло-пустулезных угрях, предпочтительнее применять комбинацию различных препаратов.

Задачи, решаемые в процессе лечения, и способы их решения:

Особенности лечения угрей препаратами разных групп

В настоящее время ретиноиды являются самой эффективной группой препаратов для лечения угрей. Их применение решает сразу несколько задач – уменьшение продукции кожного сала и воспаления, предотвращение появления и устранение комедонов и рубцов. Для наружного лечения угрей применяются два изомера ретиноевой кислоты (третиноин и изотретиноин). Для внутреннего лечения конглобатных угрей и устойчивых к другим наружным средствам распространенных папуло-пустулезных угрей применяются Роаккутан и Ретинола пальмитат.

Роаккутан (изотретиноин) (“Хоффманн-Ля Рош”, Швейцария) выпускают в капсулах для перорального применения по 10 и 20 мг (30 штук в упаковке). Назначают из расчета 0,5–1,0 мг/кг массы тела в сутки, принимают равными частями 2 раза в день после еды в течение 12–16 недель. При необходимости повторных курсов перерыв должен составлять не менее 8 недель. Роаккутан – высокоэффективный препарат, однако, его применение ограничивается высокой стоимостью и множеством побочных эффектов. Лечение всегда проводится под наблюдением специалиста.

Ретинола пальмитат (витамин А) – отечественный препарат, его выпускают в капсулах для перорального применения по 33000 и 100000 МЕ, а также в масляном растворе по 100000 МЕ/мл. Эффективные дозы при угрях не менее 300000 МЕ в сутки. Курс лечения – 12–16 недель. Промежутки между курсами – 4–8 недель. Ретинола пальмитат по эффективности уступает Роаккутану, однако, переносимость его лучше, а стоимость значительно ниже.

Для наружного лечения угрей применяют препараты, содержащие полностью транс-ретиноевую кислоту третиноин) и 13-цис-ретиноевую кислоту (изотретиноин). Полностью транс-ретиноевая кислота содержится в следующих зарубежных препаратах: Ретин-A – 0,05% крем в тубах по 30 г (“Силаг”, Швейцария), Локацид – 0,05% крем в тубах по 30 г и 0,1% раствор во флаконах по 15 мл (“Пьер Фабр”, Франция). Наружные препараты с 13-цис-ретиноевой кислотой, обладающей более высокой биодоступностью, выпускаются только в России – Ретиноевая мазь 0,1% и 0,05% и Ретасол ® (ФНПП «Ретиноиды»). Мази и раствор рекомендуется наносить на предварительно очищенную кожу 1–2 раза в день. По достижении эффекта рекомендуется снизить концентрацию или уменьшить кратность нанесения препарата. Длительность лечения – 12–16 недель.

Препараты из группы ретиноидов обладают рядом побочных эффектов. Самые серьезные из них – тератогенность и эмбриотоксичность. В связи с этим женщинам детородного возраста ретиноиды назначают при надежной контрацепции и отрицательном тесте на беременность. В амбулаторной карте при назначении системного лечения обычно делают отметку об осведомленности женщины о возможных побочных эффектах, а за рубежом дерматологи предлагают женщинам заполнить и подписать специальную форму, чтобы избежать в дальнейшем судебного преследования в случае возникновения побочных эффектов. Наружное лечение препаратами этой группы при наступлении беременности прекращают. Отрицательного влияния на репродуктивную функцию мужчин ретиноиды не оказывают.

На первой–второй неделе лечения у большинства пациентов возникает реакция обострения, выражающаяся в покраснении, умеренном зуде, шелушении кожи. О реакции следует предупредить больного, а если ему предстоят в это время важные в жизни события, то начало лечения лучше отложить. Обычно указанные явления проходят самостоятельно в течение нескольких дней, после чего наступает стойкое улучшение. Сухость губ, трещинки в углах рта, шелушение кожи часты в процессе лечения, они устраняются применением нейтрального увлажняющего крема для лица и тела, гигиенической губной помады или геля для губ, ограничением использования моющих средств при умывании и мытье. При системном назначении ретиноидов иногда наблюдаются сухость слизистой оболочки носа, носовые кровотечения, конъюнктивит, уретрит, повышение уровня трансаминаз и липидов в крови, повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам. Учитывая это, до начала лечения и ежемесячно в процессе лечения производят биохимический анализ крови, рекомендуют пользоваться защитными кремами от солнца, избегать прямых солнечных лучей.

Противопоказания

беременность и период кормления грудью, отклонения в биохимическом анализе крови (гиперлипидемия, повышение активности АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы), почечная и печеночная недостаточность, гипервитаминоз A, непереносимость препарата. Нельзя назначать одновременно ретиноиды внутрь и наружно, ультрафиолетовое облучение, препараты с кератолитическим и отшелушивающим действием, отшелушивающие косметические процедуры и средства (скрабы, пилинг). Действие ретиноидов ослабляется при одновременном использовании глюкокортикостероидных препаратов и приеме алкоголя.

Антибиотики

Из широкого круга антибиотиков для лечения угрей применяются только тетрациклины, эритромицин, линкомицин, джозамицин и клиндамицин. Назначение антибиотиков внутрь показано при поражении большой площади кожи, преобладании гнойничков. Во время беременности из этих препаратов можно применять только эритромицин.

Антибиотики тетрациклиновой группы имеют преимущество перед другими группами, так как они липофильны и легко доходят до главного объекта их действия – сальных желез. Их можно назначать на длительное время – 2–3 месяца в маленькой дозе. В этом случае они блокируют выработку бактериальных липаз – главного звена развития воспаления. Существенное достоинство этого метода – возможность длительного лечения без нарушения состава кишечной флоры. Суточная доза тетрациклина – 1000 мг (10 таблеток по 0,1 г или 4 табл. по 0,25 г), доксициклина гидрохлорида – 50 мг (1 капсула по 0,05 г один раз в день), юнидокс солютаб – 50 мг (1/2 таблетки по 0,1 г), метациклина – 600 мг (2 раза в день по 0,3 г). Антибиотики тетрациклиновой группы в указанных дозах всегда хорошо переносятся, и побочных эффектов, характерных для длительного приема в бактериостатической дозе, не развивается. Тетрациклины противопоказаны при сопутствующих грибковых заболеваниях, беременности (последний триместр), нарушениях функции печени, лейкопении, детям в возрасте до 8 лет, заболеваниях почек. Во время лечения не рекомендуют инсоляцию, не назначают ультрафиолетовое облучение, ретиноиды для внутреннего применения, гормональные противозачаточные средства, психотропные, противосудорожные и противодиабетические препараты. Всасывание тетрациклина ослабляется в присутствии пищи, особенно молока и кисломолочных продуктов, а также микроэлементов – алюминия, кальция, магния, железа. Их употребления следует избегать во время лечения. Таблетки принимают отдельно от приема пищи.

Доксициклин, Метациклин и Юнидокс солютаб лучше абсорбируются, их можно принимать во время еды или после неё, запивая большим количеством воды. К сожалению, к препаратам этой группы быстро развивается устойчивость микроорганизмов, и при повторном назначении они редко оказываются эффективны.

Эритромицин относится к группе макролидов, суточная доза – 500-1000 мг распределяется на 3-4 приема за 1–1,5 часа до еды. Препарат выпускают в таблетках или капсулах по 0,1, 0,25 и 0,5 г. Возможные побочные явления включают тошноту, рвоту, понос, нарушения функции печени. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости, заболеваниях печени с нарушением ее функции. Следует иметь в виду, что эритромицин инактивируется молочными продуктами и кислыми напитками, а также повышает уровень в крови и усиливает токсический эффект карбамазепина (тегретола, финлепсина) и теофиллина.

Клиндамицин (группа линкомицина) назначают в суточной дозе 0,6 г, разделяемой на 2 приема, выпускается в капсулах по 0,15 г и под названием Далацин Ц – по 0,15 и 0,3г. Курс лечения – 7–10 дней. Возможные побочные явления включают диспепсию (тошноту, рвоту, понос), нарушения функции печени. Препарат несовместим с эритромицином и витаминами группы В. Линкомицин назначают в суточной дозе 1500–2000 мг (по 2 табл. 3–4 раза в день), выпускается в капсулах по 0,25 г. Длительность лечения и побочные действия аналогичны клиндамицину.

Джозамицин или вильпрафен в суточной дозе 1000 мг (по 1 табл. 2 раза в день между приемами пищи) применяют в течение 2–4 недель, затем по 1 табл. в течение 8 недель. Возможные побочные явления включают диспепсию (тошноту, рвоту, понос), нарушения функции печени. Препарат несовместим с линкомицином, ослабляет действие гормональных контрацептивов.

При непереносимости антибиотиков прибегают к сульфаниламидным препаратам, обычно ко-тримоксазолу (бисептол, септрин, гросептол, котрифарм 480). Препарат назначают по 480-960 мг (1–2 таблетки) 2 раза в сутки во время или после еды с интервалом в 12 часов. Во время лечения рекомендуют обильное питье, следят за состоянием крови и мочи, избегают солнечного и ультрафиолетового облучения, не назначают аскорбиновой кислоты.

Логично предположить, что местное применение вышеуказанных антибиотиков может оказаться значительно эффективнее и безопаснее внутреннего. Однако исследования показывают, что наружное применение эритромицина, клиндамицина и тетрациклина эффективно только при незначительно выраженной угревой сыпи, особенно в комбинации с цинком, ретиноидами или бензоила пероксидом. Наружное применение 1% эритромициновой мази (Ung. Erythromycini 1%) оказывает положительный эффект только в комбинации с другими наружными и внутренними средствами, более эффективен гель с клиндамицином Далацин Т («Фармация», США). Удобен в применении Эридерм (Eryderm, фирма “Эбботт Лабор”, США) – 2% раствор эритромицина. Левомицетиновый, борный, резорциновый спирты также применяют для подсушивания и прижигания отдельных высыпаний. Эффективны комбинированные препараты – Зинерит («Яманучи», Нидерланды) – раствор эритромицина и цинка ацетата и Бензамицин, гель для наружного применения, в тубах по 20 г, («Рон-Пуленк Рорер», США), содержащий 3% эритромицина и 5% бензоила пероксида. Все вышеуказанные препараты назначают 2 раза в день. Как и назначенным внутрь антибиотикам, наружным препаратам свойственно вызывать развитие резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов, поэтому их повторное назначение нередко оказывается неэффективным. Резистентность штаммов Propionibacterium acnes (основного микроорганизма, размножающегося в сальных железах больных) к обычно применяемым антибиотикам обнаружена у 60% больных. Усиление резистентности зависит от длительности терапии, чаще развивается резистентность к эритромицину.

Хороший эффект, особенно при наличии комедонов, оказывает сочетание местного применения утром бензоила пероксида, а вечером – Ретиноевой мази.

Азелаиновая кислота подавляет рост микроорганизмов и снижает содержание свободных жирных кислот на поверхности кожи. Крем или гель Скинорен (“Schering”, Германия), содержащие 20% и 15% азелаиновой кислоты соответственно, наносят на кожу лица (как на пораженные, так и на свободные от высыпаний участки) 2 раза в день. При применении возможно местное раздражение кожи. Скинорен используется в комплексной терапии угрей, применение его в качестве самостоятельного средства обычно успеха не приносит.

Цинка гиалуронат входит в состав геля Куриозин («Гедеон Рихтер», Венгрия), оказывает заживляющее и противомикробное действие. Его можно применять при небольшом количестве высыпаний, так как эффективность препарата невелика. Гель наносят на очищенную кожу дважды в день, возможны ощущение жжения и покраснение кожи в местах нанесения.

Повидон-йод (Бетадин) применяется для смазывания гнойничков в концентрированном (10%) или разведенном 1:1 с водой растворе 1–2 раза в сутки. Нежелательно применять у светлокожих и рыжеволосых пациентов в связи с повышенной чувствительностью к йоду. Разведенный раствор не подлежит хранению.

При незначительном количестве комедонов в начальной стадии заболевания эффективен салициловый спирт 2–3%. Его применяют 2 раза в день, стараясь наносить не на всю пораженную область во избежание ее пересушивания, а только на отдельные участки.

Сера – противовоспалительное средство, она включается в виде одной из составляющих в большинство наружных средств (мазей и болтушек), традиционно применяемых в терапии угрей. Однако в последние годы обнаружено ее комедогенное действие, т.е. она способна вызывать образование комедонов.

Гормонотерапия

Препараты других групп

Цинктерал («Польфа», Польша) содержит цинка сульфат, дефицит которого нередко обнаруживается у больных угрями. Таблетки по 0,124 г назначают 1–2 раза в сутки во время или сразу после еды в течение 1-2 месяцев. В первую неделю приема может быть тошнота. Препарат усиливает действие ретиноидов, но ослабляет – тетрациклинов. Гомеопатические средства лечения включают инъекции Кутис композитум или Траумель («Хеель», Германия). По-прежнему широко используется фитотерапия в качестве вспомогательных средств – аппликации кашицы из бадяги для рассасывания отдельных крупных узлов, примочки с зеленым чаем, корневищем аира, побегами малины. Внутрь назначают настои растений с эстрогенным действием (шишки хмеля, листья шалфея).

Уход за кожей

Многие больные, ощущая повышенное салоотделение, характерное для угрей, стараются как можно чаще мыть лицо с применением мыла и губки. Кожа при этом пересыхает, но салоотделение не становится существенно ниже, так как вымывание жиров происходит лишь с поверхности кожи, не затрагивая самих сальных желез, расположенных в ее глубине. В связи с этим не рекомендуется частое мытье кожи (не более 1 раза в день), применение губки и мочалки во избежание раздражения и травмирования. Сейчас многие пользуются противомикробным мылом. Но оно изменяет состояние микробной флоры только на поверхности кожи и на течение болезни существенного влияния не оказывает. В то же время содержащиеся в мыле противомикробные добавки могут вызвать раздражение или аллергические реакции. Для очистки кожи лучше применять мягкое нейтральное мыло для чувствительной кожи или специальные косметические средства, предназначенные для этой цели (очищение с помощью молочка, затем тоника), а для устранения блеска лица, связанного с выходом на поверхность кожного сала, – косметические салфетки или специальные матирующие средства. Широко распространенное мнение, что при угрях не следует применять декоративную косметику, также теперь пересмотрено. Современная высококачественная косметика, не раздражающая кожу, хорошо маскирующая имеющиеся дефекты, существенно не нарушающая потоотделения, не наносимая на кожу толстым слоем, может быть использована в течение дня. Дома её следует снять. Применение некоторых лекарственных средств требует использования солнцезащитных средств. Лучше предпочесть гели и молочко, и также обязательно поскорее снять их с кожи в помещении. Скрабы и пилинги могут быть рекомендованы для выравнивания поверхности кожи и придания ей свежести, но противопоказаны во время лечения ретиноидами, бензоила пероксидом и тетрациклинами.

Применение лечебных масок с подсушивающим действием и моющих средств ограничивается во время лечения ретиноидами и спиртовыми растворами. При наличии на коже гнойничков и выраженном воспалении противопоказаны массаж и косметическая чистка кожи.

Диета

Как в прошлом, так и теперь, большинство дерматологов всегда рекомендуют соблюдение довольно строгой диеты. Наши многолетние наблюдения показали, что польза от таких ограничений небольшая, и лишь у единичных пациентов наблюдается явная связь между употреблением в пищу некоторых продуктов (преимущественно, шоколада) и усилением высыпаний. Обычно мы рекомендуем больным придерживаться разумной диеты, без излишеств, включать в рацион побольше кисломолочных продуктов и зелени. Вместе с тем, 2-3 дня голодания во время обострения всегда дают положительный результат. В целом при назначении современных терапевтических средств нет необходимости в соблюдении какой-либо диеты для достижения хорошего результата. Если же больному предстоит принять участие в праздничном застолье, лучше отменить на 2-3 дня пероральный прием препаратов и назначить энтеросорбенты (Полифепан, Энтеросгель и др.).

Наши рекомендации по лечению угрей

Себорея и себорейный дерматит

В последние годы то, что раньше объединялось одним термином «себорея» стало разделяться на 2 понятия – себорея головы и себорейный дерматит (поражение гладкой кожи).

Себорейный дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи. Им страдают 1-3% взрослых (преимущественно мужчин). Себорейный дерматит наряду с угрями относится к нарушениям салоотделения. Действительно, оба заболевания часто сочетаются у одного и того же человека и поражаются одни и те же участки кожи – так называемые «себорейные зоны» – лицо, грудь (область декольте) и средняя часть спины вдоль позвоночника (межлопаточная область), где располагаются самые крупные сальные железы с широкими протоками, выделяющие большое количество кожного сала. Сальные железы этого типа активно развиваются и увеличиваются в размерах в период полового созревания. Изменяется и состав кожного сала, оно становится более вязким, содержащиеся в нем компоненты способствуют повышенному ороговению, что соответствует видимому на глаз шелушению. Менее крупные железы, но выделяющие также большое количество кожного сала, расположены на волосистой части головы. Их назначение – обеспечить жировую смазку волоса, сделать его неуязвимым к внешним воздействиям. Эти железы также более активно работают в период полового созревания. У подростков и взрослых самая легкая форма себорейного дерматита характеризуется шелушением кожи и ее избыточной жирностью без явлений воспаления – на волосистой части головы это перхоть, а на лице и груди – скопления жирных чешуек в кожных складках – возле крыльев носа, в носогубной складке, на переносице, реже – на груди и спине. Жирные чешуйки, пропитанные кожным салом, служат хорошей питательной средой для развития липофильных грибков Malassezia furfur или Pityrosporum ovale. В свою очередь на них реагирует иммунная система развитием аллергического дерматита, заболевание вступает в свою вторую, более неприятную фазу, и перестает ограничиваться легкими проявлениями. Появляются зуд, жжение, сначала легкое, затем более интенсивное покраснение кожи, выраженное шелушение, выпадение волос. Проявления болезни усугубляются самими пациентами – постоянное расчесывание, попытки удалить корочки, снять с волос скопления чешуек, применение «народных» средств, причем самых сильных, неизбежно приводят к усилению покраснения, появлению царапин и ранок, размножению других микробов, развитию осложнения гнойничковым процессом. Обычно в этом состоянии пациенты и обращаются к дерматологу, хотя все поправить можно было бы гораздо раньше.

При любом проявлении заболевания следует обратить внимание на диету. Иногда ее коррекции оказывается достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни. Алкоголь, сладкое и мучное следует ограничить, причем независимо от вида продуктов. При зуде и воспалении временно ограничивают также копченые, соленые, маринованные продукты, острые приправы, крепкие бульоны, растворимый кофе, цитрусовые, киви, ананасы и соки из них.

Источник