какой метод остается золотым стандартом в диагностике нарушений моторной функции пищевода ответ
Часть I. ГЭРБ. Методы исследования функций пищевода
Часть I. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (продолжение)
Методы исследования функций пищевода
Обычно проводится исследование пищевода и желудка с барием в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости. При исследовании оценивают проходимость взвеси, диаметр пищевода, контуры, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику, рельеф слизистой. При явном рефлюксе пищевод и желудок рентгенологически образуют фигуру «слона с поднятым хоботом», а на отсроченных рентгенограммах в пищеводе вновь появляется контрастирующее вещество, что подтверждает факт рефлюкса.
Метод имеет большое значение в диагностике СГПОД, аномалий развития пищевода, оценке последствий травм и оперативных вмешательств, незаменим при диагностике функциональных заболеваний пищевода.
Метод уступает рентгенологическому в оценке двигательной функции пищевода и кардии, но превосходит последний в оценке микрорельефа слизистой оболочки, выявлении воспалительных изменений, эрозий, язв и др.
В настоящее время в педиатрии применяются гибкие фиброэзофагогастродуоденоскопы малого диаметра (6,0-9,0 мм) с торцевой оптикой японских фирм «Olympus», «Pentax», «Fujinon», аппараты фирмы «Storz» (Германия) и некоторые другие.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) позволяет уверенно диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, «короткий пищевод» и др.), приобретенные заболевания воспалительного и невоспалительного генеза. Метод незаменим также в диагностике опухолевых заболеваний пищевода, инородных тел, при контроле состояния пищевода после оперативных вмешательств.
При проведении ФЭГДС прицельно исследуется состояние НПС: оцениваются степень смыкания кардии, высота стояния Z-линии, косвенные признаки СГПОД. Большое значение имеет адекватная оценка состояния слизистой оболочки пищевода, особенно его абдоминального отдела. Следует обращать внимание на степень выраженности воспаления, наличие очагов эктопии, полиповидных образований, фиссур, а также на локализацию, вид и число эрозий и язв.
Описывая пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, эндоскопист должен указывать высоту пролабирования (в сантиметрах), односторонность (по какой-то одной стенке) или циркулярность его, а также длительность фиксации пролабирующего комплекса в пищеводе.
При выполнении эзофагоскопии у детей эндоскописту необходимо уметь ориентироваться в целом ряде микропризнаков, что позволяет выявить патологию или предрасположенность к ней на ранних (нередко доклинических) стадиях. С другой стороны, всегда существует риск гипердиагностики различных состояний. В частности, нередко эндоскопически выявляемый у детей пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод далеко не всегда является достоверным критерием СГПОД.
Существует специальная методика реверсивного осмотра субкардиальной зоны желудка в ходе эндоскопичесюго исследования, что не всегда выполнимо, особенно у детей раннего возраста. Более достоверной эндоскопическая диагностика СГПОД становится в случае выявления сочетания следующих признаков: высокое (более 3 см) циркулярное пролабирование слизистой оболочки желудка в пищевод, с частичной фиксацией пролабирующего комплекса (до 5 секунд и более).
Тем не менее, в случае выявления пролапса и при возникновении подозрения на СГПОД необходимо проводить дополнительное рентгенологическое исследование.
В случае выявления во время эндоскопического исследования подозрительных участков (например, эктопированного эпителия) показано проведение хромоскопии (окрашивание слизистой оболочки 0,3% раствором юнго красного или 0,1% раствором метиленового синего).
Среди множества известных классификаций эзофагита наиболее популярными у гастроэнтерологов являются классификации Savary-Miller (1978), S.J.N.Tutgat (1990, 1996), Лос-Анджелесская (1994) и классификация Ю.А. Васильева (2000).
При всех достоинствах упомянутых классификаций они не всегда подходят для оценки изменений пищевода у детей. К тому же они не учитывают степень выраженности моторных нарушений на уровне пищевода, кардии и субкардиальной зоны желудка. В своей клиничесюй практике мы пользуемся модифицированным с учетом детского возраста вариантом классификации G. Tutgat (1990).
СИСТЕМА ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ (по G.Tutgat в модификации В.Ф.Приворотского и соавт.)
0 степень
Слизистая оболочка пищевода не изменена.
Умеренно выраженная очаговая эритема и (или) рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода.
То же + тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой оболочки.
III степень
То же+ распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные (иногда сливающиеся) эрозии, расположенные циркулярно. Возможна повышенная контактная ранимость слизистой оболочки.
IV степень
Язва пищевода. Синдром Барретта. Стеноз пищевода.
А. Умеренно выраженные моторные нарушения в области НПС (подъем Z-линии до 1 см), кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2 см, снижение тонуса НПС.
Б. Отчетливые эндоскопические признаки недостаточности кардин, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.
В. То же + выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией
Пример эндоскопического заключения: «Рефлюкс-эзофагит II-B степени».
Хотелось бы подчеркнуть, что язва пищевода, стеноз пищевода и пищевод Барретта при определенных условиях могут рассматриваться не только как проявления ГЭР (ГЭРБ), но и как осложнения последнего.
Приведенная классификация не претендует на безусловность, но вместе с тем является попыткой объединения визуальных структурных и моторных признаков.
Следует помнить, что анатомическая зона пищеводно-желудочного перехода не совпадает с таковой, выявляемой эндоскопически. В связи с этим для достоверной диагностики состояния пищевода необходимо взятие не менее двух биоптатов на 2 и более сантиметров проксимальнее Z-линии.
Один из важнейших методов, позволяющих с высокой точностью уловить заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Используя его, можно не только зафиксировать сам факт ацидификации пищевода, но и оценить его продолжительность. В настоящее время применяются ацидогастрометры различных модификаций (АГМ 10-01, АГМ 01 и др.), компьютерные системы типа «Гастроскан-5» (для стандартной, 2-3-часовой рН-метрии), «Гастроскан-24» (для суточного рН-мониторинга), «Гастротест» и др. Одной из лучших в мире считается многофункциональная компьютерная система фирмы «Sinectics-medical AB» (Швеция).
При исследовании у детей используются стандартные 2-, 3-, или 5-канальные рН-зонды. Один из датчиков устанавливается в пищеводе на 5 см выше кардии. Глубину введения зонда можно рассчитать по формуле Bischoff, модифицированной М.А.Куршиным и В.М.Муравьевой (1987):
Следует помнить, что при проведении рутинной внутрипищеводной рН-метрии в целом ряде случаев может быть получен ложноотрицательный результат. Для повышения чувствительности метода используют специальные функциональные пробы: изменение положения тела больного во время исследования, тест с физической нагрузкой (приседания, наклоны и т. д.).
«Золотым стандартом» в диагностике патологического ГЭР считается суточное рН-мониторирование, позволяющее не только зафиксировать рефлюкс, но и определить степень его выраженности, а также выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение и подобрать адекватную терапию.
Исследование проводится специальным сверхтонким зондом, который вводится-интраназально и не затрудняет больному прием пищи, не влияет на сон и прочие физиологические потребности.
Нужны ли нам сегодня рН-метрия и исследование двигательной функции пищевода для постановки диагноза и выбора терапии?
О.А. Сторонова, А.С. Трухманов, В.Т. Ивашкин
(Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии
им. В.Х. Василенко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова)
Whether pH-metry and investigation of esophageal motor function are necessary for diagnosis and choice of therapy for us today?
O.A. Storonova, A.S. Trukhmanov, V.T. Ivashkin
Заключение. Нарушения моторики пищевода могут быть выявлены с помощью различных систем мониторирования. В настоящее время информативным и доступным для врача методом диагностики является манометрия. Определение физических и химических свойств рефлюктата и параметров перистальтики пищевода необходимо для установления этиологии и патогенеза заболеваний, что позволит назначить пациенту необходимое именно ему лечение.
Ключевые слова: двигательные нарушения, манометрия, рН-метрия, импеданс, моторика пищевода, ГЭРБ.
The aim of the publication. To describe various methods of pH-metry and investigation of motor function of the esophagus, to expose a role of these methods for diagnosis statement and choice of treatment.
Original positions. Studying of motor function of the esophagus allows to obtain data on intraluminal pressure, coordination and motility of muscles of the esophagus, to carry out differential diagnostics of primary and secondary disorders of this function, differential diagnostics at chest pain of non-cardiac origin, to reveal and estimate defects of peristalsis before antireflux surgery and after surgical intervention, to estimate efficacy of carried out treatment. Manometry is an auxiliary method at carrying out of 24-hour pH-metry of the esophagus as well. 24-hour (or 48-hour) pH-metry is «the gold standard» diagnostics of GERD. Impedance measurement method allows to observe bolus passage in the esophagus without application of X-ray investigation and irradiating of patients, to establish physical properties of refluxate (gas, fluid, mixed), that is important at a choice of treatment.
Conclusion. Disorders of esophageal motility can be revealed by various systems of monitoring.
Nowadays manometry is informative and available diagnostic method for a doctor. Assessment of physical and chemical properties of refluxate and parameters of peristalsis of the esophagus is necessary for establishment of etiology and pathogenesis of diseases that allows to prescribe specific treatment to the patient.
Keywords: motor disorders, manometry, pH-metry, impedance, motility of the esophagus, GERD.
Клиницистам давно стало очевидно, что в связи с важностью целенаправленной диагностики патофизиологических и клинических особенностей болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), выбора наиболее эффективного вида медикаментозного или хирургического лечения в практической медицине назрела необходимость изучения функционального состояния пищевода, верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров (ВПС, НПC).
Расстройства моторики пищевода являются причиной возникновения у пациентов ряда симптомов, особенно дисфагии, болей в грудной клетке, симптомов, ассоциированных с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР). При болях в грудной клетке некардиогенного происхождения нарушения двигательной функции пищевода выявляются достаточно часто (28 % случаев), но они в основном неспецифичны (рис. 1) [9].
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из самых распространенных нозологии, проявления которой в виде изжоги, регургитации, отрыжки ежедневно испытывают 4-10% населения, причем у 2-5% таких больных развиваются осложнения в виде язв, кровотечений, стриктур, пищевода Барретта. Диагностика ГЭРБ базируется на выявлении симптомов заболевания, данных суточной впутрипищеводной рН-метрии и эзофагогастродуоденоскопии (оцениваются наличие и выраженность изменений слизистой оболочки пищевода).
Общепризнано патогенетическое значение при ГЭРБ дисфункции антирефлюксного барьера и неадекватности клиренса пищевода. Известно, что поддержание зоны высокого давления между желудком и пищеводом осуществляется с помощью НПС, он предотвращает рефлюкс желудочного содержимого в пищевод. Перистальтика тела пищевода обеспечивает, в частности, его клиренс. Развитию ГЭР (и как последствия эзофагита) способствуют низкое давление НПС и увеличение количества его преходящих расслаблений. Нарушения функции НПС имеют решающее значение в этиопатогенезе ГЭРБ [7].
Моторная функция может быть оценена с помощью ряда исследований, таких как рентгенологическое, сцинтиграфия, манометрия, импендансометрия. Однако «золотым стандартом» считается манометрия (эзофагоманометрия). Этот метод позволяет получить точные количественные и качественные данные о внутрипросветном давлении, координации и моторике мышц пищевода (ВПС, тела и НПС). В последние годы интерес к манометрии существенно возрос, чему во многом способствовало развитие лапароскопической антирефлюксной хирургии.
В 1883 г. Kronecker и S.J. Meltzer стали изучать моторную активность ЖКТ, попытавшись использовать для этого наполненный воздухом баллон, соединенный с наружным датчиком давления. В последующем усилия многих ученых были направлены на разработку соответствующего оборудования, технологий и методик манометрии, которые обеспечивали бы качественную и количественную оценку давления пищевода. Последние 30 лет манометрия широко используется в научных исследованиях и практической медицине. Существует несколько методов ее проведения, в частности водно-перфузионный (метод открытых катетеров) и твердотельный (solid-state).
Таблица 1. Классификация первичных расстройств моторики пищевода (Castell D.O., 2001)
| Функциональный дефект | Термин | Данные манометрии |
| Отсутствие перистальтики | Ахалазия | Отсутствие перистальтики 1 Неполное расслабление НПС (остаточное давление >8 мм рт. ст.) 1 Повышенное давление покоя НПС (>45 мм рт. ст.) 2 Повышенное давление в грудном отделе пищевода 2 |
| Несогласованная моторика | Диффузный спазм пищевода | Одновременные сокращения >20% «влажных» глотков, перемежающиеся перистальтикой 1 Повторяющиеся сокращения (>3 пиков) 2 Удлиненные сокращения (>6 с) 2 Ретроградные сокращения 3 Изолированное неполное расслабление НПС 2 |
| Гиперкинетическое сокращение | Сегментарный эзофагоспазм — «пищевод щелкунчика» («nutcracer esophagus») | Повышенная амплитуда сокращений дистальной части грудного отдела пищевода (>180 мм рт. ст.) 1 Большая длительность указанных сокращений (>6 с) 2 | Кардиоспазм | Давление покоя НПС >45 мм рт.ст. 1 Неполное расслабление НПС (остаточное давление>8 мм ртст.) 2 |
| Недостаточная амплитуда сокращений | Неэффективная моторика пищевода | Повышенное количество непереданиых волн перистальтики (>30%) Амплитуда дистальных волн перистальтики 30% глотаний 3 |
| Гипотония НПС | Давление покоя НПС 1 |
1 Обязательный для диагноза признак.
2 Может быть выявлено, не требуется для диагноза.
3 Могут быть выявлены любой из двух или оба признака.
Водно-перфузионный катетер оснащен системой капиллярных трубок, открывающихся в определенных точках (портах) на его поверхности, куда при помощи водной помпы подается вода. Капилляр соединен с датчиком, который фиксирует возрастание давление воды в момент сокращения стенки пищевода. Наиболее часто используются 8-просветные катетеры. Для того чтобы запись была точной, необходимо постоянное нахождение датчика в зоне наивысшего давления. Для выполнения этого требования был изобретен датчик-манжета sleeve sensor (рис. 2). Преимуществами мультипросветного силиконового катетера с датчиком-манжетой являются большая точность при исследовании НПС и лучшая переносимость пациентом. К недостаткам относятся высокая стоимость оборудования и невозможность проведения 3-D векторного анализа.
Рис. 2. Схематичное изображение катетера, используемого для манометрии пищевода. 10-просветный катетер с датчиком-манжетой (данные R.H. Holloway, 2006)
Рис. 3. Рентгенограмма и результаты манометрии пищевода в норме. При каждом глотке (отмечен черным маркером) наблюдается организованная последовательность сокращений от проксимального (1-й канал) к дистальному (4-й канал) отделу пищевода (перистальтическая волна). Релаксация НПС происходит с каждым глотком (5-й канал)
Твердотельный катетер представляет собой мягкую, гибкую трубку с микротрансдусерами, расположенными внутри самого катетера. Он имеет преимущество перед водно-перфузионным, поскольку измерение происходит непосредственно и не зависит от гидростатического эффекта, а соответственно от положения пациента. Время ответа значительно короче, что позволяет получать более точные данные. Более точную информацию о состоянии ВПС можно получить при помощи именно твердотельных катетеров. Однако эти катетеры дорогие и достаточно хрупкие, что является их недостатком.
Наибольшее распространение получил метод открытых катетеров, но он технически более сложен и зависит от точности проведения и анализа результатов. Поэтому данные манометрии надежны настолько, насколько отработана методология исследования [3].
Особое значение манометрия имеет для проведения дифференциальной диагностики между первичными (табл. 1) и вторичными (склеродермия) расстройствами моторики пищевода, которые могут сопровождаться изжогой, некардиалыюй болью за грудиной и иными симптомами, характерными для ГЭРБ [13].
Рис. 4. Рентгенограмма и результаты манометрии пациента с ахалазией. На рентгенограмме пищевод расширен, видны неперистальтические сокращения его стенки, сужение кардиального отдела по типу «хвост морковки». При манометрии в теле пищевода выявляются одновременные сокращения низкой амплитуды ( 8 мм рт. ст.)
Данные, полученные у пациента с ахалазией, представлены на рис. 4.
Рис. 6. Рентгенограмма и результаты манометрии при сегментарном спазме пищевода. Амплитуда сокращений высокая (>180 мм рт. ст.), перистальтическая волна многопиковая. Продолжительность сокращений >6 с
Большое клиническое значение среди вторичных поражений пищевода имеет склеродермия. Практически у всех больных со склеродермией (90%) в патологический процесс вовлекаются органы ЖКТ, в частности пищевод. Типичными при этом являются дисфагия (затруднено проглатывание как твердой, так и жидкой пищи), а также симптомы ГЭР [2]. В такой ситуации правильный диагноз помогает поставить манометрическое исследование.
Манометрические признаки дисфункции пищевода выявляют примерно у 80% пациентов со склеродермией. Патологический процесс, лежащий в основе заболевания, характеризуется фиброзом и облитерацией сосудов, что ведет к поражению мускулатуры пищевода и ее иннервации. Это проявляется слабостью мышц НПС, что, в свою очередь, предрасполагает к ГЭР. Атрофия мышц в теле пищевода приводит к ослаблению сокращений вплоть до утраты перистальтики, снижая, тем самым, пищеводный клиренс.
Как правило, при склеродермии поражается гладкая мускулатура дистальной части пищевода, но в некоторых случаях могут быть вовлечены и поперечнополосатые мышцы его верхней трети.
Давление покоя НПС при склеродермии обычно снижается умеренно. Если перистальтика сохранена, перистальтические волны имеют низкую амплитуду ( 4 или прохождением через пищевод газовых пузырей из желудка. Импедансометрия может выполняться совместно с рН-метрией (импеданс-рН-метрия), для чего используются рН-электроды, расположенные на том же зонде. Это позволяет дифференцировать ГЭР не только по их физическим (газовые, жидкие, смешанные), но и по химическим свойствам (кислые, слабокислые, щелочные) [8]. Определение этих свойств рефлюксов и параметров перистальтики пищевода необходимо для установления этиологии и патогенеза ГЭРБ [10, 15]. Схема исследования показана на рис. 14.
Рис. 14. Схема проведения совместной импедансо- и рН-метрии пищевода человека. В пищевод вводится зонд толщиной около 2 мм, на котором с интервалом 2 см расположены электроды для измерения импеданса и датчик рН. Появление ГЭР обнаруживают с помощью импедансометрии, а уровень рН в болюсе рефлюктата определяют с помощью датчика рН (данные D.O. Castell)
Заключение
Манометрия является вспомогательным методом при проведении суточной рН-метрии пищевода, так как наиболее точное определение уровня НПС возможно именно при манометрическом исследовании.
В диагностике ГЭРБ «золотым стандартом» является 24-часовая (или 48-часовая) рН-метрия. Данные, полученные при этом исследовании, позволяют выработать тактику индивидуального лечения для пациента. В динамике возможно также осуществлять контроль за эффективностью проводимой антисекреторной терапии.
Тесты для подготовки к сертификационному экзамену по специальности «Рентгенология» (стр. 8 )
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
334.ПРИ НАЛИЧИИ КАКОЙ ПАТОЛОГИИ НЕ ПОКАЗАНО ПРОВЕДЕНИЕ БРОНХОГРАФИИ:
— наличие аномалии бронхов
335.ЛЁГОЧНАЯ АНГИОГРАФИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ:
+ лёгочных артерий и вен
336.ПРЕИМУЩЕСТВОМ КАКОЙ МЕТОДИКИ ЯВЛЯЕТСЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ПОЛУЧАТЬ ПОСЛОЙНЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ ВЫСОКОГО КАЧЕСТВА, НЕ ПРИЧИНЯЯ НЕУДОБСТВА БОЛЬНОМУ:
337.ПРЕИМУЩЕСТВОМ КАКОЙ МЕТОДИКИ ЯВЛЯЕТСЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ПОЛУЧАТЬ ПОСЛОЙНЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ В КОРОНАРНЫХ И САГИТТАЛЬНЫХ ПРОЕКЦИЯХ:
338.ИЗ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ И СРЕДОСТЕНИЯ, НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
+ игловая биопсия узлов или опухолей
339.БОКОВАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛЁГКИХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:
— в строго боковой укладке
+ с поворотом туловища вокруг продольной оси на 10 градусов
— с поворотом туловища вокруг продольной оси на 30 градусов
340.НА ПРЯМЫХ РЕНТГЕНОГРАММАХ ОГК (ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ) ДОЛЖНЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ТОЛЬКО:
— тело одного верхнегрудного позвонка
+ тела первых трех верхнегрудных позвонков
— на всём протяжении весь позвоночный столб
341.СРЕДОСТЕНИЕ И ПИЩЕВОД С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ ИССЛЕДУЮТ:
+ в прямой, боковой и 2 – х косых проекциях
— в прямой передней, со спины
— в 2 – х косых проекциях
342.КАКАЯ ИЗ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА:
— чрескожная транслюменальная коронорная ангиопластика (ч. т.а. п.)
+ чрескожая чреспеченочная холангиография (ч. ч.х.) и дренирование
343.ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЧРЕСКОЖНОЙ ПУНКЦИИ И КАТЕТЕРИЗАЦИИ АРТЕРИЙ (ПО СЕЛЬДИНГЕРУ), ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ОБЫЧНОМ МЕСТОМ ПУНКЦИИ:
+ общая бедренная артерия
344.КАКОЙ МЕТОД ВИЗУАЛИЗАЦИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ СЧИТАЕТСЯ «ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ»:
+ восходящая флебография (венография)
345.КАКАЯ ИЗ МЕТОДИК ФЛЕБОГРАФИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ:
346.ДИАГНОСТИКА Т. Г.В. (ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН) ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ:
347.КАКАЯ ИЗ УКАЗАННЫХ МЕТОДИК НЕ ОТНОСИТСЯ К ИНТЕРВЕНЦИОННЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ СОСУДАМ:
— чрескожная реваскуляризация артерии
— чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика
348.ДЛЯ ОЦЕНКИ ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЧАЩЕ ВСЕГО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:
— рентгеноскопия органов грудной клетки
+ конвенционная рентгенография грудной клетки
349.КАКАЯ МАЛОИНВАЗИВНАЯ МЕТОДИКА ПОЗВОЛЯЕТ ПРОВОДИТЬ ТОЧНУЮ ПУНКЦИОННУЮ БИОПСИЮ В ТРУДНОДОСТУПНЫХ УЧАСТКАХ:
350.КАКАЯ ИЗ МЕТОДИК ВИЗУАЛИЗАЦИИ ИМЕЕТ БОЛЬШЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРАСТИРОВАНИЯ ТКАНЕЙ:
351.КАКАЯ МЕТОДИКА ВИЗУАЛИЗАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНОЙ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИЙ ЛИМФОМ:
352.КАКОЙ МЕТОД ОСТАЕТСЯ «ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ» В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПИЩЕВОДА:
— контрастные исследования пищевода
353.ПРИ ОБСТРУКЦИИ ПИЩЕВОДА ПИЩЕВОДНЫМ КОМКОМ И ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРФОРАЦИЮ НЕОБХОДИМО ПРИМЕНЯТЬ:
— густую бариевую массу
— жидкую бариевую массу
+ водорастворимый йодсодержащий контрастный препарат
354.КАКОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ЖЕЛУДКА И 12 ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯВЛЯЕТСЯ СТАНДАРТНЫМ:
+ исследования с рентгеноконтрастными средствами
355.КАКОЙ МЕТОД ОКАЗЫВАЕТСЯ ПОЛЕЗНЫМ В ИССЛЕДОВАНИИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРФОРАЦИЮ ЖЕЛУДКА И 12 ПЕРСТНОЙ КИШКИ:
— исследования с рентгеноконтрастными средствами
+ обзорная рентгенография органов брюшной полости
356.В КАКИХ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДЕЛАХ ВАРЬИРУЕТ ДЛИНА ТОНКОЙ КИШКИ:
357.К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ КАКОГО МЕТОДА ВИЗУАЛИЗАЦИИ ОТМЕЧАЕТСЯ ВОЗРАСТАЮЩИЙ ИНТЕРЕС В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОНКОЙ КИШКИ:
— обзорная рентгенография ОБП (органов брюшной полости)
358.КАКОЙ МЕТОД ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ИМЕЕТ ПРЕИМУЩЕСТВА И РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОВОДИТЬ ПРИ ОСТРО ВЫРАЖЕННОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ:
— обзорная рентгенография органов брюшной полости
359.КАКИЕ МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ:
— рентгенография органов брюшной полости
— ДКБИ (двойное контрастное исследование с бариевой клизмой)
360.КАКОЙ ИЗ МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ИМЕЕТ МНОГО ПРЕИМУЩЕСТВ В ДИАГНОСТИКЕ ДИВЕРТИКУЛИТА ТОЛСТОЙ КИШКИ:
— рентгенография органов брюшной полости
— ДКБИ (двойное контрастное исследование с бариевой клизмой)
361.ПРИ ПОРАЖЕНИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНЬЮ НЯК (НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА) ИЗ МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИМЕНЯЕТСЯ:
— обзорная рентгенография органов брюшной полости
— ДКБИ (двойное контрастное исследование с бариевой клизмой)
362.ПРИ МАССИВНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ НИЖНИХ ЧАСТЕЙ ЖКТ (ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНОГО ТРАКТА) ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ЧАЩЕ:
363.КАКОЙ ИЗ МЕТОДОВ ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ РАДИОЛОГИИ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ (ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА):
— дилатация стриктур кишечника
— установка кишечных зондов
— ТИАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия)
364.КАКОЙ ИЗ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИМЕНЯЛСЯ РАНЬШЕ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ О СОСТОЯНИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ПАРЕНХОМЫ И СОСУДАХ:
365.КАКОЙ МЕТОД НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ВИЗУАЛИЗИРОВАТЬ КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ ПЕЧЕНИ:
— компьютерно – томографическая ангиография
+ рентгенография ОБП (органов брюшной полости)
366.КАКОЙ ИЗ МЕТОДОВ ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ РАДИОЛОГИИ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ:
+ реканализация фаллопиевых труб
— дренирование абсцессов или поддиафрагмальных абсцессов
367.КАКОЙ МЕТОД ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРОВОДИТЬСЯ ВО ВРЕМЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ:
368.КАКОЙ ИЗ МЕТОДОВ ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ РАДИОЛОГИИ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ:
— сфинктеротомия или папиллотомия
— дренирование желчного пузыря
369.КАКОЙ МЕТОД ДАЕТ ВАЖНУЮ ИНФОРМАЦИЮ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
— обзорная рентгенография ОБП (органов брюшной полости)
370.КАКОЙ МЕТОД ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ ВЫБОРА В ДИАГНОСТИКЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЖИВОТА:
— рентгенография ОБП (органов брюшной полости)
— чрескожная чреспеченочная портография
+ компьютерная томография – особенно с усилением
371.ПРИ КАКОМ МЕТОДЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ПОЛУЧЕНА НАИЛУЧШАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОЛОЖЕНИИ И СОСТОЯНИИ СЕЛЕЗЕНКИ:
— обзорная рентгенография ОБП (органов брюшной полости)
— обзорная рентгеноскопия ОБП (органов брюшной полости)
372.КАКОЙ МЕТОД ОБЛАДАЕТ ПРЕИМУЩЕСТВОМ СВОБОДНОГО ВЫБОРА ПЛОСКОСТИ СКАНИРОВАНИЯ И ЛУЧШЕ ДИАГНОСТИРУЮТСЯ ДИФФУЗНЫЕ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ СЕЛЕЗЕНКИ:
373.ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ НАЛИЧИЯ РАЗРЫВА СЕЛЕЗЕНКИ, КОТОРАЯ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ ТРАВМЕ ЖИВОТА НЕОБХОДИМО ДИАГНОСТИРОВАТЬ С ПОМОЩЬЮ:
— обзорной рентгенографии ОБП (органов брюшной полости)
+ компьютерной томографии с контрастным усилением
374.АРТЕРИАЛЬНАЯ СТРУКТУРА СЕЛЕЗЕНКИ ОЦЕНИВАЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ:
375.У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ АБДОМИНАЛЬНЫМИ СИМПТОМАМИ И МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ, НЕ ТРЕБУЮЩИЙ СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ, ДОСТУПНЫМ ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ МЕТОДАМ ЯВЛЯЕТСЯ:
+ обзорные снимки брюшной полости, при необходимости органов грудной клетки
— компьютерная томография с контрастным усилением
— чрескожное проведение дренажной трубки
376.ЧТО ДОЛЖНО ВКЛЮЧАТЬ ПО ВОЗМОЖНОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОБП (ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ) С ПРИМЕНЕНИЕМ ПЛЕНОК БОЛЬШОГО ФОРМАТА:
+ снимок с вертикальным ходом лучей, когда больной находится на спине, в левой косой проекции и правой косой проекции, с включением диафрагмальной и паховых областей