какой мкб сейчас действует в россии
Российские эксперты подготовили план перехода с Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), действующей сегодня, на МКБ-11. Об этом сообщила заместитель директора Института лидерства в управлении здравоохранением Сеченовского ПМГМУ Екатерина Какорина на октябрьском съезде медицинских статистиков в Москве, пишет Zdrav.ru. Именно этим документом руководствуются врачи всего мира. Впереди — обсуждение плана вместе с профильными институтами и Минздравом. Кроме того, предстоит адаптировать технический перевод к российской медицинской практике, пересмотреть систему отчетной документации, нормативно-правовую базу и проверить совместимость встроенных в информационные системы справочников с МКБ-11. На всё это у организаторов здравоохранения есть два года.
Напомним, МКБ-11 была утверждена ВОЗ в мае 2019 года, но должна вступить в силу только с начала 2022-го. На переходный период дали еще 5 лет. По сравнению с МКБ-10 в новой версии добавлено пять классов болезней: «Болезни крови и кроветворных органов», «Нарушения иммунной системы», «Расстройства цикла сон-бодрствование», «Заболевания, связанные с сексуальным здоровьем» и «Заболевания, известные в народной медицине». Последний впервые был добавлен в помощь восточным практикам, где широко используется народная (традиционная) медицина — Китае, Корее, Японии. Его рубрики предназначены для возможного двойного кодирования диагноза, но в них не упоминаются никакие виды лечения. Некоторые другие классы в МКБ-11, например, «Аномалии развития» или «Болезни кожи» серьезно изменились. В числе основных обновлений называют также возможность сообщать об устойчивости к противомикробным препаратам, современную классификацию ВИЧ, улучшенное кодирование диабета и аллергий и возможность описания инцидентов, связанных с безопасностью пациентов.
По словам Екатерины Какориной, больше всего обсужденией вызвал класс «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем», в котором изменение пола перестало считаться психическим расстройством или нарушением, а также изменилась трактовка педофилии.
Представлен подробный перечень мероприятий для перехода на МКБ-11
Ответственным за модернизацию системы назначен Минздрав РФ. Кроме ведомства, внедрением МКБ-11 также займутся ЦНИИОИЗ, ФМБА, ФФОМС, Росстат, Минфин, Минтруд, ФНС, МИД и органы власти субъектов.
Среди основных этапов – перевод классификации на русский язык и приведение терминологии в соответствие с принятыми в России нормами, адаптация российской медицинской и статистической документации под работу с МКБ-11, локализация структуры МКБ под отечественное программное обеспечение, а также обучение медработников. Последний этап, получение дополнительного профобразования среди медиков, должен быть завершен в 2024 году.
Кроме прочего, в планах – пересмотр клинических рекомендаций с учетом МКБ-11, а также создание к 2023 году в каждом субъекте консультативно-методических центров по переходу на новую классификацию.
Сейчас диагнозы и причины смерти в медицинской документации, а также принципы выбора основного диагноза/основной причины смерти в России соответствуют МКБ-10, утвержденной Всемирной организацией здравоохранения в 1990 году. На основании МКБ-10 в том числе составляются нормативы оказания медицинской помощи – порядки оказания медпомощи, стандарты медпомощи и клинические рекомендации.
Создаваемая с 2007 года обновленная версия МКБ была представлена в январе 2019 года и утверждена в мае этого же года. Переход на новый классификатор рекомендован ВОЗ с 1 января 2022 года, однако допускается переходный период до 2027 года.
Одним из ключевых изменений в МКБ-11 является перенос состояния «трансгендерность» из раздела, посвященного психическим расстройствам, в категорию тех, что связаны с сексуальным здоровьем. Кроме того, в документе появились новые классы, среди них: 7 – нарушение сна и бодрствования; 17 – состояния, связанные с сексуальным здоровьем; 26 – традиционная медицина (народная медицина, необязательный класс, созданный по просьбе восточных стран); 1 – грипп; 8 – инсульты (из болезней системы кровообращения перешел в класс болезней нервной системы).
В России о готовности начать переход на МКБ-11 заявили в апреле 2021 года, когда была создана Межведомственная рабочая группа по внедрению новой классификации, председателем которой стал первый заместитель министра здравоохранения РФ Виктор Фисенко. Расходы федерального бюджета на модернизацию системы здравоохранения под МКБ-11 в 2022 году оценены в более чем 200 млн рублей.
Создана межведомственная рабочая группа по внедрению МКБ-11 на территории РФ
Приказ Минздрава у себя в телеграм-канале опубликовала директор Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Ольга Кобякова, официально документ пока не представлен. «Принципиальное отличие одиннадцатого пересмотра от предыдущих состоит в смене парадигмы, при которой на место бумажных приходят цифровые технологии, позволяющие обеспечить целостность и прозрачность единого терминологического пространства. МКБ-11 – это большая база структурированных данных и знаний единой международной системы кодирования заболеваний. По сути, это новый подход к кодированию причин заболеваемости и смертности», – написала Кобякова.
Согласно приказу, межведомственная группа создается «в целях выработки предложений и взаимодействия» между федеральными и региональными органами власти, медицинскими и иными организациями по внедрению и адаптации МКБ-11 на территории России. Она будет координировать подготовку плана мероприятий по освоению МКБ-11, разрабатывать предложения по их реализации, решать «иные задачи, возникающие при реализации внедрения МКБ-11».
Группа сможет формировать временные или постоянные подгруппы, экспертные секции, привлекать для участия в работе представителей научных, общественных и иных организаций. Кроме того, группа имеет право запрашивать и получать от федеральных органов исполнительной власти и различных организаций «материалы и информацию по вопросам, входящим в компетенцию межведомственной рабочей группы».
Председателем группы назначен первый заместитель министра здравоохранения РФ Виктор Фисенко. В состав группы также входят представители Минтруда, Минэкономразвития, Федеральной налоговой службы, Федеральной службы государственной статистики, Федерального фонда ОМС и другие.
Директор Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Ольга Кобякова на форуме «Открытые инновации», который прошел 21 октября 2020 года, рассказывала, что переход на МКБ-11 в России будет совершен в четыре этапа: перевод классификации, гармонизация нормативно-справочной информации федерального реестра Минздрава с кодами МКБ, переработка блока отчетной статистической документации и обучение специалистов, которые будут работать в новой системе.
«МКБ-10 – классификатор болезней из прошлой эпохи, он аналоговый. Та модель здравоохранения, которая основывалась на нем, была каталожной. МКБ-11 меняет подход к структурированию информации. Это модель онтологии, которая выстраивает цифровую модель здравоохранения, она может быть синхронизирована не только на национальном уровне, но и на межгосударственном для сопоставления данных», – отмечал тогда замминистра здравоохранения Павел Пугачев.
Международная классификация болезней – нормативный документ для кодирования и учета в статистической информации заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику на территории России в 1999 году. На основании МКБ-10 в том числе составляются нормативы оказания медицинской помощи – порядки оказания медпомощи, стандарты медпомощи и клинические рекомендации.
ВОЗ утвердила МКБ-11 в мае 2019 года. Перевод международной классификации на русский язык должен быть завершен в 2021 году, затем будет организовано необходимое обучение медицинских и фармацевтических работников в стране. МКБ-11 вступит в силу 1 января 2022 года, переход на новую классификацию в России должен завершиться к 2025 году.
Одним из ключевых изменений в МКБ-11 является перенос состояния «трансгендерность» из раздела, посвященного психическим расстройствам, в категорию тех, что связаны с сексуальным здоровьем. В действующей с 1994 года МКБ-10 состояние «трансгендерность» (несовпадение гендерной принадлежности человека с его биологическим полом) проходило под кодом F64 и относилось к группе «расстройства половой идентификации». Данный раздел в новой редакции был исключен, теперь трансгендерность характеризуется как «гендерное несоответствие» и проходит по кодам HA60, HA61 и H6Z.
Также в МКБ-11 изменятся количество нозологий, номера кодов, кодирование классов и их количество (вместо 21 будет 26). В документе появились новые классы, среди них: 7 – нарушение сна и бодрствования; 17 – состояния, связанные с сексуальным здоровьем; 26 – традиционная медицина (народная медицина, необязательный класс, созданный по просьбе восточных стран); 1 – грипп; 8 – инсульты (из болезней системы кровообращения перешел в класс болезней нервной системы).
И тебя вылечат: новая классификация болезней включает игровые расстройства
Россия планирует завершить переход на новый пересмотр международной классификации болезней (МКБ-11) через четыре года, сообщили «Известиям» в Минздраве. Предыдущая версия, МКБ-10, действовала с 1989 года и уже порядком отстала от времени. МКБ-11, которая официально вступит в силу 1 января 2022 года, позволяет лучше планировать лечение болезней и их диагностику, считают специалисты. Подробности — в материале «Известий».
В полку болезней прибыло
В соответствии с решением 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, принявшей резолюцию о признании «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра» (МКБ-11), Россия, как и другие страны, должна осуществить переход на МКБ-11 до 2025 года, сообщила «Известиям» директор Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава России Ольга Кобякова.
— Дорожная карта по изменениям в стране уже разработана, в настоящее время МКБ-11 переводят с английского на русский, затем ее оцифруют и адаптируют под нашу систему здравоохранения при участии главных внештатных специалистов Минздрава. Одновременно разрабатываются образовательные программы. Предполагается, что новым правилам кодирования болезней придется переобучить 1,8 млн человек, — говорит глава ЦНИИОИЗ. — Если все, засучив рукава, будем упорно работать, то к 2025 году мы сможем перевести страну на новую систему. Нужно понимать, что два года будут работать две системы, чтобы мы не потеряли предыдущие данные.
МКБ-11, по словам заместителя председателя комитета Совета Федерации по социальной политике и заслуженного врача РФ Татьяны Кусайко, меняет подход к структурированию информации и выстраивает цифровую модель здравоохранения. Благодаря этому она может быть синхронизирована на всех уровнях, в том числе на межгосударственном для сопоставления данных. «С введением МКБ-11 будут упрощены структуры кодов и электронного инструментария, что упростит специалистам здравоохранения регистрацию различных заболеваний. Поменяются количество нозологий, номера кодов, кодирование классов и их количество (вместо 21 их станет 26)», — отметила Кусайко.
В новой версии МКБ добавлены следующие классы: «Болезни крови и кроветворных органов», «Нарушения иммунной системы», «Расстройства цикла сон–бодрствование», «Заболевания, связанные с сексуальным здоровьем» и дополнительный класс для необязательного использования. При этом классы «Болезни кожи», «Аномалии развития» и «Симптомы, признаки и клинические данные, не отнесенные к другим категориям» подверглись значительной реструктуризации. «К основным обновлениям относятся возможность сообщать об устойчивости к противомикробным препаратам, актуализированная классификация ВИЧ, улучшенное кодирование диабета и аллергий и возможность описания инцидентов, связанных с безопасностью пациентов», — пояснила Татьяна Кусайко.
Сенатор особенно выделила изменения в стандартах и описаниях, связанных со здоровьем матери и ребенка. Для улучшения качества данных о материнской смертности и обеспечения альтернативных методов сбора данных о смертности в связи с беременностью, а также для стимулирования учета смертей от акушерских причин, происходящих более чем через 42 дня после окончания беременности, добавлено два новых описания: «смерть матери от комплекса причин» и «поздняя материнская смерть».
— В части учета и предоставления отчетности о заболеваемости в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в МКБ-11 добавлено несколько широких рубрик для регистрации состояний здоровья и причин обращения в учреждения здравоохранения, — говорит Кусайко. — В МКБ-11 обновлено и определение «основного заболевания» как причины госпитализации, устанавливаемой в конце пребывания больного в стационаре.
Что касается изменений в классификации функционирования, инвалидности и здоровья, эксперты отмечают, что в настоящее время для определения степени тяжести случаев и необходимых ресурсов, а также для мониторинга хода лечения используется оценка функционирования до и после лечения. Введение МКБ-11 качественно улучшит оценку функционирования, убеждены специалисты.
Для продолжительности жизни
Наша страна подтвердила готовность перейти на одиннадцатую версию Международной классификации болезней два года назад. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разрешила внедрять ее всем государствам уже с 2022 года.
Как рассказали «Известиям» в представительстве ВОЗ в РФ, ценность новой МКБ в том, что она служит основой для отслеживания тенденций и ведения статистики в области здравоохранения во всем мире. Новая МКБ содержит примерно 55 тыс. уникальных кодов травм, болезней и причин смертности.
— Подготовка 11-й версии МКБ заняла более десяти лет, и в новой версии есть важные улучшения, — сказал в беседе с «Известиями» представитель ВОЗ. — Она впервые выходит в полностью электронном виде и имеет гораздо более удобный для любого читателя формат. Кроме того, в ее составление внесло вклад беспрецедентное число работников здравоохранения, которые участвовали в совместных совещаниях и обсуждениях.
По словам представителя ВОЗ, последняя версия МКБ позволяет более эффективно регистрировать данные, касающиеся безопасности в области здравоохранения, и, соответственно, идентифицировать и предупреждать нежелательные события, которые могут наносить вред здоровью, например небезопасные методы работы в больницах. В новую МКБ также вошли главы по народной (традиционной) медицине, а, например, в раздел аддиктивных расстройств было добавлено игровое расстройство.
Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, является краеугольным камнем статистики здравоохранения. И собранные во всем мире статистические данные играют критически важную роль в отслеживании прогресса в достижении таких ключевых целей устойчивого развития стран, как увеличение продолжительности жизни, отметила проректор по лечебной работе и заведующая кафедрой неврологии и медицинской генетики ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е. А. Вагнера Минздрава России Юлия Каракулова.
— В мире, где проживают 7,4 млрд человек, которые говорят почти на 7000 языках, новая МКБ играет чрезвычайно важную роль, обеспечивая общий терминологический аппарат для регистрации и мониторинга проблем со здоровьем и представления соответствующей отчетности, — считает Юлия Каракулова.
Дело в том, что ученые во всем мире каждый год открывают новые болезни и ведут большое количество исследований. МКБ-11 — важный инструмент, который позволяет понять, насколько распространены различные заболевания, каковы реальные причины смерти людей и как и почему меняется эпидемиологическая обстановка в странах мира, замечает член комитета Совета Федерации по социальной политике, заслуженный врач РФ Владимир Круглый.
Новая версия международной классификации в четыре раза больше предыдущей. «В МКБ всё определенным образом закодировано, — рассказывает Владимир Круглый. — С помощью кода намного проще сравнивать данные из разных больниц и даже стран. Код один во всех странах, а названия заболеваний могут звучать по-разному. В целом этот пересмотр является огромным шагом вперед для здравоохранения всего мира и нашей страны». По его суждению, полностью электронный характер МКБ-11 уменьшит количество ошибок в диагностике и позволит привести отечественную нозологическую систему в соответствие с международными стандартами.
Кроме того, отечественные медики смогут более качественно и точно вести коммуникацию с зарубежными коллегами.
— Если мы наконец перейдем на единую систему классификаций, то будем больше понимать друг друга с иностранными коллегами, — говорит эксперт ФФОМС и член Всероссийского общества кардиологов Вероника Ростороцкая. — В частности, международный диагноз «эссенциальная гипертония» в РФ звучит как «гипертоническая болезнь». А это значит, что иностранные врачи могут не понять и неверно трактовать этот термин.
«Поэтому переход на общую мировую классификацию просто необходим: всё равно мы уже рядом с нашим диагнозом пишем и диагноз по иностранной классификации той же сердечной недостаточности», — уточнила практикующий врач
Подводные деньги
Одним из подводных камней введения МКБ-11 может стать то, что врачам придется проходить дополнительное обучение по принципам кодирования в новой системе, отметил ведущий специалист НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Санкт-Петербурге Юрий Комаров.
— Переход на МКБ-11 потребует внесения изменений в медицинские информационные системы — это и будут прямые затраты на его внедрение, — говорит Юрий Комаров.
На введение по всей стране МКБ-11, отмечают в Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) при Минздраве, затраты потребуются серьезные. Кроме того, трудности вызовет отсутствие унификации программных продуктов, используемых в медицинских учреждениях разных регионов России.
— В РФ необходима единая система в здравоохранении. Простой пример: врач из Новосибирска переезжает в Кемерово, и он в стрессе, пока не освоит «местные» правила диагностирования. А на это уходят месяцы адаптации. То есть в экстренных ситуациях любые мобильные бригады врачей, отправленные в другие регионы, столкнутся с проблемами вынесения диагнозов. Это показала ситуация с коронавирусом. Чтобы вынести «верный» для того или иного региона диагноз, врачу нужно устраиваться в штат местного медучреждения. Соответственно, без этого шифровать (уточнять) диагноз он не может. То есть, несмотря на то, что новая МКБ-11 безусловно принесет с собой более точную диагностику болезней людей, в регионах могут возникнуть проблемы с ее внедрением в местные диагностические системы, — указывают эксперты РМАПО.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.