при каком артериальном давлении нужно пить таблетки
Средства от повышенного давления
Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Неужели так трудно порекомендовать надежный препарат по приемлемой цене? Попробуем разобраться в видах препаратов и принципах их приема.
Сдайте все необходимые анализы со скидкой от 10% до 25% по промокоду «МОЕЗДОРОВЬЕ». Посетите один из множества удобно расположенных медофисов KDL https://bit.ly/3gIM9wP или бесплатно вызовите медсестру для забора биоматериала с помощью инновационной лабораторной службы LifeTime https://bit.ly/3yd9Pj2
Гипертония
Мало кто в наше время ничего не слышал о гипертонии, или повышенном давлении. Это неудивительно – ведь в современном мире каждый третий взрослый человек сталкивается с этой проблемой и вынужден искать пути её решения.
Артериальное давление считается повышенным, если его величина 140/90 мм рт. ст. или выше, независимо от возраста человека. Чаще всего повышение давления – это самостоятельное заболевание, которое называют гипертонической болезнью. Но иногда гипертония – это симптом какого-то другого заболевания (например, болезней почек, щитовидной железы, надпочечников). В этом случае помимо снижения цифр нужно лечить основное заболевание.
Симптомы
О повышении давления могут говорить такие симптомы, как:
При появлении любого из них стоит измерить своё артериальное давление. Если оно выше нормы – нужно позаботиться о его снижении.
А бывает ли так, что человека ничего не беспокоит, но его давление повышено? К сожалению, такие случаи не редкость. Именно поэтому так важно контролировать своё давление даже при нормальном самочувствии. Многие ошибочно думают, что если нет симптомов, то снижать давление не нужно. Действительно, зачем пить таблетки, если чувствуешь себя хорошо? Увы, частота осложнений гипертонии не зависит от того, чувствуете вы её или нет.
Гипертония может вызывать серьезные осложнения.
Грозные осложнения :
Чем выше давление, тем больше риск их развития.
Лечение
Средства для снижения давления нужны почти всем пациентам с гипертонией. На начальной стадии болезни, при незначительном повышении давления, иногда удаётся привести показатели в норму изменением образа жизни (диета, снижение веса, борьба со стрессами, физическая активность). Но большинство пациентов всё же нуждаются в постоянном приёме лекарств. Если лечение прекратить, то высокое давление, а вместе с ним неприятные симптомы, риск осложнений возвращаются. При лечении очень важен контроль уровня давления и ведение пациентом дневника, в котором фиксируются его показатели. Это позволяет подобрать оптимальное лечение, точно оценить его эффект.
В наши дни создано большое количество лекарств, снижающих давление. Рассмотрим основные группы этих лекарств.
Ингибиторы АПФ
Они подавляют (ингибируют) один из ферментов, участвующих в повышении давления, часто используются как лекарства первого выбора при начале лечения гипертонии.
Преимущества этой группы:
А вот беременным (или планирующим беременность) женщинам эта группа не подойдет – она может оказать негативное влияние на плод. Также, иногда, на фоне приёма этих лекарств, появляется сухой кашель. Если он сильно беспокоит пациента – необходима замена на средство из другой группы.
Ингибиторы АПФ не подходят беременным, т.к. негативно влияют на плод.
Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).
Их механизм действия близок к лекарствам предыдущей группы, но блокирует процесс на другом уровне. В целом они имеют те же свойства, что ингибиторы АПФ. Их часто назначают, если при приеме ингибиторов АПФ развивается сухой кашель, поскольку данная группа не имеет такого побочного эффекта.
Бета-блокаторы
Снижают давление, действуя на бета-адренорецепторы сердца и сосудов. Помимо снижения давления, эти лекарства урежают пульс. Предпочтительны при склонности к частому сердцебиению, а вот при исходно редком пульсе их принимать не рекомендуется. При подборе дозы и лечении обязателен контроль пульса (он должен быть не реже 50 ударов в минуту).
Их рекомендуют также использовать при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца или хронической сердечной недостаточностью. А при сочетании с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), следует использовать их с осторожностью – возможно усиление бронхоспазма.
Антагонисты кальция
Снижают давление за счёт воздействия на кальциевые каналы клеток. Их можно использовать при сочетании гипертонии с бронхиальной астмой, ХОБЛ, сахарным диабетом, болезнями почек.
Диуретики
Выводят из организма избыток воды и натрия. Особенно актуальны для людей, имеющих отёки или признаки сердечной недостаточности. У индапамида продленного действия наименее выражен мочегонный эффект и минимум побочных проявлений, но при этом он хорошо стабилизирует давление.
Диуретики подходят людям с признаками сердечной недостаточности.
С осторожностью эту группу следует использовать при повышении уровня сахара и мочевой кислоты в крови.
Препараты центрального действия
Снижают давление, действуя на рецепторы в головном мозге. Как правило, их добавляют к комбинациям других лекарств, если не удается достичь необходимого эффекта.
Комбинированные средства
При лечении гипертонии нередко используют комбинации из нескольких действующих веществ. По данным исследований, применение комбинаций более эффективно, чем просто повышение дозы препарата, и вызывает меньше побочных явлений. Многие лекарства при совместном применении дополняют и усиливают эффект друг друга. Именно поэтому создано множество комбинированных препаратов, когда в одной таблетке содержатся сразу 2, а иногда и три лекарства. Их приём одновременно эффективен и очень удобен.
Комбинации из 2-х препаратов:
Комбинации из 3-х препаратов:
При подборе лечения гипертонии обычно начинают с небольших доз, а при необходимости постепенно их повышают. Нельзя резко снижать давление до нормы, если оно исходно сильно повышено. Лучше сначала стабилизировать его на менее высоком уровне (например, если исходное АД более 180/100, достичь значений, не превышающих 150-160/90 мм рт. ст.), а через некоторое время попробовать усилить терапию с учётом её переносимости.
Подобрать оптимальное лечение непросто. Даже врачам требуется на это время. Обязательно активное участие пациента в ведении дневника, регулярном приеме препаратов. Самостоятельное изменение схемы лечения или его прекращение может привести к неприятным последствиям вплоть до осложнений гипертонии (инфарктов, инсультов). Если по каким-то причинам вы изменили прием препаратов, не утаивайте это от врача. Только вместе можно добиться устойчивых результатов в лечении.
Таблетки от давления: Часть I
Поделиться:
Повышенное артериальное давление – одна из самых распространённых проблем со здоровьем в России. Особенно часто этот недуг встречается у пожилых людей, которым приходится «сидеть на таблетках», чтобы чувствовать себя хорошо и снимать нагрузку с сердца. Что такое артериальное давление, почему оно поднимается слишком сильно, как его нормализации способствуют лекарства диуретики и как их правильно принимать – обо всём этом читайте в нашей статье.
Что такое АД
Когда сердечная мышца сжимается, она с силой выталкивает из себя большой объём крови, оказывая давление на стенки кровеносных сосудов. В зависимости от локализации это давление называется артериальным (АД), венозным и капиллярным. Проталкивать такую густую жидкость, как кровь, через 100 млрд капилляров – задача не из лёгких. За счёт естественного сопротивления этой сложнейшей сети микроскопических сосудов давление крови «на входе» в сердце значительно ниже, чем «на выходе» из него.
Артериальное давление «на выходе» крови из сердца (то есть в момент его сокращения) называется систолическим, а АД «на входе» в сердце в момент его расслабления – диастолическим.
Усреднённой нормой для взрослого человека принято считать показатель 120/80 мм. рт. ст.; первая цифра в данном случае означает систолическое артериальное давление, а вторая – диастолическое. Таким образом, в норме сопротивление капиллярной сети «съедает» 34 % первоначальной «мощности» кровяного тока.
На практике соотношение двух показателей артериального давления сильно варьируется у разных людей и даже у одного и того же человека в разные моменты времени. Оно зависит от целого ряда факторов: частоты сердечных сокращений, состояния сосудов, эластичности их стенок (этот параметр умело регулирует мозг) и пр.
Почему растёт давление?
Самые частые симптомы гипертонического криза (резкого повышения АД у больных гипертензией) – это головная боль, одышка, боль в груди и быстрая утомляемость. Некоторые больные испытывают головокружение, слышат звон в ушах или замечают покраснения на лице и груди.
Главной причиной АГ является чрезмерная активность ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Она представляет собой каскад химических реакций, происходящих в организме в ответ на снижение давления: содержащийся в почках фермент ренин превращается в фермент ангиотензин I, а затем – в ангиотензин II. Последний является мощным сосудосуживающим средством. Чем уже сосуды, тем выше давление. Также ангиотензин II снижает выделение почками натрия и воды. Чем больше воды в тканях сосудов, тем меньше их диаметр, а значит, выше давление.
Также артериальная гипертензия связана с переизбытком кальция в клетках кровеносных сосудов, а также с повышенной концентрацией натрия в сосудах и в крови. Многие знают, что кальций полезен для костей и зубов, но далеко не все представляют себе, насколько он важен для организма в целом. На самом деле кальций необходим для передачи нервных импульсов, сокращения мышц, свёртывания крови, для реализации иммунного ответа и так далее. Без этого металла мы бы не смогли думать, двигаться, да и вообще жить.
Но в организме, как и в жизни, всё хорошо в меру. Кальциевая перегрузка в клетках сосудов приводит к гипертрофии их мышечной ткани. А это, в свою очередь, означает утолщение стенки сосуда и уменьшение его просвета. «Трубка» становится уже, и, как следствие, растёт давление на её стенки.
Почему же происходит кальциевая перегрузка? Кальциевый обмен в организме регулируется гормонами, а их уровень, в свою очередь, зависит от концентрации других важных веществ. Так, факторами риска для возникновения гипертензии являются: ожирение, малоподвижный образ жизни и гиперлипидемия (концентрация жиров), диабет, курение и алкоголизм. Помимо этого, ключевой фактор риска – это пожилой возраст.
В случае с натрием фактор риска – это злоупотребление солёной пищей и гормональные нарушения, замедляющие выведение этого элемента из тканей. Натрий способен накапливаться в крови, увеличивая её объём за счёт связывания молекул воды. Чем больше крови проходит через сосуды в единицу времени, тем сильней давление на стенки сосудов. Кроме того, накопление натрия в эндотелии (тонком слое клеток, выстилающих сосуды изнутри) ведёт к его набуханию (по сути – к отёку) и, как следствие, к сужению просвета сосуда.
Как работают диуретики?
В этой статье мы рассмотрим только один класс лекарственных препаратов, которые применяют для лечения артериальной гипертензии, – диуретики. Эти лекарства призваны «исправить ситуацию» с натрием, в то время как кальциевый обмен и работу РАС корректируют другие ЛС, о которых мы поговорим в следующих материалах.
Диуретики улучшают выведение из организма мочи, а вместе с ней – и воды. Из крови уходят лишний натрий и вода, её объем уменьшается и кровяное давление снижается.
Диуретики воздействуют на нефрон – структурную единицу почки, которая осуществляет фильтрацию, реабсорбцию (обратное всасывание) и секрецию различных веществ. Они снижают возвращение в кровь ранее «отфильтрованных» ионов натрия и калия. Чем ниже реабсорбция натрия, тем ниже реабсорбция воды. Вместо того, чтобы поступать в кровь, вода уходит с мочой.
Для лечения артериальной гипертензии применяют три вида диуретиков – петлевые, тиазидные и калийсберегающие. Петлевые диуретики называются так потому, что воздействуют на особую часть нефрона – петлю Генле. Калийсберегающие отличаются от остальных способностью влиять только на ионы натрия. А все тиазидные диуретики являются производными вещества бензотиадиазин.
Последние также способны воздействовать напрямую на стенки сосудов. Они снижают концентрацию ионов натрия в эндотелии, что сокращает его набухание.
Как принимать диуретики?
При приёме ряда диуретиков, особенно петлевых как наиболее «мощных», следует помнить о риске гипокалиемии (недостатка калия). Она приводит к серьёзным проблемам с различными мышечными тканями – миалгии, параличу, нарушениям дыхания и кишечной непроходимости.
Это сравнительно редкое состояние, потому что калий – очень распространённый элемент в пище. Однако к подобным рискам может привести сочетание действия диуретиков, «выгоняющих» калий в мочу и, скажем, последствия длительного поноса или злоупотребления слабительными. Также на концентрацию калия способны повлиять лекарства под названием бета-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол и пр.).
В связи с этим рекомендуем вам начинать лечение диуретиками только под контролем врача, который не назначит несовместимые препараты. Очевидно, что к калийсберегающим диуретикам эта проблема не относится.
У диуретиков нет строгих норм по времени приёма пероральных форм, однако, как и в случае со многими другими ЛС, лучше принимать их до еды или через пару часов после. Любому лекарству лишние взаимодействия с пищей вряд ли пойдут на пользу.
Желаем вам здоровья, вечных 120/80 и рационального подхода к лечению, включающего профессиональную помощь врачей!
Марк Волков, редактор онлайн-журнала для фармацевтов и медицинских работников «Катрен-Стиль»
Лекарства придется принимать пожизненно. Кардиолог – о рисках гипертонии
Интервью с заведующей отделением мониторинга факторов риска ГАУЗ СО «СОЦМП», кандидатом медицинских наук Жанной Максимовой.
— Почему проблема артериальной гипертонии так важна? Какова распространенность этого заболевания, с чем она связана?
— В наше время артериальная гипертония — это одно из самых распространенных заболеваний, которое является основным фактором риска развития таких серьезных осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт. Сосудистые катастрофы являются ведущей причиной смертности жителей нашей области. Ежедневно 13 мужчин и 3 женщины трудоспособного возраста умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, к которым чаще всего приводит повышенное давление.
В России гипертонией страдают около 40% взрослых, при этом больше половины из них даже не знают о своих цифрах артериального давления. Многие его просто не чувствуют, и в этом коварство этого заболевания. Такая бессимптомная скрытая гипертония, тем не менее, поражает мозг, сердце, почки, глаза и угрожает серьезными осложнениями. На сегодняшний день не вызывает сомнения, что высокая распространенность артериальной гипертонии тесно связана с образом жизни.
— В каком возрасте развивается артериальная гипертония?
— Заболевание обычно развивается в довольно молодом возрасте 30–50 лет. Немало страдающих гипертонией и среди людей до 30 лет.
— Какое давление считается нормальным, существуют ли возрастные нормы?
— Установлено, что безопасный уровень артериального давления в любом возрасте, независимо от пола, составляет менее 140/90 мм рт. ст. Таким образом, повышенным считается артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше. И если повышенные цифры зарегистрированы, по крайней мере, дважды на приеме у врача, то ставят диагноз артериальной гипертонии.
— Как часто необходимо измерять артериальное давление?
— Здоровые люди должны брать тонометр по меньшей мере 1 раз в 2 года, если последние данные измерения их давления не превышают 130/85 мм рт. ст. При установленном диагнозе желательно измерять артериальное давление дважды в день (утром и вечером), а также при плохом самочувствии и обязательно записывать данные в таблицу. Так доктору будет легче подобрать или скорректировать терапию.
— Можно ли предотвратить развитие артериальной гипертонии?
— Да, это возможно. Лишь некоторые факторы риска развития гипертонии являются неустранимыми и поэтому называются — неизменяемыми. К ним относятся — возраст (для мужчин — старше 55 лет, для женщин — старше 65 лет) и наследственность. Однако на большинство факторов можно воздействовать. К ним относятся курение, низкая физическая активность, нерациональное питание с избыточным употреблением жирной пищи, избыточная масса тела и ожирение, злоупотребление алкоголем, неадекватные реакции на стресс. Воздействие на эти факторы риска, изменение образа жизни позволит предупредить или приостановить развитие этой болезни.
— Как лечить гипертонию?
— Современное лечение должно быть комплексным и включать немедикаментозные методы и применение лекарственных препаратов. При мягкой гипертонии нормализовать давление можно только с помощью изменения образа жизни. Немедикаментозная терапия включает: соблюдение низкосолевой диеты, снижение веса, повышение физической активности, отказ от курения, уменьшение потребления алкоголя. Необходимость приема лекарственных препаратов решается врачом.
— Нужно ли принимать препараты от гипертонии при хорошем самочувствии?
— У многих людей артериальная гипертония может протекать бессимптомно, не изменяя самочувствия. Между тем стойкое бессимптомное повышение артериального давления не исключает прогрессирование болезни и развитие опасных для жизни осложнений — таких как кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность, поражение сетчатки глаза с потерей зрения. Поэтому гипертонию нужно лечить, как бы вы хорошо себя не чувствовали!
— Как долго принимать лекарства при гипертонии? Многие считают, что длительный прием препаратов повреждает печень? Можно ли лечиться травами?
— Для эффективного лечения артериальной гипертонии и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений принимать препараты для снижения артериального давления необходимо постоянно, пожизненно. Рекомендуется поддерживать уровень артериального давления до 140/90 мм рт. ст. При более высоких цифрах риск осложнений, таких как инфаркт, инсульт, повышается. Прописанные врачом препараты нужно принимать ежедневно, даже если вы чувствуете себя хорошо. Современные гипотензивные препараты обычно хорошо переносятся и не влияют на функцию печени. Вреда от нелеченой гипертонии больше, чем от средств, снижающих давление. Кроме того, очень важным для эффективного снижения артериального давления являются и немедикаментозные мероприятия, о которых мы уже говорили. Не придерживаясь их, гораздо меньше шансов на успех. А вот убедительных данных об эффективности трав в лечении артериальной гипертонии нет.
— Какие упражнения можно посоветовать гипертонику?
— Положительным влиянием на организм обладает динамическая физическая активность, которая затрагивает большие мышечные группы. Это может быть ходьба, плавание, велосипед, лыжи и т. д. Рекомендуется выбрать такой вид физической активности, который приносит удовольствие. Для человека с артериальной гипертонией оптимальнее ходьба продолжительностью от 20 до 60 минут, от 3 до 5 раз в неделю. Физическая активность не должна провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце.
Необходимо постепенно увеличивать продолжительность занятий, особенно если до этого вы вели малоподвижный образ жизни. Перед началом регулярных занятий лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом.
— Следует ли соблюдать специальную диету?
— Диетические рекомендации по контролю артериальной гипертонии включают уменьшение потребления животных жиров, рафинированных продуктов, мучных, кондитерских изделий, сахара. Предпочтение нужно отдавать жирным сортам морской рыбы. Желательно отказаться от употребления готовых мясных продуктов (колбас и пр.). Необходимо чаще употреблять злаки, фрукты и овощи (не менее 400 г в день), молочные продукты с пониженным содержанием жира.
— Можно ли при артериальной гипертонии употреблять алкоголь?
— Лицам с артериальной гипертонией употреблять алкогольные напитки не рекомендуется, так как они могут способствовать повышению артериального давления, учащению сердечных сокращений, то есть увеличению работы сердца, а также оказывать токсическое действие на сердечную мышцу и печень.
— В аптеках сейчас большое разнообразие тонометров. Какой аппарат выбрать?
— Каждый больной артериальной гипертонией должен иметь дома тонометр и регулярно измерять свое артериальное давление. Тонометры бывают механические, полуавтоматические и автоматические. При использовании механического и полуавтоматического тонометров воздух в манжету нагнетается вручную. Это может быть не очень удобно при самостоятельном измерении. При использовании автоматического тонометра воздух в манжету нагнетается автоматически при включении аппарата. Они наиболее удобны. Оптимально измерение артериального давления на плече. Значения, получаемые при измерении на предплечье и на пальцах кисти, менее точны.
— Как правильно измерить артериальное давление?
— Независимо от типа тонометра достоверность результатов измерения зависит от соблюдения простых правил.
Материал подготовлен в рамках проекта Министерства здравоохранения Свердловской области «Здоровье для всех».
Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения
Частое повышение показателей артериального давления (АД) – причина развития серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда и пр.). Гипертоническая болезнь в России диагностируется у каждого третьего человека преклонного возраста. Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения.
Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов.
Классификация препаратов от повышенного давления
Причины гипертонии
Когда нужно вызвать врача на дом при повышении давления?
Общепринятые показатели АД – 120/80. Параметры могут незначительно варьировать в зависимости от времени суток, физической активности и возраста человека.
Таблица – Показатели артериального давления и рекомендации
При каком артериальном давлении нужно пить таблетки
Как повышенное давление влияет на организм и к каким осложнениям приводит? Можно ли избавиться от артериальной гипертензии, если полностью изменить свой образ жизни? А если не получится, то правда ли, что теперь нужно принимать таблетки всю жизнь? Обо всем, что нужно знать об артериальной гипертензии, чтобы жить здорово и качественно, мы беседуем с врачом-кардиологом Светланой Галицкой.
Светлана Сергеевна Галицкая. Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук. В Республиканском клиническом медицинском центре работает с 2010 года. Заместитель главного врача по медицинской части, при этом продолжает вести врачебную практику и консультировать пациентов.
Что можно считать нормой и для какого возраста гипертония наиболее опасна
— 120 на 80 считаются эталонными значениями для артериального давления. А действительно ли это норма?
— Оптимальными считаются значения от 110 до 130 — для верхнего давления и от 70 до 89 — для нижнего. Разбежка на десять единиц в обе стороны считается нормой. Но проще, конечно, запоминать «120 на 80».
Такое артериальное давление позволяет поддерживать функционирование организма на нормальном уровне, и это не приводит к развитию осложнений, связанных с сердечно-сосудистой системой.
— Может ли норма отличаться для разных людей?
— Конечно. Все люди, как мы знаем, по своей природе разные. У них может быть разный тонус сосудов, их организм и вегетативная нервная система могут функционировать с особенностями. Поэтому и нормы довольно расплывчаты.
Например, есть люди с пониженным артериальным давлением, и 120 на 80 для них — практически катастрофа.
При этом не может быть «нормального давления» свыше 140 единиц. Раньше можно было услышать от пациентов: «Мое рабочее давление — 160». Нет, подобного нет и быть не должно, потому что в последующем такое «рабочее» давление приведет к развитию осложнений. Кроме редких случаев — у пожилых пациентов с выраженным атеросклерозом сосудов либо с врожденными пороками, — мы всегда стараемся снижать артериальное давление до нормальных значений.
— Существует ли статистика, сколько белорусов имеет артериальную гипертензию?
— Такие исследования периодически проводятся. В целом, распространенность артериальной гипертензии в мире составляет 20-30 процентов. По Беларуси есть данные, что это число равно 40-45 процентам.
Данные статистики достаточно расплывчаты, потому что часто пациенты не обращаются к врачам по поводу повышенного давления. Или попросту не знают о нем.
Сегодня все чаще к нам обращаются пациенты молодого возраста. Приходит, к примеру, мужчина 30-35 лет и уже имеет повышенное артериальное давление. Когда начинаешь расспрашивать: «Как вы заметили и выявили его?», то можешь услышать в ответ: «Сходил к бабушке в гости. Она измеряла давление — и я за компанию. Так и узнал». А на то, что периодически болела голова, он попросту не обращал внимания.
— Артериальная гипертензия — это проблема какого-то определенного возраста? Либо ей «все возрасты покорны»?
— Да, это разновозрастная проблема. Хотя распространенность артериальной гипертензии действительно возрастает с годами.
Люди старше 60-65 лет сталкиваются с ней довольно часто. Для тех, кому от 30 до 40 лет, это менее актуальная проблема. Но для них она более опасная. Потому что при длительном течении и при отсутствии контроля артериальная гипертензия раньше приводит к осложнениям. Как следствие, качество жизни снижается, развиваются тяжелые последствия.
Поэтому чем раньше возникает артериальная гипертензия, тем больше внимания нужно пациенту, чтобы в дальнейшем обеспечить ему максимально здоровую жизнь.
— Почему артериальная гипертензия становится более распространенной среди людей старше 60 лет?
— Во-первых, потому что к этому времени сосуды становятся менее эластичными и более жесткими. Во-вторых, с возрастом, к сожалению, мы не теряем болезни, а приобретаем их, развиваются болезни-спутники артериальной гипертензии. Например, сахарный диабет, нарушение обмена веществ. Когда они встречаются с артериальной гипертензией, то, по сути, усугубляют и усиливают друг друга. Это явление в медицине называется коморбидность.
— Скажем, в 40 лет у человека обнаружили артериальную гипертензию. Если не взять заболевание под контроль, к каким осложнениям оно может привести?
— Если начать лечить болезнь на первой стадии, то на этом этапе контролировать заболевание можно простой коррекцией образа жизни. Препараты могут даже не понадобиться.
Если упустить этот важный момент, то в дальнейшем — при неблагоприятном течении — артериальная гипертензия приведет к поражению органов-мишеней, а это сердечно-сосудистая система, сосуды глаз и почек. То есть развиваются осложнения со стороны зрительной, выделительной системы, начинаются изменения самой сердечной мышцы, происходит ее гипертрофия — утолщение. Как следствие, возрастает нагрузка на сердце. Кроме этого, повышенное давление повреждает стенки сосудов, на фоне чего может развиться инсульт.
Артериальная гипертензия: у кого есть риск ей заболеть?
— Если заболевание уже есть, как можно изменить свой образ жизни, чтобы не допустить его развитие?
— Здесь нам стоит поговорить о факторах риска артериальной гипертензии. Они делятся на две группы: те, которые изменить нельзя (это то, чем нас наделила природа), и те, повлиять на которые можно (их называют модифицируемыми).
К первой группе, например, относится наследственность. Еще один неизменяемый фактор — возраст. Отмотать его в обратную сторону, как мы знаем, нельзя.
При этом замечу, что в молодом возрасте артериальная гипертензия чаще всего развивается у мужчин, а женщин в это время защищают половые гормоны. Но со временем, когда у женщин начинается менопауза, врачи наблюдают у них пик артериальной гипертензии.
Однако есть ряд факторов, которые играют даже большую роль в развитии заболевания. И изменить их как раз можно.
На первом месте — курение. Его можно назвать самым вредным фактором.
На втором — избыточная масса тела и ожирение, низкий уровень физических нагрузок, повышенный уровень холестерина и употребление алкоголя.
Если человек начинает активно двигаться, заниматься спорта, худеет и бросает курить, то мы видим, что и повышенное давление уходит.
Я всегда говорю своим пациентам: потеря 10-15 килограммов при избыточной массе тела снижает и артериальное давление на 10-15 единиц. Это действительно так работает.
При этом если мои пациенты начинают набирать вес, то они видят, что привычных доз препаратов не хватает — и мне, доктору, приходится их увеличивать.
А есть пациенты, которые запасаются огромной силой воли, потому что хотят не болеть, а жить долго и качественно, — и избавляются от всех модифицируемых факторов риска. По сути, с ними мы встречаемся только для того, чтобы узнать у друг друга, как дела, и выпить чашку чая.
— То есть это не миф, что снижение веса на 10 килограммов тянет на 10 единиц вниз и давление?
— Да, моя собственная практика показывает, что именно так и происходит.
Конечно, здесь не будет четкой взаимозависимости «10 потерянных килограммов эквивалентно 10 миллиметрам ртутного столбика», но снижение массы тела действительно приводит к снижению артериального давления.
Ведь жировая ткань — это не просто косметический дефект. Она является гормонально активной, вырабатывает большое количество разных гормонов, биологически активных веществ, которые в том числе запускают процессы повышения артериального давления и нарушения обмена углеводов.
Кстати, у мужчин из-за избыточной массы тела может снижаться потенция. Жировая ткань вырабатывает большое количество эстрогенов — женских половых гормонов. Соответственно, снижается уровень тестостерона, что влечет за собой снижение либидо и потенции. Можно сказать, у мужчин есть дополнительный стимул худеть, потому что тогда у них все становится хорошо и в этом важном вопросе.
— Вы упоминали, что у артериальной гипертензии есть генетическая подоплека. Насколько сильно наследственность способна влиять на то, будет у человека артериальная гипертензия или нет, если ей болел кто-то из родителей?
— Да, риск развития заболевания есть. Людям, которые имеют родственников с артериальной гипертензией, стоит быть более осторожными. Периодически нужно измерять артериальное давление и наблюдать за ним, соблюдать принципы здорового жизни. При появлении первых признаков обращаться к специалистам.
Но давайте все-таки вспомним о формуле здоровья. В ней наследственность занимает всего 15 процентов, а вот образ жизни — более 50-ти.
Под образом жизни понимается не только питание или физические нагрузки, но и стрессы. Мы наблюдаем, что у людей, работа которых связана со стрессом и эмоциональными нагрузками, артериальная гипертензия развивается чаще.
Да, в современной жизни избавиться от стрессов совсем нельзя. Они сопровождают нас везде: на работе, иногда, к сожалению, и дома. В таких случаях важно уметь бороться с ними. Кто-то, возможно, займется медитацией или йогой, для кого-то борьба со стрессом будет находиться в спортзале или бассейне, кому-то, бывает, необходима помощь психологов или психотерапевтов.
Кроме того, человек должен иметь адекватный режим отдыха. Если сна в его жизни недостаточно, то, естественно, организм не будет нормально функционировать на следующий день, у него все время будет повышен уровень гормона стресса, что приведет к работе организма на пределе адаптации. И если срыв адаптации происходит, тогда начинается развитие самых разных заболеваний.
Как правильно подобрать препараты, которые будут снижать давление и держать его в норме
— Если у человека повышается давление не систематически, а время от времени, это уже повод беспокоиться?
— В любом случае нужно обратиться к доктору, который назначит дополнительные методы обследования. Потому что это может быть не истинная артериальная гипертензия, а вторичная, которая развилась на фоне другой патологии. Например, при эндокринных заболеваниях, когда есть избыточная функция щитовидной железы, надпочечников или гипофиза. Бывает, так проявляют себя болезни почек.
Именно поэтому нужно обратиться к врачу. Он проведет обследование для исключения вторичной гипертензии. Если доктор убежден, что это действительно начало первичной гипертензии, на начальном этапе он подберет рекомендации по коррекции факторов риска и образа жизни, научит бороться с повышенным давлением и объяснит, какие препараты принимать.
— Какие обследования должен пройти человек, чтобы понять, что с ним?
— Говорить об обследованиях и рассказывать, что нужно сдать такую-то гормональную панель и сделать вот такие УЗИ, не совсем правильно. В последнее время мы наблюдаем, что часто люди занимаются самодиагностикой и самолечением. Хотя в первую очередь они должны идти к врачу. Иначе это путь в никуда.
Доктора для того и учатся в медицинском университете, чтобы сделать определенные выводы уже при беседе с пациентом, при сборе анамнеза и осмотре. Если мы раздеваем пациента и видит на его теле стрии, определенные изменения и определенный тип отложения жира, это уже повод задуматься: возможно, у него есть гормональные нарушения, проблемы с надпочечниками или гипофизом. Только врач способен назначить необходимые обследования.
— Когда человек сталкивается с диагнозом «артериальная гипертензия», какие у него есть способы ее контролировать?
— Помимо общих рекомендаций, врач подбирает индивидуальную лекарственную терапию. Она должна снижать давление до целевых нормальных значений. Порой пациентам сложно понять, что не существует уникальной таблетки, которая подходит всем.
Подбор препарата иногда может занять и несколько месяцев, поэтому, возможно, потребуется повторный визит к врачу, чтобы понять, удерживается ли целевое значение давление, нет ли побочных эффектов. Иногда доктор меняет дозировку, даже сам препарат, составляет комбинации. Это абсолютно нормально.
Ведь основная цель — подобрать индивидуальную схему, которая позволит и контролировать давление, и защищать органы-мишени. Препараты, которые применяются сейчас, имеют дополнительные эффекты — по защите сосудов и замедлению их старения, по защите клеток сердца или головного мозга.
Чем раньше человек обратится, тем меньшее количество препаратов ему придется принимать. Если же пациент приходит в «запущенном» состоянии, то обойтись одной таблеткой уже не получится.
— Как врач понимает, что препарат подобран правильно?
— Когда значения давления приходят в норму. И если пациент не испытывает новых неприятных ощущений от приема препарата.
Есть показатели, которые мы оцениваем, когда долго наблюдаем пациента. Например, при артериальной гипертензии сердце является одним из органов-мишеней. Если ее не контролировать (или контролировать неправильно), происходит гипертрофия левого желудочка.
Если препарат подобран правильно, то эта гипертрофия не усугубляется, не происходит дальнейшее утолщение стенки сердца, что мы и видим во время УЗИ. В каких случаях даже наблюдается небольшой обратный процесс. То есть функционирование сердца улучшается. Это доказано, и мы наблюдаем это в своей практике.
Что может случиться, если не принимать назначенные препараты и игнорировать рекомендации врача
— Человеку, который считал верхнее давление 160 «рабочим», первое время после начала приема препаратов может быть некомфортно?
— Да, пациенты, которые долгое время жили с высоким давлением, при назначении препаратов и нормализации чувствуют слабость, бывает, небольшое головокружение. Организму нужно время, чтобы адаптироваться к нормальному давлению. Примерно через неделю эти неприятные ощущения уходят.
— Если пациенту выставляется диагноз «артериальная гипертензия», это значит, что теперь всю жизнь он будет принимать препараты?
— Опять-таки, все зависит от стадии, на которой мы «поймали» пациента.
— Но если она уже не первая?
— Пациенты, которые похудели, смодифицировали факторы риска — и теперь обходятся без медикаментов и просто периодически контролируют свое давление, скорее исключения из правил.
Чаще всего пациенты принимают препараты длительно. Когда они задают вопрос: «Сколько я должен пить таблетки?», очень сложно бывает объяснить, что теперь их нужно принимать пожизненно.
В таких случаях я аргументирую это тем, что наверняка человек хочет жить долго и комфортно, а не пережить спустя какое-то время инсульт. Думаю, это более чем убедительно. И чаще всего действует.
— Если препараты не принимать, что может ожидать такого пациента?
— Развитие осложнений. Постепенно ухудшается зрение, может возникнуть хроническая болезнь почек. А также острые тяжелые заболевания, такие как инсульт.
— Связь между артериальной гипертонией и инсультом — она какая?
— Самая прямая. Часто течение гипертонического криза осложняется развитием либо транзиторного временного нарушения мозгового кровообращения, либо стойкого нарушения мозгового кровообращения, по-другому — инсульта.
— А может ли гипертонический криз привести к инфаркту?
— Здесь связь немного другая.
Инфаркт развивается на фоне атеросклероза сосудов. Но иногда и на фоне гипертонического криза, когда у пациента сильно повышается давление, происходит спазм сосудов — и сердцу начинает не хватать питания.
Как правильно измерять давление
— Есть устойчивая вера в то, что людям с артериальной гипертензией нельзя пить кофе, потому что он повышает давление. Это действительно так? Есть ли продукты, которые способны его повысить?
— Да, есть такие. Среди них — кофеин, лакрица, определенные травы. Но все зависит от количества. Ни одному своему пациенту с артериальной гипертензией я не запрещаю пить кофе. Две чашки в день еще ни у кого не вызвали гипертонический криз без наличия куда более серьезных факторов.
А если кофе — это момент отдыха, получения удовольствия, то он наоборот будет полезен пациенту с артериальной гипертензией. Просто пусть это будет менее крепкий напиток.
— Нужно ли пациенту, который следует всем назначениям врача, каждый день контролировать свое давление?
— Есть пациенты, которые хорошо ощущают повышение давления. Если они принимают препараты и чувствуют себя хорошо, то каждый день измерять давление необязательно. А вот периодически, несколько раз в неделю, стоит.
Тем пациентам, которые плохо чувствуют повышение давления и, возможно, имеют еще неполную коррекцию артериального давления, мы рекомендуем измерять его каждый день.
— Каким тонометром лучше измерять давлением: механическим или автоматическим? Есть ли разница? 
— Измерять давление самому себе обычным механическим тонометров достаточно сложно. Я сама доктор, и делать это себе бывает крайне неудобно.
Предполагаю, что если это делает пациент, то в процессе могут быть погрешности и ошибки. Мы бы рекомендовали пациентам измерять давление автоматическим аппаратом.