при каком хгч можно услышать сердцебиение плода на узи
При каком показателе ХГЧ слышно сердцебиение плода во время проведения УЗИ и видно эмбрион?
Услышать первый стук сердечка своего малыша мечтает каждая будущая мама. Именно поэтому с момента зачатия для беременной актуален вопрос о том, когда и каким образом можно прослушать сердцебиение ребенка. Каковы показатели гормона беременности ХГЧ в этот момент? Можно ли по характеру ритма определить, что малыш развивается нормально?
Что показывает гормон ХГЧ?
Хорионический гонадотропин в норме вырабатывается только в период беременности. Гормон стимулирует синтез эстрогена и прогестерона, поддерживает функции желтого тела, обеспечивает защиту яйцеклетки от атак материнского иммунитета. Он продуцируется яйцеклеткой с первых минут зачатия. Первоначально его показатель исчисляется единицами (25-50). К 7-11 неделям он достигает нескольких тысяч единиц.
Выбранная врачом методика диганостики влияет на то, при каком уровне хорионического гонадотропина прослушивается сердцебиение плода. Точные сведения дает трансвагинальное УЗИ. С его помощью можно услышать сердце малыша при показателе ХГЧ 7500 МЕ/л (5-6 недель гестации). Однако влагалищный датчик может спровоцировать выкидыш, поэтому подобное обследование делают исключительно по показаниям.
Наружное УЗИ органов малого таза позволит прослушать сердце на 10 неделе (хорионический гонадотропин достигает порога 30000 МЕ/л). Однако расположение в матке плодного яйца видно по УЗИ при концентрации ХГЧ 1500 МЕ/л (на 4-й неделе).
На какой неделе у малыша появляется сердцебиение?
Период с 4 по 10 неделю, в течение которого развивается сердце, очень важен для здоровья ребенка. Отклонения в развитии мышечного органа возможны из-за генетических аномалий, заболеваний матери на ранних сроках, воздействия токсических веществ. Чтобы не пропустить патологию, акушер прослушивает сердце эмбриона во время каждого приема. Без ультразвукового датчика это можно делать с 18-20 недели.
Норма частоты сердечных сокращений на разных сроках
Ритм сердца плода позволит акушеру получить важную информацию о развитии беременности. Если стука не слышно на 8 неделе, диагностируют замершую беременность. Сбившиеся ритмы на ранних сроках позволяют заподозрить порок сердца. Аритмия в последнем триместре нередко свидетельствует о кислородном голодании плода.
Нормальные показатели сердцебиения ребенка в утробе (ударов в минуту):
Методы диагностики сердцебиения плода
Акушер может следить за ритмом сердца эмбриона, а затем плода, используя следующие методы: аускультацию, ультразвук, кардиотокографию, кардиоинтервалографию. Любой из них позволяет оценить частоту сокращений, ритм, тоны сердца. Особенно важно контролировать этот показатель во время родов, кода организм малыша испытывает первые серьезные нагрузки.
Использование акушерского стетоскопа
Прослушивание сердца плода стетоскопом – классический метод, который показывает достоверные результаты с 18-20 недели. Манипуляции проводятся во время каждого посещения врача. Локализация участка, где тоны сердца слышны лучше всего, зависит от того, как расположен плод в матке. После 24 недель многоплодную беременность подтверждают несколько точек наилучшего выслушивания, поскольку отмечаются в разных отделах живота.
Метод кардиотокографии
Прослушивание сердцебиений с помощью кардиомонитора длится около 45 минут. Будущая мама обычно находится в положении лежа. К месту, где сердцебиение прослушивается лучше всего, прикладывают датчики. Они фиксируют сердечные показатели, выводят результаты на бумагу. Полученная информация позволяет врачу выдать заключение о состоянии плода. Специалист учитывает следующие параметры: частоту и ритм сердечных показателей, наличие реакции со стороны сердца на маточные сокращения (учащение, аритмия).
Ультразвуковое исследование
Трансвагинальный датчик фиксирует сердцебиение плода на 6-й неделе после зачатия, трансабдоминальный – на пару недель позже. Отсутствие ритма на этих сроках – повод пройти дополнительное обследование, которое включает сдачу крови на ХГЧ. Если уровень гормона понижен, проводится контрольное УЗИ спустя 7 суток. Вероятно, эмбрион замер.
На последних сроках вынашивания ультразвуковая диагностика позволяет определить число и частоту сокращений сердца, уточнить расположение мышечного органа в грудной клетке малыша. Исследование под названием «четырехкамерный срез» дает возможность оценить развитие желудочков и предсердий. Метод выявляет пороки сердца в 80% случаев.
Методика кардиоинтервалографии
Методику применяют при подозрении на патологии развития плода. Он заключается в продолжительной (около часа) ультразвуковой регистрации работы сердца. Информация сразу выводится на компьютер, который анализирует частоту ритма, скачки сердцебиения, выявляет моменты ускорения работы сердечной мышцы. Устанавливается связь сердцебиения с движениями ребенка в животе, выявляются периоды снижения частоты ритма. Кардиоинтервалография – информативный метод, с помощью которого можно выявить серьезные пороки сердца в период внутриутробного развития.
Причины отклонений при исследовании
Когда сердцебиение ребенка прослушивается плохо, не стоит думать о плохом. Отклонения при исследовании возможны по следующим причинам:
Если сердце эмбриона не выслушивается в первые недели после зачатия, не нужно волноваться. Один из основных критериев нормального течения беременности – уровень ХГЧ в крови будущей матери. Тщательный анализ показателя и дополнительные методы диагностики позволят акушеру понять, как развивается малыш.
3 недели беременности после ЭКО
Для женщин, которые отважились на экстракорпоральное оплодотворение, первые 3 недели после переноса эмбрионов становятся самым тяжелым временем, когда радость от возможного материнства смешивается со страхом потерять растущую новую жизнь.
Именно в это время в организме матери происходят важнейшие перестройки, обуславливающие дальнейшее нормальное протекание беременности, а также закладываются будущие системы органов ребенка.
Что происходит в организме матери. 3 недели после ЭКО
Эмбрион на третьей неделе уже прочно имплантирован в стенку матки, что и обусловливает запуск механизмов гормональных изменений в материнском теле. В яичнике на месте выхода яйцеклетки формируется желтое тело – основной источник прогестерона беременных в первые 12 недель вынашивания ребенка. Под действием прогестерона начинается изменение во всех системах организма женщины:
Также в большом количестве продуцируется эстроген, способствующий улучшению эластичности мышечных волокон, изменению кровоснабжения и росту матки.
При экстракорпоральном оплодотворении, спустя 3 недели после переноса эмбрионов, женщина чаще всего продолжает прием гормональных средств, повышающих количество эстрогена и прогестерона и снижающего вероятность прерывания беременности.
Ощущения женщины. 3 недели после ЭКО
Спустя 3 недели после экстракорпорального оплодотворения, будущая мама может столкнуться с основными признаками беременности, сопровождающими изменения в организме. Наиболее часто женщины отмечают:
Кроме основных трех признаков, сопровождающих большинство беременностей, существуют и другие, носящие индивидуальных характер, например: сонливость, повышение утомляемости, тяжесть внизу живота, обострение обоняния и др.
Три неделя после ЭКО. Развитие эмбриона
На третьей неделе беременности после ЭКО у зародыша происходит формирование нервной трубки. Фаза гаструляции завершается, и эмбрион теперь имеет форму нейрулы. На месте будущего позвоночного столба формируется постепенно углубляющийся изгиб. Смыкаясь, края углубления образуют нервную трубку – предшественницу головного и спинного мозга ребенка. Также происходит формирование зачатка сердца.
В этот же период начинается рост плаценты – уникального органа, обеспечивающего защиту и питание плода. Из трофобласта и эктодермы образуются амнион и хорион. Амниотическая полость заполняется околоплодными водами, а хорион начинает активно продуцировать ХГЧ. Размеры эмбриона достигают значения в 4 мм и его уже можно увидеть на УЗИ.
Ультразвуковое обследование женщины 3 недель после ЭКО
После проведения анализа на содержание в крови хорионического гонадотропина женщина уже может знать, что она носит в себе новую жизнь. Спустя 3 недели беременности, что происходит с плодом – можно разглядеть с помощью ультразвукового исследования.
На этом этапе эмбрион представляет собой крошечный шар с едва различимыми головным и хвостовым концами, окруженный плодным яйцом. УЗИ-диагностика на ранних сроках беременности проводится двумя способами:
Именно УЗИ на третьей неделе после введения эмбрионов является методом, позволяющим достоверно определить наличие беременности, так как ЭКО, к сожалению, не всегда может гарантировать удачный результат.
Кроме того с помощью ультразвукового сканирования можно увидеть:
Первое УЗИ является необычайно важным для исключения серьезных патологий в виде внематочной беременности, остановки развития плода, определения многоплодной беременности и необходимости дальнейшего проведения или коррекции поддерживающей терапии.
Основные риски срыва беременности на третью неделю после ЭКО
3 неделя беременности после ЭКО сопровождается такими же факторами риска, как при наступлении естественным путем, но с большей долей вероятности выкидыша.
Основными причинами прерывания беременности на таком сроке являются:
Повышение рисков при ЭКО обусловлено искусственным вызовом свойственных природной беременности изменений в организме. В первые 3-4 недели после переноса эмбрионов женщине рекомендуется постоянно пребывать под врачебным контролем и обращаться к специалистам при возникновении малейшего повода для беспокойства.
При нормальном протекании первых трех недель женщину могут снять с наблюдения в центре репродуктологии и поставить на учет в обычной женской консультации. Но при желании пациентки беременность может наблюдаться в клинике вплоть до самых родов.
При каком ХГЧ слышно сердцебиение
Формируется сердце постепенно. На первых этапах оно имеет вид полой трубки, и лишь к 9-й неделе оно преобразуется в полноценный орган со всеми необходимыми составляющими. Однако сердце эмбриона все же отличается от сердца взрослого человека.
В сердце плода между предсердиями протока имеется овальное окно, которое соединяет аорту с легочной артерией. Данное явление обусловлено тем, что эмбрион не способен дышать без помощи дыхательной системы матери. Таким образом, кислород поступает в организм плода и обеспечивает нормальное его развитие. После рождения ребенка артериальный проток уже отсутствует, а овариальное окно закрывается.
Бытует мнение, что сердцебиение ребенка становится слышно на 12-й неделе беременности. Однако это неправда. Сердцебиение возникает значительно раньше. В то же время обнаружить его можно на разных сроках вынашивания. Это будет зависеть от выбранного метода исследования, а также от уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина).
Обследование
Благодаря УЗИ медицинские работники могут достаточно точно зафиксировать момент, когда у эмбриона возникло сердцебиение.
В большинстве случаев это происходит на 3-4 неделе вынашивания плода. В это же время начинается активное формирование всех внутренних органов и систем. Уже примерно на пятой неделе вынашивания можно уловить первые удары сердца.
Для правильного развития беременности необходимо, чтобы в крови содержалось нормальное количество ХГЧ. Как его снижение, так и повышение может приводить к тяжелым последствиям.
Хорионический гонадотропин производится хорионом, который впоследствии преобразуется в плаценту. Выработка данного гормона начинается примерно на 5-6 сутки после оплодотворения яйцеклетки. С этого момента, и вплоть до десятой недели он постепенно увеличивается.
После достижения максимального значения, ХГЧ начинает снижаться, и в итоге до конца беременности его показатели держатся примерно на уровне 6-7 недели беременности.
Именно ХГЧ является важнейшим индикатором беременности. По нему можно судить насколько благополучно протекает процесс вынашивания плода. То, при каком ХГЧ слышно сердцебиение, будет во многом зависеть и от метода диагностики.
Для проведения оценки сердцебиения медики обычно используют:
Последний из них является самым популярным, так как именно он может показать достоверные результаты на начальных сроках беременности.
УЗИ диагностика у беременных может быть выполнена двумя методами:
Благодаря УЗИ можно визуализировать плодное яйцо на пятой неделе беременности. На этом этапе беременные женщины часто интересуются: «При каком ХГЧ слышно сердцебиение плода на УЗИ?».
На начальном этапе количество хорионического гормона варьируется в границах от 1000 до 1500 МЕ/л. Если количество ХГЧ меньше, то трудности с визуализацией плодного яйца могут появиться даже при проведении трансвагинального УЗИ.
Что касается трансабдоминального УЗИ, то с его помощью установить присутствие плодного яйца можно лишь в том случае, если концентрация ХГЧ равняется 3000 – 5000 МЕ/л.
Если говорить о том, при каком ХГЧ видно эмбрион и сердцебиение, то это будет показатель 7200 МЕ/л и более (6 неделя вынашивания). Это при условии, если диагностика буде выполнена трансвагинальным методом.
Нормы
Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) – это индикатор правильного развития эмбриона. Если в организме матери возникнут какие-либо неблагоприятные условия для развития плода, перебои в работе сердца первыми расскажут об этом. По этой причине ЧСС ребенка контролируется врачами на протяжении всего периода беременности.
Изначально это делается при помощи УЗИ, а в дальнейшем с помощью стетоскопа. Даже при малейших изменениях в работе сердца врачи будут принимать различные меры для нормализации процесса вынашивания плода. В медицине принято опираться на специальные показатели, при оценке течения беременности.
Как правило, на ранних этапах ЧСС у плода достигает 130 уд/мин. Однако уже на десятой неделе этот показатель увеличивается до 170-190 уд/мин. После тринадцатой недели вынашивания ЧСС постепенно уменьшается до 140-160 уд/мин. В дальнейшем, вплоть до родов, сердце ребенка продолжает работать именно в таком ритме. Стоит отметить, что это лишь приблизительные значения и небольшие отклонения от нормы вполне допустимы.
Если специалисты не смогут прослушать сердцебиение у эмбриона – женщине дополнительно назначат анализ крови на ХГЧ. При слишком низком количестве данного гормона врач сможет заподозрить, что беременность дальше не развивается и замерла.
Не стоит после получения результатов анализа пытаться трактовать их самостоятельно и таким образом ставить диагноз. Только врач точно знает, при каком уровне ХГЧ слышно сердцебиение, и какими являются нормы ЧСС в различные периоды. При этом обязательно учитываются индивидуальные особенности организма пациентки и другие нюансы. Если существует такая возможность, то медики будут делать все возможное для сохранения беременности.
У большинства пациенток замершая беременность диагностируется на 18-28 неделе вынашивания, после резкого снижения количества ХГЧ на фоне исчезновения биения сердца. Данное состояние для женщины является крайне опасным, поэтому ей нужно в срочном порядке сделать прерывание беременности. Если это не выполнить вовремя, у пациентки могут возникнуть тяжелые воспалительные процессы, а также различные осложнения, которые негативно скажутся на здоровье и последующих беременностях. В самых тяжелых случаях замершая беременность может привести к летальному исходу.
Однако здесь важно отметить, что многие женщины, узнав о том, когда начинает биться сердце у ребенка начинают тщательно прислушиваться к своим ощущениям. Это делается для того чтобы почувствовать сердечные сокращения эмбриона. Не обнаружив никаких изменений, многие женщины впадают в панику.
В то же время на маленьком сроке обнаружить сердцебиение невозможно даже при обычном медицинском обследовании. Такая возможность появляется лишь на 20-й неделе вынашивания. Именно поэтому не стоит волноваться. Женщина не сможет почувствовать сердцебиение ребенка, но она сможет ощутить его шевеление.
УЗИ-показатели на ранних сроках беременности
Ультразвуковое исследование стало неотъемлемой частью акушерства и трудно себе представить ведение беременности без этого важного метода обследования. Но с ростом популярности УЗИ появились проблемы: им начали злоупотреблять, и чем больше и чаще проводится УЗИ, тем больше теряется практическая ценность этого метода обследования. До сих пор страдает качественная подготовка УЗИ-технологов и УЗИ-врачей со специализацией в акушерстве, то есть заболеваниях и отклонениях развития плода (УЗИ-перинатологов). Таких специалистов не хватает во всем мире. Интерпретация результатов обследования нередко затруднена из-за различий референтных значений в разных лечебных учреждениях, а также в разных странах.
Не так давно в Канаде проводили исследование по оценке точности измерения толщины плаценты, и оказалось, что погрешность измерений разными врачами одного и того же лечебного учреждения составляла 1–3 см, а среди европейских врачей эти расхождения были еще больше. Человеческий фактор играет чрезвычайно важную роль в проведении обследования, но пока что повышение уровня квалификации медицинских кадров идет медленно и неэффективно.
Хотя большинство беременных женщин доверяет своим врачам, однако все чаще им приходится перепроверять результаты обследования и рациональность назначенного лечения. В странах постсоветского пространства многие УЗИ-специалисты вмешиваются в процесс ведения беременности, давая рекомендации и даже назначая лечение, что не практикуется в большинстве стран мира. Худший вариант — это когда заключение полностью противоречит показателям измерений размеров плода и других параметров беременности. Многие УЗИ-врачи практикуют создание диагноза «из ничего»: на фоне нормальных показателей в заключении ставятся вымышленные диагнозы каких-то нарушений. Ряд диагнозов вообще не признается в современном акушерстве, например «гипертонус матки». Поэтому, получив «страшное заключение» и негативный прогноз при отказе от лечения (обычно — множеством неэффективных препаратов-фуфломицинов), немало беременных погружаются в Сеть в поисках данных УЗИ-обследования, чтобы сравнить свои результаты с «интернетными». Наиболее частый вопрос, который звучит в таких случаях: «Насколько это опасно и смогу ли я доносить беременность?»
Работа УЗИ-специалистов сейчас упрощена тем, что многие показатели сравниваются с референтными значениями автоматически — через программы, заложенные в УЗИ-аппараты. Задача УЗИ-специалиста — правильно и точно провести измерения. Поскольку плод небольшой, особенно на ранних сроках беременности, процесс измерения разных частей плодного яйца и плода может быть затруднен. Маленькая погрешность всего в 1 мм может создать стрессовую ситуацию при интерпретации показателей и выборе тактики ведения беременности. К тому же не стоит забывать, что многие референтные значения были получены на основании данных небольших клинических исследований несколько десятилетий тому назад, на заре использования УЗИ в акушерстве. Поэтому сейчас проходит пересмотр показателей норм и отклонений с учетом физиологических изменений прогрессирующей беременности и растущего плода в зависимости от срока.
Тем не менее многие беременные женщины нуждаются в точной информации, которая поможет им оценить результаты УЗИ без помощи врача. Часто женщины спрашивают, какой вид УЗИ лучше проводить: трансвагинальный (ТВ) влагалищным датчиком или трансабдоминальный (ТА) датчиком для живота? Разницы в выборе датчика нет — все зависит от навыков врача и его умения проводить измерения правильно. С прогрессом беременности при необходимости используют комбинацию датчиков.
Еще одна ошибка врачей и беременных женщин постоянно наблюдается при вычислении срока беременности. Запомните: существует один вид срока беременности — акушерский, и он всегда выражается в неделях и днях, а не месяцах. Иногда, особенно в первые недели беременности, его называют менструальным сроком. Эмбрионального срока не существует! УЗИ-специалисты ошибаются, когда говорят женщинам, что срок определен по размерам эмбриона, а значит, он якобы отличается от срока менструального (по первому дню последних месячных при регулярных менструальных циклах в 26–30 дней). Любой УЗИ-аппарат вычисляет срок с поправкой на продолжительность месячных и размеры плодного яйца и эмбриона, и это всегда акушерский срок. Дата предполагаемых родов тоже вычисляется по акушерскому сроку беременности.
УЗИ в первом триместре проводится с целью:
Выделяют три фазы беременности, которые можно и нужно контролировать по УЗИ-картине этапов развития плодного яйца, эмбриона и плода.
Основные УЗИ-параметры нормальной беременности первого триместра
Беременность на ранних сроках подтверждается наличием трех важных структурных единиц:
Дополнительные признаки маточной беременности: обнаружение двойного децидуального мешка и симптом двойного пузырька (УЗИ-термины, которые можно не запоминать людям без медицинского образования, но на которые важно ориентироваться при проведении УЗИ на ранних сроках).
Плодное яйцо, или гестационный (плодный) мешок (ГМ)
Наличие плодного мешка — это первый УЗИ-признак беременности. До 5 недель беременности (с последнего дня менструации) увидеть наличие эмбриона в плодном яйце чаще всего не удается. По определению размеров плодного мешка срок беременности можно поставить с точностью до 1 недели (+/-1 неделя). При обнаружении эмбриона размеры плодного яйца для определения срока беременности уже практического значения не имеют.
В акушерстве используют два показателя для определения срока беременности по измерению размеров плодного яйца:
1) диаметр гестационного мешка — проводят только одно измерение;
2) средний диаметр гестационного мешка — определяют внутренний диаметр плодного яйца в трех измерениях и вычисляют средний показатель.
Плодное яйцо можно увидеть в:
Вычисление срока по размерам плодного яйца:
Менструальный срок беременности = Средний диаметр плодного яйца (мм) + 30 или 35 (если диаметр меньше 16 мм)
Например, средний диаметр 5 мм, срок беременности = 5 + 30 = 35 дней, или 5 недель.
Скорость нормального роста
Плодное яйцо растет в среднем на 2 мм каждые 2 дня с 4-й по 9-ю неделю беременности, но такие показатели для определения прогресса беременности обычно не используются, а применяются лишь для подтверждения диагноза ее регресса (замирания).
На что обращать внимание
Если при размерах плодного яйца 16–24 мм эмбрион обнаружить не удается, необходимо заподозрить замершую беременность или пустое плодное яйцо и повторить УЗИ через неделю.
Размеры плодного яйца больше 25 мм и отсутствие эмбриона говорят в пользу патологической беременности (замершей, пустого плодного яйца).
Если размеры плодного яйца уменьшаются при наличии живого эмбриона после 9 недель, можно заподозрить маловодие, хотя определение уровня околоплодных вод обычно проводится не раньше 18–20 недель.
Желточный мешок
До появления эмбриона с помощью УЗИ можно увидеть такую важную структуру плодного яйца, как желточный мешок. Желточный мешок является 100 %-ным подтверждением наличия маточной беременности. При внематочной беременности в полости матки можно обнаружить образование, чем-то напоминающее плодное яйцо, что является специфической реакцией эндометрия на беременность.
Желточный мешок находится между амнионом и хорионом (два образования плодного яйца, из которых формируются плодные оболочки и плацента) — в хорионическом пространстве.
В норме при среднем диаметре плодного яйца 5 мм размеры желточного мешка — до 6 мм (в среднем — 3–5 мм). Максимальные размеры желточного мешка наблюдаются в 10 недель и составляют 5–6 мм. При закладке и развитии органов эмбриона желточный мешок частично используется при формировании кишечника.
Амнион
Амнион — это оболочка (мембрана) внутри плодного яйца, в которой содержится плод. Рассмотреть плодную оболочку можно до 12 недель беременности при размерах плода 5–7 мм. Завершение формирования оболочек происходит к 12–16 неделям.
Копчико-теменной размер (КТР, CRL)
Копчико-теменной размер — это наибольшая длина эмбриона, но в измерении размеров эмбриона возможны существенные погрешности. На маленьком сроке, когда конечности видны плохо, увидеть копчик труднее. С помощью измерения этого размера эмбриона можно поставить более определенный срок беременности — с точностью до 4 дней.
С помощью УЗИ эмбрион размерами 1–2 мм можно увидеть при размерах плодного яйца 5–12 мм в 5–6 недель беременности. За сутки размеры эмбриона увеличиваются на 1 мм. Разница в 5 мм между размерами эмбриона и плодного яйца считается минимальной нормой для беременности.
Вычисление срока беременности
Сердцебиение эмбриона
Сердцебиение эмбриона/плода можно обнаружить в 6 недель беременности при размерах эмбриона больше 2 мм, что является достоверным признаком живой беременности. Однако у эмбрионов до 5 мм (ТВ УЗИ) и 9 мм (ТА УЗИ) сердцебиение можно не заметить, поэтому в таких случаях желательно провести повторное УЗИ через 3–5 дней.
До 6 недель беременности частота сердечных сокращений плода составляет 100–115 ударов в минуту. В течение 6–9-й недель частота увеличивается и достигает максимума в 8 недель — 144–159 ударов в минуту. Начиная с 9 недель частота медленно и незначительно понижается.
Замедление частоты сердечных ударов называется брадикардией. Однако она может быть и признаком замирания беременности.
Брадикардия ставится, если:
Воротниковая зона (воротниковое пространство, ВЗ, NT)
Воротниковая зона — это скопление лимфатической жидкости между кожей и мягкими тканями эмбриона позади шеи (в области воротника), толщина которой является прогностическим показателем хромосомных аномалий плода. Её измеряют в 11–14 недель (до 13 недель 6 дней) — это часть пренатального генетического скрининга первого триместра, который также включает определение биохимических маркеров в крови матери.
Поскольку размеры шейной складки зависят от размеров эмбриона, очень важно при измерении уложиться в рамки сроков беременности — тогда измерения будут не только точными, но и имеющими практическое значение. То есть это делают при КТР 45–84 мм (11–14 недель). Такие строгие рамки для проведения измерений связаны с особенностями анатомических изменений у развивающегося эмбриона, особенно лимфатической системы и обмена лимфатической жидкости.
Нормальные размеры ВЗ — до 3 мм. Патологическими считаются размеры 5 мм и больше в 16–18 недель, 6 мм и больше — в 19–24 недели.
В отличие от воротникового пространства, которое измеряется в первом триместре, толщину шейного валика измеряют во втором триместре. Шейный валик представляет собой расстояние между внешним краем затылочной кости и кожей шеи плода. Во многих случаях хромосомных аномалий, особенно сопровождающихся пороками развития сердечно-сосудистой системы, происходит нарушение обмена лимфы и она накапливается в области шейного валика. Измерения проводят в 16–20 недель (обычно — как часть анатомического УЗИ), и размеры больше 6 мм являются отклонением от нормы.
Носовая косточка
Наличие или отсутствие носовой косточки, а также ее длина признаны маркерами для трисомии 21 (синдрома Дауна). Длину измеряют в 11–14 недель — это часть пренатального генетического скрининга. Отсутствие косточки или ее длина меньше 2,5 мм могут быть признаками синдрома Дауна.
Существуют и другие УЗИ-признаки, которые применяются специалистами для уточнения нормального развития беременности или отклонений, в том числе замершей беременности, пустого плодного яйца и других.
Начиная со второго триместра (после 14–16 недель), все показатели измерений определенных частей плода, а также разные индексы, которые высчитывают на основании этих показателей, вносятся в графики, имеющие исходные перцентильные кривые (95%, 50%, 5%), которые были получены с помощью статистической обработки данных многочисленных измерений плодов в прошлом для определения нормальных показателей роста и развития данного плода. Создание индивидуальных графиков важных показателей УЗИ позволяет видеть развитие ребенка в динамике и оценивать его правильнее.
Беременным женщинам, у большинства которых нет медицинского образования, всегда важно знать, совпадает ли срок беременности по УЗИ с предполагаемым по менструации или дню зачатия (не обязательно с точностью до суток и часа), где размещено плодное яйцо, в том числе по отношению к стенкам матки (дно, задняя стенка, передняя стенка, внутренний зев), сколько имеется плодных яиц и эмбрионов, живая ли это беременность или произошло ее замирание.
Однако очень важно не сверять самостоятельно эти результаты с данными многочисленных сайтов, потому что отсутствие умения правильно интерпретировать эти данные приведет к ложным выводам и лишнему стрессу.
Запомните: здоровая беременность не нуждается во многочисленных УЗИ и частом мониторинге!
УЗИ как часть пренатального генетического скрининга — Др. Елена Березовская —
Плановые УЗИ беременных — Др. Елена Березовская —