при каком попарном подключении электродов образуется ii стандартное отведение
При каком попарном подключении электродов образуется ii стандартное отведение
Потенциалы, созданные электрическим генератором сердца и измененные под воздействием факторов передачи, регистрируются электродами, расположенными на теле и определяющими различные типы отведений.
Свойства электродов для регистрации электрического поля сердца зависят от свойств поверхностного и эпидермальпого слоев кожи, электропроводной насты, наносимой под электроды, собственно электродов и качества механического контакта между электродом и кожей. Результирующее влияние этих факторов выражается сложной электрической схемой, которая включает сопротивления, емкости и напряжения, производимые различными компонентами этой схемы, а также взаимодействиями между ними.
Каждый из этих факторов модифицирует электрические потенциалы, регистрируемые электродами, до того, как они будут изображены в виде ЭКГ.
Электроды соединяются, образуя отведения. Эти отведения являются биполярными, т.е. регистрируют разность потенциалов между двумя электродами. Один электрод (входной) назначается положительным. Потенциал от другого электрода (отрицательного) вычитается из потенциала под положительным электродом, образуя биполярный потенциал. Истинный потенциал под любым из электродом неизвестен, регистрируется только разность между ними.
В некоторых случаях, как будет показано далее, роль отрицательного электрода могут играть несколько электродов, электрически соединенных имеете. Эта электродная сеть, или сложный электрод, представляет собой референс-пый электрод. Такое отведение регистрирует разность потенциалов между одиночным электродом, служащим в качестве положительного входа и являющегося регистрирующим электродом, и потенциалом под индифферентным электродом.
Стандартная клиническая ЭКГ представляет собой регистрацию 12 отведений. Эти отведении включают 3 стандартных отведения (I, II и III), 6 прекордиальных (грудных) отведений (V1-V6) и 3 усиленных отведения от конечностей (aVR, aVL и aVF).
Стандартные отведении от конечностей
Стандартные отведения от конечностей регистрируют разность потенциалов между двумя конечностями. Отведение 1 представляет разность потенциалов между левой рукой (положительный электрод) и правой рукой (отрицательный электрод), отведение II — разность потенциалов между левой ногой (положительный электрод) и правой рукой (отрицательный электрод), отведение III — разность потенциалов между левой ногой (положительный электрод) и левой рукой (отрицательный электрод).
Электрод на правой ноге служит для заземления и не входит в состав отведений. Электрические соединения для этих отведений составлены таким образом, что потенциал в отведении II равен сумме потенциалов, регистрируемых отведениями I и III. Иными словами: I + III = II.
Эта связь известна как закон или уравнение Einthoven W.
Техника снятия ЭКГ
Важным навыком для медицинской сестры является правильная техника снятия ЭКГ (электрокардиограммы). Напомним, что электрокардиография — это методика регистрации электрических полей сердца, возникающих в процессе его деятельности. а также их получение их графического изображения на бумаге или дисплее. Электрокардиография является информативным и неинвазивным методом исследования работы сердца — удобным и ценным для пациента и лечащего врача.
Электрокардиограмма — это графическое изображение в виде кривой, полученное в процессе электрокардиографии на бумаге или дисплее. Запись ЭКГ проводится с помощью аппаратов — электрокардиографов.
Любой электрокардиограф имеет:
Медицинская сестра допускается к работе с электрокардиографом только после обучения, лучше всего по специализации «Функциональная диагностика». Регистрация ЭКГ проводится в специально приспособленном и оборудованном помещении, а также в палате у постели больного, на дому, на месте оказания медицинской помощи, в карете скорой помощи.
Кабинет ЭКГ должен быть удален от любых предполагаемых источников электрических помех. Целесообразным является экранирование кушетки: она покрывается специальным одеялом с вшитой заземленной (!) металлической сеткой.
Портативный 12-канальный электрокардиограф с 7” сенсорным экраном.
Быстродействие и эффективность – отличительные характеристики 12-канального электрокардиографа с большим сенсорным экраном предназначен для больших объемов работы – в больницах, где..
CARDIOVIT АТ-102 plus полностью отвечает клиническим требованиям, имеет расширенный функционал (ЭКГ покоя, интерпретация, нагрузочные тесты, спирометрия, определение пейсмейкера), аккумулятор..
Электрокардиограф с сенсорным экраном MS-2015, созданный компанией SCHILLER, упрощает интерпретацию ЭКГ и оптимизирует рабочий процесс за счет функции формирования отчетов. MS-2015 предназначен для..
Техника снятия ЭКГ: алгоритм
Непосредственно перед плановой регистрацией ЭКГ пациент не должен принимать пищу, курить, употреблять возбуждающие напитки (чай, кофе, «энергетики»), нагружать организм физически.
Фиксируем в необходимой документации персональные данные пациента, номер истории болезни, дату и время снятия ЭКГ.
Укладываем пациента на кушетку в положение лежа на спине. Обезжириваем те участки кожи, куда будем накладывать электроды — протираем их салфеткой, смоченной в изотоническом растворе хлорида натрия (0,9%).
Накладываем электроды: 4 пластинчатых — на нижние трети внутренней поверхности голеней и предплечий, а на грудь — грудные электроды, снабженные присосками-грушами. При одноканальной записи используют 1 грудной электрод, при многоканальной — несколько.
К каждому электроду присоединяем провода определенного цвета, идущие от электрокардиографа.
Общепринятая маркировка проводов электрокардиографа:
При регистрации ЭКГ в 6 грудных отведениях при наличии шестиканального электрокардиографа используют следующую маркировку наконечников:
Чаще всего ЭКГ регистрируют в 12 отведениях:
Стандартные (двухполюсные) отведения ЭКГ
Регистрация стандартных отведений от конечностей проводится при попарном подключении электродов:
Электроды накладываются на левой руке, правой руке и левой ноге (смотрите маркировку на рисунке). На правую ногу накладывается 4-й электрод для подключения к заземляющему проводу.
Формирование трех стандартных электрокардиографических отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения
Усиленные однополюсные отведения от конечностей
Однополюсные отведения характеризуются наличием только одного активного — положительного — электрода, отрицательный электрод индифферентен и представляет собой «объединенный электрод Гольберга», который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.
Усиленные однополюсные отведения имеют следующие обозначения:
Формирование трех усиленных однополюсных отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей.
Грудные отведения
Грудные отведения в ЭКГ являются однополюсными. Активный электрод присоединяется к положительному полюсу электрокардиографа, а объединенный от конечностей тройной индифферентный электрод — к отрицательному полюсу аппарата. Грудные отведения принято обозначать буквой V:
Выбор усиления электрокардиографа
При подборе усиления каждого канала электрокардиографа необходимо, чтобы напряжение в 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы в 10 мм. В положении переключателя отведений «0» регулируют усиление аппарата и регистрируют калибровочный милливольт. При слишком большой амплитуде зубцов (1 mV = 5 мм) можно уменьшить усиление, при малой (1 mV = 15-20 мм) — увеличить.
Регистрация ЭКГ
Запись электрокардиограммы проводится при спокойном дыхании пациента. Сначала — в I, II, III стандартных отведениях, далее — в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF), затем — в грудных отведениях V1. V2, V3, V4, V5, V6. В каждом из отведений следует регистрировать не менее 4-х сердечных циклов.
Как можно заключить из представленного, при необходимых знаниях и навыках техника снятия ЭКГ не должна представлять для медицинской сестры никаких сложностей.
Последние новости
Пусть не забудется вовек, что сделал в дни войны обычный человек. Солдат, крестьянин, юноша и мальчик. Они столь сильно верили в удачу, в страну, в себя и точно знали — Россию никому бы не отдали. Пусть в этот день взлетает ввысь салют, пускай сегодня песни тех далеких лет поют. С Днем Победы!
Приглашаем Вас принять участие в очередном мероприятии, продолжающем образовательные традиции Казанской школы травматологов-ортопедов.
В рамках конференции в формате 3D параллельно на трех экранах будут транслироваться около 30 оперативных вмешательств по большинству патологий мочевыводящих систем человека.
XII международный симпозиум по спортивной медицине и реабилитологии под эгидой Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. 19-20 октября, Москва. Два дня, более 30 докладов, мастер-классы, выставочная экспозиция.
Консультация по оснащению медицинского учреждения
Все права защищены, копирование материалов сайта возможно только с согласия владельца сайта.
Мы работаем:
Пн.-Пт. с 9 до 17;
Выходной Сб., Вс.
При каком попарном подключении электродов образуется ii стандартное отведение
На рисунке представлены электрокардиографические кривые, записанные в стандартных отведениях I, II и III от конечностей. Все три электрокардиограммы похожи друг на друга. На каждой кривой имеются положительные зубцы Р и Т. Большая часть комплекса QRS на всех кривых также положительна.
Анализ трех электрокардиограмм с тщательным измерением всех зубцов и учетом полярности отведений доказывает справедливость закона Эйнтховена. Действительно, в каждый данный момент времени сумма потенциалов отведений I и III равна величине потенциала, зарегистрированного в отведении II.
Поскольку электрокардиограммы, записанные в двуполюсных стандартных отведениях, похожи друг на друга, не имеет значения, какое из отведений используется для диагностики сердечных аритмий. Такая диагностика базируется на оценке временных интервалов между различными зубцами электрокардиографической кривой в течение сердечного цикла. Однако для выявления повреждений миокарда предсердий, желудочков или проводящей системы Пуркинье это имеет огромное значение. Дело в том, что нарушения функций сократительного миокарда или проводящей системы вызывают резкие изменения картины электрокардиограммы в одних отведениях и никак не отражаются на других.
Грудные (прекордиальные) отведения
Нередко электрокардиограмму регистрируют с помощью электрода, помещенного на переднюю поверхность грудной клетки непосредственно над сердцем в одной из точек. Этот электрод связан с положительным входом электрокардиографа. Второй (отрицательный) электрод, который называют индифферентным, через дополнительное электрическое сопротивление связан с правой рукой, левой рукой и левой ногой одновременно. Обычно регистрируют 6 грудных отведений, одно за другим. При этом грудной электрод последовательно перемещается в каждую из шести точек, обозначенных на схеме. Эти отведения известны, как V1, V2, V3, V4, V5 и V6.
На рисунке представлена запись грудных отведений электрокардиограммы здорового сердца. Поскольку сердце расположено вблизи грудной стенки, в каждом грудном отведении регистрируется электрический потенциал участка миокарда, расположенного непосредственно под электродом. Малейшие изменения состояния сердца, особенно передней стенки желудочков, отчетливо проявляются в соответствующих отдельных грудных отведениях электрокардиограммы.
В отведениях V1 и V2 комплекс QRS нормального сердца главным образом отрицательный. Грудной электрод в этих отведениях расположен ближе к основанию сердца, чем к верхушке, а миокард основания желудочков остается электроотрицательным большую часть периода деполяризации. Наоборот, комплекс QRS в отведениях V4, V5 и V6, как правило, положительный. Грудной электрод в этих отведениях расположен ближе к верхушке сердца, чем к основанию, а миокард в области верхушки остается электроположительным большую часть периода деполяризации.
Усиленные однополюсные отведения от конечностей
Другая широко распространенная система отведений представляет собой усиленные однополюсные отведения от конечностей. В этих отведениях две конечности через дополнительное электрическое сопротивление соединены с отрицательным входом электрокардиографа, а электрод, расположенный на третьей конечности, связан с положительным входом.
Если положительный электрод находится на правой руке, регистрируется отведение aVR, если электрод находится на левой руке, регистрируется отведение aVL, если же электрод находится на левой ноге, регистрируется отведение aVF.
На рисунке приведена запись нормальной электрокардиограммы в трех усиленных отведениях от конечностей. Она похожа на запись электрокардиограммы в стандартных отведениях, и только в отведении aVR зубцы на кривой электрокардиограммы в основном отрицательные.
При каком попарном подключении электродов образуется ii стандартное отведение
Таким образом, электрокардиографическим отведением называется конкретная система (схема) расположения регистрирующих электродов на теле пациента для записи ЭКГ.
2. Что такое стандартные ЭКГ отведения?
3. Что такое однополюсные ЭКГ отведения?
Рис. 1. Система отведений
Что такое грудные отведения?
Ломимо стандартных и однополюсных отведений от конечностей, в электрокардиографической практике применяются еще и грудные отведения.
При записи ЭКГ в грудных отведений регистрирующий однополюсный электрод прикрепляется непосредственно к грудной клетке. Электрическое поле сердца здесь наиболее сильное, поэтому нет необходимости усиливать грудные униполярные отведения, но не это главное.
Главное в том, что грудные отведения, как отмечалось выше, регистрируют электрические потенциалы с другой эквипотенциальной окружности электрического поля сердца.
Так, для записи электрокардиограммы в стандартных и однополюсных отведениях потенциалы регистрировались с эквипотенциальной окружности электрического поля сердца, расположенной во фронтальной плоскости (электроды накладывались на руки и на ноги).
При записи ЭКГ в грудных отведениях электрические потенциалы регистрируются с окружности электрического поля сердца, которая располагается в горизонтальной плоскости. 
Рис. 2. Изменение результирующего вектора во фронтальной и горизонтальной плоскостях
Места прикрепления регистрирующего электрода на поверхности грудной клетки строго оговорены: так при позиции регистрирующего электрода в 4 межреберье у правого края грудины ЭКГ записывается в первом грудном отведении, обозначаемом как V1.
Ниже приводится схема расположения электрода и получаемые при этом электрокардиографические отведения:
Отведения Местоположение регистрирующего электрода
V1 в 4-м межреберье у правого края грудины
V2 в 4-м межреберье у левого края грудины
V3 на середине расстояния между V1 и V4
V4 в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии
V5 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии
V6 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии
V7 на пересечении горизонтального уровня 5-го
межреберья и задней подмышечной линии
V8 на пересечении горизонтального уровня 5-го
межреберья и срединно-лопаточной линии
V9 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и паравертебральной линии
Отведения V7, V8, и V9 не нашли своего широкого применения в клинической практике и почти не используются.
Первые же шесть грудных отведений (V1-V6) наряду с тремя стандартными (I, II, III) и тремя усиленными одно-
Рис. 3. ЭКГ, записанная в 12 общепринятых отведениях
Подведём итоги данного выпуска:
1. Электрокардиографическим отведением называется конкретная схема наложения регистрирующих электродов на поверхность тела пациента для записи ЭКГ.
2. Электрокардиографических отведений много. Нали чие множества отведений обусловлено необходимостью за писывать потенциалы различных участков сердца.
3. Позиция регистрирующего электрода на поверхнос ти тела пациента для записи ЭКГ в конкретном отведении строго оговорена и соотнесена с анатомическим образова нием.
Дополнительная информация к данному выпуску:
1. Другие отведения
Помимо общепринятых 12 отведений существует еще несколько модификаций записи ЭКГ в отведениях, предложенных различными авторами. Так, в практике часто применяют отведения, предложенные Клетеном (отведения по Клетену), Небом (отведения по Небу). В исследовательских целях часто используют электрографическое картирование сердца, когда ЭКГ регистрируют в 42 отведениях от грудной клетки. Нередко приходится записывать ЭКГ в грудных отведениях на одно или два межреберья выше от обычного местоположения электрода. Существуют внут-рипищеводные отведения, когда регистрирующий электрод находится внутри пищевода (внутриполостные отведения), и множество других отведений.
2. Отделы сердца, отображаемые отведениями
Наличие столь большого количества отведений обусловлено тем, что каждое конкретное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по определенным отделам сердца.
Установлено, что I стандартное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по передней стенке сердца, III стандартное отведение отображает потенциалы задней стенки сердца, II стандартное отведение представляет собой как бы сумму I и III отведений. Далее см. схематическую таблицу.
Отведения Отделы миокарда, отображаемые отведением
I передняя стенка сердца
II суммационное отображение I и III
III задняя стенка сердца
aVR правая боковая стенка сердца aVL левая передне-боковая стенка сердца aVF задне-нижняя стенка сердца V1 и V2 правый желудочек
VЗ меж желудочковая перегородка
V4 верхушка сердца
V5 передне-боковая стенка левого желудочка
V6 боковая стенка левого желудочка
Таким образом, если на электрокардиографической ленте будут зарегистрированы отклонения от нормы в отведении V3, можно думать, что патология имеет место в межжелудочковой перегородке. Следовательно, большое разнообразие электрокардиографических отведений позволяет нам с большей степенью достоверности осуществлять топическую диагностику процесса, происходящего в том или ином участке сердца.
Рис. 4. Регистрация результирующего вектора отведениями V1 и V6
Помимо топической диагностики патологического процесса в различных отделах миокарда, электрокардиографические отведения позволяют проследить отклонение электрической оси сердца и определить его электрическую позицию. Об этих понятиях мы и поговорим ниже.
Видео техники снятия ЭКГ
Учебное видео расшифровки ЭКГ в норме
Заключение
Еще больше информации для изучения ЭКГ в виде статей и видео уроков в разделе «Расшифровка ЭКГ в норме и при патологии».
Далее для изучения ЭКГ рекомендуем следующий урок «Электрическая ось и электрическая позиция сердца».
Расшифровка ЭКГ: как правильно расшифровать кардиограмму
Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор
Умение расшифровать ЭКГ пригодится не только врачам и студентам, но и пациентам, которые интересуются состоянием своего здоровья.
В расшифровке ЭКГ обязательно указываются число сердечных сокращений, направление электрической оси сердца, характеристики ритма, параметры основных зубцов и интервалов, появляющихся на кардиограмме в процессе сердечной деятельности. В конце документа ставится диагноз, который определил врач на основе выявленных изменений.
Чтобы в этом разобраться, нужно иметь представление о том, что такое ЭКГ, как она снимается и какие процессы можно выявить с ее помощью.
Строение и функции сердца
Сердце расположено с левой стороны грудной клетки, в положении легкого отклонения влево. Состоит оно из 4 камер – левого предсердия, левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка, разделенных межпредсердными и межжелудочковыми перегородками.
Сердце работает согласно определенному ритму. Его деятельность состоит из сокращений сердечных мышц – систол и их расслаблений — диастол. Желудочки и предсердия сокращаются попеременно, что позволяет подавать кровь в сосуды.
Всем этим процессом руководит специальная система называемая проводящей. Благодаря ей сердце на сердце работает, как часы. В ее состав входят:
Проводящая система сердца
Вся эта система в норме должна работать очень слаженно, задавая сердечный ритм. Именно он регистрируется при снятии кардиограммы.
Что такое отведения ЭКГ
Эти понятия тесно связаны с проведением процедуры. Во время ЭКГ с помощью аппарата электрокардиографа регистрируется разность электрических потенциалов, сопровождающая работу сердца. Данные записываются в виде кривой – кардиограммы.
Для этого на тело пациента крепятся электроды. Всего при проведении процедуры используется 10 таких устройств, но для каждого из отведений используется только часть из них.
Существует два типа электродов:
С помощью этих электродов снимается 12 отведений ЭКГ:
Стандартные и усиленные отведения от конечностей
| Отведение | Тип | Место прикрепление электродов | |
| I | Стандартное | Правая рука и левая рука | |
| II | Стандартное | Правая рука, левая нога | |
| III | Стандартное | Левая нога и левая рука | |
| aVR | Усиленное от конечностей | Усиленное отведение от правой руки | Правая рука, левая рука и нога |
| aVL | Усиленное от конечностей | Усиленное отведение от левой руки | Левая рука, правая нога и правая рука |
| aVF | Усиленное от конечностей | Усиленное отведение от левой ноги | Левая нога, правая рука и правая нога |
| Грудные электроды | Расположение |
| V1 и V2 | В четвертом межреберье на расстоянии сантиметра от правого и левого края грудины |
| V4 | Возле средне-ключичной линии. |
| V3 | Посредине между V2 и V4 |
| V5 | Возле подмышечной линии в пятом межреберье |
| V6 | В пятом межреберье по средней подмышечной линии |
Грудные электроды соединяются со «сцепкой» из трёх других, крепящихся к левой руке, правой руке и правой ноге.
Все 12 отведений, фиксируются на специальной ленте, на которую нанесены клеточки для последующей расшифровки данных.
Каждое отведение отвечает за определенный участок сердца. По изменениям на них можно определить, как работает та или иная область сердца и где именно находится патологический очаг.