при каком проценте поражения легких кладут в больницу при ковиде
Поражение легких — не главное: врачи Петербурга рассказали, когда нужна госпитализация с COVID
Петербургские врачи назвали главные симптомы для госпитализации пациента с коронавирусом. Примечательно, что поражение легких не стало определяющим для госпитализации критерием, так как КТ не показывает полную картину течения болезни.
Стало известно, что является для врачей самым главными показателями для госпитализации пациентов с коронавирусом. Примечательно, что степень поражения легких в этом списке далеко не превалирует.
Главные симптомы госпитализации
Главный врач частной скорой помощи Северной столицы Лев Авербах рассказал, пациента с какими симптомами необходимо госпитализировать. Их оказалось четыре, причем среди них не фигурирует поражение легких.
Показателями для госпитализации с COVID, по словам врача, являются одышка, кашель, сатурация кислорода менее 93 и температура. Поражение легких не является определяющим для госпитализации критерием, так как КТ не показывает полную картину течения болезни. Медик подчеркнул, что большая часть пациентов находятся в стационарах Санкт-Петербурга для того, чтобы иметь возможность дышать кислородом. То есть, если бы больные имели дома кислородные концентраторы и пульсоксиметры, которые контролирует уровень насыщения крови, то их могли бы не госпитализировать. Однако все это можно найти далеко не в каждой аптеке даже такого крупного города как Санкт-Петербург. Да и все эти средства по карману всем петербуржцам.
Впрочем, такая выборка при госпитализации не касается тех пациентов, которые входят в группу риска. А последнее слово в этом вопросе всегда за врачом.
Класть пациента в больницу или нет, решает не врач скорой помощи, не терапевт и не врач амбулаторной сети, а только врач приемного отделения, который до этого 10 лет учился и знает, при каких условиях пациента нужно госпитализировать. Он решает, отпустить человека домой, оставить на день или на три дня под наблюдением врачей, — подчеркнул Авербах в разговоре с « Росбалтом ».
Вице-губернатор Олег Эргашев придерживается иной точки зрения. Он заявил, что госпитализировать необходимо в случае положительного теста на коронавирус и при 40 % поражения легких.
А куда класть больных?
Вопрос госпитализировать или лечить амбулаторно становится в Северной столице все более острым. В эфире телеканала «Санкт-Петербург» вице-губернатор Олег Эргашев заявил, что на 15 декабря в городе остались свободны менее 500 коронавирусных коек. Это 4 % от всех развернутых в Северной столице.
В связи с чем в Санкт-Петербурге планируют развернуть дополнительные мощности. В ход пойдут еще четыре корпуса «Ленэкспо» — первый, второй, третий и восьмой. Также дополнительные койки для больных COVID планируют развернуть в центре Алмазова, а с 25 декабря в строй введут 402 места в новом корпусе Госпиталя для ветеранов войн и еще 420 в 33-й больнице. В сумме: две тысячи коек для больных коронавирусом.
Впрочем, как отметил Олег Эргашев, если жители Северной столицы не будут себя беречь, то и этого окажется мало. Вице-губернатор добавил, что в Санкт-Петербурге нет недостатка в реанимационных койках и аппаратах ИВЛ.
Тем временем выяснилось, что далеко не все петербуржцы берут больничный при появлении признаков простуды. Каждый второй житель города продолжает ходить на работу. Причин тому несколько. Во-первых, зачастую больничный оплачивается весьма скудно, особенно в тех случаев, если человек устроен не официально или получает серую зарплату. В связи с чем, отсидеться дома с больным горлом или кашлем, для многих горожан непозволительная роскошь. Как показал опрос портала hh.ru, больничный в таких случаях чаще всего берут медики. А вот работники сферы строительства, административный персонал, бухгалтеры и финансисты продолжают в более 60 % случаев продолжают ходить на работу.
Впрочем, большая часть отметила, что работодатели в случаях простуды все же настаивают на больничном.
Установлены новые показания для «ковидной» госпитализации
 |
| Forgem / Depositphotos.com |
Минздрав России скорректировал показания к госпитализации пациентов с новым коронавирусом, а также к их переводу в «более тяжелое» отделение (
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18 мая 2020 г. N 459н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организ.
Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться
Состояние здоровья и иные факторы
Контактный по КОВИД-19, находится дома
симптомов ОРВИ нет
оформляется больничный, пациент остается дома минимум на 14 дней
Пациент не из группы риска, находится дома
ОРВИ легкого течения:
госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи
независимо от тяжести течения, если пациент проживает в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем
госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи
Пациент из группы риска, находится дома
ОРВИ легкого течения у лица 65+,
лиц с хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, системными заболеваниями соединительной ткани, хронической болезнью почек, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, циррозом печени, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника:
госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи
Пациенты легкой тяжести, в стационаре
имеются два любых признака:
переводятся на койки для пациентов в среднем состоянии
Пациенты средней тяжести, в стационаре
имеются два любых признака:
переводятся на койки для пациентов в тяжелом состоянии, не требующих ИВЛ
Пациенты в тяжелом состоянии, в стационаре
имеются два любых признака:
Пациенты с поражением лёгких до 50% относятся к больным средней степени тяжести. Их не госпитализируют в стационар
На сегодняшний день в Казахстане действует клинический протокол лечения больных с Covid-19, принятый в апреле 2021 года.
Больные с Covid-19, у которых объём поражения лёгких не превышает 50%, не подлежат госпитализации в стационар. На сегодняшний день алгоритм по госпитализации пациентов с Covid-19 закреплён клиническим протоколом диагностики и лечения коронавирусной инфекции у взрослых №130 от 1 апреля 2021 года.
В документе установлены следующие критерии для определения состояния пациента:
| Критерии тяжести Covid-19 | Лёгкая степень |
Пациентам с лёгкой и средней степенью тяжести заболевания во время амбулаторного лечения рекомендуется сохранять двигательный режим (заниматься лечебной и дыхательной гимнастикой в щадящем режиме), принимать достаточный объём жидкости, следить за температурой тела, частотой пульса, дыхания, артериальным давлением, сатурацией (при наличии пульсоксиметра). При нарастании клинических симптомов заболевания, любом ухудшении самочувствия и показателей измерения температуры тела, частоты пульса, дыхания, АД, сатурации необходимо поставить в известность участкового врача, который после оценки тяжести состояния определяет дальнейшее ведение, по показаниям направляет в инфекционный стационар.
«Тяжесть состояния устанавливается по совокупности клинических проявлений и данных обследования. Условно считается, что КТ-1 (до 25% поражения), КТ-2 стадия (до 50%) – относятся к средней тяжести. Госпитализируется пациенты, у которых, помимо проявлений на КТ, есть факторы риска: возраст старше 60 лет, артериальная гипертензия, сахарный диабет, а также беременные, больные, у которых наблюдается нарастание признаков дыхательной недостаточности», – пояснили в Минздраве.
В стационар и отделения реанимации и интенсивной терапии госпитализируются пациенты в тяжёлом и крайне тяжёлом состоянии.
Для перевода взрослых в отделения реанимации и интенсивной терапии после осмотра реаниматолога достаточно одного из следующих показаний:
Более подробно ознакомиться с протоколом лечения пациентов с Covid-19 можно здесь.
Когда от COVID-19 нужно лечиться дома? Разбираемся в карточках
Отвечаем на вопросы читателей по внутренней методичке Минздрава, посвященной коронавирусу
Люди опасаются, что для всех может не хватить мест в больницах, выделенных для лечения коронавируса
Фото: Елена Латыпова
Когда коронавирус лечат дома, а когда кладут в больницу
Нам задают много вопросов о коронавирусе, часть которых посвящена правилам госпитализации больных. Отвечаем, воспользовавшись «Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»» в редакции от 3 июня 2020 года.
«У знакомой легкая форма коронавируса, но ее не госпитализируют. Это нормально?»
Да — равно и в том случае, когда болезнь протекает бессимптомно. Легкая форма — это температура меньше 38 градусов, кашель, слабость и боли в горле. Пациентов госпитализируют в том случае, если затруднений дыхания нет, но температура больше 38,5 градуса держится дольше трех дней.
«Пожилые люди с легкой формой ковида должны лечиться дома?»
К пожилым людям отношение должно быть особым
Фото: Елена Латыпова
Больных коронавирусом старше 65 лет должны госпитализировать вне зависимости от тяжести. То же касается и людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, онкология, гиперкоагуляция, нарушение свертываемости крови, цирроз печени, сахарный диабет, коронарный синдром).
«Мне кажется, я заболел коронавирусом. Живу с пожилой мамой. Меня оставят лечиться дома?»
Нет, даже легких пациентов с коронавирусом госпитализируют (или отправляют в обсерватор), если они живут с людьми старше 65 лет и людьми с заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
«У нас в общежитии много подозрительных людей. Соседка кашляет, мне кажется, что у нее коронавирус»
Если ваша соседка обращалась к врачам и у нее действительно обнаружили ковид в любой форме, ее сразу бы госпитализировали. Это касается не только общежитий, но и многонаселенных квартир.
«Если у ребенка легкая форма коронавируса — его оставят лечиться дома?»
Дети, как и старики, нуждаются в особом отношении
Фото: Елена Латыпова
Детей и молодых людей до 18 лет с ковидом госпитализируют, если температура больше 38 градусов держится дольше пяти дней. Кроме того, детей с коронавирусом любой формы госпитализируют, если они живут в неблагополучной семье, неблагоприятных социально-бытовых условиях и социальных учреждениях. То же касается и беременных.
«Слышала, что больные с поражением 50 процентов легких могут лечиться дома. Так ли это?»
Согласно актуальной методичке Минздрава, больных коронавирусом с изменением от 25 процентов объема легких и больше нужно госпитализировать, если есть дополнительное условие: температура держится больше 38 градусов на протяжении трех дней, дыхание учащено (частота дыхательных движений больше 22 в минуту) или насыщение крови кислородом меньше 95 процентов.
По словам Ирины Солдатовой, министра здравоохранения Омской области, сегодня нет необходимости госпитализации пациентов с поражением легких до 50 процентов. Отдельно отметим, что поражение лёгких инфекцией не всегда сказывается на объеме вдыхаемого воздуха. То есть даже с поражением лёгких до 50% человек может дышать без затруднений.
— При качественном лечении на дому, лучше оставаться дома и выполнять все назначения доктора. Тогда это приведет к выздоровлению в более короткие сроки, чем в стационаре.
Степени тяжести коронавирусной инфекции. Что такое легкая, тяжелая, критическая степень тяжести.
По мере распространения пандемии коронавируса мы получаем больше информации о том, как у разных людей проходит коронавирусная болезнь COVID-19. Так некоторые заболевшие коронавирусом имели легкую степень инфекции, другие – среднюю, тяжелую или критическую.
По мере распространения пандемии коронавируса мы получаем больше информации о том, как у разных людей проходит коронавирусная болезнь COVID-19. Так некоторые заболевшие коронавирусом имели легкую степень инфекции, другие – среднюю, тяжелую или критическую.
По мере распространения пандемии коронавируса мы получаем больше информации о том, как у разных людей проходит коронавирусная болезнь COVID-19. Так некоторые заболевшие коронавирусом имели легкую степень инфекции, другие – среднюю, тяжелую или критическую.
Рассматривая симптомы коронавируса, можно выделить кашель и температуру. Но, насколько сильным может быть кашель? Какая температура является серьезной? Как определить степень тяжести заболевания? Что означают степени тяжести коронавируса?
Степени тяжести коронавирусной инфекции
Каждый из этих «уровней» заболевания встречается значительно реже, чем предыдущий (тяжелые случаи, реже, чем средние; средние в свою очередь менее распространены, чем легкие и т. д.).
Какая степень тяжести может развиться в случае заболевания COVID-19?
Большинство молодых и здоровых людей с большей вероятностью получат бессимптомную или легкую степень тяжести коронавирусной инфекции. Однако в последнее время поступают сообщения о тяжелых формах заболевания, включая смертельные случаи, у молодых людей. Шанс тяжелой степени заболевания у молодых людей низкий в процентном отношении, но не равен нулю.
Значительно больше шансов развития средней, тяжелой или критической степени тяжести коронавирусной инфекции в группах риска:
(Подробнее о том кто находится в группе риска)
Когда затрагивается огромное количество людей, они не все идеально вписываются в групповую классификацию тяжести коронавирусной инфекции. Но если симптомы преимущественно связаны с легкой формой заболевания, но с наличием одного или двух умеренных признаков средней тяжести, заболеванию соответствует степень «от легкой до средней».
Если симптомы в основном относятся к средней тяжести, но состояние ухудшается и появляются симптомы, которые кажутся «серьезными», обращайтесь за неотложной помощью.
Значительно больше шансов, что болезнь будет прогрессировать и перейдет в более тяжелую стадию для тех, кто находится в группе риска, особенно если за 60. Если вы находитесь в очень уязвимой группе и подозреваете, что у вас даже умеренная степень COVID-19, вам следует обратиться за медицинской помощью.
Бессимптомный COVID-19
Бессимптомное состояние означает отсутствие симптомов. Тем не менее, есть сообщения о потере обоняния у людей, не имеющих других симптомов. Технически это тоже является симптомом.
Легкая тяжесть коронавирусной инфекции COVID-19
Вирус поражает в основном верхние дыхательные пути. Ключевые симптомы – температура с кашлем или без кашля.
Пациенты с легкой степенью заболеваниями имеют симптомы похожие на грипп – сухой кашель и умеренно повышенную температуру до 37,8 ° C. Иногда температура может быть лишь слегка повышена, а кашля может не быть совсем. Пациенты могут заметить, что им немного труднее дышать, чем обычно, при физической нагрузке, но у них нет переутомления от обычной домашней деятельности.
При легкой степени коронавирусной болезни COVID-19:
Большинство здоровых людей в возрасте до 60 лет, у которых есть симптомы, будут иметь эту форму коронавирусной болезни.
Большинство (81%) симптоматических случаев COVID-19 остаются легкими по степени тяжести. Тем не менее, состояние больных с легкой степенью заболевания может ухудшиться, иногда быстро, до средней, тяжелой и критической степени тяжести. Это более вероятно для групп риска.
Во второй части этой статьи мы рассмотрим умеренные, тяжелые и критические степени заболевания коронавирусом.
Когда обращаться за помощью
Ничто не заменит осмотр врача.
Тем не менее, подавляющее большинство больных с легкой или бессимптомной степенью инфекции не нуждаются в медицинской помощи и могут лечиться дома. Есть некоторые обстоятельства, при которых необходимо обратиться к врачу:
Если вы находитесь в группе риска, обратитесь за медицинской помощью. Это относится ко всем, кто находится в самоизоляции. Вам следует обратиться к врачу (по телефону), если у вас появились симптомы COVID-19, и вы находитесь в группе риска.
Если у вас есть симптомы, которые ухудшаются, обратитесь за помощью. Это особенно важно, если у вас есть какие-либо из симптомов тяжелой формы.
Средняя тяжесть COVID-19
При средней тяжести коронавирусной инфекции воспаление переходит ниже в легкие, поэтому симптомы респираторных заболеваний, такие как кашель, более выражены.
У пациентов с умеренным COVID-19 возникает воспаление в бронхиолах – сильная одышка и тенденция к учащенному сердцебиению, особенно при движении.
С умеренным COVID-19:
Немедленно обратитесь за помощью если:
Тяжелая степень COVID-19
Тяжелая степень коронавирусной инфекции COVID-19 означает, что это пневмония, воспаление легких, вызванное вирусом в крошечных воздушных мешочках (альвеолах).
Тяжелая степень COVID-19 более вероятна у пациентов старше 60-и лет или при наличии тяжелых заболеваний. Здоровые и молодые люди гораздо реже могут получить тяжелую степень заболевания.
У пациентов с тяжелой степенью заболеваниями отмечается сильная одышка (при небольшой физической нагрузке или даже в состоянии покоя). Они не в состоянии закончить предложение без лишних вдохов или вообще не могут говорить. Так как уровень кислорода в крови падает, они дышат быстрее.
Врачи измеряют частоту дыхания при оценке этого состояния. Обычно взрослые дышат со скоростью 12-18 вдохов в минуту. При пневмонии частота вдохов повышается, иногда заметно.
При подобных симптомах следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
При тяжелом течении КОВИД-19:
Другие распространенные симптомы пневмонии COVID-19 включают (у вас не обязательно могут быть все или даже большинство из них):
Критическое состояние COVID-19
При тяжелой пневмонии может развиться состояние, называемое тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Небольшие воздушные мешочки в легких становятся настолько воспаленными и влажными, что склонны прилипать, и сурфактант не может выполнять свою работу, так как в альвеолах слишком много воспалительной жидкости, образовавшейся из-за вирусов. В таком случае необходимо искусственное дыхание. Для этой цели нужен аппарат искусственной вентиляции легких.
Наиболее опасно в критическом состоянии, если развивается сепсис (заражение крови). Другие органы перестают работать, что может привести к смерти.
Шансы, что в результате заражения коронавирусом молодой здоровый человек окажется в критическом состоянии низкие, но не равны нулю. В то время, как подавляющее большинство здоровых молодых людей не оказывается в критическом состоянии в случае коронавируса, вы никогда не можете быть уверены, что это не случится с вами.
Большинство пациентов пожилого возраста также не доходят до критической степени тяжести COVID-19, но у значительной их части болезнь прогрессирует. Риск возрастает с возрастом
Вы можете пережить критический COVID-19 с помощью интенсивной терапии в больнице, но даже этого не всегда достаточно, как мы видим на примерах во всем мире.
Вам следует немедленно позвонить по номеру экстренной помощи, если вы считаете, что у вас или у ваших близких есть симптомы тяжелой или критической степени коронавируса COVID-19.
Автор: Доктор Мэри Лоут (Великобритания)
Перевод с английского
Приложение. Степень поражения легких при коронавирусе
Тяжесть поражения легких на МСКТ коррелирует с тяжестью заболевания.
Суть метода заключается в подсчете процентов вовлечения в патологический процесс каждой из пяти долей легких:
Общий балл по МСКТ является суммой индивидуальных показателей доли и может варьироваться от 0 (отсутствие вовлечения) до 25 (максимальное вовлечение), когда все пять долей вовлечены более чем на 75%.
Процент поражения легких может быть рассчитан путем умножения общего балла на 4.
Пример: 1-доля поражено 20% 2- балла, 2-ая доля 20% – 2 балла, 3 доля поражено 4% – 1 балл, 4- я доля поражено 50% – 4 балла, 5- я доля 30% – 3 балла
Общий процент поражения легких = (2+2+1+4+3)x4=48% (округляется до 50%)
Опасны ли приливы для здоровья сердца?
В последних исследованиях стали больше обращать внимания на сердечно-сосудистые факторы риска у женщин с ранней менопаузой (до 40 лет) и некоторыми осложнениями беременности. Большое исследование было акцентировано на общем симптоме менопаузы, который затрагивает до 85% женщин: приливы.
Выживаемость больных с тяжелой степенью коронавирусной болезни улучшилась с помощью кортикостероидов
В рамках совместных международных исследований ученые-клиницисты объединили данные из 121 больницы в восьми странах и выявили, что недорогие и широко доступные препараты – стероиды повышают вероятность того, что больные коронавирусом COVID-19 переживут болезнь.
Менопауза и психическое здоровье
Менопауза и годы, предшествующие ей, могут привести к изменениям в организме. Но менопауза может оказывать влияние и на психическое здоровье.
Безопасен ли тестостерон? Что ожидать от приема тестостерона?
В настоящее время мужчины используют таблетки, гель тестостерона или инъекции, чтобы восстановить нормальный уровень мужского гормона. Непрерывный блиц-маркетинг в области фармацевтики обещает, что такое лечение «низкого тестостерона» позволит мужчин чувствовать себя более бодрыми, энергичными и сексуальными. Однако сохраняются побочные эффекты. Например, некоторые пожилые мужчины, принимающие тестостерон, могут столкнуться с повышенным риском для сердца.
Почему увеличивается грудь у мужчин?
Почему происходит увеличение мужской груди?
Алкогольная болезнь печени
Алкогольная болезнь печени подразделяется на три основные формы:
Борьба с гипертонией – основные стратегии
По данным ВОЗ, у каждого четвертого мужчины и каждой пятой женщины в мире есть высокое артериальное давление (гипертония).
Какие скрытые риски вызывают сердечно-сосудистые заболевания?
Риски сердечно-сосудистых заболеваний увеличиваются с возрастом. Известно, как снизить общие риски сердечно-сосудистых заболеваний: