при каком проценте заболевших объявляется эпидемия в городе
При каком проценте заболевших объявляется эпидемия в городе
3.1.2. ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Методика расчета эпидемических порогов по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям по субъектам Российской Федерации
1. РАЗРАБОТАНЫ: НИИ гриппа Северо-Западного отделения РАМН (О.И.Киселев, И.Г.Маринич, Л.С.Карпова); Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е.Б.Ежлова, Г.Ф.Лазикова, А.А.Ватолина); Управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.
2. УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Г.Г.Онищенко от 23 июля 2010 года.
1. Ретроспективный анализ эпидситуации (за 5-10-летний период):
1.1. Пронумеровать календарные недели каждого года (с 1 по 53).
1.2. Вычислить интенсивные показатели (на 10000 населения) заболеваемости гриппом и ОРВИ (суммарно по всему населению, а также по каждой возрастной группе) за каждую календарную неделю анализируемого периода.
Заболеваемость совокупного населения …. субъекта Российской Федерации
N кален-
дарной недели
Показатель недельной заболеваемости на 10 тыс. населения
2. Метод вычисления эпидемических порогов
Исходными данными для вычисления эпидемических порогов являются статистические сведения о суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ в интенсивных показателях на 10 тыс. населения за календарные недели каждого года в течение последних 5-10 лет.
В сгруппированном по стандартным календарным неделям ретроспективном массиве информации в каждом году определяют недели, в течение которых в субъекте была эпидемия гриппа. При этом следует учитывать, что в разных возрастных группах их продолжительность часто неодинакова. Такие недели из расчета их исключают.
За эпидемические пороги принимают верхние толерантные пределы показателей неэпидемической заболеваемости гриппа и ОРВИ.
I. При достаточном числе наблюдений ( 5 лет):
1). Вычислить среднее значение неэпидемической заболеваемости за каждую календарную неделю:
2). Рассчитать среднее квадратичное отклонение для каждой календарной недели по формуле:
3). Определить значение критерия Стьюдента для доверительной вероятности 95% с — 2 степенями свободы.
4). Рассчитать верхний толерантный предел (эпидпорог) для каждой календарной недели по формуле:
II. При малом числе наблюдений ( 5) используют следующий приближенный метод:
%
2) Полученный набор коэффициентов вариации рассматривается как выборка, число наблюдений в которой 52 или менее. По этой выборке вычисляют средний коэффициент вариации по формуле:
3) Для каждой недели с малым числом наблюдений вычисляют оценку среднего квадратичного отклонения ( ) по формуле:
— среднее значение для данной недели, вычисленное в п.1).
4) Определяют значение эпидемического порога для каждой календарной недели:
К методике вычисления эпидемических порогов
Число степеней свободы ( )
Значение критерия Стъюдента для доверительной вероятности
При каком проценте заболевших объявляется эпидемия в городе
Есть документы, типа санпинов по каждой (почти) болезни, предельное количество заболевших на сто тысяч, после преодоления этой цифры объявляется эпидемия
Когда объявляют эпидемию
Эпидемический порог заболеваемости меняется каждый год. Он рассчитывается по специальной формуле, разработанной Роспотребнадзором. В его расчетах используются данные о количестве больных за последние пять-десять лет. На каждую календарную неделю — свой показатель. Если он превышает средний показатель прошлых лет, то объявляется эпидемия.
Официально эпидемия гриппа в регионе объявляется после того, как количество заболевших достигло эпидемиологического барьера – определенного процента от численности населения. После объявления эпидемии гриппа все школьные и дошкольные учреждения закрываются на карантин, на государственном уровне принимаются необходимые меры для локализации инфекции, населению рекомендуются меры индивидуальной защиты от вирусов гриппа.
Однако надо иметь в виду следующее: если эпидемия гриппа не объявлена официально – это не значит, что ее нет. Во-первых, эпидемиологический барьер – понятие более математическое, чем медицинское. Во-вторых, учитываются только те больные, которые обратились к врачам, а делают это далеко не все.
На самом деле, эпидемии гриппа различной тяжести случаются ежегодно, поэтому опасно полагаться только на то, что на этот раз «пронесет». Глупо также воспринимать грипп, как некое неизбежное зло, избежать которого невозможно.
Как правильно замечено в вопросе, для объявления эпидемиологической ситуации в стране или каком-то отдельном регионе, количество заболевших не является основным показателем. Эпидемиологи каждого города, района и страны в целом по каждому инфекционному заболеванию ведут многолетний учёт. Для наглядности составляются графики заболеваемости по годам и по ним очень хорошо видно в какие годы заболеваемость в данной местности была самой высокой, в какие затухала и была самой низкой. Так, судя по таким графикам, определяют самую высокую заболеваемость конкретным заболеванием в конкретной местности( для какой-то местности это 500 случаев, а в какой-то 5 или 2 ). Именно это число случаев и является решающим для объявления эпидемии- когда число заболевших превысит эту самую высокую заболеваемость для данной местности. Когда заболеваемость пойдёт на спад и количество случаев станет меньше того, что зарегистрировано на графике многолетней заболеваемости, то говорят об окончании эпидемии.
Обычно эпидемия объявляется в случаях, когда заболевает более 5 % населения, то есть при превышении эпидемиологического порога. Однако при гриппе этот показатель рассчитывается несколько сложнее. Для этого учитывают среднюю заболеваемость за последние 5–10 лет по календарным неделям в течение каждого года среди определенной категории населения. При превышении этого показателя объявляют эпидемию гриппа.
В этом случае вводятся карантинные мероприятия, чтобы ограничить распространение вируса путем предотвращения контактов здоровых людей с больными. В рамках карантина могут закрывать школы, детские сады и другие образовательные учреждения, отменять общественные и развлекательные мероприятия и т. д.
Однако даже если эпидемия вируса не была объявлена, это вовсе не говорит о ее фактическом отсутствии. Дело в том, что при подсчете эпидемического порога учитывают только официально зарегистрированные случаи болезни, а многие люди переносят грипп, не обращаясь к врачу.
Российские дети стали массово болеть загадочным недугом, похожим на коронавирус
Это тяжелая респираторная инфекция с похожими симптомами
На днях власти заявили, что в России у детей все чаще диагностируется коронавирус. Причем течение заболевания значительно усугубилось, периодически фиксируются летальные исходы. Хотя смерти и остаются единичными, но раньше-то их не было вообще! В столичных больницах срочно введены новые протоколы лечения для несовершеннолетних. Все, как у взрослых. По официальным данным, с характерными симптомами госпитализируются от 20 до 30 детей ежедневно. Естественно, родители в панике и не понимают, что делать.
Да, последние несколько недель у детей действительно все чаще ставят, но не только диагноз U.07.1, то есть подтвержденная коронавирусная инфекция, а и U07.2 COVID-19, неподтвержденная инфекция, когда все симптомы совпадают, но сам вирус тем не менее не идентифицирован.
Но только диагностикой рост числа инфицированных не объяснить. И смерти среди детей дошкольного возраста тоже. Что происходит? Ведь еще год назад этого не было.
Можно все было бы списать на смертоносную мутацию «дельта», но тот же директор Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Александр Гинцбург авторитетно заявил, что ни один из десяти вариантов «Дельта»-штамма SARS-CoV-2 не является «значимым с точки зрения эпидемиологии».
По его словам, доля всех разновидностей «Дельты» в российской популяции сейчас составляет всего около 0,2–0,5 %. Это количество будет считаться незначительным, пока какой-нибудь не превысит 2–5% от общего числа.
На днях на странице известной писательницы Анны Старобинец появился открытый пост, что ее маленький сын заболел. С температурой за 40, низкой сатурацией и всеми сопутствующими коронавирусу признаками.
Платное КТ показало множественные очаги поражения легких по типу матового стекла. Мальчика по «скорой» срочно забрали в больницу, поместили в закрытый инфекционный бокс, под кислород, однако все ПЦР-тесты и анализы на антиген показывали отрицательный результат. Такова симптоматика и у многих других госпитализированных детей по всей России.
Антитела IgM, которые говорят об активном этапе заболевания, отсутствуют. Причем в наличии достаточно большое количество антител IgG, как будто бы дети переболели COVID-19 уже давно. Испуганные родители выкладывают в Интернет свои рассказы о том, что происходит.
Если это коронавирус, а клиническая картина указывает именно на него, то почему молчат тесты и кровь?
И вот через несколько дней в больнице у того же сына Анны Старобинец подтвердился совсем другой диагноз:
В США до 60% младенцев заражаются респираторно-синцитиальным вирусом во время первого эпидемического сезона, практически все дети переносят инфекцию разной степени тяжести к возрасту двух-трех лет.
На днях в Германии в институте имени Роберта Коха (федеральный институт Германии по изучению инфекционных заболеваний) было проведено исследование и выяснилось, что осенью этого года в группе детей младшего возраста от 0 до 4 лет 72 процента идентифицированных проб действительно показали синцитиальный вирус, а не COVID-19. Получается, что сейчас у малышей новая эпидемия? И как с ней бороться?
Важно подчеркнуть, что специфических тестов на синцитиальный вирус не существует. Дети до четырёх лет в группе особого риска, особенно недоношенные и с хроническими заболеваниями.
При первых симптома ОРЗ надо изолировать ребенка дома. Родители должны обеспечить полный покой заболевшему, никакой беготни и активных игр.
В чем-то эта инфекция-клон опаснее, чем коронавирус. Так как при COVID-19 экспрессия АСЕ2 рецепторов клетки, с которыми связывается вирус, ниже, чем у взрослых. Положительный момент и тот, что у детей больший размер печени относительно тела. Более активно идет кроветворение и активна иммунная система.
Эксперты считают, что если не допускать таких фатальных ошибок, как злоупотребление салицилатами (бесконтрольный прием аспирина), то организм ребёнка обычно справляется с вирусом.
Объективно прокомментировать картину согласился один из педиатров. К сожалению, он согласился поговорить только анонимно, так как сейчас для любых публичных высказываний медиков требуется визирование Минздрава.
— Как определить, чем болен ребенок?
— Любая респираторная вирусная инфекция протекает плюс-минус одинаково, четкой границы и дифференцировки первого от второго вируса мы с вами сделать не сможем. Что касается родителей, то хочется их предупредить, чтобы не усугублять положение, при любых признаках ОРВИ, кашле, насморке, температуре не пускать детей в школу или в детские сады. Дети должны болеть дома. Что касается лечения вируса антибиотиками, то при их неправильном использовании ребенок начинает заболевать еще глубже. В самом плохом случае может развиться пневмония.
— Скажите, а раз этот синцитиальный вирус не диагностируется по ПЦР, то как понять, что это он? Родители очень нервничают, потому что начитались страшных новостей и сразу думают, что малыш подхватил коронавирус.
— Да и участковый педиатр тоже сразу не отличит. Нужно делать обследование, наблюдать. Конечно, отправлять ребенка в стационар следует только в самом крайнем случае. Если «скорая» не приезжает, то надо включить воду и заставить ребенка подышать водным паром. Но сегодня такая ситуация, что боятся упустить и кладут в больницу всех подряд. От этого, думаю, сейчас и пошел везде резкий скачок детских госпитализаций».
«В будущем все это может закончиться тем, что мы получим ослабленное поколение. Сейчас настолько бесконтрольный прием антибактериальной терапии, что у детей, что у взрослых, многие даже назначают ее сами себе, не осознавая, что антибиотики уничтожают не только плохие, но и хорошие бактерии, а на вирусы не воздействуют никак».
Ожидается штамм: порог заболеваемости ОРВИ превышен в 62 регионах
В настоящее время эпидемические пороги заболеваемости ОРВИ превышены в 62 субъектах РФ, сообщили «Известиям» в Роспотребнадзоре. В ведомстве подчеркнули, что в стране циркулируют преимущественно респираторные вирусы негриппозной этиологии (помимо коронавируса). В основном это бокавирус, метапневмовирус и так называемая основная тройка — риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и парагрипп, отмечают эксперты. Эпидемии же гриппа может не случиться, если вакцинация населения в 2021-м будет на уровне прошлого года: тогда иммунопрофилактику получили свыше 80 млн человек. Активная фаза гриппа обычно наступает в ноябре, поэтому именно сейчас стоит задуматься о вакцинации, советуют специалисты. Грипп и коронавирус не исключают друг друга, и тем, кто перенес ковид, врачи советуют даже более внимательно отнестись к вопросу вакцинации от гриппа.
Просто ОРВИ
На фоне распространения COVID-19 в России к тому же наблюдается сезонное увеличение заболеваемости обычными респираторными вирусными инфекциями. Сейчас в основном в стране циркулируют бокавирус, метапневмовирус и так называемая основная тройка — риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и парагрипп. Все они вызывают ОРВИ. Об этом «Известиям» рассказал замдиректора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов.
— Мы ожидаем, что будет рост числа респираторных инфекций. Сами видите, какая сейчас погода в большей части европейской части России. Но гриппа пока, к счастью, нет, — подчеркнул он.
По данным научно-исследовательского института гриппа им. А.А. Смородинцева, уровень заболеваемости населения ОРВИ по стране уже две недели назад, на 37-й неделе 2021 года (с 13 по 19 сентября), составил 84,8 человека на 10 тыс. населения — а это выше еженедельного эпидемического порога на 52,8%.
А в пресс-службе Роспотребнадзора «Известиям» сообщили данные по 38-й неделе 2021 года (с 20 по 26 сентября):
— На территории России зафиксирован умеренный уровень заболеваемости ОРВИ, обусловленный преимущественно респираторными вирусами негриппозной этиологии. При этом превышение недельных порогов заболеваемости гриппом и ОРВИ отмечается преимущественно среди взрослого населения, а также детей в возрастной группе 7-14 лет. По совокупному населению эпидемические пороги заболеваемости ОРВИ превышены в 62 субъектах.
В своем комментарии Роспотребнадзор в основном говорит об ОРВИ, но также упоминает и грипп. При этом на сайте НИИ гриппа им. Смородинцева есть такие данные: при исследовании материалов от 2612 человек из 42 городов РФ, у которых были подозрения на ОРВИ и грипп, было в итоге зарегистрировано только два случая гриппа — в Воронеже и Санкт-Петербурге.
Роспотребнадзор сообщил «Известиям», что, по информации ВОЗ, «в странах северного полушария активность гриппа находится на межэпидемическом уровне» (то есть сезонного подъема заболеваемости нет).
Уколоться и забыть
Эпидемия гриппа может так и не начаться, если прививочная кампания против него будет проведена так же успешно, как и в прошлом году, отметил Александр Горелов. В 2020-м более 80 млн человек получили прививку от гриппа в ходе профилактической кампании, которая проводится с сентября до начала ноября.
— Если все пойдет так, как и год назад, то будут лишь единичные случаи заражения гриппом, — сказал специалист.
Вакцинация от гриппа в России уже стартовала, и препараты поступили в государственные и частные лечебно-профилактические учреждения, подчеркнул доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Пирогова Иван Коновалов. В этом сезоне медики постараются охватить вакцинацией как можно больше людей, потому что грипп может быть довольно активен, считает он.
— Ограничительные мероприятия, вызванные COVID-19, как в России, так и в других странах уже не носят столь тотальный характер. Участилась внутренняя и внешняя миграция, люди не соблюдают масочный режим столь же ответственно, как год назад. Соответственно, мы уже наблюдаем сезонный подъем заболеваемости ОРВИ, так что ожидаем и волну гриппа. Поэтому сейчас, пока есть возможность, мы крайне рекомендуем прививаться от гриппа, — посоветовал специалист.
Регионы подтвердили «Известиям», что начали прививать население от гриппа. Так, Калининградская область получила 270 тыс. доз. Привиться можно в поликлиниках, мобильно-прививочных комплексах, торговых центрах и во дворцах спорта. А в Башкортостане пока получили только вакцины для взрослого населения — зато более 1 млн доз, и привились уже 850 тыс. человек. Поставки вакцин для детей ожидаются в ближайшее время. Обо всем этом рассказали «Известиям» пресс-службы минздравов этих регионов.
Всего в стране на 24 сентября было привито от гриппа более 13 млн человек, что составляет 9,2% от численности населения страны, уточнили в Роспотребнадзоре.
Двое — это слишком
С самого начала эпидемии коронавируса медики опасались его встречи с гриппом. Пока случаев одновременного заражения человека обеими инфекциями было мало, отметил Иван Коновалов.
— Этому подвержены люди, у которых есть проблемы с иммунитетом, и пожилые. Как правило, в случае комбинации двух инфекций болезнь протекает более тяжело. В основном общая закономерность такая: если человек заражается одной из этих инфекций, в ближайшие несколько дней он становится невосприимчив к другой. Чтобы заболеть и тем и другим, должно быть одновременное инфицирование — коинфицирование, — подчеркнул эксперт.
Иван Коновалов также добавил: из-за ослабленного иммунитета может быть и так, что человек заболевает гриппом уже после перенесенного ковида — или наоборот. Обе эти болезни, перенесенные одновременно или сразу одна за другой, особенно если они проходили в средней и тяжелой формах, вызывают выраженный иммунодефицит, который может быть причиной более тяжелого течения любых последующих инфекционных процессов.
Предположение, что ковид и грипп исключают друг друга, неверно, подтвердил Александр Горелов. Если бы оно было верным, тогда ковид вытеснил бы и другие респираторные вирусы, отметил он.
— Вакцинировать от гриппа тех, кто перенес ковид, нужно даже более тщательно. В зависимости от степени тяжести перенесенной болезни прививку можно делать уже через две-четыре недели после нее, — уточнил Иван Коновалов.
Активность гриппа традиционно приходится на ноябрь, поэтому сейчас самое подходящее время для иммунопрофилактики, считает руководитель лаборатории этиологии и эпидемиологии гриппа Института вирусологии им. Д. И. Ивановского Елена Бурцева.
— У нас достаточно широкий спектр вакцин. Есть и трех-, и четырехвалентные. Состав гриппозных вакцин универсален у всех производителей и содержит актуальные штаммы вирусов гриппа. Поэтому и от новых штаммов гриппа вакцины будут защищать в полной мере. По стратегии Минздрава, чтобы избежать вспышки заболеваемости, нужно привить минимум 60% населения. В прошлом году на эту цифру выйти удалось, — отметила она.
В этом году ВОЗ назвала актуальными четыре штамма вируса гриппа, в том числе два штамма вируса гриппа А, которые ранее в популяции не циркулировали, сообщила ранее «Известиям» заместитель директора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная.
Любая мутация гриппа нестандартна, но ожидаема, и состав вакцин разрабатывается с учетом рекомендаций ВОЗ для северного и южного полушарий перед началом эпидемического сезона, в свою очередь отметил Иван Коновалов. Обычно вакцинация защищает от заболевания на 85-90% от всех эпидемически значимых штаммов вирусов гриппа А и B, заключил он.
Попова назвала число повторно заболевающих коронавирусом россиян
Не более 0,25% россиян, которые ранее переболели COVID-19, заболевают повторно, заявила глава Роспотребнадзора Анна Попова в интервью Наиле Аскер-заде на телеканале «Россия 24».
«Вопрос повторно заражающихся переболевших, он дискутируется, но здесь ответ совершенно очевиден. У нас заболевают не более четверти процента от числа уже переболевших. Это очень невысокий процент», — сказала Попова в ответ на вопрос о том, почему коронавирусом заболевают привитые и ранее переболевшие люди.
Она уточнила, что диагноз COVID-19 может оказаться ложным при первом заболевании или повторном. По словам Поповой, детальные исследования ученых Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии не всегда подтверждают то, что человек ранее болел коронавирусом. Повторно могут болеть люди с серьезными нарушениями иммунитета, отметила глава ведомства, но тяжелого течения заболевания у них не происходит.
По ее словам, среди тех, кто прошел полный цикл вакцинации российскими препаратами, заражаются примерно 2–5%. Кроме того, есть люди, чей иммунитет никак не реагирует на вакцинацию, их 5–10% в популяции.
В июле Попова рассказывала, что второй раз коронавирусом заражаются не больше 1% ранее переболевших. После прививки болеют примерно 0,7%, отмечала она. Позже главный врач больницы в Коммунарке Денис Проценко объяснил, что риск повторного заболевания коронавирусом появляется через полгода после выздоровления. Именно с этим связаны рекомендации Министерства здравоохранения о ревакцинации.
За последние сутки в России выявили 40 402 новых случая заражения коронавирусом, число заболевших превышает отметку 40 тыс. третий день подряд. Больше всего заболевших оперштаб зафиксировал в Москве, где COVID-19 обнаружили более чем у 7 тыс. человек, Санкт-Петербурге — 3,2 тыс. и Московской области — 2,8 тыс. За время пандемии COVID-19 заболели более 8,5 млн.
За день умерли 1155 человек, с начала пандемии этот показатель, по данным оперштаба, составил 239 тыс. Однако, по подсчетам Росстата, который учитывает и те случаи, когда коронавирус не был основной причиной смерти или был выявлен после смерти, общее число умерших к октябрю достигло 462,4 тыс. человек.