при каком сахаре надо колоть инсулин при беременности
Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)
Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это однократное повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности.
Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды)
Такое повышение сахара (глюкозы) крови чрезвычайно минимально, никак не сказывается на самочувствии женщины, но во время беременности может приводить к очень серьезным последствиям, как для будущей мамы, так и для ее малыша. Если ГСД своевременно не выявлен или будущая мама не принимает никаких действий по его лечению, то существенно повышается риск раннего старения плаценты и, как следствие, задержки развития плода, преждевременных родов, а также многоводия, повышения артериального давления, преэклампсии, формирования крупного плода и необходимости в кесаревом сечении, травматизации женщины и ребенка в родах, гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного. Самым грозным осложнением нелеченного ГСД является перинатальная гибель плода. Поэтому современная организация здравоохранения во всем мире рекомендует обязательное обследование ВСЕХ беременных женщин для наиболее раннего выявления ГСД и его своевременного лечения.
Нормы сахара крови для беременных: утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л. Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар. Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.
Лечение ГСД во время беременности:
Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.
. Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!
РОДЫ и ГСД:
Гестационный сахарный диабет сам по себе НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения и преждевременных родов. Срок и способ родов определяет акушер-гинеколог.
ГСД после родов:
— соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,
— расширять физическую активность,
— планировать последующие беременности,
Удачи Вам! Здоровья и благополучия Вам и Вашему малышу!
Сахарный диабет впервые выявленный при беременности. Или гестационный сахарный диабет и не только.
Эта тема на сегодняшний день очень актуальна, связи с тем, что в 2012 году вышел новый проект российского консенсуса по диагностике сахарного диабета при беременности. Если раньше, до проекта, процент беременных с таким диагнозом был очень мал, то сейчас вырос до 25 %.
С чем связан такой всплеск заболеваемости: с поздним деторождением (когда возраст беременной женщины более 30 лет), множественными абортами ранее, несостоявшимися беременностями, ОЖИРЕНИЕМ!, неблагополучной наследственностью по сахарному диабету.
По проекту 2012 года все беременные должны пройти тест толерантности к глюкозе на ранних сроках, то есть измерить сахар крови 3 раза на нагрузке с 75 граммами глюкозы!
Цифры диагностики диабета беременных отличаются от таковых вне беременности. Диабет беременных выставляется в том случае, если хотя бы 1 показатель из 3-х вышел из нормы, то есть:
Если ещё до проведения теста сахар крови даже однократно выше 11.1 ммоль/л, то тест не проводится!(это цифра дебюта СД1 или СД2, далее надо смотреть другие маркёры этих типов сахарного диабета).
Есть такой показатель, как гликозилированный гемоглобин (сахар крови в % за 3 месяца), если он более 6.5%, то тест тоже можно не проводить.
По глюкометру диагноз не ставят, только по лабораторному измерению.
Тест с глюкозой не проводят позднее 32 недели беременности. Тест не проводят при ОРВИ, обострении хронических заболеваний и выраженном раннем токсикозе беременных с рвотой.
Что делать дальше? Если диагноз выставлен?
При беременности разрешены инсулины: Актрапид, Инсуман Рапид, Хумулин, Регуляр, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Новорапид, Хумалог, Левемир, Хумулин М3, Инсуман комб, Новомикс 30, Хумалог микс 25/50.
Сахар крови при гестационном диабете надо измерять 4 раза в сутки, а при диабете 1 и 2 типа до 7 раз в сутки, и по этим цифрам определяться с дозой инсулина.
Через 1-2 месяца после родов женщине рекомендовано повторение теста с глюкозой для подтверждения или опровержения диагноза диабет.
Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:
Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.
В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.
Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.
С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»
Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это состояние при котором у беременной женщины повышается уровень глюкозы в крови, что нарушает развитие плода и происходят негативные изменения в организме матери, которые впоследствии могут привести к формированию у нее диабета II типа.
Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) не более 5,0 ммоль/л, Через 1 час после еды не более 7,0 ммоль/л.
После нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л.
Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар.
Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.
Лечение ГСД во время беременности:
Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.
. Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!
РОДЫ и ГСД:
Срок и способ родов определяется индивидуально для каждой беременной женщины Не позднее 38 недель беременности акушер-гинеколог проводит заключительное обследование мамы и ребенка и обсуждает с пациенткой перспективы родов. Пролонгирование беременности более 40 недель при ГСД опасно, плацента имеет мало резервов и может не выдержать нагрузки в родах, поэтому более ранние роды предпочтительны. Гестационный сахарный диабет сам по себе НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения.
ГСД после родов:
При обнаружении ГСД, больным необходимо полностью отказаться от употребления:
Также придется существенно ограничить употребление:
Что можно кушать беременным женщинам при гестационном сахарном диабете? Вышеупомянутые продукты можно заменить:
Существует несколько вариантов диет, которые можно соблюдать при гестационном СД, но низкоуглеводная диета исключается.
Это связано с тем, что при недостаточном поступлении углеводов из продуктов питания, организм начнет сжигать жировой запас для получения энергии.
В рацион обязательно нужно включать следующие продукты:
В большинстве случаев врачи предписывают своим пациентам рацион, содержащий большее количество углеводов и умеренное – белков. Предпочтение отдается ненасыщенным жирам, употребление которых, впрочем, тоже необходимо ограничить. Насыщенные жиры полностью исключаются из рациона.
Гестационный диабет и применение инсулина
Правила назначения инсулина у беременных женщин
Помимо показаний для назначения инсулина, существуют определенные правила и рекомендации применения этого лекарственного препарата, которым врач должен обучить женщину.
В ряде стран в лечебных учреждениях имеется инструктор по диабету или «преподаватель диабета» — чаще всего медсестра, прошедшая специальную подготовку и проводящая обучение больных диабетом на эту тему. Часто женщина проходит обучение самоконтроля уровня глюкозы, расчета дозы инсулина и его правильного введения в стационарных условиях (или условиях дневного стационара) в течение нескольких дней, пока она не научится делать это правильно.
Рекомендации лечения сахарного диабета беременных перед назначением инсулина почти такие же, как и для другой категории людей.
При соблюдении диеты и физической активности уровень сахара начнет понижаться больше.
Комбинация разных форм инсулина при беременности
Существует много форм инсулина, используемого для лечения сахарного диабета. Они классифицируются по скорости начала их действия и длительности эффекта.
Беременным женщинам рекомендовано использовать комбинацию двух форм инсулина – регулярного и средней продолжительности действия. Такая комбинация позволяет сократить количество введений инсулина.
Регулярный (простой) инсулин принимают за 30 минут до приема пищи – до начала действия препарата. Максимальное действие регулярного инсулина достигается через 2-3 часа после введения и постепенно действие понижается в течение 4-6 часов после инъекции.
Инсулин средней продолжительности (НХП-инсулин) принимают за 10-15 минут до приема пищи, так как он начинает действовать через 2-3 часа после приема (когда действие регулярного инсулина понижается), и максимум достигается через 6-10 часов после приема. Действие такого инсулина может наблюдаться в течение 12-24 часов после введения (в среднем 18 часов).
Комбинация других видов инсулина при беременности не рекомендуется.
Существует начальная доза инсулина и поддерживающая доза инсулина. Начальная доза часто рассчитывается не по уровню сахара в крови, а по весу женщины и сроку беременности, и проводится врачом. Нередко первые две недели требуют контроля эффективности дозы и ее корректировки со стороны специалиста. Суточная начальная доза инсулина составляет 0.7 ЕД/кг/день в первом триместре, 0.8 ЕД/кг/ день – с 18 недель, 0.9 ЕД/кг/день с 26 недель и 1 ЕД/кг/день с 36 недель, если вес женщины не превышает 15% ее идеального веса и нормальную прибавку веса при беременности. В других случаях максимальная доза инсулина может быть больше. Минимальная доза инсулина для беременной женщины может быть 4 ЕД в сутки.
Суточная доза инсулина делится также на утреннюю (2/3 инсулина) и вечернюю (1/3 инсулина). Утренняя доза при использовании комбинации должна состоять из 1/3 регулярного инсулина и 2/3 инсулина средней продолжительности, а вечерняя из 1/2 регулярного инсулина и такой же дозы продолжительного инсулина. Корректировка дозы в зависимости от уровня глюкозы проводится женщиной индивидуально каждый день с учетом уровней сахара в течение суток.
Для многих женщин ежедневные расчеты правильной дозы инсулина являются сложным процессом. На помощь приходят веб-сайты диабетических обществ, где имеются специальные калькуляторы-программы онлайн. Такие калькуляторы очень удобны в использовании, хотя требуют введение ряда параметров (срок беременности, вес женщины, уровни глюкозы, время суток, физическая активность и другие). Точный расчет дозы и соблюдение четкого графика введения инсулина – это залог не только успешного лечения, но и избежания опасных осложнений применения инсулина.
Введение инсулина может проводиться разными техниками и с помощью разных приспособлений, но наибольшей популярностью пользуются специальные инсулиновые шприцы с иглами или «инсулиновые ручки».
Осложнения лечения инсулином
У инсулина, как лекарственного препарата, есть свои показания и противопоказания, которые описаны в инструкции по применению препарата. Но самым опасным осложнением инсулинотерапии является гипогликемия – низкий уровень глюкозы в крови. Поэтому существует золотое правило расчета дозы инсулина: в первую очередь необходимо лечить гипогликемию, а потом уже понижать уровень глюкозы. Это означает, что если при очередном самоконтроле глюкозы ее уровень ниже нормы, необходимо срочно исправить состояние гипогликемии, а не вводить очередную порцию инсулина.
О гипогликемии говорят, когда уровень глюкозы ниже 3.3-3.8 ммоль/л. Она может проявляться симптомами, которые могут быть приняты за другие заболевания:
Гипогликемия также может сопровождаться другими признаками. Важно принять срочные меры по корректировке уровня глюкозы и в таких случаях женщина может выпить стакан яблочного или апельсинового сока, молока, съесть карамельную конфету, горстку изюма, принять таблетку глюкозы или половину или одну чайную ложку сахара. Состояние гипогликемии также устраняется приемом белковой пищи, но процесс восстановления уровня глюкозы обычно после приема белков медленнее. Гипогликемическая кома при передозировке инсулина у женщин с гестационным диабетом – очень редкое явление.
Беременные женщины, принимающие инсулин, должны всегда иметь при себе быстрый источник энергии в виде конфет, таблеток глюкозы или кубиков сахара. Часто таким женщинам рекомендуется носить специальные браслеты или кулоны, где указано, что женщина принимает инсулин.
Каждый эпизод гипогликемии должен быть записан в дневнике показателей уровня глюкозы и, если такие случаи повторяются часто, необходимо об этом сказать врачу.
Период с момента обнаружения диабета беременных (после 24-26 недель) до родов – это очень короткий период (чаще всего не больше 3 месяцев), которого в большинстве случаев недостаточно для правильного обучения женщины специальной диете, правильному контролю уровня сахара, расчету необходимой дозы инсулина. Если учитывать, что беременность сопровождается другими тестами и анализами, появление в жизни женщин дополнительного фактора стресса может значительно ухудшить протекание беременности. Некомпетентность врача в вопросах эндокринологии беременности тоже может вызвать настоящий хаос, что повлияет на исход беременности. Именно из-за наличия многих противоречий в вопросах гестационного диабета немало врачей до сих пор не считают диагностику сахарного диабета у всех беременных женщин рациональной.
Сахарный диабет беременных – эта та область акушерства, где предстоит провести немало исследований, чтобы выработать оптимальные рекомендации для беременных женщин и врачей. Многие врачи рекомендуют следующее: если существуют факторы риска, лучше всего провести скрининг-обследование по выявлению диабета. Кроме того, здоровое питание не помешает ни одной беременной женщине, поэтому желательно ограничение сладких и мучных продуктов, и ряда других с большим количеством углеводов в любом случае. Применение инсулина целесообразно тогда, когда уровень глюкозы в крови высокий и не поддается понижению диетой.
УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»
Тема 15. Гестационный сахарный диабет
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, при котором повышение глюкозы крови выявляется во время беременности и проходит после родов.
Факторы риска развития ГСД:
– избыточная масса тела или ожирение до беременности, быстрая прибавка массы тела во время данной беременности;
– имевшие место нарушения углеводного обмена: ГСД при предыдущих беременностях, нарушение толерантности к глюкозе до беременности, появление глюкозы в моче во время настоящей или предшествующей беременности;
– отягощенная наследственность по сахарному диабету 2 типа;
– крупный плод во время настоящей беременности или рождение ребенка массой более 4000 г в анамнезе;
– многоводие во время настоящей беременности или в анамнезе;
– отягощённый акушерский анамнез (гестоз, мертворождение, преждевременные роды);
– многоплодная беременность, беременность после ЭКО;
– прием глюкокортикоидов во время беременности;
– возраст старше 30 лет.
Для беременных установлены иные уровни нормы глюкозы крови, чем для остальных людей.
У беременных необходимо определять глюкозу в венозной плазме («кровь из вены»). Норма глюкозы для беременных в венозной плазме натощак (после голодания не менее 8-и часов) – менее 5,1 ммоль/л. Если глюкоза венозной плазмы натощак ≥ 5,1, но 0 в основание складки, срезом иглы вверх.
После введения иглы надо плавно нажать на поршень шприца или шприц-ручки (шприц-ручку обхватить 4 пальцами, нажимать большим пальцем), ввести инсулин и удерживать шприц под кожей не менее 10 секунд (считать до 20). Чем больше доза, тем дольше надо держать иглу. После этого достать иглу (складку не отпускать!), подождать немного (досчитать до 3) и отпустить складку.
Хранение инсулина
Запас инсулина должен храниться в холодильнике при температуре от 2 до 8 0 С. Инсулин нельзя замораживать! Если инсулин был заморожен, его нельзя использовать. В самолете инсулин нельзя сдавать в багаж, т.к. там он может замерзнуть.
Флакон, из которого вводится инсулин может храниться при комнатной температуре (до 25 0 С) до 4 недель. Следует избегать попадания прямых солнечных лучей на инсулин.
Если инсулин достали из холодильника, он должен находиться при комнатной температуре не менее 1 часа.
В поездках, на пляже запас инсулина надо хранить в специальных термочехлах для хранения инсулина. Также термочехлы надо использовать при отрицательной температуре окружающего воздуха. При отрицательной температуре окружающего воздуха инсулин надо перевозить, положив его ближе к телу, а не в сумке.
Нельзя использовать инсулин при изменении цвета, появлении хлопьев, осадка.
При инсулинотерапии надо употреблять стабильное количество углеводов в пище, т.к. доза инсулина подбирается на конкретное количество углеводов.
Чтобы определить, как определенный продукт повысит глюкозу крови, вводится понятие «хлебная единица» (ХЕ). 1 ХЕ = 10 грамм углеводов. В сутки надо употреблять не менее 18 ХЕ, которые распределяются на 5-6 приемов пищи.
Существуют ориентировочные системы подсчета хлебных единиц:
Количество на 1 ХЕ
Молоко, кефир, йогурт без сахара, ряженка и пр.
Сухари, сушки, крекеры
Мука, панировочные сухари
15 г в сухом виде (1-2 ст.л.в зависимости от формы изделия)
50-60 г в отварном виде (2-4 ст.ложки в зависимости от формы изделия)
15 г сухой крупы (1 ст.л.)
50 г. сваренной каши (2 ст.л. с горкой)
Орехи (в зависимости от вида)
67-80 г (1 средняя картофелина с куриное яйцо)
12 небольших виноградин
1 штука, маленькие (90 г)
1 штука средняя (в зависимости от рецепта)
Пельмени, вареники, блины, сырники, оладьи, пирожки
в зависимости от размера и рецепта
Более точный состав продуктов приведен в разделе «Таблицы с составом продуктов» (в таблицах даны ориентировочные данные, по разным источникам данные по пищевой ценности одних и тех же продуктов могут отличаться).
ГИПОГЛИКЕМИЯ
Гипогликемия – это снижение уровня глюкозы крови ниже нормы.
Пограничным в плане гипогликемии является уровень глюкозы ≤ 3,9 ммоль/л.
При гипогликемии могут возникать различные симптомы: потливость, изменение настроения, раздражительность, чувство голода, дрожь, сердцебиение, онемение губ, пальцев и языка, головная боль, головокружение, слабость, сонливость, нарушение зрения. При тяжелой гипогликемии человек теряет сознание.
Гипогликемию на фоне инсулинотерапии могут вызвать следующие причины:
Купировать гипогликемию надо быстрыми углеводами. Не подходят для купирования гипогликемии печенье, шоколад, пирожные (содержат жир, который замедляет действие углеводов), карамель и леденцы (можно подавиться).
Важно правильно купировать гипогликемию, чтобы не «перебрать» углеводов и слишком не повысить глюкозу крови.
Для купирования гипогликемии можно применить:
½ чашки сока, недиетической сладкого напитка (удобно использовать пакетики сока по 200 мл); 1 столовую ложку сахара или меда; 4-6 кусков рафинада.
Если Вы потеряли сознание, то окружающие могут помочь купировать гипогликемию, втирая мед или густой сироп Вам в десны. Они не должны заливать жидкость, заталкивать конфеты и пр. Вам в рот, т.к. это может привести к асфиксии.