при каком сахарном диабете впадают в кому
Диабетическая кома
Диабетическая кома – остро возникающее состояние при котором в крови человека больного сахарным диабетом выявляется недостаток инсулина. При инсулиновой недостаточности углеводы (глюкоза) не могут перейти из плазмы крови в клетки тканей, что приводит к возрастанию концентрации глюкозы в плазме крови. Состояние, при котором в крови значительно повышается глюкоза называется – гипергликемия и может привести к развитию диабетической комы.
Клиническая картина и симптомы
При развитии диабетической комы у больного появляется ряд характерных симпотом, которые формируют клиническую картину данного патологического состояния. Симптомы диабетической комы следующие:
Клиническими симптомами острой гипергликемии являются кетоацидоз и сильное обезвоживание. Все вышеперечисленные признаки диабетической комы проявляются последовательно, а их тяжесть быстро нарастает.
Диабетическая кома: причины
Патогенез диабетической комы заключается в недостаточной выработке основного гормона отвечающего за углеводный обмен в организме – инсулина. Недостаток данного гормона приводит к развитию тяжёлого заболевания – диабета. При резко сниженном количестве инсулина в крови, глюкоза крови перестаёт усваиваться клетками организма, что приводит к значительному повышению её концентрации в крови и проявлению симптоматики диабетической комы.
Лечение
Развитие диабетической комы можно предотвратить при осуществлении специализированной медицинской помощи. Необходимо осуществить мониторинг уровня гликемии в крови и подобрать правильную дозировку инсулина из расчета на гликемию и вес пострадавшего. Обязательно восполняется водный дефицит – проводится регидратационная терапия. Все процедуры по купированию диабетической комы можно осуществить в Клиническом институте Мозга, в котором работают квалифицированные врачи, способные быстро побороть такое неотложное состояние, как диабетическая кома. После стабилизации основных функций организма пострадавшего, его переводят на стационарное лечение и проводят точную коррекцию метаболических последствий диабетической комы.
Диабетическая кома: осложнения
Осложнения диабетической комы связаны с нарушением функционирования ряда органов и систем из-за дегидратации и накопления в организме недоокисленных продуктов метаболизма. Серьёзным осложнением является развитие кетоацидоза и гиперосмолярной комы.
Первая помощь
Необходимо уложить пострадавшего в горизонтальном положении и немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Если человек находится в бессознательном состоянии необходимо предотвратить западение языка.
Диабетическая кома
Диабетическая кома является опасным для жизни осложнением сахарного диабета, которое приводит к потере сознания. Если у вас есть сахарный диабет, опасно высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) или опасно низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) могут привести к диабетической коме.
При диабетической коме отсутствует сознание и способность целенаправленно реагировать на раздражители (звуки, болевые раздражители). При отсутствии лечения диабетическая кома может привести к летальному исходу.
К счастью, развитие диабетической комы можно предотвратить, если следовать плану лечения.
Прежде, чем потерять сознание, больные испытывают признаки повышения или снижения уровня сахара в крови.
Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия)
Если ваш уровень сахара в крови слишком высок, вас могут беспокоить:
В некоторых случаях отмечается сладкий фруктовый запах изо рта
Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
Признаки низкого уровня сахара в крови:
У некоторых людей, особенно длительно страдающих сахарным диабетом, иногда отсутствуют клинические проявления снижения уровня сахара в крови.
Если у вас возникли какие-либо симптомы повышения или снижения уровня сахара в крови, проверьте уровень сахара и в зависимости от него следуйте плану лечения. Если улучшения не наступает или вы начинаете чувствовать себя хуже, обратитесь за экстренной помощью.
Когда обратиться к врачу?
Диабетическая кома является состоянием, которое требует неотложной медицинской помощи. Если вы ощущаете признаки повышения или понижения уровня сахара в крови, звоните по телефону 911 или в местный номер службы экстренной помощи. Если в вашем присутствии человек, страдающий сахарным диабетом, упал в обморок, обратитесь за неотложной помощью и обязательно сообщите медицинским работникам, что человек болен сахарным диабетом.
Если уровень сахара в крови в течение длительного времени сохраняется слишком низким или слишком высоким, в организме развиваются изменения, которые могут привести к диабетической коме.
Диабетический кетоацидоз
Если ваши мышечные клетки не получают глюкозы в качестве источника энергии, ваш организм может начать расщеплять жиры, чтобы получить энергию из них. При этом образуются токсичные кислоты, известные как кетокислоты. При отсутствии лечения, диабетический кетоацидоз может привести к диабетической коме.
Диабетический кетоацидоз чаще развивается у больных сахарным диабетом 1-го типа, но также может встречаться при сахарном диабете 2 типа или гестационном диабете.
Гиперосмолярная ( гипергликемическая, некетонемическая) кома
Если уровень сахара в крови превышает 600 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 33,3 миллимоль на литр (ммоль / л), развивается гиперосмолярная некетонемическая кома.
Когда уровень сахара в крови значительно повышается, она становится густой и вязкой. Избыток глюкозы поступает из крови в мочу, при этом значительно увеличивается количество мочи.
При отсутствии лечения, гиперосмолярная кома может вызвать опасное для жизни обезвоживание. Гиперосмолярная кома чаще встречается у людей среднего возраста и пожилых людей, страдающих сахарным диабетом 2-го типа.
Гипогликемия
Ваш мозг нуждается в глюкозе, чтобы нормально функционировать. В тяжелых случаях низкий уровень сахара в крови может привести к потере сознания. Гипогликемия может быть вызвана введением слишком большого количества инсулина, пропуском приема пищи, интенсивной физической нагрузкой или употреблением алкоголя.
Признаки и симптомы зависят от тяжести гипогликемии. У людей, длительно страдающих сахарным диабетом, ранние симптомы гипогликемии могут отсутствовать и проявляются только поздние, свидетельствующие о значительном снижении уровня сахара в крови.
Каждый больной сахарным диабетом подвержен риску развития диабетической комы.
Если у вас диабет 1-го типа, вы больше подвержены риску диабетической комы, вызванной следующими причинами:
Если у вас диабет 2-го типа, вы как правило, больше подвержены риску диабетической комы, вызванной:
Если у Вас есть или диабет типа 1 или 2, следующие факторы могут увеличить риск диабетической комы:
Без лечения диабетическая кома может привести к:
Диабетическая кома является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, поэтому у вас не будет времени, чтобы подготовиться к разговору с врачом. Если вы чувствуете симптомы значительного повышения или снижения уровня сахара в крови, звоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, чтобы убедиться, что помощь прибудет, прежде чем вы потеряете сознание.
Если рядам с вами больной сахарным диабетом, который потерял сознание или ведет себя странно, как будто пьяный, обратитесь за неотложной медицинской помощи.
Что вы можете сделать в то же время
Если у вас нет никакой подготовки в области лечения сахарного диабета, ждите бригаду скорой помощи.
Если вы знакомы с лечением сахарного диабета, выполните следующие действия:
Очень важно быстро и правильно определить вид диабетической комы. Бригада скорой помощи проведет общий осмотр и расспросит тех, кто рядом с вами, о состоянии вашего здоровья. Если у вас сахарный диабет, вы можете носить медицинский идентификационный браслет или жетоны.
Может потребоваться определение уровня следующих веществ в крови и моче:
Лечение диабетической комы зависит от уровня сахара в крови.
Высокое содержание сахара в крови
Если ваш уровень сахара в крови слишком высок, вам могут понадобиться:
Низкий уровень сахара в крови
Если уровень сахара в крови слишком низкий, то вам может быть сделана инъекция глюкагона, что приведет к быстрому повышению уровня глюкозы. Внутривенное введение декстрозы также может быть использовано.
Сознание, как правило, возвращается, когда уровень сахара в крови достигает нормального уровня.
Хороший контроль сахарного диабета может помочь вам предотвратить развитие диабетической комы. Держите эти советы перед глазами:
Ешьте регулярно и не пропускайте приемы пищи, чтобы не допустить снижения сахара в крови
Контролируйте уровень сахара в крови. Регулярный контроль позволит удерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне и позволит избежать опасного повышения или снижения уровня сахара. После физических нагрузок чаще определяйте уровень сахара, потому что физические упражнения могут привести к снижению уровня сахара в крови, особенно если вы не регулярно занимаетесь физическими упражнениями.
Принимайте лекарственные препараты в соответствии с указаниями. Если у вас есть частые эпизоды повышения или снижения уровня сахара в крови, сообщите своему доктору. Он скорректирует дозу или частоту приема лекарственных препаратов.
Имейте план действий на случай, если будете плохо себя чувствовать. Болезнь может привести к неожиданному подъему уровня сахара в крови. Перед тем, как заболеть, поговорите со своим врачом о том, как наилучшим образом справиться с повышением уровня сахара в крови.
Проверьте наличие кетонов, когда ваш уровень сахара в крови высок. Проверьте вашу мочу на наличие кетонов с помощью специальных тест-полосок, когда уровень сахара в крови более 240 мг / дл (13,3 ммоль / л), особенно, если вы больны. Если в моче большое количество кетонов, обратитесь к врачу за консультацией. Позвоните своему врачу, если у вас есть кетоны в моче и рвота.
Держите всегда под рукой источник быстрых углеводов и набор для введения глюкагона. Если вы получаете инсулин для лечения диабета, убедитесь, что у вас есть комплект для введения глюкагона и всегда под рукой источник быстрых углеводов, например, таблетки глюкозы или апельсиновый сок на случай гипогликемии.
Используйте непрерывный мониторинг глюкозы, особенно если у вас есть проблемы с поддержанием стабильного уровня сахара в крови или вы не чувствуете симптомов гипогликемии.
Для непрерывного мониторинга глюкозы используют небольшое устройство, оснащенное миниатюрным датчиком, который вводят под кожу. Датчик отслеживает изменения уровня сахара в крови и передает информацию к беспроводному устройству.
Это устройство могут предупредить вас о том, что уровень сахара в крови становится опасно низким или снижается слишком быстро. Тем не менее, вам все равно необходимо контролировать уровень сахара в крови с помощью глюкометра, даже если вы используете устройство для мониторинга глюкозы. Эти устройства являются более дорогими, чем традиционные методы мониторинга глюкозы, но они могут помочь вам лучше контролировать содержание глюкозы в крови.
Употребляйте алкоголь с осторожностью. Поскольку алкоголь может иметь непредсказуемое воздействие на ваш уровень сахара в крови, обязательно ешьте, когда вы употребляете алкоголь.
Обучайте своих близких, друзей и коллег. Научите их распознавать ранние признаки и симптомы гипогликемии и выполнять инъекции глюкагона. В случае необходимости, кто-то должен быть в состоянии вызвать экстренную помощь, если вы потеряли сознание.
Носите медицинский идентификационный браслет или жетоны. Если вы находитесь в бессознательном состоянии, они может предоставить ценную информацию для окружающих, в том числе, и для медицинских работников.
Диабетическая кома: причины, признаки и последствия для здоровья и жизни
Сахарный диабет – это тяжелое хроническое заболевание, опасное своими осложнениями, если не держать его под постоянным контролем. Одно из таких осложнений – диабетическая кома. Речь идет об очень тяжелом проявлении сахарного диабета, которое приводит к нарушению обменных процессов в организме. Диабетическая кома имеет пагубные последствия для здоровья и даже опасна для жизни человека.
Почему развивается диабетическая кома?
У больных сахарным диабетом может возникнуть диабетическая кома по следующим причинам:
Несвоевременное введение очередной дозы инсулина.
Отказ от приема инсулина.
Неправильно подобранная доза инсулина.
Замена одного вида инсулина на другой, к которому больной оказывается нечувствительным.
Нарушение диеты, рекомендованной при диабете.
Перенесенный сильный стресс.
Симптомы диабетической комы
Диабетическая кома развивается постепенно. О ее приближении больной может догадаться по следующим симптомам:
сильное чувство жажды;
дискомфорт в животе;
снижение артериального давления;
снижение температуры тела;
нитеобразный учащенный пульс;
Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, начинают появляться следующие симптомы диабетической комы:
сильная боль в животе;
запор либо же диарея;
сильная слабость, апатия;
дезориентация в пространстве;
сильное снижение артериального давления;
запах ацетона из рота;
значительное увеличение количества суточной мочи;
Последствия диабетической комы
Из-за развития диабетической комы уровень глюкозы в крови у больного сильно повышается, что провоцирует патологические изменения в организме. Из-за увеличения количества мочи, многократной рвоты, диареи у пациента появляется обезвоживание, опасное своими масштабами для жизни. Объем крови в сосудах снижается, давление падает, из-за чего страдают все органы и ткани, в том числе и мозг.
Чтобы компенсировать избыток глюкозы в организме, запасы жиров и гликогена начинают активно расщепляться, что приводит к увеличению количества кетоновых тел и развитию ацетономического синдрома.
Без адекватной и своевременной медицинской помощи больной с диабетической комой может умереть.
Помощь при диабетической коме
Если диабетическая кома уже случалась с больным, он по первых симптомах распознает ее приближение. В таком случае нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Лучшая профилактика развития диабетической комы – не пропускать введение инсулина, четко придерживаться назначенной дозировки и питаться так, как рекомендует врач.
Если состояние человека близкое к коматозному, нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь. В этом случае драгоценна каждая минута.
Врачи утверждают, что диабетическую кому реально контролировать, но для этого нужно очень строго придерживаться всех медицинских рекомендаций для больных диабетом. Нужно понимать, что сахарный диабет предполагает особый стиль жизни, иначе болезнь будет преподносить очень много неприятных и опасных для жизни сюрпризов.
Что такое кома диабетическая? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Макаровой Татьяны Игоревны, эндокринолога со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Норма глюкозы в плазме крови — 4-5,9 ммоль/л, в капиллярной крови — 3,3-5,5 ммоль/л.
В зависимости от уровня глюкозы в крови диабетическую кому делят на два вида:
Кетоацидотическая кома сопровождается нехваткой инсулина, высоким уровнем гликемии (более 14 ммоль/л) и нарушением углеводного обмена — метаболическим ацидозом: помимо гликемии, в крови повышается уровень кетонов (более 5 ммоль/л), а в моче — уровень ацетона. В результате этого кислотно-щелочного баланс крови сдвигается в сторону кислой среды, т. е. рН крови снижается.
Причины кетоацидотическаяой комы:
Гиперосмолярная кома возникает на фоне такого острого состояния, как гиперосмолярный гипергликемический синдром. У больного повышается уровень глюкозы (обычно больше 33 ммоль/л) и концентрация электролитов в плазме (330-500 мосмоль/л), сгущается кровь и утрачивается жидкость, приводя к выраженному обезвоживанию. В результате таких изменений нарушается микроциркуляция в головном мозге. При этом уровень кетонов не превышает норму, а pH крови не уменьшается.
Факторы развития гиперосмолярной комы:
Симптомы диабетической комы
Симптомы гипогликемической комы. Перед потерей сознания возникает состояние гипогликемии, в клинике которого выделяют адренергические и нейрогликопенические симптомы.
Адренергические признаки обусловлены запуском контринсулярных гормонов, которые нейтрализуют действие инсулина. Их активность приводит к следующим симптомам:
Нейрогликопенические признаки возникают вследствие дефицита глюкозы в головном мозге. К ним относятся:
Симптомы кетоацидотической комы. В клинической картине данного вида комы выделяют четыре формы:
Симптомы гиперосмолярной комы. Клиника развивается постепенно, в течение нескольких дней. У пациента возникают следующие жалобы:
Симптомы лактацидемической комы. Данное состояние развивается быстро. Ему предшествуют:
Патогенез диабетической комы
Основа развития гипогликемической комы — снижение уровня глюкозы, поступающей к клеткам центральной нервной системы. Это приводит к развитию дефицита энергии, кислородному «голоду».
Первые реакции головного мозга на гипогликемию возникают при снижении глюкозы до 3,8 ммоль/л. По мере падения уровня сахара поражаются различные отделы головного мозга: сначала страдает кора, затем нарушается работа подкорковых структур и мозжечка, что обуславливает симптомы гипогликемии (нарушение координации, головную боль, спутанность речи и др.). В последнюю очередь поражается продолговатый мозг, что и является причиной летального исхода.
Развитие диабетического кетоацидоза, который предшествует кетоацидотической коме, начинается с дефицита инсулина, из-за которого происходят следующие изменения:
Патогенез гиперосмолярной гипергликемической комы до конца неясен. Известно, что для него характерно повышение гликемии и осмолярности крови (концентрации её активных элементов, в частности электролитов) натощак. При этом проявления кетоза и ацидоза не возникают. В случае относительной недостаточности инсулина (т. е. сахарного диабета 2-го типа) повышения гликемии и осмолярности не достаточно для расщепления жировой ткани и образования кетоновых тел, но при этом организм не может подавить образование глюкозы печенью.
Классификация и стадии развития диабетической комы
Развитие гипогликемической комы имеет пять стадий:
После этого наступает период олигоурии (уменьшения объёма мочи), а затем — анурии (отсутствия мочи). В дальнейшем наступает обезвоживание, присоединяются неврологические проявления и потеря сознания.
Осложнения диабетической комы
Диагностика диабетической комы
Диагностика гипогликемической комы проводится на основании информации об истории болезни, наличия сахарного диабета, приёма сахароснижающих таблетированных препаратов или инсулина. По результатам лабораторных исследований наблюдается низкий уровень глюкозы — менее 2,2 ммоль/л.
Для кетоацидотической комы характерна высокая гликемия, повышенная концентрация кетонов в моче и крови. Также в моче возникает белок, а в крови увеличивается уровень мочевины и остаточного азота.
Лечение диабетической комы
Лечение кетоацидотической комы состоит из пяти компонентов:
Прогноз. Профилактика
Прогноз при своевременной помощи пациенту с легкой гипогликемией благоприятный. В случае тяжёлой гипогликемии всё зависит от того, в какой стадии комы находился человек и развились ли у него осложнения.
Профилактика гипогликемической комы:
При возникновении лёгкой гипогликемии необходимо съесть 4 куска или 4 чайные ложки сахара (2 ХЕ), также допустим приём углеводов в жидкой форме (200 г сладкого сока или чая). Если гипогликемия вызвана приёмом большой дозы инсулина, то необходимо съесть 2 ХЕ быстрых углеводов (например кусок хлеба).
