при каком уровне креатинина нельзя делать кт с контрастом

Креатинин перед МРТ с контрастом

МРТ – исследование, в основе которого лежит явление магнитного резонанса. Оно позволяет заметить наименьшие изменения в структуре органов и тканей. В некоторых случаях помимо обзорных снимков применяют еще более информативное исследование – магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом (КВ).. Снимки после контрастирования получаются более четкие, лучше видны границы патологического очага, характер его кровоснабжения. В таких случаях врачи рекомендуют исследовать креатинин перед МРТ с контрастом.

Зачем сдавать креатинин перед МРТ с контрастом?

Уровень креатинина позволяет судить о функции почек. Креатинин образуется в организме при распаде белка, фильтруется в клубочках нефронов и попадает в первичную мочу. При многих заболеваниях скорость клубочковой фильтрации (СКФ) уменьшается. Это происходит из-за отека, воспалительных, склеротических изменений в паренхиме почек. В итоге вещества медленнее выводятся из крови, так как почки хуже работают.

То же происходит с контрастным веществом. Перед исследованием его вводят в вену, после процедуры кровь, проходя через почки, очищается от него. При снижении СКФ вещество дольше нормы остается в организме, циркулирует в крови, может оказывать на организм негативное воздействие. Обычно 90 % контраста выводится в течение 24 часов, оставшиеся 10 % – 48 часов, при патологии почек – медленнее.

Так, у людей с хроническими заболеваниями почек после МРТ с контрастом наблюдались случаи контраст-индуцированной нефропатии. Она проявляется усугублением нарушений работы почек, уровень креатинина после исследования еще больше растет (более 25 %).

Чтобы предотвратить подобное осложнение, люди, входящие в группу риска, должны проходить перед МРТ с контрастом анализ на креатинин. В группу риска входят:

Люди старше 60 лет – как правило, из-за возрастных изменений сосудов функция почек ухудшается.

Лица с хроническими болезнями почек, перенесшие операции на почке, пациенты на гемодиализе, с единственной почкой.

Выраженная артериальная гипертензия, сахарный диабет тоже приводят к поражению почек и ухудшению их работы.

Этот анализ позволяет защитить от вредного действия контраста при нарушенном его выведении из организма.

Особенности анализа крови на креатинин перед МРТ

Не всегда повышенный креатинин говорит о плохой работе выделительной системы. Чтобы сделать вывод, необходимо комплексно оценить работу почек. Назначают общие анализы крови, мочи, иногда УЗИ почек.

Уровень креатинина определяют в биохимическом анализе крови. Там же смотрят уровень глюкозы, мочевины, АЛТ, АСТ (оценивают функцию печени). Сдавать его необходимо натощак. Накануне – не перегружать организм белковой пищей. Срок годности анализа – не более 4 недель до МРТ.

Креатинин в норме есть не только в крови, но и в моче. Если оба показателя увеличены, это может свидетельствовать о преобладании белков в рационе, обезвоживании, гипертиреозе, лучевом поражении. Другой причиной повышения креатинина является предшествующая большая физическая нагрузка: тяжелая работа, тренировки, соревнования. При этом в кровь попадает креатинин из мышц.

Есть заболевания, связанные с нарушением метаболизма в мышцах. Они тоже характеризуются повышенным креатинином в крови.

Поэтому, чтоб правильно интерпретировать результат биохимического исследования, его дополняют другими видами диагностики: опросом, осмотром, неврологическим обследованием, определением уровня гормонов щитовидной железы, гипофиза, их УЗИ.

Расшифровка анализа крови

Допускается проведение МРТ с контрастом, если уровень креатинина в крови до 130 мкмоль/ л, а СКФ более 30 мл/ мин. При уровне СКФ 30 – 45 мл/ мин вопрос решается индивидуально.

Нормой считают цифры:

53 – 97 мкмоль/ л для женщин;

62 – 132 мкмоль/ л для мужчин.

Если показатель выше – исследование с контрастом не проводят. Используют другие варианты диагностики. Цифры могут незначительно отличаться в разных клиниках и лабораториях. Окончательное решение принимает специалист функциональной диагностики или лечащий врач. При этом сравнивают потенциальный риск для здоровья и диагностическую ценность данных, которые можно получить при МРТ с контрастом.

Есть и другие противопоказания к процедуре с использованием контраста:

Беременность на любом сроке. В это время и так повышенная нагрузка на выделительные органы. Обмен усилен, выводятся продукты метаболизма организма матери и ребенка. Нельзя дополнительно нагружать почки, чтобы не вызвать токсикоз.

Печеночная недостаточность, тяжелая анемия, эпилепсия.

Прием некоторых препаратов – метформина, бета-блокаторов. В этом случае врач решает, отменить временно прием лекарства или отменить процедуру. Обычно отменяют препарат за 2 суток.

Аллергическая реакция на гадолиний возникает редко по сравнению с КТ с контрастом. При КТ применяют контрастное вещество, содержащее йод. Оно чаще вызывает побочные эффекты и аллергию.

Во время введения контраста при МРТ и КТ могут возникнуть неприятные ощущения: жжение по ходу сосудов, тошнота, рвота, головокружение, привкус металла во рту. При развитии сильной реакции (анафилактический шок, падение АД, зуд, отек, затруднения дыхания) необходимо экстренно оказать медицинскую помощь для спасения жизни больного – гормоны, сосудистые средства, эуфиллин, кислород, иногда реанимационные мероприятия.

Биологические пробы на контрастные вещества были (кожные тесты и введение небольшого количества контрастного препарата) были достаточно распространены, но в настоящее время их не рекомендуется проводить, так как это увеличивает сенсибилизацию (повышенную чувствительность) организма. В настоящее правильнее и более безопасно проводить прямой и непрямой базофильный тест крови пациента на конкретное контрастное вещество, но к сожалению эта методика не очень распространена.

МРТ с контрастом назначают при:

Подозрении на опухоль внутренних органов в брюшной полости, голове, позвоночнике, метастазы.

Подозрении на сосудистые аномалии – аневризмы, сужения, тромбы, кровотечения.

Возникновении вопросов в ходе нерасширенной МРТ.

После оперативного вмешательства для контроля.

Для обследования ЖКТ контраст вводят не в вену, а перорально. Используют соединения марганца, гадолиния, но иногда даже жидкость может является

При рассеянном склерозе контраст содержит гадолиний, новые разработки КВ используют супероксид железа.

Применение контрастного вещества при МРТ повышает ценность и качество снимков. В тех случаях, когда контраст может представлять опасность для здоровья пациента, перед процедурой проверяют содержание креатинина в крови. Превышение предельных значений – противопоказание к процедуре. Однократное превышение показателей не исключает нормальной работы почек, а требует углубленного анализа проблемы.

Источник

Анализ крови на креатинин перед МРТ

С помощью чувствительных детекторов фиксируют ответную реакцию клеток на индукцию сгенерированного поля. Интенсивность отклика зависит от насыщенности жидкостью сканируемых структур. Большей информативностью обладает исследование мягких тканей.

В результате сканирования врач получает серию послойных изображений зоны интереса, выполненных в трех взаимно перпендикулярных проекциях.

Запишитесь на МРТ со скидкой 30%

Записаться на МРТ

со скидкой 30%

В диагностике некоторых заболеваний в процессе МРТ используют контрастное усиление. Пациенту внутривенно вводят препарат на основе растворимых солей (хелатов) гадолиния, хорошо резонирующий в ответ на индукцию магнита. Вещество обладает низкой токсичностью, гипоаллергенностью, выводится из организма печенью и почками. Анализ крови на креатинин перед МРТ с контрастом не выполняют, этим процедура отличается от компьютерной томографии с усилением.

Анализ крови перед МРТ с контрастом

Препараты на основе гадолиния выводятся из организма с мочой и калом через 24-48 часов после инъекции. В течение этого времени возрастает нагрузка на органы фильтрации, печень и почки работают в усиленном режиме. Для здорового человека процесс очищения крови от контрастного раствора является безопасным и не имеет негативных последствий.

Заболевания почек в терминальной стадии, сопровождающиеся серьезным нарушением функциональности органов, служат абсолютным противопоказанием к усилению в процессе сканирования. Анализ крови перед МРТ с контрастом может порекомендовать лечащий врач, с целью оценки состояния пациента. Результаты исследования не влияют на допуск к процедуре.

Гадолиниевые препараты способны спровоцировать декомпенсацию имеющихся заболеваний органов фильтрации. Возможным осложнением контрастной МРТ у пациентов с прогрессирующей почечной недостаточностью является развитие нефрогенного системного фиброза (встречается редко). Патология характеризуется утолщением кожных покровов, в некоторых случаях распространяется на внутренние органы.

МРТ позвоночника, сагиттальная проекция

Предупредить острое поражение почек позволяет соблюдение противопоказаний к контрастной процедуре. Анализ на креатинин для МРТ не делают, но лечащий врач при наличии хронической патологии обязан регулярно проверять кровь пациента на предмет скорости клубочковой фильтрации. Показатель менее 15 мл/минуту является ограничением для контрастного сканирования.

Информацию о состоянии здоровья обследуемого необходимо донести до врачей-рентгенологов. Пациенту могут провести нативную МРТ или подобрать другой вид аппаратной диагностики.

Для чего необходимо проверять креатинин в крови перед исследованием

Помимо гадолиниевых контрастных растворов существует группа йодсодержащих препаратов, применяемых для усиления компьютерной томографии. КТ основана на использовании ионизирующих лучей, поглощаемых тканями тела с разной интенсивностью. Увеличить информативность диагностики помогает внутривенное введение раствора йода, обладающего высокой рентгеноконтрастностью. Если уровень креатинина перед МРТ не имеет значения, то КТ с усилением при повышенном уровне последнего не проводят.

С током крови контрастное вещество поступает в фильтрующие органы и выходит из организма с мочой. При острой и хронической почечной недостаточности нагрузка превышает допустимые нормы. Возможно развитие контраст-индуцированной нефропатии. Осложнением данного состояния являются патологические изменения, нарушающие работу легких и сердца.

Избежать побочных явлений при КТ с контрастом позволит тест на креатинин. Химическое соединение является продуктом распада белка и содержится в крови в определенном количестве. В процессе фильтрации часть выходит с мочой (1-2 грамма в сутки), что обеспечивает нормальную концентрацию. Повышение референсных значений говорит о почечной недостаточности.

Магнитно-резонансная томография почек с контрастом

Гадолиний, в отличие от йода, обладает низкой нефротоксичностью. При отсутствии серьезного поражения почек кровь на креатинин перед МРТ с контрастом не сдают.

Источник

7 важных вопросов и ответов об МРТ с контрастом

Сегодня магнитно-резонансная томография (МРТ) – это наиболее информативный способ диагностики. Но даже его иногда недостаточно. Тогда назначается МРТ с контрастированием.

О том, когда оно необходимо и стоит ли опасаться контрастного вещества, рассказала врач магнитно-резонансной томографии медицинского центра «Нордин» Полина Грамович.

В каких случаях делают МРТ с контрастом?

— Такое исследование делают строго по назначению врача, когда с помощью других методов диагностики невозможно получить нужные данные. Контрастное вещество вводится пациенту внутривенно на определенном этапе сканирования. Катетер устанавливают в вену перед началом диагностики, до того момента, как пациента укладывают в МРТ-аппарат. Это вещество накапливается в патологических очагах. Программа позволяет врачу оценить интенсивность накопления визуально и в цифровом выражении.

МРТ с контрастом назначают, чтобы:

МРТ с контрастом важно в нейроонкологии. Во время этого исследования можно:

Также МРТ с контрастом — это «золотой стандарт» для выявления менингеальных патологий, то есть патологий оболочек спинного и головного мозга. Их невозможно увидеть без контрастирования.

Как подготовиться к исследованию?

— На МРТ с контрастированием рекомендуется приходить натощак, ограничить прием пищи за 2-3 часа до исследования. Больше никакой специальной подготовки не нужно, если речь не идет про МРТ органов малого таза и брюшной полости. В этих случаях она такая же, как и для диагностики УЗИ:

Исследование, в среднем, занимает от 30 до 60 минут. МРТ с контрастом длится на 15-30 минут дольше, чем МРТ без него — это время нужно на введение препарата.

Как часто можно делать МРТ с контрастом?

— Если мы говорим о пациентах, которые страдают онкологическими заболеваниями, им могут проводить МРТ с контрастом и 3-5 раз в год по мере необходимости. Если это общие патологии, то, конечно, такие исследования не рекомендуется делать чаще 1 раза в год.

Что из себя представляет контрастное вещество и как его вводят
в организм?

— Это прозрачная жидкость, которая ничем не отличается от большинства внутривенных препаратов. Практически все контрастные вещества состоят из гадолиния. Он помогает сделать патологический очаг на томограмме ярким и заметным. Контраст вводятся внутривенно. В периферическую вену ставят катетер и через него подают препарат, который распространяется по организму вместе с кровотоком. Этот процесс безболезненный.

Есть два способа введения контрастного вещества:

Последний способ имеет большое преимущество для диагностики. Инжектором вещество вводится с большой и стандартизированной скоростью. Это позволяет избежать погрешностей и построить графики для дальнейшей детализации той или иной патологии. Вручную невозможно контролировать точную скорость введения. Большую роль здесь играет человеческий фактор.

От контрастного вещества могут быть побочные эффекты?

— При введении контрастного вещества, как правило, не возникает негативных реакций. Часто пациенты ощущают тепло при инъекции.

Но важно помнить, что сегодня в медицине нет препаратов, которые абсолютно безопасны для организма человека.

Побочные эффекты на контрастное вещество могут быть:

Как правило, неприятные явления проходят самостоятельно и не требуют медицинского вмешательства.

Есть ли противопоказания для проведения МРТ с контрастом?

— МРТ с контрастированием нельзя делать:

Таким пациентам можно проводить МРТ без контрастного вещества.

С осторожностью МРТ с контрастом делают детям младше 1 года. Кормящим женщинам после исследования нужно не кормить ребенка грудным молоком в течение суток и провести сцеживание груди.

За какой период контрастное вещество выводится из организма?

— У пациентов без нарушения функции почек контрастное вещество полностью выводится в течение суток. Чтобы ускорить этот процесс нужно соблюдать питьевой режим.

Если пациент страдает заболеваниями почек, то период выведения препарата — до 120 часов. При наличии грубых нарушений в этом органе после проведения МРТ с контрастом пациент идет на гемодиализ.

Источник

Противопоказания к компьютерной томографии

Компьютерная томография – это один из лучших и информативных методов диагностики органов и костных структур. Однако за счет того, что изображение получается при прохождении рентгеновских лучей через тело человека, она не может считаться абсолютно безопасной, так как пациент получает дозу облучения. В среднем она составляет от 3-15 мЗв в зависимости от зоны сканирования. В связи с этим КТ следует проводить по назначению врача, когда есть четкие медицинские показания. В качестве скринингового метода сканирования лучше всего использовать безопасное УЗИ или МРТ.

Абсолютные противопоказания к КТ

Из-за лучевой нагрузки КТ имеет ряд противопоказаний. Абсолютное противопоказание к компьютерной томографии – это беременность на любых сроках вынашивания, так как рентгеновские лучи оказывают негативное воздействие на плод. Радиоактивное облучение может стать причиной необратимых мутаций, выкидыша или замершей беременности. В связи с этим КТ беременным женщинам проводят только в экстренных случаях, когда речь идет о спасении жизни матери. Если все же есть необходимость в исследовании, то томографию женщине в положении стараются провести с применением программ низкодозной спиральной компьютерной томографии. Также необходимо как можно лучше укрыть живот свинцовым одеялом, который отражает рентгеновские лучи и тем самым снижает негативное влияние Rg лучей на плод. К сожалению, эти меры предосторожности все же не могут исключить вероятность развитии аномалии у плода. Самое опасное для плода, это применение компьютерной томографии на ранних сроках беременности, так как облучение может привести к замиранию беременности.

Не рекомендуется проводить компьютерную томографию детям до 5 лет. Влияние рентгеновских лучей негативно сказывается на формировании центральной нервной системы малыша и повышает риски возникновения ранней онкологии, поэтому это исследование проводят только по назначению врача, когда польза от обследования превышает риски для здоровья ребенка. Детям специалисты стараются по возможности заменить компьютерную томографию более безопасными исследованиями такими как МРТ или УЗИ.

Опасно для здоровья превышение лучевой нагрузки (до 25 мЗв в год), поэтому если нужно провести несколько обследований сразу, то важно следить, чтобы суммарная доза облучения не превышала 15-20 мЗв. Кроме того, во избежания накопительного эффекта желательно делать перерыв в полгода между исследованиями КТ.

Относительные противопоказания к КТ

Вес и габариты пациента могут стать относительным противопоказанием к компьютерной томографии. Дело в том, что большинство КТ аппаратов имеют технические ограничения:

Поэтому полным пациентам с большим весом не всегда легко найти КТ центр, где их смогут принять и провести качественное обследование. Если вес пациента превышает 150 кг, в качестве альтернативы ему могут предложить сделать четырех-стороннюю рентгенографию или УЗИ на экспертном аппарате.

Противопоказания к КТ с контрастом

Контрастирование добавляет дополнительные ограничения к списку противопоказаний к проведению КТ:

КТ с контрастированием стараются не проводить, если у пациента ранее наблюдалась аллергическая реакция на йод. Она проявляется в виде покраснения в зоне ввода препарата, тошноты, рвоты. Часто в группе риска на возможную аллергию на йод входят пациенты с аллергией на морепродукты, поскольку именно высокое содержание йода в этих продуктах является причиной не толерантности организма. Чтобы избежать нежелательных побочных эффектов от введения контраста пациентам в большинстве медицинских центров непосредственно перед обследованием проводят экспресс аллерготест на коже руки.

Компьютерная ангиография артерий и вен малого таза / ангиография подвздошной артерии и вен

МСКТ / КТ забрюшинного пространства (почки, надпочечники, мочевыводящие пути, лимфоузлы)

КТ при сахарном диабете

Диагностика больных с сахарным диабетом на КТ с контрастным препаратом возможно, однако эта процедура потребует дополнительной подготовки пациента Пред обследование человека предписывают придерживаться особой диеты и с осторожностью принимать диабетические лекарства. Перед диагностикой в течение нескольких дней пациенту следует питаться таким образом, чтобы уровень сахара в крови не был превышен. Также необходимо систематически проводить измерения и следить, чтобы этот показатель не превышал 10 ммоль/л. Делать КТ с контрастом диабетикам нужно в первую половину дня. Обследуемый должен не есть и не пить лекарства, за исключением чистой питьевой воды.

Является ли металл противопоказанием к КТ

Что касается металла, зубных имплантов, титановых и стальных пластин, то их наличие в теле пациента, не является противопоказанием к компьютерной томографии. Данное исследование наоборот служит альтернативой к проведению МРТ, когда наличие металлических инклюзий не позволяет провести магнитно-резонансную томографию пациенту.

Можно ли делать КТ с кардиостимулятором

Противопоказания к КТ при диабете

Нативную версию компьютерной томографии можно проводить пациентам с диабетом. КТ с контрастом потребует предварительной консультации м лечащим врачом и возможной отмены некоторых препаратов. Если пациент принимает метрофин, его следует исключить за 2 дня до обследования, и возобновить прием через 48 часов после процедуры контрастирования.

Источник