при каком весе можно менять сустав коленный
При каком весе можно менять сустав коленный
Информация о работе и расписание
Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь
Услуги центра по восстановительной медицине
Восстановление после спортивных травм
Современная диагностика – шанс предупредить болезнь
Он-лайн консультации для врачей по сложным практическим случаям
Трудоустройство в ФГАУ ЛРЦ
Стандарты и порядки оказания медицинской помощи
Проведение этической экспертизы клинических исследований, медицинских испытаний
Статьи и презентации
Помимо хирургов-ортопедов ФГАУ «ЛРЦ», ежегодно выполняющих несколько тысяч операций тотального эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов, в конференции приняли участия представители и других крупных российских клиник, в течение многих лет вплотную занимающихся этими проблемами – ПМГМУ им. И.С. Сеченова, ЦИТО им. Н.Н. Приорова, ГКБ им. С.П. Боткина, НМХЦ им. Н.И. Пирогова, ГВКГ им. Н.Н. Бурденко (Москва), РНИМУ им. Н.И. Пирогова, РНИИТО им. Р.Р. Вредена (Санкт-Петербург), Приволжского федерального медицинского исследовательского центра (НИИТО, Нижний Новгород), Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования (ФЦТОиЭ, Чебоксары), Клинической больницы им. Соловьева (Ярославль). Приветствуя участников, сопредседатели конференции заместитель директора ФГАУ «ЛРЦ» д.м.н. Т.В. Шаповаленко
и директор РНИИТО им. Р.Р. Вредена, д.м.н., профессор Р.М. Тихилов выразили надежду, что в ходе конференции помимо обсуждения технических и экономических аспектов эндопротезирования пациентов с излишним весом участники смогут выработать рекомендации практикующим хирургам-ортопедам, органам управления здравоохранением, страховым компаниям.
ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС – ПРОБЛЕМЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТА, ПРОБЛЕМЫ ДЛЯ ВРАЧА
Избыточный вес является серьезнейшим фактором развития таких сопутствующих заболеваний как остеоартроз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз, обструктивное апноэ сна и др. При избыточном весе, по словам руководитель Клиники эндоротезирования на базе ЦИТО им. Н.Н. Приорова профессора Н.В. Загороднего, возникает адинамия, которая приводит к дальнейшему повышению веса, а дальше – начинаются проблемы с суставами. Болевой синдром в суставах снижает подвижность и возникает порочный круг, разорвать который крайне сложно. Но самое главное – это метаболические изменения в суставах, которые «включают» эту цепочку, что способствует раннему развитию остеоартроза. Эти факторы вызывают процесс воспаления в суставе. Тем не менее, остеопороз можно предупредить, это заболевание не является обязательным и неизбежным спутником пожилого возраста. Что нужно сделать? 
По мнению заведующего Московским городским центром эндопротезирования ГКБ им. С.П. Боткина, д.м.н., профессора В.Ю. Мурылева, важным для предупреждения и лечения является изменение образа жизни, в том числе и питания, физические упражнения, лекарственная терапия. Если же всего этого сделано не будет, то избыточный вес будет представлять проблему уже не только для пациента, но и для хирурга-ортопеда, если возникнет необходимость эндопротезирования сустава. Кстати, пациенты с ожирением, нуждаются в операциях по эндопротезированию тазобедренного сустава в 8,5 раз чаще, чем люди с нормальным весом. Но проблемы этим не ограничиваются, полагает главный травматолог ФГАУ «ЛРЦ», заведующий отделением ортопедии, к.м.н. А.Б. Серебряков. 
Лишний вес (ИМТ>30) приводит к увеличению продолжительности операции, сложностям и ошибкам в установке компонентов эндопротеза, а после операции – к развитию ранних инфекций в области хирургического вмешательства и дислокации эндопротеза (примерно в 2-3 раза чаще, чем у пациентом с ИМТ 30 или ИМТ 30, будет необходимо проведение амбулаторно более объемной диагностики для оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При выборе имплантата врачам необходимо тщательно подходить к этому вопросу, учитывая все индивидуальные особенности каждого пациента.
Кроме того, необходимо увеличить сроки предоперационной подготовки пациентов в стационаре, разработать методики анестезиологического пособия с учетом специфики этой категории пациентов и существующих клинических рекомендаций по периоперационному их ведению, увеличить продолжительность антибактериальной терапии в раннем послеоперационном периоде.
Замена коленного сустава у полных людей: особенности операций с лишним весом
Пациенты часто задают вопрос: «Влияет ли лишний вес на результат операции по замене коленного сустава?». Конечно же, влияет. Это так трудно похудеть – я пытаюсь сбросить вес на протяжении 30 лет. Конечно же «ожирение» влияет на результат операции. Сейчас «ожирением» принято называть повышенным ИМТ (индекс массы тела). Вы можете найти калькуляторы ИМТ в Google. Если ваш ИМТ выше 30 – у вас ожирение (мой ИМТ сегодня утром составил 29,9 – я не шучу!).
Пациенты с ИМТ выше 30 должны снизить вес перед операцией!
Важно не только похудеть, но и поддерживать ИМТ на уровне ниже 30, (18-25 считается нормальным показателем для взрослых) Возможно, если вы скинете 10 кг, колено перестанет вас беспокоить и без операции. Лишний вес увеличивает нагрузку на колено при физических упражнениях, таких как приседания, перенос веса тела на одну ногу. Например, подъем по лестнице или стояние на коленях увеличивает нагрузку на коленную чашечку в 6-10 раз. Также ожирение грозит развитием диабета, болезнями сердца, повышением артериального давления, инсультом и преждевременной смертью. Разве может кто-то желать себе такого!?
Для пациентов, страдающих ожирением разработаны специальные более износостойкие имплантаты со стержнем.
А некоторые пациенты помимо лишнего веса страдают от никотиновой и алкогольной зависимости. Эти факторы также увеличивают риск возникновения осложнений. Из-за курения сосуды сужаются, что приводит к некрозу кожи, раны заживают медленно, а иногда это даже грозит потерей пальцев ног. Риск появления респираторных осложнений также увеличивается. Когда это возможно, мы стараемся делать спинальную анестезию, так как она считается более безопасной для пациента в долгосрочной перспективе. Несмотря на то, возникновение осложнений после общего наркоза маловероятно, в некоторых случаях они могут быть катастрофическими.
После спинальной анестезии пациенты просыпаются свежими, они не страдают от тошноты и полны сил и желания поскорее начать реабилитацию. Во время практически всех операций мы применяем блокаду бедренного нерва, которая купирует до 75% боли от операции по замене коленного сустава, по крайней мере, на 24 часа.
Для наших пациентов снижение веса — настоящая проблема, они хотят похудеть, но не могут заниматься спортом из-за боли в колене. Доктор Козинн успешно оперирует пациентов с избыточным весом. Настоящая награда — видеть, как пациенты успешно борются с лишним весом после проведения операции.
Мы можем порекомендовать вам врачей-диетологов, настоящих профессионалов своего дела – они действительно смогут вам помочь! К сожалению, медицинская страховка не покрывает услуги диетологов, хотя, казалось бы — они могут сделать клиентов страховых компаний здоровее и, таким образом, снизить дальнейшие выплаты! Эффективность профилактического лечения была неоднократно доказана. Хирурги успешно проводят операции по эндопротезированию коленных суставов у людей с лишним весом. Однако, все же стоит попытаться хоть немного уменьшить вес до проведения операции. Люди с нормальным весом легче переносят анестезию и быстрее возвращаются к активной жизни.
После операции по замене деформированного коленного сустава Джо ведет намного более активный образ жизни!
Максимальный вес для эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава. Критическая масса тела
По статистике, в мире от избыточной массы тела страдает более 1,5 млрд людей. Половина из них имеет проблемы с суставами и рано или поздно становится пациентами хирургов-ортопедов. При лечении таких больных врачи сталкиваются с рядом серьезных проблем. Наиболее распространенная из них – осложнения при эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава.
Шов с выделениями сукровицы.
Можно ли оперироваться при наличии избыточной массы тела? Этот вопрос задает себе каждый человек с деформирующим остеоартрозом, которому требуется хирургическая замена тазобедренного или коленного сустава. Более того, данную тему активно обсуждают в научных журналах, на симпозиумах и конференциях. Давайте посмотрим, чем опасно эндопротезирование у людей с лишним весом и можно ли делать операцию таким больным.
В наши дни не существует четких критериев относительно ИМТ (индекса массы тела), которые разрешали или запрещали бы проведение операции у конкретного пациента. В разных странах и клиниках специалисты по разному подходят к решению вопроса. Если в одном месте вас откажутся оперировать, то в другом будут настоятельно советовать не тянуть с эндопротезированием.
Влияние лишних киллограммов
Лишний вес способствует развитию деформирующего остеоартроза – заболевания, вызывающего боли и трудности при ходьбе. Неприятные симптомы мешают больному активно передвигаться, из-за чего он начинает вести малоподвижный образ жизни. На фоне гиподинамии человек еще больше поправляется, что ведет к повышению нагрузки на суставы и метаболическим изменениям в них. Таким образом формируется «порочный круг», разорвать который нелегко.
Любопытно! Люди с ожирением нуждаются в эндопротезировании крупных суставов в 8,5 раз чаще лиц с нормальной массой тела.
Проведение операции у тучных людей сопряжено с высоким риском осложнений. Ввиду этого многие отечественные хирурги отказываются от таких пациентов. Одни специалисты не берут их принципиально, другие аргументируют отказ заботой о благополучном исходе операции. На самом деле врачи боятся осложнений, не хотят вредить своей репутации и «портить статистику».
Если у вас есть лишний вес – будьте готовы к тому, что большинство врачей не будут готовы сразу вас оперировать. В лучшем случае вам дадут рекомендации по похудению или направят к диетологу, в худшем – скажут «приходить когда похудеете». Однако сбросить лишний вес при остеоартрозе – задача практически невыполнимая. В этом случае нужно искать врача, который все-таки согласится выполнить операцию.
Чем опасна операция при наличии лишнего веса
Операция у тучных людей сопряжена со сложностями в подборе и ошибками в установке эндопротеза. Ввести в наркоз и вывести из него таких пациентов также гораздо труднее. Наличие избыточного веса осложняет проведение регионарной анестезии с УЗИ-навигацией, которую все чаще используют современные анестезиологи.
У лиц с избыточной массой тела существует проблема заживления послеоперационной раны. Она у них имеет большие размеры, чем у худых людей. Естественно, при таком разрезе ткани срастаются медленней, что тормозит реабилитацию и нередко приводит к нежелательным последствиям.
Таблица 1. Наиболее частые осложнения эндопротезирования у лиц с лишним весом.
Эндопротезирование сустава в пожилом возрасте: сложности подготовительного этапа
Деформирующий артроз на последней стадии – классическое показание к эндопротезированию сустава. Традиционная ортопедия отдает предпочтение именно этому методу, несмотря на появление относительно новых достаточно эффективных направлений, например внутрисуставных инъекций «Нолтрекс», заменителя синовиальной жидкости. А между тем хирургическое вмешательство особенно сложно проходит в пожилом возрасте, в том числе на подготовительном этапе.
Эндопротезирование наиболее актуально при остеоартрозе тазобедренного сустава
В чем сложность эндопротезирования в пожилом возрасте
Лечение артроза и остеоартроза наиболее актуально для людей старшего возраста – после 50 лет. В этой возрастной категории достаточно часто диагностируют повышенный уровень сахара в крови и железодефицитную анемию. На фоне таких показателей:
Чем опасен лишний вес
В старшей возрастной группе индекс массы тела часто превышает норму, что впоследствии может помешать приживлению импланта. Кроме того, именно на фоне предожирения или ожирения первой/второй степени в организме развиваются различные патологические процессы, мешающие нормальному течению операции. У таких пациентов зачастую уже есть остеопороз и хрупкость костных тканей, неполадки с сердцем (аритмия или тахикардия), сопутствующие воспалительные процессы.
Прежде чем отправляться на эндопротезирование, лучше сбросить лишние килограммы
Как проходит подготовка в пожилом возрасте
Подготовка к поверхностному эндопротезированию или тотальной артропластике начинается с визита к терапевту, который направит к узким специалистам и подскажет, что делать. Обязательный минимум – биохимические и клинические анализы крови, ЭКГ. Любые отклонения по показателям – повод пройти более глубокое обследование, а возможно, и коррекцию состояния организма. В этой возрастной группе подобный сценарий – вовсе не редкость.
Анализы показали повышенный сахар? «Дать добро» на эндопротезирование должен эндокринолог
Зачем перед эндопротезированием делать гастроскопию и УЗИ
Всем «возрастным» пациентам в обязательном порядке назначают гастроскопию – обследование ЖКТ с помощью специальной трубки. В этом возрасте существует большой риск бессимптомного протекания язвы желудка, которая в перспективе может привести к желудочно-кишечному кровотечению как во время хирургического вмешательства, так и в послеоперационный период. Если язва «открывается» при таких обстоятельствах, риск летального исхода вырастает в разы.
Гастроскопия – удовольствие еще то! У многих пациентов она сопровождается рвотным рефлексом и дискомфортом:
Еще одно обязательное обследование – ультразвуковой допплер вен нижних конечностей. Этот диагностический метод направлен на то, чтобы исключить в венах тромбы, поскольку тромбоз – одно из наиболее опасных осложнений. В послеоперационный период пациенты с имплантированным суставов оказываются обездвиженными и малоактивными, кровь в ногах застаивается, поэтому вероятность образования новых тромбов поверх старых резко возрастает.
В процессе проведения операции по эндопротезированию может оторваться старый тромб, а в раннем послеоперационном периоде – новый. Если это произойдет, одно из вероятных последствий – тромбоэмболия легочной артерии с высоким риском летального исхода. Именно поэтому перед хирургическим лечением деформирующего артроза или остеоартроза УЗИ вен у пожилых людей и людей среднего возраста обязательно.
Чем старше пациент, тем больше у него противопоказаний к эндопротезированию
Ввиду этих сложностей подготовительного этапа очень часто дело до операции так и не доходит, ведь результаты обследований и анализы должны быть положительными, а это для пожилого человека – редкость. В противовес этому методу, внутрисуставные инъекции Noltrex не требуют столь серьезной подготовки и практически не имеют ограничений, к тому же показаны даже при артрозе третьей степени.
Эндопротезирование коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава — это операция, при которой проводится замена поврежденных элементов коленного сустава на искусственные имплантаты. Эндопротезирование коленного сустава является методом выбора при таком заболевании, как деформирующий артроз коленного сустава, который еще называют гонартроз.
Основной целью эндопротезирования коленного сустава является увеличение объема движений в суставе, избавление от боли, нормализация походки и возвращение к активному образу жизни.
Существует два основных метода операции эндопротезирования коленного сустава:
Тотальное эндопротезирование колена
На поздней или запущенной стадии гонартроза методом выбора является тотальное эндопротезирование коленного сустава. При этом проводится полная замена суставных поверхностей коленного сустава на титановые имплантаты. Данная операция является достаточно объемной, требует относительно длительного срока пребывания в стационаре и длительного периода реабилитации.
Частичное (одномыщелковое) эндопротезирование колена
У 15-20% пациентов наблюдается неполное поражение коленного сустава с повреждением внутреннего или наружного мыщелков бедра и большеберцовой кости при сохранных других отделах сустава. В этом случае, когда деформация сустава еще не сильно выражена, но боль уже не купируется медикаментами, возможно проведение частичного эндопротезирования.
Субтотальное эндопротезирование коленного сустава является относительно малотравматичной операцией, в процессе которой проводится замена только поврежденных медиального или латерального мыщелка бедренной и большеберцовой кости.
Операция эндопротезирование коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава в Москве, в основном, проводится с тотальной заменой сустава. Мы ориентируемся на решение этой проблемы менее травматичным способом и при возможности выполняем именно частичную замену коленного сустава.
Минимальная травматичность. В несколько раз меньше повреждения костно-мышечного аппарата. На 30 % короче продолжительность операции. Кровопотеря минимальна и, как правило, не требуется переливания крови.
Возможность проведения операции у пожилых, ослабленных людей и людей, страдающих хроническими заболеваниями, которым по состоянию здоровья противопоказан общий наркоз. Операция может проводиться при помощи регионального обезболивания.
Сохранение здоровой костной ткани. Специальным эндопротезом замещается только пораженная часть сустава.
Быстрое восстановление. Уже на следующий день после операции можно вставать, нагружать ногу, полноценно двигаться. Полное восстановление и ведение обычного образа жизни происходит уже через 1,5-2 месяца.
Экономия времени и средств. Имплант значительно дешевле протеза коленного сустава. Стоимость операции в 1,5 раза меньше. В два раза короче пребывание пациента в клинике. По сравнению с тотальным эндопротезированием коленного сустава, общие затраты пациента могут быть снижены почти в два раза.
Цены на эндопротезирование коленного сустава
Полная стоимость эндопротезирования коленного сустава зависит от категории оперативного вмешательства, срока нахождения в стационаре, анестезиологического пособия, цены эндопротеза и самой операции. В среднем мы ориентируем пациента на 4-5 дней нахождения в стационаре после операции. Поэтому цена на эндопротезирование коленного сустава может составлять от 440 до 510 тысяч рублей вместе с протезом и пребыванием после операции. В эту стоимость входит стоимость эндопротеза, которая в среднем составляет 240-260 тысяч рублей.
Как живет человек в первые 1-2-3 месяца после операции?
Первые 1-3 месяца пациент живет с некоторыми ограничениями пациенту нельзя садиться на низкие стулья, кровать и т.д., нельзя закидывать ногу на ногу, широко разводить и сводить ноги, нельзя носить тяжелые сумки. К врачу надо будет прийти несколько раз на осмотр: перевязки, снятие швов. При выписке высылается на электронную почту пациентка курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням.
Есть ли боли после операции?
Первые 2 дня после операции сохраняются боли в области операции. Боль снимается обезболивающими препаратами. Когда пациента выписывают, то болей уже нет. Если пациент соблюдает рекомендации дома, то болей нет. Боли неизбежны в первые дни после операции потому что сама операция довольно травматична. Боли всегда есть первые несколько дней, но при выписке их практически нет.
Какая реабилитация предусмотрена после операции?
При выписке на электронную почту пациентка высылается курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням. Посещение реабилитационных центров необязательно. Посещение нужно только если пациент самостоятельно не способен восстановить функцию конечностей.
Когда человек начинает ходить?
Пациет встает на ноги и начинает передвигаться при помощи ходунков на следующий день после операции, затем пациент передвигается на костылях в течение 2-3 недель, после переходит на трость или по возможности передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Ограничениями являются только болеви при ходьбе.
Нужны ли компрессионные чулки после операции эндопротезирования?
Дается ли инвалидность после операции?
Нет, так как функция сустава полностью восстанавливается.
Сколько ждать квоты в государственныъ учреждениях?
Квоты в государственных учреждениях можно ждать от 1 месяца до полугода.
Какие протезы устанавливают в вашей клинике?
Какие протезы бывают и чем отличие?
Ответ: Эндопротезы тазобедренные бывают разных модификаций и подбираютя в зависимости от конституции пациента и образа жизни.
Можно ли сделать два сустава сразу за одну операцию?
Сразу два сустава можно протезировать, если позволяет общее состояние пациента или это крайне необходимо.
Какие есть осложнения после операции?
Сколько человек проводит в клинике после операции?
В клинике после операции пациент проводит 4-5 дней, этого количества дней достаточно для выписки пациента. Факторы для продления пребывания в стационаре это выраженный болевой синдром, сопутствующая патология, тяжесть состояния пациента.
Как спать после операции и дальше в течение реабилитации?
Первые 2 месяца спать с валиком между ног (если пациент спит на боку), далее как обычно. Ограничений нет.
Из чего складывается стоимость операции?
Стоимость имланта, сама операция, пребывание, предоперационные обследования, ведение пациента после операции, анестезия, реабилитация в первые дни после операции.
Какая нужна подготовка перед операцией эндопротезирования?
Анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, рентген грудной клетки, консультация терапевта, при необходимости кардиолога.
Есть ли противопоказания по возрасту?
Возраст не является противопоказанием.
При каких диагнозах операция строго необходима?
При переломе шейки бедра операция необходима чем раньше, тем лучше, так как такая проблема возникает у людей старческого возраста. Если затягивать с операцией, то такие пациенты плохо поддаются реабилитации. При артрозах все зависит от того, как пациент оценивает сам свое состояние, болевой синдром, готов ли он морально оперироваться, не зависимо от того, что рекомендовал врач. Если затягивать с операцией при выраженном артрозе, то страдают остальные суставы и позвоночник, появляется деформация. Чем раньше пациент прооперируется, тем легче и быстрее восстановление.