при каком весе не идут месячные

Влияет ли

на менструальный цикл вес женщины?

И избыточный, и недостаточный вес, а также чрезмерные усилия по похудению могут приводить к гормональному дисбалансу и нарушениям менструального цикла. Вес влияет на многое! Почему это происходит, как с этим жить и что с этим делать — обо всём этом читайте в данной статье.

Влияет ли лишний вес на месячные?

Может влиять. Это происходит по принципу домино: одно событие приводит к следующему, и так далее.

Первой «костяшкой» служит самое обыкновенное переедание или неумеренное потребление сладкого. Звучит знакомо, правда? Из-за стресса, психологических проблем или иных причин женщина начинает есть больше или заедать неприятности сладеньким.

Гастрономические излишества закономерно приводят к избыточному весу. Это вторая «костяшка» в нашей в цепочке событий. Все знают, что лишние килограммы вредны для здоровья, причем, во многих аспектах. Поэтому специалисты советуют время от времени подсчитывать индекс массы тела, и, если он выше нормы, принимать меры.

Но мало кто знает, что если долго ничего не делать для нормализации веса, или если у женщины есть генетическая предрасположенность, то повышается риск возникновения инсулинорезистентности, которая становится третьей «костяшкой» в цепи неприятностей.

Инсулинорезистентность — это состояние, когда мембраны клеток организма перестают распознавать гормон инсулин. А он необходим, чтобы глюкоза могла проникать из крови внутрь клетки и питать ее.

Если инсулин остается «неузнанным», глюкоза, предназначенная клеткам, остается в крови, а клетки недополучают энергию. Вот почему всё время хочется есть. При этом организм пытается понизить уровень сахара в крови не только с помощью того же инсулина, но другим способом: превращая лишние углеводы в жиры. Вот почему килограммы набираются и набираются.

Справедливости ради стоит отметить, что существуют так называемые инсулиннезависимые ткани. Как следует из названия, они не зависят от инсулина, их клетки могут забирать глюкозу из крови самостоятельно. К ним относятся глазной хрусталик, нервы, яичники и внутренняя поверхность сосудов.

Однако тканей, чьи клетки нуждаются в инсулине, чтобы получать глюкозу из крови, в организме гораздо больше. Их называют инсулинозависимыми. Это мышцы, печень и жировая ткань. При инсулинорезистентности именно они не дополучают питание и сигнализируют об этом другим органам. Результат — растущий аппетит. А оставшаяся в крови лишняя глюкоза превращается в жиры.

Насколько ваша масса тела соответствует норме? Узнайте сейчас!

Всё это называется нарушением углеводного обмена (потому что глюкоза — это углевод, а ее превращение или утилизация в организме — это, по-научному, обмен).

Кстати, одним из признаков этого нарушения является всем известное абдоминальное ожирение — скопления жировой ткани в районе живота и брюшных органов. Живот начинает выпирать, а внутренние органы страдают от сдавливания висцеральным жиром. Ни красоты, ни комфорта!

Теперь вы понимаете, почему многим так трудно похудеть? Потому что проблема не в жире, с которым женщина самоотверженно борется. Проблема в нарушении углеводного обмена. Из-за инсулинорезистентности! При этом масса тела может расти и не уменьшаться даже после изнурительных тренировок.

Тем временем, на насыщенную глюкозой кровь реагирует поджелудочная железа. Она начинает вырабатывать еще больше инсулина, количество которого в крови теперь зашкаливает. Возникает состояние гиперинсулинемии — это уже четвертая «костяшка» в ряду реакций организма на неправильное питание.

На избыток инсулина, в свою очередь, реагирует гипофиз, повышая выработку лютеинизирующего гормона. Именно он влияет на специальные рецепторы яичников, в результате чего яичники начинают вырабатывать больше мужских половых гормонов — андрогенов, которые не превращаются в женские половые гормоны — эстрогены.

Как результат — гиперандрогения, т.е. избыток мужских половых гормонов. Пятая «костяшка»! Гиперандрогения влияет на менструальный цикл, вес и многое другое. Она же стимулирует появление угрей и рост волос по всему телу. Из-за нее сбоит менструальный цикл, нарушаются процессы созревания яйцеклетки, возникают сложности с наступлением беременности.

Таким образом, простое переедание или излишняя любовь к сладкому запускают ряд событий, которые, как домино, подталкивают друг друга: переедание — полнота — инсулинорезистентность — гиперинсулинемия — гиперандрогения. Заметьте, только последняя «костяшка» становится непосредственной причиной нарушений менструального цикла. Но ведь до нее еще нужно довести ситуацию! И, к сожалению, многие доводят.

Влияет ли недостаточный вес на месячные?

Может влиять. Очень худые женщины тоже могут иметь инсулинорезистентность, а также недостаточную функцию яичников. То есть, такая конституция тела, когда «худеть некуда», уже сама по себе может являться «первым звеном» цепочки, ведущей к гормональному дисбалансу.

Если такая женщина решает быстро «согнать жир с талии» или «подсушиться перед пляжным сезоном», это стремительно увеличивает вероятность возникновения у нее нарушений менструального цикла в будущем. О том, как резкое похудение влияет на репродуктивную функцию, мы поговорим ниже.

Влияет ли резкое похудение на месячные?

Вполне может влиять! Конечно, если худеть грамотно, то ничего плохого не происходит. Но реальность такова, что многие женщины стремятся как можно скорее получить результат, поэтому диеты они выбирают экстремальные, а нагрузки — непосильные. Это приводит к резкой потере веса.

При резком похудении могут расстраиваться гипоталамо-гипофизарно-яичниковые связи. Проще говоря, есть три главных центра управления женской репродуктивной функцией: гипоталамус, гипофиз и яичники, и работают они строго согласовано, как единый механизм, обеспечивая здоровый гормональный фон. Внезапная потеря массы тела может приводить к рассогласованию их деятельности, и тогда эндокринная система даёт масштабный сбой.

Кроме того, при резком похудении теряется в первую очередь жировая ткань. А она выполняет в организме много важных функций. В том числе, обеспечивает превращение мужских половых гормонов в женские. Резкое уменьшение жирового слоя приводит к резкому снижению процесса выработки эстрогенов. А вот андрогены как вырабатывались, так и вырабатываются. Да еще и меньше перерабатываются в эстрогены.

Отсюда и возникает дисбаланс половых гормонов с преобладанием андрогенов — гиперандрогения. Про нее мы уже говорили: она приводит к многим неприятным последствиям, в том числе отрицательно влияет на менструальный цикл. Вес, всё-таки, стоит сбрасывать более щадящими методами.

Худею всю жизнь: влияет ли постоянная диета на месячные?

Безусловно, может влиять. Тут тоже срабатывает принцип домино, только «костяшки» немного другие. Первым звеном является «хроническая диета», вторым — хронический стресс, который испытывает организм из-за системного несбалансированного питания.

Стресс стимулирует выработку кортизола — это гормон, помогающий организму мобилизоваться в экстремальных ситуациях. Выброс кортизола в кровь — нормальное явление, если речь идет об эпизодических стрессах. Но когда стресс хронический, уровень кортизола в крови становится стабильно высоким, и это — третья «костяшка» в ряду событий, ведущих к гиперандрогении.

Избыток кортизола стимулирует усиленную выработку глюкозы печенью, причем, на постоянной основе. Это четвертое звено.

На избыток глюкозы реагирует поджелудочная железа, насыщая кровь инсулином, чтобы с его помощью вся эта глюкоза беспрепятственно попала в клетки. Как результат, клеточные мембраны «привыкают» к тому, что в крови всегда много инсулина, и перестают на него реагировать. Наступает инсулинорезистентность.

Что происходит дальше, мы уже рассматривали в первой части статьи. Если помните, после инсулинорезистентности там еще несколько звеньев. Согласитесь, длинная получается цепочка. Но любительницы бесконечных диет умудряются пройти ее всю, а потом многие из них удивляются, что нарушился менструальный цикл, вес вышел из-под контроля, и так далее.

Выбирайте способы похудения с умом!

Выбирая метод похудения, следует быть очень осмотрительными. Большинство модных диет и физических нагрузок, авторы которых обещают быстрый эффект, являются спорными с медицинской точки зрения.

Например, популярный принцип «ешь каждые два часа» приводит к тому, что глюкоза поступает в кровь непрерывно. Это противоречит настройкам организма, ведь в природе не бывает такого изобилия пищи. Рецепторы в мембранах клеток «забиваются» от постоянной бомбардировки инсулином и глюкозой, теряют чувствительность к инсулину, и буквально на пустом месте у здорового человека возникает инсулинорезистентность. Что дальше — вы уже знаете.

Безуглеводные и безжировые диеты тоже представляют угрозу для организма. Ведь углеводы — это источник быстрой энергии, они необходимы нашим клеткам. А жиры — это строительный материал для синтеза гормонов и мембран клеток. Если не употреблять жиры в пищу, гормоны не из чего будет синтезировать.

Непосильные физические тренировки также ни к чему хорошему не приводят. Нагрузку нужно увеличивать постепенно, иначе организм будет находиться в постоянном стрессе. О том, как хронический стресс приводит к цепочке событий, начинающихся с выработки кортизола и приводящих к инсулинорезистентности, мы уже говорили.

Что же делать?

Придерживайтесь правила золотой середины. Старайтесь, чтобы ваш вес соответствовал нормальному индексу массы тела, но избегайте экстремальных способов похудения. Нагрузки должны быть дозированными, диеты — научно обоснованными, питание — полноценным, а стрессы — нечастыми.

Не забывайте хотя бы раз в год посещать гинеколога и эндокринолога, обсуждайте с ними ваш менструальный цикл, вес. И, если у вас есть предрасположенность к инсулинорезистентности, СПКЯ или такие особенности как редкие или нерегулярные менструации, не откладывайте лечение и дополняйте питание биологически активными добавками на основе инозитола.

Кстати, о БАД

В состав современных БАД входят два вида инозитола: миоинозитол и Д-Хиро-инозитол. Важно, чтобы в составе вашего БАД содержались оба, потому что они усиливают эффект друг друга.

Миоинозитол помогает глюкозе проникать в клетки и питать их даже на фоне инсулинорезистентности.

Д-Хиро-инозитол помогает клеткам полноценно использовать глюкозу для получения энергии, поэтому у принимающих его женщин снижается аппетит. Он также восстанавливает чувствительность клеток к инсулину, что помогает бороться с инсулинорезистентностью.

Вместе два вида инозитола снижают уровень лютеинизирующего гормона. Этот гормон вырабатывается гипофизом при избытке инсулина. Именно лютеинизирующий гормон «заставляет» яичники синтезировать андрогены. Совместное действие двух видов инозитола способствует нормализации процесса выработки эстрогенов из андрогенов, что помогает бороться с гиперандрогенией.

Также важно, чтобы в составе БАД содержались и другие активные вещества, например, марганец и фолиевая кислота. Марганец способствует улучшению обменных процессов, поскольку участвует в процессах выработки энергии в клетках. При его дефиците у женщин могут усиливаться проявления ПМС. Поэтому пониженный уровень марганца в организме стоит восполнять.

Фолиевая кислота особенно важна для тех, кто планирует беременность. Давно известно, что фолаты уменьшают вероятность развития пороков плода. Но оказывается, есть небольшой процент женщин, на организм которых фолаты не оказывают такого действия. Это называется фолат-резистентным состоянием. Преодолеть его можно, принимая фолаты вместе с миоинозитолом. Такой вот эффект синергии!

Примером БАД, в котором есть все описанные компоненты, является Дикироген — средство итальянского производства, выпускаемое в удобной форме саше с порошком для растворения в воде.

Дикироген —

Cредство для естественного восстановления менструального цикла БЕЗ гормонов.
Уникальное сочетание двух форм: миоинозитола и D-хироинозитола

Вывод

Чтобы нормализовался менструальный цикл, вес тела тоже должен прийти в норму. Но до чего же мы любим крайности, когда речь заходит о фигуре! Если диета — то экстремальная, чтобы результат — через месяц. Если спорт — то чтобы сил не было встать после тренировки.

Впрочем, ничего не делать мы тоже любим: прибавили пару килограммов — можно пока полениться, прибавили десять — вроде бы поздно уже худеть. Ну, а заесть стресс — это, можно сказать, святое!

Конечно, все мы люди. Но когда речь идет о рисках для здоровья и детородной функции, лучше вовремя предпринять адекватные действия. Как минимум, можно остановить «падающую костяшку домино» в цепи событий. Желательно, самую первую.

Дикироген — ®

Средство для естественного восстановления менструального цикла БЕЗ гормонов.
Уникальное сочетание двух форм: мио-инозитола
и D-хироинозитола.

Источник

Аменорея у молодых девушек

Поделиться:

Аменорея — это отсутствие менструаций. Если менструаций не было никогда в жизни — это первичная аменорея. Если менструации были, а потом пропали (на 90 дней и более) — это вторичная аменорея, редкие нерегулярные менструации (6–8 раз в год) можно смело отнести к этой же категории.

Данной проблемой (первичной и вторичной аменореей) занимаются детские гинекологи и гинекологи-эндокринологи.

Почему исчезли менструации?

Первое, о чем думает врач, сталкиваясь с аменореей, — это беременность. Даже для тех, кто категорически отрицает ее возможность. К сожалению, это та самая ситуация, о которой небезызвестный доктор Хаус говорил: «Даже младенцы лгут». История знает большое количество доморощенных «дев Марий» с недостаточно беспорочным зачатием. Именно поэтому диагностический поиск стартует только после достоверного исключения беременности.

Однако самой распространенной причиной «потерявшихся» менструаций является СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Я подробно рассказывала об этом заболевании. Чаще всего к постоянным задержкам менструации прилагаются угревая болезнь, рост волос в «мужских» зонах и проблемы с избыточным весом.

Слишком худенькие девочки с ИМТ менее 17 (вес, кг / рост, м2) также могут иметь обоснованные проблемы с менструальным циклом. Для того чтобы организм взялся за деторождение, ему нужно накопить определенный объем жировой ткани. Если жира критически мало, организм способен «выключить» менструации, чтобы не рисковать. Особенно характерно это при нервной анорексии — нарушении пищевого поведения, при котором очень худенькие девушки считают себя очень толстыми и продолжают худеть.

Слишком большие нагрузки. Менструации могут «не включиться» или «выключиться» у спортсменок и балерин. Запредельно высокие нагрузки и полная мобилизация физических и душевных сил организма способна дать такой эффект.

Слишком много пролактина. Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Эта маленькая железа находится почти в центре головы, в турецком седле, и вырабатывает много интересных и важных гормонов. Сейчас это кажется удивительным, но совсем недавно мы не умели определять уровни гормонов в крови так легко, как сейчас. Поэтому диагноз «гиперпролактинемия» ставили пациенткам с «аменореей-галактореей»: менструаций нет, а из молочных желез полилось молоко. Сейчас таких «классических» пациенток почти нет, потому что диагноз мы ставим гораздо раньше. Гиперпролактинемия — «хорошая» причина аменореи, это заболевание успешно лечится в большинстве случаев.

Слишком ранняя менопауза — к сожалению, так бывает. Иногда яичники угасают слишком рано, погружая женщину в преждевременный климактерий. С тех пор как я писала об этой проблеме, мало что изменилось. Мы по-прежнему не можем вылечить таких женщин, но можем существенно помочь.

Слишком надежная контрацепция. Для некоторых видов контрацепции отсутствие менструальноподобных реакций вполне характерно. В первую очень это касается чисто прогестиновых контрацептивов (имплантатов, гормонвыделяющих ВМС или таблеток мини-пили). Комбинированные контрацептивы, применяющиеся в пролонгированных режимах или с укороченным безгормональным интервалом, также могут не давать кровотечений отмены. Это вообще не болезнь и не повод для беспокойства, менструации восстанавливаются после прекращения приема препарата. Скорее всего, доктор рассказывал о том, что так может быть, просто кто-то плохо слушал. В большинстве случаев отсутствие менструальноподобных реакций — не повод для отмены метода.

Когда точно идти к врачу?

Проблемой стоит озаботиться, если:

На что обратить внимание?

Стоит обратить внимание врача на некоторые обстоятельства, которые могут иметь значение при постановке диагноза:

Анализы и лечение

Единственный анализ, который стоит сделать самостоятельно, — это тест на беременность. Совершенно нет никакого смысла самостоятельно сдавать кровь на гормоны — большинство этих результатов будет выкинуто в помойку.

Врач будет выстраивать логику диагностического поиска таким образом, чтобы, двигаясь от простого к сложному, установить верный диагноз и отсечь сопутствующие причины. К обязательному обследованию скорее всего добавят УЗИ органов малого таза, может потребоваться МРТ головного мозга.

Тем, у кого нарушения цикла связаны с потерей массы тела или, наоборот, избыточным весом, необходимо войти в целевые пределы (похудеть или поправиться). Гормональная терапия без нормализации веса имеет крайне низкую эффективность.

А в целом, лечение заболевания будет зависеть от конкретного диагноза и репродуктивных планов женщины. Если беременность нужна — это одна история, если нужна, но не сейчас, — совершенно другая.

Источник

Аменорея – отсутствие менструаций

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/amenoreja.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/amenoreja.jpg» title=»Аменорея – отсутствие менструаций»>

Светлана Онегова, акушер-гинеколог. Редактор А. Герасимова

Женский менструальный цикл обычно включает 28-30-дневный цикл, состоящий из 2-х фаз: пролиферативной и секреторной фазы. В конце цикла слизистая оболочка матки отслаивается, что является нормальным явлением женской менструации. Аменорея – это отсутствие менструации у женщин в репродуктивном возрасте, длящемся в среднем с 12 до 49 лет. Диагноз ставится, если менструаций нет в течение 6 месяцев.

Существуют первичные и вторичные причины аменореи. Наиболее распространенная причина аменореи – беременность, и это первое, что необходимо исключить при обследовании такой пациентки.

Без месячных не бывает беременности, и аменорея может сопровождать самые различные болезни, поэтому для ее устранения придется провести серьёзную диагностику.

Эпидемиология

Аменорея не опасна для жизни, но потеря менструального цикла связана с бесплодием и высоким риском переломов бедра и запястья. Недавние исследования показывают, что способствовать раннему началу менархе может детское ожирение.

Патофизиология

Отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста связано с нарушением нормального гормонального, физиологического механизма или анатомических нарушений. Нормальный физиологический механизм работает путем балансировки гормонов и обеспечения обратной связи между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой. Наступление критических дней сопровождается длительной подготовкой и тонкой эндокринной (гормональной) регулировкой.

После окончания очередной менструации мозговой придаток гипофиз начинает вырабатывать фолликулостимулирующий гормон, поддерживающий развитие фолликулов в яичниках, внутри которых созревают яйцеклетки. Параллельно повышается уровень женских эстрогенов. В этой фазе организм готовится к оплодотворению. Внутренний функциональный слой матки (эндометрия) утолщается и готовится принять оплодотворенную яйцеклетку (ооцит).

Когда концентрация одного из эстрогенов – эстрадиола – достигнет максимума, а яйцеклетка полностью созреет, мозг начинает вырабатывать другой гормон – лютеинизирующий. Под его воздействием фолликул лопается и выпускает яйцеклетку.

Происходит овуляция, во время которой ооцит выходит в маточную трубу, чтобы встретиться со сперматозоидом. Лопнувший фолликул превращается в желтое тело – особую структуру, выделяющую прогестерон, необходимый для будущего протекания беременности. Если оплодотворение произойдет, внутренний слой матки под воздействием прогестерона будет и дальше утолщаться, готовясь принять эмбрион.

Если оплодотворение не произошло, желтое тело в яичнике атрофируется, гормональный фон меняется, и кровоснабжение внутреннего слоя матки ухудшается. В результате начинается отторжение верхнего функционального слоя эндометрия и возникает менструация. Кровянистые выделения вытекают через половые пути.

Сбой хотя бы на одной из ступеней этого процесса приводит к менструальным сбоям. В 10-15% случаев месячные полностью прекращаются – возникает аменорея. Она бывает первичной, когда девушка или женщина никогда не менструировала, и вторичной, когда месячные были, а затем пропали.

С другой стороны, отклонение от нормальной анатомии репродуктивных органов женщины также может вызвать аменорею.

Регуляция менструального цикла

Этиология

В первую очередь аменорея подразделяется на 2 типа, определяемых патогенезом.

Существует много других типов классификации аменореи, основанной на анатомии женских репродуктивных органов, но это наиболее приемлемая форма классификации причин аменореи.

Причины первичной аменореи:

Причины вторичной аменореи:

Первичная аменорея

Под этим состоянием подразумевается полное отсутствие менструаций в возрасте старше 16 лет. Такое состояние может сопровождаться задержкой полового развития – у девушки недоразвиты половые органы, а рост и вес не соответствуют возрасту. Иногда в этом случае менструации не наступают и во взрослом возрасте.

Отсутствие месячных без задержки развития может быть истинным и ложным.

Истинная аменорея вызвана аномалиями половой системы, возникшими из-за генетических поломок или дефектов внутриутробного развития. У таких пациенток часто наблюдаются пороки мочевого пузыря, почек, мочеточников. Поэтому девушек с такой патологией нужно показать не только гинекологу, но и урологу.

Самым тяжёлым вариантом недоразвития репродуктивной сферы считается синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера. При этой аномалии из половых органов развиты только яичники, а вся остальная репродуктивная система отсутствует. Внешне девушка выглядит здоровой, но месячные у нее не наступают.

Ложная аменорея – менструации начинаются, но менструальная кровь не может выйти наружу. Причины этого явления:

В результате кровянистая масса скапливается в матке (гематометра) и маточных трубах (гематосальпингс). Это состояние требует срочного врачебного вмешательства, во время которого выделениям дают возможность вытечь наружу.

Вторичная аменорея

При этом заболевании критические дни пропадают на срок более 6 месяцев. Заболевание вызывается гипофизарной недостаточностью, воспалительными процессами или дисфункцией яичников, щитовидной железы, надпочечников. Отсутствие месячных может также вызываться дисфункцией нервной или пищеварительной систем.

Наиболее частые причины такого состояния:

Диагностика причин первичных и вторичных аменорей

Заболевания, приведшие к отсутствию менструаций, как правило, влияют на весь организм. Поэтому опытный врач на основании осмотра и жалоб уже может предположить тот или иной диагноз.

Анамнез

Пациентку спрашивают, были ли раньше у неё месячные, какое время они продолжались, насколько были интенсивны и регулярны. Собираются сведения о беременности, родах, прерываниях, выкидышах, сроках кормления грудью.

Диагностика производится в следующем порядке:

Необходимо получить данные о наличии ночной потливости, нарушениях сна, приливах при преждевременной недостаточности яичников. Важно узнать не проводилась ли химиотерапия и лучевая терапия новообразований, поскольку они также могут вызывать недостаточность яичников у молодых женщин. Синдром поликистозных яичников (СПЯ) должен быть исключен в соответствии с критериями Роттердама.

Необходимо провести тест на зрение и обоняние для исключения аденомы гипофиза и синдрома Каллмана. Очень важна история приема лекарств, так как антипсихотики являются одной из наиболее распространенных причин высокого уровня пролактина, что приводит к аменорее. Использование противозачаточных средств, кокаина, опиоидов, противоэпилептических средств может вызвать нарушение менструации. Также уточняются факты по соблюдению диеты, физической нагрузке, потере веса и нервной анорексии в анамнезе.

Также определяется наличие нейросаркоидоза, гемохроматоза и наличие каких-либо хронических заболеваний в анамнезе, так как эти заболевания сильно влияют на ось гипоталамо-гипофизарной системы, которая играет главную роль в контроле женского менструального цикла.

Дифференциальная диагностика

Гинеколог проводит дифференциацию аменореи со следующими состояниями:

Физическое обследование при аменорее

Проводится внешний осмотр женщины. Доктор выявляет наличие общего физического недоразвития организма и тяжелых наследственных заболеваний, определяемых визуально. Выясняется наличие половых признаков и оволосения по женскому типу. Физическое обследование также включает общее обследование, которое может определить такие причины, как недоедание или гепатомегалия.

Прием-осмотр у гинеколога

Обследование также должно включать:

Также является важной частью физического обследования у женщин с аменореей обследование молочных желез, волос на лобке и определение клиторального индекса. Например, синдром Тернера можно исключить с помощью обычного обследования грудной клетки.

Также проводится обследование с целью выявления беременности и вагинальное обследование, чтобы проверить наличие гематокольпоса в неперфорированной девственной области. Женщину осматривают на гинекологическом кресле. Во время осмотра врач выясняет состояние внутренней репродуктивной системы.

Лабораторное обследование при аменорее

В первую очередь проводятся анализы крови на гормональные показатели. Исследуются уровни гормонов, выделяемых яичниками, гипофизарными клетками, щитовидной железой, надпочечниками.

Оценка должна включать следующие тесты:

Инструментальное обследование при аменорее

Реакция на прогестерон

Для разграничения ановуляции, анатомического дефицита и дефицита эстрадиола как причины аменореи назначается тест реакции на прогестерон.

Прогестерон вводят пациентке в виде внутримышечной инъекции. Если кровотечение происходит в течение 2-7 дней, причинами может быть ановуляция, недостаточность яичников. Но если после отмены прогестерона кровотечение не происходит, причины могут включать дефицит эстрадиола или анатомические дефекты, такие как стеноз шейки матки и синдром Ашермана.

По результатам диагностики врач собирает цельную картину состояния здоровья женщины и может поставить диагноз.

Таблица: Причины и симптомы аменореи

Лечение аменореи

Пациенты с диагнозом аменорея нуждаются в длительном наблюдении, потому что возобновление менструального цикла может занять месяцы или годы.

Лечение аменореи зависит от вызвавших ее причин:

Имеются убедительные доказательства того, что пациенты с нарушениями менструального цикла подвержены высокому риску переломов костей. Следовательно, должна стать следующим шагом профилактика остеопороза. Пациентам следует предлагать витамин D и добавки кальция.

После такого лечения удается не только восстановить менструальный цикл, но и создать условия для возникновения беременности и вынашивания ребенка. Женщине с такими нарушениями нужно постоянно наблюдаться у гинеколога-эндокринолога, чтобы отслеживать эффективность терапии и вовремя корректировать дозировки препаратов.

Осложнения

Потеря менструального цикла связана с переломами запястья и бедра, истончением кости, снижением фертильности и преждевременной недостаточностью яичников.

Рекомендации

Причины аменореи разнообразны, поэтому требуется междисциплинарный подход.

Помимо гинеколога, расстройство лучше всего управляется межпрофессиональной командой медицинских работников, в которую входят эндокринолог, диетолог, терапевт, репродуктолог. Эти специалисты должны управлять второстепенными особенностями проблемы.

Поскольку остеопороз является основным фактором риска у женщин с аменореей, пациенты должны консультироваться с эндокринологом и диетологом. Специалисты назначают витамин D и добавки кальция, которые придется принимать в течение месяцев или даже лет.

Женщины, которые подвергаются операции по удалению пролактиномы, нуждаются в нейрохирургическом наблюдении, чтобы избежать возникновения дефицита других гормонов в результате операции.

Наблюдение за женщинами с аменореей часто является долгосрочным, так как лечение не работает сразу: возобновление менструального цикла может занять месяцы или годы.

Результаты лечения

Исходы лечения у женщин с аменореей зависят от причины. Некоторые женщины с СПКЯ нуждаются в пожизненном лечении, так как они подвержены высокому риску неблагоприятных сердечных событий и метаболического синдрома. Пациентка также должна обращать внимание на факторы, влияющие на плотность кости. Женщинам с аменореей необходимо соблюдать здоровую диету, обогащенную кальцием, и не забывать о необходимости регулярных физических упражнений.

Источник