при каком заболевании ногти как барабанные палочки

Архив

Патологические изменения на ногтях —
ключ к диагностике системных заболеваний

R. S. Fawcett, S. Linford, D. L. Stulberg
Nail Abnormalities: Clues to Systemic Disease
Am Fam Physician 2004;69:1417-24

При помощи тщательного обследования ногтей на руках и ногах можно обнаружить ключ к диагностике системных заболеваний (таблица 1). Утолщение пальцев по типу «барабанных палочек» — одно из ногтевых проявлений системного заболевания — впервые было описано Гиппократом в V столетии до н. э. С тех пор обнаружено немало других ногтевых симптомов, помогающих диагностировать системные заболевания.

Таблица 1. Изменения на ногтях и системные заболевания, связанные с ними

Ногтевая пластинка — твердое кератиновое покрытие дорсальной части дистальной фаланги — образуется ногтевым матриксом, находящимся в проксимальной части ногтевого ложа (рис. 1). По мере роста ногтя дистальная часть матрикса образует более глубокие слои ногтевой пластинки, тогда как проксимальная часть — поверхностные. Поэтому при нарушении функционирования проксимальной части матрикса (это может случиться у больных псориазом) возникают поверхностные изменения ногтей (например, появляются точечные углубления), а при поражении его дистальной части — патология более глубоких слоев ногтя (образование борозд или расщепление ногтя). Транзиторные нарушения роста ногтя приводят к появлению поперечных линий на ногтевой пластинке: линии Мееса, Муэрке, Бо [1] (рис. 2). Изменения конфигурации капилляров проксимальной части ногтевого ложа обуславливают патологические изменения, характерные для пациентов с заболеваниями соединительной ткани, тогда как патология сосудов надкостницы — появление симптома «барабанных палочек».

Рис. 1. Анатомическое строение ногтя.

Рис. 2. Патологические изменения на ногте.

Ноготь ограничен проксимально эпонихием (кожа, расположенная проксимальнее ногтевой кутикулы), латерально ногтевыми валиками, а дистально — дистальным ногтевым валиком (пространство, образованное передней связкой между дистальной частью ногтевого ложа и ногтевой пластинкой, рис. 1).

Местные бактериальные и грибковые инфекции ногтей в этой статье рассматриваться не будут.

Нарушение роста ногтей

Синдром желтого ногтя

В 1964 г. P. D. Samman и соавт. описали синдром желтых ногтей (СЖН), для которого характерен замедленный рост утолщенных ногтей желтого цвета; латеральные края ногтевых пластинок становятся более выпуклыми, а полумесяц исчезает.

Этот синдром может наблюдаться у пациентов с хроническими бронхоэктазами или синуситом, плевральным выпотом, злокачественными заболеваниями внутренних органов, синдромами иммунодефицита и ревматоидным артритом. При ревматоидном артрите СЖН, как правило, выявляют у пациентов, получающих тиоловые медикаменты (например, буциламин и тиомалат натрия-золота), которые, очевидно, и вызывают вышеупомянутые изменения ногтей.

Поскольку СЖН часто поражает пациентов с нарушенным лимфоотоком от конечностей или лица, данная патология может быть этиологическим механизмом, не смотря на то, что эта теория не была окончательно доказана. Другие исследователи считают, что этиология СЖН может быть связана с белковым выпотом вследствие повышенной проницаемости микроциркуляторного русла, чем объясняется частое сочетание этого синдрома с гипоальбуминемией, плевральным выпотом и лимфедемой.

Изменения пальцев по типу «барабанных палочек»

Изменения пальцев по типу «барабанных палочек» (рис. 3) — утолщение мягких тканей под проксимальной частью ногтевой пластинки, что обуславливает ее «губчатость» и утолщение этой части пальца. Этиология данного явления малоизвестна, возможно, оно возникает вследствие скопления мегакариоцитов и тромбоцитов, избежавших фильтрации в легочном русле и проникших в системное кровообращение. Тромбоциты в ногтевом ложе могут продуцировать тромбоцитарный фактор роста, вызывая изменения надкостницы. Угол между частью пальца, проксимальной к ногтю, и проксимальной частью ногтевой пластинки выпрямляется (симптом Шамрота), вследствие чего исчезает ромбовидное в норме пространство, образующееся при противопоставлении дорсальных сторон дистальных фаланг соответствующих правых и левых пальцев (рис. 4).

Рис. 3. Изменения пальцев по типу «барабанных палочек».

Рис. 4. Симптом Шамрота.

«Барабанные палочки» наблюдаются у больных с новообразованиями, особенно с опухолями легких и плевры, при других заболеваниях легких (бронхоэктазы, абсцесс легких, эмпиема, легочный или кистозный фиброз). С этим симптомом также связаны артерио-венозные мальформации или фистулы, а также целиакия, цирроз, воспалительные заболевания кишечника, врожденные пороки сердца и эндокардит. Выявление «барабанных палочек» без явного ассоциированного заболевания требует обследования для исключения бронхогенной карциномы или другого скрытого заболевания.

Kойлонихия

Kойлонихия проявляется вогнутостью ногтя в продольном и поперечном направлении, вследствие чего он приобретает «ложковидную» форму. Этот симптом иногда является вариантом нормы у новорожденных, однако он, как правило, исчезает в первые годы жизни. Kойлонихия может возникать вследствие травмы, постоянного профессионального контакта рук с растворителями на основе бензина или при ногте-надколенниковом синдроме (аутосомно-доминантное заболевание, для которого характерны гипоплазированные надколенники, которые легко поддаются вывихам, пороки развития почек, скелета и глаукома). Kойлонихия также встречается при дефиците железа (с вторичной анемией или без нее) и иногда — у пациентов с гемохроматозом.

У пациентов с болезнью Рейно или красной волчанкой может быть «ложковидная» форма ногтей, однако это не единственный симптом болезни. Если койлонихия наблюдается без явной связи с определенной болезнью, следует проверить уровень ферритина и изменения в общем развернутом анализе крови для исключения дефицита железа и гемохроматоза.

Точечные углубления на поверхности ногтей

Точечные углубления на поверхности ногтей встречаются у 10–50% пациентов с псориазом, однако могут наблюдаться также при многих системных заболеваниях, включая синдром Рейтера и другие заболевания соединительной ткани, саркоидозе, пузырчатке, очаговом облысении и пигментном дерматозе Блоха–Сульцбергера. Поскольку этот симптом появляется вследствие нарушения образования поверхностных слоев ногтевой пластинки проксимальной частью ногтевого матрикса, любой локализованный дерматит (например, атопический или химический дерматит), нарушающий нормальный процесс роста на данном участке, также может вызывать появление точечных углублений на поверхности ногтей.

Онихолизис

Онихолизис — отслойка ногтевой пластинки от ногтевого ложа — обуславливает побеление пораженного участка. Он может быть вызван любым местным патологическим процессом (например, околоногтевыми бородавками или онихомикозом), который отделяет ногтевую пластинку от ложа, хотя чаще всего причиной является травма.

Рис. 5. Онихолизис и щепковидные кровоизлияния.

Поперечные линейные поражения ногтей

Поперечные линейные вдавления на ногтевой пластинке (линии Бо) впервые были описаны в 1846 году. Линии Бо появляются преимущественно на одном и том же участке ногтевой пластинки или на всех ногтях пациента вследствие какого-либо заболевания, которое может нарушать нормальный рост ногтей (рис. 6). Учитывая то, что ноготь каждые 6–10 дней подрастает приблизительно на 1 мм, можно высчитать момент патологического процесса, измерив расстояние от линии его вдавления до ногтевого ложа. Другие этиологические факторы линий Бо включают травму и действие холода у пациентов с болезнью Рейно.

Меесовы линии — поперечные белые полосы, часто поражающие несколько ногтей одновременно, хотя также могут быть только на одном пальце — классически связывают с отравлением мышьяком. Для подтверждения этого диагноза следует провести исследование образцов волос или тканей, однако Меесовы линии могут встречаться и при многих других заболеваниях (см. табл. 1).

У больных с Меесовыми линиями ногтевое ложе здоровое, но ноготь микроскопически фрагментирован, возможно, вследствие нарушения нормального роста на уровне ногтевого матрикса при воздействии повреждающего фактора. Ширина этих линий бывает различной и, поскольку это дефект на самом ногте, со временем линии продвигаются в дистальном направлении. Поэтому можно определить время действия поражающего фактора, измеряя расстояние от линий до кутикулы.

Парные поперечные белые линии, распространяющиеся вдоль всего ногтя, называются линиями Муэрке и свидетельствуют о патологии сосудов ногтевого ложа; они исчезают при надавливании на ноготь, когда кровь выдавливается из сосудов под ногтем. Поскольку линии Муэрке являются проявлением патологии ногтевого ложа, они, в отличие от линий Мееса, не смещаются по мере роста ногтя. Линии Муэрке появляются у пациентов с гипоальбуминемией (например, уровень альбумина ниже 20 г/л) и исчезают после нормализации уровня белка. Эти линии также могут присутствовать у больных с нефротическим синдромом, заболеваниями печени и недостаточным питанием.

У детей и взрослых, ведущих активный образ жизни, часто наблюдается лейконихия — одна или несколько линий или пятен на одном либо нескольких ногтях (рис. 7). Эти линии и пятна неоднородной формы, возникают на разных участках разных ногтей, не простираются вдоль целого ногтя и не имеют клинического значения. Считается, что они появляются в результате случайной небольшой травмы проксимальной части ногтевого ложа. В отличие от лейконихии, линии Мееса и Муэрке всегда параллельны краю полумесяца.

Продольные линейные поражения ногтей

Продольные пигментные полосы наблюдаются в норме у лиц с темной кожей, они могут присутствовать более чем у 77% чернокожих старше 20 лет. Этот симптом требует дифференциации с подногтевыми меланомами (рис. 8), которые встречаются среди лиц старшего возраста и составляют 50% меланом в популяции темнокожих пациентов. В таблице 2 перечислены факторы, повышающие вероятность обнаружения меланомы у соответствующих пациентов. Такие изменения на ногтях у пациентов из группы риска следует считать меланомой, если не доказано противоположное при помощи биопсии.

Таблица 2. Факторы, повышающие вероятность выявления меланомы
у пациента с продольными пигментными полосами

Продольная исчерченность проявляется акцентированными гребенями на поверхности ногтя, которые появляются как нормальная составляющая процесса старения. При трахионихии ногти становятся тонкими и тусклыми (в виде наждачной бумаги); если этот процесс поражает все ногти — это состояние носит название дистрофии двадцати ногтей. В таком случае необходимо исключить очаговое облысение, псориаз, атопический дерматит и плоский лишай. Трахионихия также встречается у больных с витилиго.

Патология сосудов и ногтевого ложа

Щепковидные кровоизлияния — продольные тонкие линии красного или бурого цвета, появляющиеся под ногтевой пластинкой. Они становятся видимыми после кровоизлияния из капилляров, расположенных в пределах эпидермальных складок (рис. 5). Хотя щепковидные кровоизлияния могут встречаться при таких доброкачественных явлениях, как местная травма, псориаз, локализованная грибковая инфекция, они являются классическим симптомом у пациентов с эндокардитом (рис. 9).

Рис. 9. Щепковидные кровоизлияния и симптомы Джейневея.

Считается, что щепковидные кровоизлияния являются более специфическим признаком эндокардита, если на ногтевой пластинке они располагаются проксимально, а не дистально, и более характерны для подострой, нежели для острой инфекции. Однако щепковидные кровоизлияния наблюдаются только у 15% пациентов с эндокардитом и у многих лиц — без эндокардита. Многие другие болезни могут обусловить подобный симптом (см. таблицу 1). Причины появления щепковидных кровоизлияний настолько разнообразные и распространенные, что их диагностическая ценность как изолированного симптома болезни сомнительна, за исключением случаев, когда они сопровождаются такими симптомами, как лихорадка, пятна Рота [2], узелки Ослера, симптомы Джейневея [3] (рис. 9) или шум в сердце, каждый из которых существенно повышает значение этой находки.

При исследовании капилляров в области эпонихия обычно обнаруживают упорядоченный рисунок параллельных сосудов. У пациентов с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, дерматомиозитом или склеродермией при исследовании надногтя (эпонихия) при помощи лупы визуализируются неравномерно расположенные извилистые расширенные сосуды (рис. 10, верхняя часть). Эти изменения обуславливают эритематозный вид пораженного участка при осмотре его невооруженным глазом. На диагноз дерматомиозита (рис. 10, нижняя часть) указывает покраснение и патогномоничный симптом — папуллы Готтрона (утолщение кожи над межфаланговыми суставами).

Рис. 10. Дерматомиозит.

Изменения цвета полумесяца также имеют диагностическое значение. У пациентов с болезнью Вильсона этот участок становится голубым (лазурный полумесяц). При сердечной недостаточности полумесяц становится красным, а при лечении тетрациклинами — желтым. Отравление серебром изменяет цвет ногтя на серо-голубой, а избыточное потребление фтора — на бурый или красный.

У пациентов с ногтями Терри большая часть ногтевой пластинки становится белой, в виде матового стекла, а полумесяц облитерируется. Эти изменения могут развиваться только на одном пальце, хотя намного чаще поражаются все ногти. Данный симптом сначала связывали с тяжелыми заболеваниями печени, как правило, с циррозом, при котором у 80% пациентов наблюдаются ногти Терри. Однако в исследовании Holzberg M. и соавт. (1984) ногти Терри обнаружены у 25% госпитализированных больных по поводу различных заболеваний. Считается, что этот симптом связан с уменьшением количества сосудов и разрастанием соединительной ткани в ногтевом ложе.

У пациентов с хронической почечной недостаточностью вследствие повышенного выделения меланина дистальная часть ногтевого ложа становится бурой. У больных с тяжелыми заболеваниями почек проксимальная часть ногтевого ложа может стать белой, облитерируя полумесяц и приобретая полукоричневый, полубелый вид (ногти «половина-на-половину») (рис. 11).

Рис. 11. Ногти «половина-на-половину».

Пациенты редко жалуются на вид своих ногтей, поэтому для семейного врача важно не только знать этиологию ногтевых симптомов, но и тщательно осматривать ногти при физикальном обследовании. Обнаружение изменений на ногтях может предоставить важные ключи для диагностики системных заболеваний, ограничить круг болезней для дифференциальной диагностики и сфокусировать направление дальнейшего обследования.

Подготовил Богдан Борис

[1] В англоязычной литературе — Mees’, Muehrcke’s, Beau’s lines.

[2] Круглые или овальные белые пятна на сетчатке, состоящие из фибрина, характерные для заболеваний, при которых после кровоизлияния, вследствие повреждения сосудов, наступает процесс заживления. (Прим. переводч.)

[3] Небольшие эритематозные или геморрагические элементы, как правило, на ладонях и стопах, наблюдаются при подостром бактериальном эндокардите. (Прим. переводч.)

Источник

Пальцы Гиппократа – опасный симптом серьезных заболеваний

Организм человека – сложная система, которая состоит из множества «винтиков». Изменения в одной ее функциональной области могут спровоцировать появление симптомов, которые, казалось бы, совершенно не связаны с источником проблемы. Пальцы Гиппократа, синдром барабанных палочек или «часовые стекла» – всё это названия одной патологии, которая имеет ряд характерных симптомов. Кончики пальцев становятся заметно толще, а ногти округляются. Причиной такой патологии могут быть заболевания разных внутренних органов, но чаще всего ее вызывают болезни верхних дыхательных путей. Чем опасен этот синдром и как с ним бороться?

Что такое пальцы Гиппократа?

Пальцы Гиппократа получили такое оригинальное название в честь древнегреческого врача, целителя и философа, который был первым, кто описал данную патологию. Называть ее заболеванием было бы не совсем корректно, потому что это симптом внутренних нарушений в организме. Развивается патология очень медленно. На ранних стадиях обычный человек ее заметить не может. Соединительная ткань между костью и ногтевой пластиной начинает активно разрастаться. Клетки наслаиваются друг на друга, что вызывает ее утолщение. Патология обычно поражает пальцы рук и намного реже ¬– ног. Самое интересное, что эта проблема еще не изучена полностью. Механизм, который ее запускает, пока неизвестен. По общепринятому мнению, разрастание соединительной ткани напрямую связано с гипоксией, то есть недостаточным поступлением кислорода к тканям. Они буквально «голодают», поэтому организм пытается закрыть эту брешь и стимулирует увеличение числа кровеносных сосудов, которые компенсируют нехватку кислорода за счет увеличения притока крови. Как всем известно, кислород и питательные вещества к клеткам поступают именно через кровь. Увеличение количества сосудов параллельно провоцирует рост соединительной ткани. Хроническая гипоксия приводит нас к проблемам с дыхательными путями и сердечно-сосудистой системой, но о причинах патологии мы поговорим дальше.

Признаки развития пальцев Гиппократа

Когда патология входит в активную стадию, появляется всего один заметный симптом – кончики пальцев заметно утолщаются. Пальцы начинают напоминать барабанные палочки. Ногтевая пластина становится более выпуклой, поэтому патологию иногда называют «часовыми стеклами» и «лупой». В редких случаях пальцы Гиппократа могут сопровождаться болями. Кожа на кончиках краснеет, а иногда приобретает нездоровый синеватый оттенок. Если на ногтевую пластину надавить, то она с легкостью проминается и пружинит. Ткани под ней очень мягкие, поэтому кажется, словно ноготь можно поддеть и снять с пальца. Обычно патология поражает обе руки. Пальцы в виде барабанных палочек, как правило, становятся такими на двух конечностях одновременно. Если дефект возникает только на одной руке, то это явный признак нарушения кровообращения в конечности.

Причины возникновения

Причинами развития патологии могут стать заболевания дыхательных путей, сердца, пищеварительного тракта, щитовидной железы и опухоли. Пальцы Гиппократа зачастую вызваны воспалительными процессами в легких. Патология может быть сопутствующим симптомом хронических и профессиональных заболеваний, при которых в легких разрастается соединительная ткань:

У каждого из этих заболеваний есть длинный список симптомов, но зачастую больной человек испытывает проблемы с дыханием, страдает от хронической усталости и сонливости, вызванными недостатком кислорода в крови. При гнойном плеврите возникают болевые ощущения в боку, появляется одышка, человек не может вдохнуть воздух полной грудью. При туберкулезе появляется сухой кашель, который по мере развития заболевания обостряется и начинает сопровождаться выделением мокроты. Абсцесс легких тоже сопровождается кашлем, но уже на ранних стадиях с выделением гнойной мокроты, в которой позже появляется примесь крови. Больной постоянно хрипит и с трудом дышит. Фиброз легких сопровождается болями в грудине, одышкой, хрипами и сухим кашлем, снижением массы тела и изменением цвета кожи конечностей и губ. Обструктивная болезнь легких вызывает сухой кашель, свистящие хрипы, одышку, образование мокроты. Больной человек не может вдохнуть полной грудью и набрать полные легкие воздуха. При бронхоэктатической болезни появляется мокрый кашель по утрам. Антракоз, силикоз, асбестоз – это трио профессиональных болезней, которые провоцирует наличие различных примесей в воздухе. Заболеваниями могут страдать шахтеры, рудокопы или люди, живущие в гористой местности.

Также разрастание соединительной ткани в пальцах могут спровоцировать злокачественные образования в легких, поражение лимфатических узлов – легочная лимфома. Пальцы Гиппократа могут быть вызваны заболеваниями сердца, такими как:

Врожденный порок сердца

Хроническая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность тоже не является самостоятельной болезнью. Она развивается на фоне других патологий: диабета, ишемической болезни сердца, гипертонии, перенесенного инфаркта. Врожденный порок сердца обычно диагностируется еще в раннем детстве. Явные симптомы заболевания – синюшный оттенок кожных покровов и посинение слизистых. Инфекционный эндокардит обычно сопровождается сильной лихорадкой, повышенной потливостью, общей слабостью. В редких случаях патология становится следствием заболеваний ЖКТ – цирроза печени, язвенного колита, болезни Крона, глистной инвазии, дизентерии, воспаления кишечника. Как показывает практика, «барабанные палочки» часто говорят о сильно запущенной болезни ЖКТ. Также причиной патологии могут стать:

Гипертиреоз. Это нарушения в работе щитовидной железы, которые вызывают гормональный дисбаланс.

Муковисцидоз. Редкая наследственная болезнь.

Склеродермия и красная волчанка. Аутоиммунные заболевания.

Причины пальцев Гиппократа всегда приобретенные. Врожденная патология – это исключение из общего правила, которое встречается, но крайне редко. В таких случаях разрастание соединительной ткани появляется из-за генетических аномалий.

Методы лечения

Как мы уже неоднократно упоминали ранее, пальцы Гиппократа – это симптом недуга, а не болезнь, поэтому лечить нужно причину. Существует масса заболеваний, которые могут вызвать такую патологию, поэтому глупо говорить о лечении без проведения медицинского обследования. Пальцы Гиппократа легко диагностировать, когда они входят в активную стадию. Этот симптом невозможно спутать с чем-то другим, поэтому при деформации ногтевых пластин нужно немедленно обратиться к специалисту. При лечении разных заболеваний может назначаться как медикаментозный курс, так и хирургическое вмешательство.

Способы профилактики

Чтобы исключить появление пальцев Гиппократа, нужно вести здоровый образ жизни. Это очень банальный, но наиболее эффективный совет. При появлении симптомов заболеваний ЖКТ необходимо сразу же обратиться к врачу. Пальцы Гиппократа вызывают только запущенные заболевания, при которых человек просто игнорирует сигналы, подаваемые организмом. Правильное питание, отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность – три составляющих секрета крепкого здоровья. Так как пальцы Гиппократа могут быть вызваны болезнями сердечно-сосудистой системы, нужно скорректировать свой рацион, стабилизировать уровень холестерина, избегать стрессов и малоподвижного образа жизни. Курение – одна из самых частых причин, вызывающих заболевания верхних дыхательных путей. Если человек курит, он автоматически попадает в группу риска. От вредной привычки лучше отказаться навсегда.

Мастера маникюра тоже подвержены заболеваниям легких, так как в их работе есть фактор риска – ногтевой опил. Это мелкая пыль, которая попадает сначала в воздух, а после вместе с ним и в верхние дыхательные пути. Скопления такой пыли вызывают раздражение, аллергию, обострение хронических заболеваний и развитие воспалительных процессов. Медицинские маски и экраны дают кратковременную защиту, но угроза здоровью nail-мастера никуда не исчезает. Компания MAX предлагает радикальное решение проблемы – специальные мощные пылесосы, которые можно установить в подставку или разместить на рабочем столе. Оборудование удаляет ногтевой опил, препятствуя его попаданию в воздух, тем самым защищает и мастера, и его клиентов.

© 2011-2021 max4u.ru
Интернет-магазин пылесосов для маникюра и педикюра
Все права защищены | Карта сайта

ООО «Оборудование Макс»
ОГРН 1186820002380
ИНН/КПП 6829140787/682901001
Адрес: 392031, город Тамбов,
Ул.Советская, дом 194л, офис 203

Подписывайтесь на наши группы в социальных сетях:

Наш канал на youtube:

Договор публичной оферты о продаже товаров интернет-магазина max4u.ru

Источник