при какой температуре нужно хранить инсулин
Способы хранения и перевозки инсулина в жару
Инсулинозависимый диабет – не приговор. Течение заболевания можно успешно взять под контроль при условии соблюдения рекомендаций врача, грамотно подобранной лекарственной терапии. Единственный недостаток – зависимость от регулярных инъекций. Современные медицинские средства позволяют делать уколы инсулина быстро и безболезненно. Не стоит забывать о правилах хранения и перевозки данного препарата. Нарушение температурного режима легко приведёт инсулин в негодность.
Базовые правила хранения инсулина
Пропущенная инъекция инсулина – прямая угроза здоровью и жизни диабетика. Нарушение условий хранения гормона может необратимо изменить его свойства, укол будет неэффективен. Поэтому к особенностям сбережения препарата следует относиться крайне внимательно. Основные рекомендации диабетикам были разработаны Министерством здравоохранения РФ, а также производителями инсулина. Вот главные из них:
Способы поддержания нужного температурного режима
Если вы берёте инсулин с собой в дорогу, хранить препарат в оптимальных условиях помогут подручные средства.
Они эффективно помогают сохранить холод. Пакет замораживают и вместе с инсулином кладут в специальную сумку, обшитую температуросберегающей тканью. Температурный режим поддерживается в течение 4-7 часов. Такой аксессуар подходит для длительных прогулок, перелётов средней продолжительности, поездок на машине.
Наиболее востребованный вариант. Длительность охлаждения достигает 3-4 суток. Температура понижается за счёт испарения. Внутренний чехол аксессуара наполнен гелевыми кристаллами. Конструкцию замачивают в холодной воде на 5-10 минут. В результате гель впитывает жидкость, чехол набухает. Затем запускается процесс испарения влаги, что провоцирует охлаждение.
Это известное всем подручное средство, бюджетный способ хранения препарата в жару. В термос заливают холодную воду, помещая туда инсулин в пакете.
Недорогой вариант, однако не очень удобный и долговечный. Холодок продаётся в аптеке. Чтобы активировать процесс охлаждения, достаточно ударить по пакету. Его содержимое перемешается, и температура начнёт понижаться. Недостатки данного приспособления: короткий срок действия (2-3 часа), на поверхности пакета образуется конденсат (переносить его в портфеле с документами опасно), занимает немало места.
Хранение инсулина — действующие правила излишне строги
Целый ряд инсулинов можно хранить при комнатной температуре. Исследование с такими выводами проведено специалистами «Врачей без границ» (Médecins Sans Frontières, MSF) и Женевского университета (Université de Genève).
Статья о хранении инсулиновых препаратов опубликована в PLOS ONE.
Многие инсулины можно хранить при температуре от 25 до 37 градусов Цельсия в течение четырёх недель. Это хорошая новость для людей с диабетом, не имеющих доступа к холодильнику и вынужденных регулярно посещать кабинет врача.
Существующим рекомендациям по хранению инсулина сложно следовать в тропических регионах. Особенно трудно, когда в регионе военный конфликт и сопутствующая гуманитарная катастрофа.
«Слишком долго мы не могли отправить людей с диабетом домой с запасом инсулина из-за требований по его хранению в холоде, — говорит доктор Филиппа Булль (Philippa Boulle), консультант MSF по неинфекционным заболеваниям. Некоторые из этих людей ежедневно преодолевали большие расстояния, а некоторые даже переехали, чтобы получать инъекции инсулина в клинике».
«Люди с диабетом в условиях ограниченных ресурсов теперь смогут делать инъекции дома самостоятельно, что значительно сократит неудобства, следующие из необходимости посещать больницу для регулярных инъекций», — добавляет доктор Булль.
Диабет — хроническое и прогрессирующее заболевание. Его можно контролировать, методы лечения известны. Но во многих странах люди с диабетом не получают помощи и гибнут. Стыдный для человечества в целом факт: только около половины людей, которым нужен инсулин, имеют к нему доступ. Барьеры для доступа к инсулину — цена, строгие требования к условиям хранения и сложные протоколы лечения.
Рекомендации по хранению инсулина требуют его охлаждения до тех пор, пока он не будет открыт для использования. Рекомендации по хранению на этикетке большинства человеческих инсулинов — ниже 25 градусов Цельсия. Это приводит к тому, что людей просят посещать клинику для инъекций и мониторинга — два раза в день всю оставшуюся жизнь.
MSF работает более чем в семидесяти странах мира, в большинстве которых инсулин не найти ни в государственных медицинских учреждениях, ни в частных аптеках. MSF обеспечивает лечение и уход за больными диабетом в рамках многочисленных проектов в ряде стран (включая Иорданию, Ливан, Ирак, Сирию, Южный Судан, Демократическую Республику Конго, Танзанию, Кению, Зимбабве и Бангладеш); помогая людям, живущих в условиях ограниченных ресурсов и гуманитарной катастрофы.
Хранение инсулина
Хранение инсулина: изучите и выполняйте правила, чтобы избежать порчи ценного лекарства, сохранить его высокую эффективность в течение всего срока использования.
Все препараты инсулина очень хрупкие. Они сразу портятся, если подвергаются действию
Как правило, испорченный инсулин остается прозрачным. По внешнему виду невозможно заподозрить, что препарат утратил свою эффективность.
Чтобы избежать порчи ценного инсулина, нужно внимательно изучить условия хранения и старательно выполнять их.
Хранение инсулина: подробная статья
Вероятно, правила хранения массово нарушаются во время перевозки инсулина через государственную границу, растаможивания, а также доставки от оптовых складов в аптеки. Можно предположить, что большие партии приходят в негодность, находясь в кузовах грузовых фур, которые много часов стоят на солнце или на морозе. Этим можно объяснить частые всплески жалоб диабетиков на неэффективность инсулина на профильных форумах.
Большинство аптек соблюдают правила хранения. Но это не помогает, если они получают лекарства, которые уже испорчены, для продажи и выдачи по льготным рецептам.
Хранение инсулина, избегание его порчи: ключевые моменты:
Хранение инсулина: температура
Инсулин в фабричной герметичной упаковке может храниться при комнатной температуре, если она не превышает +30°С. Препарат, который вы сейчас используете, нужно хранить в дверце холодильника при температуре +2-8°С. Ни в коем случае нельзя его замораживать. Также инсулин не должен соприкасаться с продуктами, которые побывали в морозилке и обледенели там.
Прежде чем делать укол, нужно подержать флакон или картридж при комнатной температуре 30-120 минут. Если колоть инсулин, который только что достали из холодильника, это может быть болезненно. Путешествуя самолетом, не сдавайте гормональные препараты и другие лекарства в багаж. Потому что во время перелетов температура в багажных отсеках падает намного ниже 0°С.
Frio: чехол для хранения инсулина при оптимальной температуре
Во время путешествий продвинутые диабетики используют специальные охлаждающие чехлы для перевозки инсулина. Рассмотрите возможность покупки такого чехла.
Не покупайте инсулин с рук, даже если продавец соблазняет низкой ценой. Повторим, что по внешнему виду невозможно определить эффективность и качество препарата. Испорченный инсулин, как правило, остается прозрачным. Покупать можно только в солидных аптеках. По причинам, указанным выше, даже это не всегда гарантирует качество.
Чехол Фрио для перевозки инсулина: отзыв диабетика
Точный срок хранения закрытых и вскрытых картриджей уточните в инструкции к препаратам, которые вы используете. Полезно указывать дату начала использования на флаконах и картриджах. Инсулин, который подвергался заморозке, перегреву, а также просроченный, нужно выбросить. Использовать его нельзя.
В русскоязычных странах прошли времена, когда можно было легко купить хороший инсулин в первой попавшейся аптеке. Что делать, если не получается добыть нормальный инсулин, он весь оказывается испорченным? Нужно связаться с местными больным тяжелым диабетом 1 типа. Для них работающий инсулин жизненно необходим. Они знают места, где можно его достать, и подскажут вам.
Читайте подробнее о препаратах инсулина продленного действия:
Читайте подробнее о препаратах короткого и ультракороткого инсулина:
Обратите внимание на таблетки от диабета 1 типа, которыми иногда можно дополнить уколы инсулина. Прием таблеток повышает чувствительность к инсулину и позволяет снизить дозы.
Читайте также про новейшие лекарства от диабета 2 типа последнего поколения. Материал пригодится тем, кто уже принимает или собирается лечиться препаратами Форсига, Джардинс, Инвокана, Суглат, Баета, Виктоза, Ликсумия, Трулисити, Оземпик, Галвус, Янувия, Онглиза, Тражента, Випидия, Галвус Мет, Янумет, Комбоглиз Пролонг, Випдомет.
2 комментария на «Хранение инсулина»
Действительно ли инсулин теряет свои свойства по истечении срока годности? Это кто-то реально проверял? Ведь многие таблетки и продукты питания можно без проблем употреблять даже после того, как срок годности закончился.
Действительно ли инсулин теряет свои свойства по истечении срока годности? Это кто-то реально проверял?
Да, десятки тысяч диабетиков уже убедились, что просроченный, замороженный или перегретый инсулин теряет свои свойства, становится бесполезным
Ведь многие таблетки и продукты питания можно без проблем употреблять даже после того, как срок годности закончился.
К сожалению, с инсулином такой номер не проходит. Это белок. Он хрупкий.
Храните лекарства правильно
Домашняя аптечка – хороший помощник, но только если лекарства в ней хранятся по всем правилам.
Когда же препараты лежат в неподходящем месте, они могут не только потерять свои лечебные свойства, но даже стать опасными. Чтобы этого не произошло, следует придерживаться нескольких несложных правил.
1. Правильная температура.
2. Правильное освещение.
3. Нужная влажность.
4. Подходящая упаковка.
5. Соблюдение срока хранения.
6. Недоступность для детей.
Где хранить?
Сначала разберемся с режимами температуры, влажности и освещенности. Чаще всего температура хранения разных медикаментов варьируется в диапазоне от 2 до 25◦С. Что имеется в виду?
В чем хранить?
Лекарственные травы, когда упаковка вскрыта, лучше пересыпать в картонную коробочку с закрывающейся крышкой или пластиковый контейнер. Так мелкие сухие частички не рассыпятся по всей аптечке.
Таблетки и желатиновые капсулы в упаковках из фольги или бумаги стоит дополнительно защитить от влаги, положив в пластиковый герметичный контейнер.
Защита от чрезмерной влажности необходима и горчичникам. Их рекомендуется обернуть пергаментом либо положить в полиэтиленовый пакет.
Контейнер или пакет в роли дополнительной упаковки не помешают и лекарственным средствам, которые хранятся в холодильнике.
Жидкие составы, способные случайно разлиться (зеленку, йод, настойки и сиропы, перекись водорода и другие), лучше поместить в отдельную герметичную емкость, например, пластиковый контейнер с крышкой.
Наконец, рекомендуется хранить отдельно друг от друга лекарства для внутреннего применения и для наружного. Можно использовать для них разные ящики, полки или контейнеры, либо просто завернуть в разные полиэтиленовые пакеты.
И еще – хранить лекарства дома в том же ящике или на той же полке, что и специи, не стоит. Такое соседство неполезно для медикаментов.
Беречь от детей!
Задумываясь, как правильно хранить лекарства дома, важно позаботиться, чтобы маленькие дети не смогли до них добраться ни при каких условиях. Можно поместить домашнюю аптечку на самую верхнюю полку или в шкафчик, который запирается на ключ, однако важно, чтобы доступ к аптечке был у каждого взрослого. Оптимальное место – прихожая, кладовая или гостиная, кухня.
В качестве дополнительных мер безопасности рекомендуется не доставать и не открывать аптечку при ребенке. И уже тем более не разрешать играть с лекарствами. Так у малыша не возникнет ненужного любопытства.
Точно в срок
Хранить лекарства дольше, чем указывает производитель, нельзя. А после того, как упаковка вскрыта, срок хранения может значительно сократиться, о чем обычно написано в инструкции. Кроме того, вскрытые препараты иногда требуется хранить в других условиях.
Вот почему так важно внимательно прочитать всю инструкцию к препарату и четко ей следовать.
Храните лекарства правильно и будьте здоровы!
Техника инъекций и средства введения инсулина
Пожизненное заместительное лечение инсулином стало основным условием выживания больных диабетом 1 типа, оно также играет большую роль в терапии определенной части больных диабетом 2 типа. В первые годы существовало достаточно много проблем, связанных с получением препарата, техникой его введения, изменением доз, но постепенно все эти вопросы были решены. Сейчас каждому больному диабетом с потребностью в инсулине вместо фразы «Мы вынуждены колоть инсулин», следовало бы говорить: «Мы имеем возможность колоть инсулин». В последние годы интерес к возможностям совершенствования инсулинотерапии, т. е. приближения к физиологическим условиям, постоянно растет. Определенную роль здесь играют не только установка на уменьшение ограничений в образе жизни и улучшение качества жизни, но и признание необходимости коренных преобразований, направленных на улучшение метаболического контроля. Очень важно правильно использовать инсулин и современные средства его введения, к которым относятся шприцы, шприц-ручки и инсулиновые помпы.
Хранение инсулина
Как у любого лекарственного препарата, длительность хранения инсулина ограничена. На каждом флаконе обязательно указывается срок годности препарата. Запас инсулина необходимо хранить в холодильнике при температуре + 2…+8 °С (ни в коем случае не замораживать). Флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение 1 мес. Также нельзя допускать перегревания инсулина (например, запрещено оставлять его на солнце или летом в закрытой машине). После инъекции обязательно следует убирать флакон инсулина в бумажную упаковку, поскольку активность инсулина снижается под воздействием света (шприц-ручка закрывается колпачком). Не рекомендуется при перевозке запаса инсулина (во время отпуска, командировки и т. д.) сдавать его в багаж, так как он может потеряться, разбиться, замерзнуть или перегреться.
Инсулиновые шприцы
Стеклянные шприцы неудобны (требуют стерилизации) и не могут обеспечить достаточно точную дозировку инсулина, поэтому сегодня они практически не применяются. При использовании пластиковых шприцев рекомендуются шприцы со встроенной иглой, позволяющей устранить так называемое «мертвое пространство», в котором в обычном шприце со съемной иглой после инъекции остается некоторое количество раствора. Таким образом, при каждом введении теряется определенное количество препарата, что, учитывая масштабы заболеваемости диабетом, оборачивается огромными экономическими потерями. Пластиковые шприцы вполне можно использовать неоднократно, при условии, что с ними обращаются правильно, соблюдая правила гигиены. Желательно, чтобы цена деления инсулинового шприца была не более 1 ЕД, а для детей — 0,5 ЕД.
Концентрация инсулина
Пластиковые шприцы выпускаются для инсулина с концентрацией 40 ЕД/мл и 100 ЕД/мл, поэтому при получении или покупке новой партии шприцев следует обращать внимание на их шкалу. Больных, отправляющихся в поездку за рубеж, также стоит предупредить о том, что в большинстве стран используется только инсулин с концентрацией 100 ЕД/мл и соответствующие шприцы. В России в настоящее время встречается инсулин в обеих концентрациях, хотя ведущие мировые производители инсулина поставляют его в концентрации 100 ЕД в 1 мл.
Набор инсулина в шприц
Последовательность действий при наборе инсулина с помощью шприца следующая:
• подготовить флакон с инсулином и шприц;
• если нужно, ввести инсулин продленного действия, хорошо перемешать его (покатать флакон между ладонями до тех пор, пока раствор не станет равномерно мутным);
• набрать в шприц столько воздуха, сколько единиц инсулина необходимо будет набрать позже;
• ввести воздух во флакон;
• вначале набрать в шприц немного больше инсулина, чем нужно. Это делают для того, чтобы легче было удалить пузырьки воздуха, попавшие в шприц. Для этого слегка постучать по корпусу шприца и выпустить из него лишнее количество инсулина вместе с воздухом обратно во флакон.
Техника инъекций инсулина
Рисунок 1. Введение инсулина иглами различной длины
Скорость всасывания инсулина зависит от того, куда вводится игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществляться в подкожный жир, но не внутрикожно, и не внутримышечно (рис. 1). Оказалось, что толщина подкожной клетчатки у лиц с нормальным весом, особенно у детей, часто меньше длины стандартной инсулиновой иглы (12–13 мм). Как показывает опыт, очень часто больные не формируют складку и делают инъекцию под прямым углом, что приводит к попаданию инсулина в мышцу. Это подтвердили специальные исследования с использованием ультразвуковой аппаратуры и компьютерной томографии. Периодическое попадание инсулина в мышечный слой может приводить к непредсказуемым колебаниям уровня гликемии. Для того чтобы избежать вероятности проведения внутримышечной инъекции, следует использовать короткие инсулиновые иглы — длиной 8 мм (Бектон Дикинсон Микрофайн, Новофайн, Дизетроник). Кроме того, эти иглы являются и самыми тонкими. Если диаметр стандартных игл составляет 0,4; 0,36 или 0,33 мм, то диаметр укороченной иглы — всего лишь 0,3 или 0,25 мм. Это особенно актуально для детей, поскольку такая игла практически не вызывает болезненных ощущений. В последнее время предлагаются и более короткие (5–6 мм) иглы, которые чаще применяют у детей, но дальнейшее уменьшение длины увеличивает вероятность внутрикожного попадания.
Для того чтобы сделать инъекцию инсулина, необходимо следующее:
Рисунок 2. Формирование складки кожи для инъекции инсулина
• освободить на коже место, куда будет вводиться инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно;
• большим и указательным пальцами взять кожу в складку (рис. 2). Это делается также для уменьшения вероятности попадания в мышцу. При использовании самых коротких игл делать это не обязательно;
• ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45°;
• не отпуская складку (!), нажать до упора на поршень шприца;
• подождать несколько секунд после введения инсулина, затем вынуть иглу.
Области инъекций инсулина
Для инъекций инсулина используются несколько областей: передняя поверхность живота, передняя поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы (рис. 3). Делать инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как при этом невозможно сформировать складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного введения инсулина. Следует знать, что инсулин из различных областей тела всасывается с разной скоростью (например, быстрее всего из области живота). Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин короткого действия в эту область. Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы. Место инъекции должно быть каждый день новым, в противном случае возможны колебания уровня сахара крови.
Рисунок 3. Области инъекций инсулина
Следует следить также за тем, чтобы в местах инъекций не появлялись изменения — липодистрофии, которые ухудшают всасывание инсулина (см. ниже). Для этого необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см.
Шприц-ручки
В последние годы, наряду с пластиковыми инсулиновыми шприцами, все большее распространение получают полуавтоматические дозаторы инсулина, так называемые шприц-ручки. Их устройство напоминает чернильную авторучку, в которой вместо резервуара с чернилами находится картридж с инсулином, а вместо пера — одноразовая инсулиновая игла. Подобные «ручки» выпускаются сейчас практически всеми зарубежными производителями инсулинов (Ново Нордиск, Эли Лилли, Авентис), а также производителями медицинского оборудования (Бектон Дикинсон). Исходно они были разработаны для больных с нарушением зрения, которые не могли самостоятельно набрать инсулин в шприц. В дальнейшем их стали использовать все больные сахарным диабетом, так как они позволяют повысить качество жизни больного: отпадает необходимость носить с собой флакон с инсулином и набирать его шприцем. Особенно это значимо при современных режимах интенсифицированной инсулинотерапии, когда в течение дня больному приходится делать инъекции многократно (рис. 4).
Рисунок 4. Режим интенсифицированной инсулинотерапии с помощью многократных инъекций
Однако освоить технику инъекций с помощью шприц-ручки несколько сложнее, поэтому больные должны тщательно изучить инструкцию по использованию и строго придерживаться всех указаний. Один из недостатков шприц-ручек также состоит в том, что, когда в картридже остается небольшое количество инсулина (меньше нужной больному дозы), многие пациенты просто выбрасывают такой картридж и вместе с ним инсулин. Кроме того, если больной вводит инсулины короткого и продленного действия в индивидуально подобранном соотношении (например, при интенсифицированной инсулинотерапии), то он лишен возможности смешать и ввести их вместе (как в шприце): приходится вводить их раздельно двумя «ручками», таким образом увеличивается число инъекций. Как и в случае с инсулиновыми шприцами, важное требование к инъекторам — возможность дозировать кратно 1 ЕД, а для маленьких детей — кратно 0,5 ЕД. Перед инъекцией пролонгированного инсулина нужно произвести 10–12 поворотов ручки на 180° для того, чтобы шарик, находящийся в картридже, равномерно перемешал инсулин. Наборным кольцом ставится необходимая доза в окошке корпуса. Введя иглу под кожу так, как было описано выше, следует нажать на кнопку до упора. Через 7–10 с (!) вынуть иглу.
В 1999 г. компания Ново Нордиск выпустила новую шприц-ручку Инново. За счет специального механизма была уменьшена длина устройства. Как и у Оптипена, доза отображается на жидкокристаллическом дисплее. Но главное отличие от всех предыдущих модификаций в том, что Инново показывает время, прошедшее с момента последней инъекции, и запоминает последнюю дозу инсулина. Также электронная система контроля гарантирует точное введение набранной дозы. Диапазон вводимых доз — от 1 до 70 ЕД, шаг дозирования — 1 ЕД. Установленная доза может быть увеличена или уменьшена простым поворотом дозатора вперед или назад без потери инсулина. Невозможно установить больше дозу, чем остается инсулина в картридже.
Смена игл
Поскольку больному, находящемуся на инсулинотерапии, за свою жизнь приходится делать огромное количество инъекций, большое значение приобретает качество инсулиновых игл. Для того чтобы обеспечить как можно более комфортное введение инсулина, производители постоянно делают иглы тоньше, короче, острее. Чтобы сделать введение инсулина практически безболезненным, острие иглы подвергается специальной заточке и смазке с использованием новейших технологий. Тем не менее повторное и многократное использование инсулиновой иглы ведет к повреждению ее острия и стиранию смазочного покрытия, что увеличивает болезненные ощущения и дискомфорт. Затупление иглы не только делает введение инсулина болезненным, но может стать причиной местного кровоизлияния. К тому же стирание смазки на игле способствует увеличению силы проталкивания иглы через кожу, в связи с чем возрастает опасность искривления иглы и даже ее поломки. Однако основной аргумент против многократного использования иглы — это микротравматизация ткани. Дело в том, что при повторном использовании иглы ее острие изгибается, приобретая форму крючка, что хорошо видно под микроскопом (рис. 5). При удалении иглы после введения инсулина этот крючок разрывает ткань, вызывая микротравму. Это способствует образованию у ряда больных выступающих уплотнений (плюс-ткань) в местах инъекций инсулина, т. е. липодистрофий. Помимо того, что липодистрофические уплотнения вызывают косметический дефект, они могут иметь серьезные медицинские последствия. Часто больные продолжают вводить инсулин в эти уплотнения в силу того, что уколы в этих местах менее болезненны. Однако всасывание инсулина в этих местах происходит неравномерно, в результате чего может ослабевать контроль гликемии. Довольно часто в таких ситуациях ставится ошибочный диагноз «лабильное течение диабета».
Рисунок 5. Деформация инсулиновых игл после многократного использования
Повторное использование иглы может приводить к тому, что кристаллы инсулина забивают канал, что, в свою очередь, затрудняет подачу инсулина и делает ее неадекватной.
Многократное использование игл для инсулиновых шприц-ручек может повлечь за собой еще одну серьезную ошибку. В инструкции к шприц-ручкам написано, что после каждой инъекции необходимо снимать иглу. Но большинство больных не соблюдают этого правила (в связи с тем, что бесплатно выдается недостаточное количество игл). Таким образом, остается открытым канал между инсулиновым картриджем и окружающей средой. В результате температурных колебаний происходит утечка инсулина и попадание воздуха во флакон. Наличие пузырьков воздуха в инсулиновом картридже приводит к более медленному введению инсулина по мере проталкивания поршня. В результате введенная доза инсулина может оказаться неточной. При наличии больших пузырьков воздуха количество введенного инсулина в некоторых случаях может составлять только 50–70% от набранной дозы. Для того чтобы снизить влияние этого фактора, необходимо вынимать иглу не сразу, а через 7–10 с после того, как поршень достиг своего нижнего положения, о чем и следует проинструктировать больных.
Какие же выводы можно сделать, исходя из всех вышеперечисленных наблюдений? В идеале следует рекомендовать одноразовое использование инсулиновых игл; кроме того, после каждого введения инсулина нужно немедленно снимать иглу.
Учитывая важность вышеперечисленных моментов, врачам следует периодически проверять средства введения инсулина, технику инъекций и состояние мест инъекций у каждого больного.
Инсулиновые помпы
Носимые дозаторы инсулина (инсулиновые помпы) появились в конце 1970-х гг. Следующее десятилетие характеризовалось бурным интересом к этим новым техническим средствам введения инсулина, на них возлагались определенные надежды. После накопления опыта и проведения достаточного числа научно-клинических исследований помповый «бум» спал, и эти приборы заняли свое вполне определенное место в современной инсулинотерапии. В России в настоящее время используются помпы компании Медтроник Минимед.
При использовании дозаторов происходит следующее (рис. 6): для имитации физиологической секреции через установленную в теле канюлю (место инъекции меняется каждые 2–3 дня) инсулин короткого действия подается помпой непрерывно в виде подкожной инфузии (базальная скорость), а перед едой больной вводит различные дополнительные количества инсулина (болюсное введение).
Рисунок 6. Режим интенсифицированной инсулинотерапии с помощью помпы
Таким образом, прибор представляет собой систему «открытого» типа. Это значит, что дозировку инсулина больной регулирует сам, изменяя ее в зависимости от результатов самоконтроля гликемии. Последнее и является тем звеном, которое как бы «замыкает цепочку», формируя обратную связь. Одно из главных преимуществ имеющихся носимых помп — возможность варьирования базальной скорости инфузии инсулина. Современные помпы позволяют устанавливать разную скорость для каждого часа суток, что помогает справиться с таким явлением, как «феномен утренней зари» (повышение уровня гликемии в ранние утренние часы, заставляющее больных в этом случае производить первую инъекцию инсулина в 5–6 ч утра). Также использование помп позволяет уменьшить количество инъекций, проявить большую гибкость в отношении времени приема пищи и количества потребляемых углеводов. Существуют и имплантируемые помпы, в которых инсулин попадает внутрибрюшинно, а значит, поступает в воротную вену, как это происходит при нормальной секреции инсулина.
Тем не менее многочисленные исследования показали, что значительной разницы в уровне метаболического контроля у больных, использующих дозаторы инсулина, и у тех, кто находится на режиме многократных инъекций, нет. Самым большим недостатком является высокая стоимость помп. Применение помп однозначно оправдано в определенных ситуациях, например во время беременности, у детей с лабильным течением диабета и т. д. Миниатюрного, портативного прибора, который бы не только вводил инсулин, но и имел датчик для определения гликемии, а также функцию автоматизированной подачи инсулина на основе полученных результатов, т. е. представлял бы собой искусственную b-клетку, для длительного клинического применения пока не разработано. Тем не менее экспериментальные модели уже существуют, и серийное производство таких приборов может начаться в ближайшем будущем. В связи с этим возрос интерес к применению обычных помп, так как и медицинским работникам, и больным необходимо привыкать к обращению со сложными техническими устройствами.
Таким образом, на сегодняшний день в нашем арсенале имеются средства самоконтроля и введения инсулина, которые во многом позволяют оптимизировать лечение больных сахарным диабетом. Остается лишь научить больных правильно их использовать, что представляет собой не менее трудную задачу, чем само создание этих средств.
Литература
1. Бергер М., Старостина Е. Г., Йоргенс В., Дедов И. И. Практика инсулинотерапии (при участии Анциферова М. Б., Галстяна Г. Р., Грюссер М., Кеммера Ф., Мюльхаузер И., Савицки П., Шантелау Э., Шпрауля М., Штарке А.). 1-е изд. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 1995.
2. Дедов И. И., Майоров А. Ю., Суркова Е. В. Сахарный диабет I типа: Книга для пациентов. М., 2003.
3. Дедов И. И., Суркова Е. В., Майоров А. Ю., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом. М.: Реафарм, 2004.
4. Майоров А. Ю., Анциферов М. Б. Современные средства самоконтроля и введения инсулина в оптимизации лечения больных сахарным диабетом // Сборник материалов Московской городской конференции эндокринологов 27-28 февраля 1998 г. / Развитие системы обучения больных в эндокринологии: школы для больных сахарным диабетом, ожирением, остеопорозом, менопаузой. М., 1998. С. 43-49.
5. Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Effects of the anatomical region used for insulin injections on glycemia in Type I diabetes subjects. Diabetes Care, 1996.
6. Engstrom L. Technique of insulin injection: is it important? Practical Diabetes International, 1994, 11: 39.