проба ривальта положительная при каких заболеваниях
Проба ривальта положительная при каких заболеваниях
АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:
355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304
(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)
(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)
Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:
355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64
(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)
Клиника семейного врача:
355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)
(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)
(8652) 31-50-60 (регистратура)
357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1
(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)
Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :
369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31
8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)
Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :
358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47
8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)
ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:
355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304
(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)
(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)
Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:
355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9
8 (8652) 316-847 (контактный телефон)
Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :
355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77
8(8652) 951-943 (контактный телефон)
Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:
358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).
8(988) 099-15-55 (контактный телефон)
При патологических состояниях в серозных полостях накапливается значительное количество жидкости (выпотной, или серозной) воспалительного происхождения (экссудат) или механического происхождения (транссудат). Жидкость для исследования получают путем пункции полости, собирают ее в чистую и сухую емкость. К исследуемой жидкости необходимо добавить 5 % раствор цитрата натрия (2- 5 мл на 100 мл жидкости) или раствор гепарина (2 капли на 10 мл жидкости) для предупреждения свертывания. Всю полученную жидкость доставить в лабораторию. Реакция Ривальта используется для отличия транссудатов от экссудатов. Положительная реакция характеризуется обнаружением в жидкости белка глобулиновой природы (серомуцина), значит жидкость является экссудатом.Диагностическое значение имеет комплексное исследование эксссудатов и транссудатов: определение физических свойств, определение уровня белка и проведение микроскопического исследования нативного и окрашенного препарата.
Проба ривальта положительная при каких заболеваниях
Плевральную пункцию при небольшом экссудате следует проводить у верхнего края притупления, во всяком случае не слишком низко. Пунктат даёт важные диагностические указания: экссудаты более богаты белком, чем транссудаты, удельный вес экссудатов выше 1015, добавление капли уксусной кислоты дает густое помутнение в виде облачка (проба Ривальта). При бактериальных плевритах в осадке нейтрофилы преобладают над лимфоцитами. Преобладание лимфоцитов типично для туберкулезного экссудативного плеврита. Бактериологическое исследование почти всегда дает положительные результаты, при плевритах бактериальной этиологии часто бактерии видны уже непосредственно на препаратах, окрашенных по Гимза или метиленовым синим. Пунк-таттуберкулезных выпотов при обычных бактериологических методах остается стерильным, но в культурах и при прививке животным туберкулезных микобактерий находят в большом проценте случаев. Однако отрицательные результаты не исключают туберкулеза.
Геморрагические выпоты указывают на злокачественную опухоль, однако они встречаются также при инфаркте легких, реже при туберкулезе. Они часты при болезнях крови, геморрагическом диатезе, лейкозах.
Хилезные выпоты указывают на поражения грудного протока, которые могут быть обусловлены травмой, туберкулезом или опухолями. Только очень редко встречаются разрывы грудного протока с хилотораксом без наличия основного заболевания.
При так называемом эозинофильном плеврите в пунктате находят почти исключительно эозинофильные лейкоциты. Туберкулезная этиология таких плевритов маловероятна. Речь идет о безобидной реакции повышенной чувствительности плевры на всевозможные раздражения.
3астойные выпоты, если они только односторонние, почти всегда отмечаются справа. Транссудат беден белком, удельный вес ниже 1015, проба Ривальта отрицательна.
Выпот при легочном инфаркте стерилен, слегка или выраженно геморрагический.
О дифференциальной диагностике плевропневмонии, сопровождающейся плевритом (пневмонии).
Сопутствующие выпоты могут сопровождать любые легочные и многие абдоминальные процессы, в особенности опухоли, абсцессы (субдиафрагмальные и паранефральные), поражения селезенки и т. д.
Очень сильными болями сопровождается эндотелиома плевры. Впервые больные обращаются почти всегда именно по поводу болей, реже уже в начале этого заболевания на первый план выступает одышка, упорный кашель или тяжелое недомогание с исхуданием, но и для этого заболевания боли не обязательны. Позднее особенно обращает на себя внимание тахикардия; она обычно выше, чем это соответствует нормальной или интермит-тирующей температуре. РОЭ сильно ускорена.
Плевритический выпот приплевроэндотелиомеобразуется очень быстро. За редкими исключениями уже при первой пункции выпот сильно геморрагический (важный диагностический признак). Выявление в плевральном пунктате клеток опухоли отнюдь непросто, так как они могут быть очень похожи на клетки эндотелия, и надежно только в руках очень опытного исследователя. Все же нахождение опухолевых клеток, если имеются типичные группы клеток, решает диагноз. Метастазы часты, но обычно только в более поздних стадиях болезни. Их находят особенно в лимфатических узлах корня легких, а также в легких и плевре противоположной стороны, реже в печени, брюшине и костях; в последних наблюдались очень обширные метастазы.
Плевроэндотелиомы могут образовывать ограниченные узлы, хорошо доступные рентгенологическому исследованию (узловатая форма), или длительно протекать под видом геморрагического плеврита, причем рентгенологические данные, если не считать выпота, не представляют ничего особенного. Такие случаи остаются особенно долго нераспознанными.
Вторичный карциноматозный плеврит может давать картину, весьма сходную с первичной эндотелиомой плевры. Именно ее поэтому надо исключить прежде всего при всех геморрагических выпотах, особенно при наличии исходящей из корня легкого сетчатости рисунка легких с рассеянными мелкоузелковыми уплотнениями, типично усиленного карцино-матозным плевритом. В плевру метастазируют прежде всего раки молочной железы, желудка и щитовидной железы.
Саркома плевры сопровождается выпотом только в исключительных случаях.
Доброкачественные опухоли плевры (фиброма, липома, хондрома, ангиома, миксома, невринома) не столь редки и могут вызывать не характерные болевые ощущения на соответственной стороне. Рентгенологически — это плотные, резко отграниченные затемнения. Однако для диагноза решающим является клиническое течение, которое во всех отношениях доброкачественно. Геморрагические выпоты наблюдаются редко; только при разрыве ангиомы может произойти кровоизлияние в плевральную полость.
Всегда надо учитывать возможность лимфогранулематоза. При этом заболевании почти всегда наблюдается выраженное увеличение корней легких.
При быстро развившемся плевральном выпоте надо иметь в виду синдром Мейгса (его описал в 1930 г. Меigs, но еще раньше в 1890 г. Lawson Tait). При полностью развившемся синдроме имеется доброкачественная опухоль яичника (фиброма), асцит и гидроторакс. В отличие от полисерозита выпот имеет скорее характер транссудата (удельный вес между 1010 и 1017, содержание общего белка менее 5 г%). В транссудате лимфоциты и мононуклеарные эндотелиальные клетки. Асцит в одних случаях выражен незначительно, а гидроторакс сильно, в других случаях наоборот. Гидроторакс в большинстве случаев односторонний, чаще справа, но наблюдается и двусторонний. Происхождение гидроторакса объяснить трудно. Полагают, что в плевральную полость асцитическая жидкость проникает через диафрагму. Опухоль яичника может быть столь незначительной, что иногда просматривается, но ее можно обычно найти, если только специально искать ее. Излечение возможно только при оперативном удалении овариальной опухоли, которая пока еще необъяснимым путем поддерживает выпот. После удаления — излечение во всех случаях.
Эмпиема плевры диагностируется при наличии типичного гнойного пунктата, в котором обычно бактериологически легко выделить возбудителя. Эмпиема, оказавшаяся стерильной при исследовании обычными бактериологическими методами, в высшей степени подозрительна на туберкулез (проверка на животных!).
Как показывает опыт, обычная пункционная игла часто не позволяет выявить осумкованную эмпиему. При подозрении на эмпиему по клиническим данным (плевральные боли, высокая интермиттирующая температура, лейкоцитоз, притупление при развившихся обратно признаках инфильтрации легких, интенсивное затемнение при рентгенологическом исследовании) необходима повторная пункция более толстой иглой. Иногда для выявления эмпиемы следует прибегать к другим методам исследования (томография).
При каждом случае эмпиемы плевры необходимо выяснить основную причину. Чаще всего эмпиемы — пара- или постпневмонические, но они могут быть и осложнениями многих других заболеваний легких при вторичном инфицировании их (опухоли, кисты, бронхоэктазы и т. д.). Чисто пневмококковая флора в гное говорит о первой, смешанная флора—о второй этиологии. Редко причиной являются процессы, локализующиеся в брюшной полости.
При спонтанном пневмотораксе боли обычно сопровождаются одышкой. Иногда в анамнезе имеются указания на такие же жалобы, так как спонтанный пневмоторакс нередко рецидивирует. Клинически поставить диагноз часто очень трудно, так как дыхание бывает ослабленным также и при сухом плеврите вследствие задержки дыхания из-за болей, а тимпанический перкуторный звук при тонкой воздушной прослойке необязательно достаточно выражен. Наличие воздуха легко распознается рентгенологически.
Исследование выпотных жидкостей. Клиническое значение.
Исследование выпотных жидкостей актуально в современном мире лабораторной диагностики и имеет высокую значимость в определении патологических состояний. Полученные данные исследования выпотных жидкостей позволяют врачу получить информацию о патогенезе образования выпота и корректно организовать лечение и спрогнозировать динамику развития заболевания.
Исследование выпотных жидкостей. Клиническое значение.
Выпотные жидкости – жидкости, образующиеся и накапливающиеся в серозных полостях организма (плевральной, брюшной, полости перикарда, а также в синовиальных полостях суставов). Получают выпотные жидкости для исследования путём пункции. Плевральную пункцию делают в восьмом или девятом межреберье, брюшную – по средней линии живота.
Несмотря на достижения в области визуализации грудной клетки и других методов инструментальной диагностики, различение экссудатов и транссудатов остается важным первым шагом в оценке пациентов с плевральными выпотами. В будущем усовершенствованные подходы к исследованию плевральной жидкости позволят выявлять конкретные заболевания и уменьшать важность классификации выпотов как транссудатов и экссудатов.
Необходимо разграничивать понятия транссудата от экссудата:
Транссудаты возникают в результате фильтрации сыворотки через плевральные мембраны и являются результатом дисбаланса гидростатического или осмотического давления. Большинство транссудатов возникает при клинически очевидных состояниях, таких как:
Наличие транссудата обычно позволяет клиницистам лечить основное заболевание и наблюдать за выпотом для отслеживания динамики развития заболевания.
Экссудаты – жидкости воспалительного происхождения (при плевритах, перитонитах, перикардитах, артритах). Экссудативный выпот развивается вследствие воспалительных или злокачественных заболеваний, таких как пневмония, онкологические заболевания или туберкулез, которые увеличивают проницаемость капилляров и позволяют соединениям с большим молекулярным весом проникать в плевральную полость. Обнаружение экссудата часто требует дополнительного тестирования, которое может быть инвазивным. Поскольку классификация плевральной жидкости как экссудата или транссудата имеет важное значение для лечения пациентов, клиницистам требуется четкое понимание диагностической эффективности имеющихся лабораторных тестов и стратегий тестирования, используемых для классификации плевральной жидкости.
Лабораторные методики исследования выпотов.
Оценка физико-химических свойств:
Прозрачность
Транссудаты и серозные экссудаты прозрачные
Геморрагические, гнойные, хилезные экссудаты — мутные.
Проба Ривальта
Экссудат содержит серомуцин, который дает положительную пробу Ривальта.
Микроскопическое исследование высотной жидкости:
Микроскопию выпотных жидкостей проводят после центрифугирования и приготовления препаратов из осадка. Микроскопическое исследование следует производить в нативных и окрашенных препаратах. В препарате можно обнаружить лейкоциты, эритроциты, клетки мезотелия, опухолевые клетки, кристаллы холестерина, нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки, гистиоциты, макрофаги, клетки мезотелия а также клетки злокачественных опухолей.