проверить желчный пузырь какой врач
Когда желчный пузырь воспалён. Говорим о холецистите
С патологией желчевыводящих путей современной медицине приходится сталкиваться довольно часто. И число таких заболеваний продолжает расти. Сегодня мы поговорим о холецистите: что это за заболевание, каковы его симптомы, причины появления, как его выявляют и лечат.
На наши вопросы отвечает врач-гастроэнтеролог «Клиника Эксперт» Пермь Николай Борисович Патрушев.
— Николай Борисович, есть данные, что сегодня холециститом страдает 10-20 % взрослого населения, и отмечается тенденция к дальнейшему росту этой патологии. Расскажите, пожалуйста, что она собой представляет?
— Если одной фразой, то холецистит – это воспаление желчного пузыря. Патология желчевыводящих путей остается актуальной проблемой для сегодняшней медицины. Да, тенденция к росту заболеваемости есть. Более того: по прогнозам учёных число заболеваний пищеварительной системы (куда относится и патология желчевыводящих путей) в ближайшие 15-20 лет вырастет в мире на 30-50 %.
— Какие виды холецистита известны современной медицине?
— Их два: острый и хронический холецистит. Первый развивается быстро, на фоне полного благополучия. Появляется болевой синдром в животе, боль локализуется в правом подреберье. Может появиться тошнота, рвота, может повыситься температура. Как правило, острый холецистит наиболее часто является проявлением желчнокаменной болезни. Такие больные госпитализируются по линии скорой помощи в хирургический стационар.
Хронический холецистит изначально развивается как самостоятельный процесс, исподволь, незаметно. Зачастую диагноз «холецистит» пациенту ставят при обследовании по поводу совершенно других заболеваний.
Надо учитывать и то, что болезням желчного пузыря и желчевыводящих путей свойственно разнообразие клинических проявлений, длительность течения, затяжные обострения – это обуславливает частую обращаемость за медицинской помощью, делает эти недуги социальной проблемой.
— Каковы причины холецистита? Из-за чего он возникает?
— В развитии этой патологии участвуют различные факторы. На первое место я бы поставил нарушение сократительной функции желчного пузыря. Это приводит к застою желчи, замедлению её эвакуации из желчного пузыря. Чаще всего на сократительную функцию желчного пузыря влияют психоэмоциональные перегрузки, невротические реакции и длительные стрессовые ситуации, гиподинамия.
Имеет значение и инфекционный фактор. Инфекционные агенты проникают в желчный пузырь из хронических очагов воспаления в организме – например, при болезнях ЛОР-органов, желудка, двенадцатиперстной кишки, из других отделов кишечной трубки.
Вносят свою лепту в развитие холецистита и глистные инвазии – скажем, описторхоз. К воспалению желчного пузыря может приводить и перенесённый гепатит А (болезнь Боткина).
Также это заболевание могут спровоцировать забросы сока поджелудочной железы в полость желчного пузыря – возникает так называемый химический ожог слизистой желчного пузыря, что может привести к его воспалению.
Читайте материалы по теме:
— Расскажите, пожалуйста, о признаках холецистита. Как он проявляется?
— Холецистит может протекать с разной степенью тяжести. От этого, а также от стадии заболевания, будут зависеть симптомы. В первую очередь, патология проявляется болевым синдромом. Возникают эти боли за счёт спазма желчного пузыря или за счёт его растяжения.
Боль появляется в правом подреберье, как правило, через 40 минут – 1,5 часа после погрешности в диете (например, при употреблении острой, жирной пищи, жареных блюд, переедании). Боль ощущается примерно полчаса и при лёгкой форме проходит самостоятельно. При тяжёлых формах боли носят более интенсивный и длительный характер.
Ещё боль может провоцироваться длительным пребыванием человека в положении сидя – за рулём автомобиля, за компьютером. Из правого подреберья такие боли могут отдавать вверх – в правое плечо, шею, правую лопатку.
Кроме болевого синдрома, пациента могут беспокоить так называемые диспепсические расстройства: отрыжка, тошнота, металлический привкус во рту, иногда рвота (если она возникает неоднократно, в ней может появиться желчь). Могут наблюдаться вздутие живота, чередование запоров и поносов.
Также холецистит может сопровождаться раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности.
Чем тяжелее форма холецистита, тем ярче и длительнее будут выражены перечисленные симптомы.
— А бывает бессимптомный холецистит? То есть человека ничего не беспокоит, и болезнь выявляется только при проведении каких-либо диагностических исследований – например, в рамках профилактического обследования
— Да, такое бывает. В 50 % случаев холецистит протекает скрыто, бессимптомно. На признаки патологии желчного пузыря до клинических проявлений заболевания могут указывать только данные ультразвукового исследования. Поэтому это исследование надо обязательно включать в программу обследования заболеваний пищеварительной системы.
Кроме того, существуют атипичные клинические формы, которые могут вводить врача в заблуждение, симулируя различные заболевания других органов и систем, например, сердечно-сосудистой, эндокринной и других (так называемые «маски»). А когда начинаем разбираться, выясняется, что речь идёт о патологии именно желчного пузыря. Наиболее известна и изучена так называемая кардиальная маска холецистита (или холецисто-кардиальный синдром): каждый третий-второй больной холециститом может жаловаться на проблемы с сердцем. Это учащённое сердцебиение, одышка, боли в области сердца. Электрокардиограмма у таких больных без каких-либо отклонений.
Холецистит также может протекать под маской патологии щитовидной железы – здесь жалобы пациента будут как при тиреотоксикозе (раздражительность, чрезмерная потливость, то же учащённое сердцебиение, дрожание пальцев рук, повышение температуры тела до значений 37-37,5 градуса). При этом щитовидная железа может оказаться несколько увеличенной, и здесь надо разбираться, вызваны ли симптомы именно её патологией, или проблема всё же в желчном пузыре.
Ещё у холецистита может быть аллергическая маска, и ряд других. Чтобы разобраться в этом, врач должен обладать немалым практическим опытом, правильно выстроить диагностический поиск.
— Давайте поговорим о диагностике холецистита. Что в неё входит? Как доктор может обнаружить эту патологию?
— Сегодня самый доступный и распространённый метод диагностики холецистита – это УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние стенок желчного пузыря: если они утолщены более чем на 4 мм, это уже явный признак холецистита, если меньше – возможно, патология только в начале развития. Врач оценивает также сократительную способность желчного пузыря.
УЗИ поможет выявить и камни в желчном пузыре. Если они обнаружены и также имеется холецистит, то говорят о каменном (калькулёзном) холецистите.
Записаться на УЗИ органов брюшной полости можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Есть и другие методы исследования. Например, зондирование двенадцатиперстной кишки (дуоденальное зондирование). Оно позволяет оценить биохимический состав желчи, посеять её на наличие инфекции и выявить микробы, которые вызывают воспаление в желчном пузыре.
— Чем могут помочь врачи пациенту с этим недугом? Как лечат холецистит?
— Помочь мы можем только после того, когда в ходе полноценного обследования максимально полно выясним все причины, которые привели к появлению у пациента холецистита. Программа лечения строится следующим образом. На первом месте – лечебное питание. Прежде всего, это дробный приём пищи, пять-шесть раз в день. Желчный пузырь «любит», чтобы пищу мы принимали в одни и те же часы: этим мы его тренируем и предупреждаем застой желчи в нём. Важно, чтобы пища была не в горячем или холодном виде, а в тёплом.
Подбор лекарственных препаратов осуществляется с учётом функции желчного пузыря, в частности, его сократительной способности. Если функция повышена, если присутствуют резкие спастические боли, рекомендуются препараты спазмолитического действия. Когда при нормальной сократительной функции органа мы находим признаки вязкой, застойной желчи, используются средства с желчегонным действием.
Если исследования показывают плохую сократимость пузыря, тогда в программу лечения включаются препараты, стимулирующие его функцию, помогающие ему работать правильно.
В определённых случаях используются противопаразитарные, антибактериальные, противовоспалительные средства. Всё это решает доктор, в зависимости от результатов исследования.
Не будем забывать и о других методах лечения холецистита – о том же санаторно-курортном. Хроническим больным надо хотя бы года три-четыре подряд ездить на курорты – как раньше говорили, «на воды». Это очень полезно. Но ехать туда надо со всеми медицинскими документами, тогда пациенту там правильно подберут диету, режим приемы воды (её тип, количество и температурный режим).
— Что можно есть при холецистите, а что нельзя?
— Белков, жиров и углеводов должно быть ровно столько, сколько необходимо для нормального функционирования организма. В рацион следует включать нежирные сорта мяса (говядина, крольчатина), рыбу (лучше отварную или приготовленную на пару), обезжиренный творог, пшеничные отруби. Среди круп предпочтение отдаётся овсяной и гречневой.
Не будем забывать о свежих овощах и фруктах (лучше пусть это будут дыня, тыква, арбуз, морковь, яблоки).
Исключаются жирные, жареные блюда, копчёности, маринады, соленья, спиртные напитки, включая пиво. В этот же список включаем газированные напитки, острые приправы и яичные желтки (последние – на период обострения).
Не помешают разгрузочные дни (1-3 в неделю): это могут быть рисово-компотные, творожные, арбузные дни. Кроме того, рекомендуется обильное питьё.
— Как предотвратить развитие холецистита? Расскажите, пожалуйста, о профилактике
— Наверное, многое понятно уже из вышесказанного. Основная профилактика мало отличается от профилактики многих других заболеваний. Это здоровый образ жизни, рациональное питание – едим часто, не на бегу, пищу пережёвываем тщательно, не спеша.
Согласитесь, казалось бы, простые, прописные истины. Но, поверьте, прежде всего именно они важны в плане профилактики холецистита.
Беседовал Игорь Чичинов
Если вам нужна консультация врача-гастроэнтеролога, записаться на приём можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Для справки:
Патрушев Николай Борисович
Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Выпускник Пермского государственного института 1988 г.
Первичная специализация по гастроэнтерологии – 1995 г.
С 2005 по 2014 гг. работал в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии (г. Москва). Сначала – врач отделения хронических заболеваний печени, затем заведующий консультативно-диагностическим отделением института.
С 2020 г. – врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Пермь.
Принимает по адресу: г. Пермь, ул. Монастырская, 42а.
Как проверить желчный пузырь?
Нарушения его функций влияют на работу всего пищеварительного тракта. Поэтому при появлении любых настораживающих симптомов необходимо пройти диагностику.
Когда нужно проверять желчный пузырь?
Поводом для исследования работы желчного пузыря являются следующие признаки:
К какому врачу обратиться?
Методы диагностики желчного пузыря
При подозрении на какую-либо патологию желчного пузыря назначается ряд анализов. Кроме того, рекомендовано пройти и другие виды диагностики. Какие именно исследования нужны в каждом конкретном случае определяет исключительно специалист.
Лабораторные исследования
Холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезия желчных путей и другие патологии работы желчного пузыря можно определить с помощью лабораторных исследований. В первую очередь пациенту необходимо сдать кровь на общий и биохимический анализ. Некоторые отклонения в показателях могут указывать на определенные нарушения в работе желчного пузыря:
Диагностика болезней желчного пузыря включает и общий анализ мочи. Наличие в жидкости повышенного уровня уробилина или желчных пигментов является поводом для дальнейшего обследования.
Пальпация желчного пузыря
Пальпация желчного пузыря являет собой процедуру ручного обследования органа. Она позволяет выявить грубые отклонения в его работе, однако для уточнения диагноза обязательно используется ультразвуковая диагностика. Проводить пальпацию может только гастроэнтеролог или терапевт. Самостоятельное обследование может только усугубить существующие проблемы.
В большинстве случаев желчный пузырь не пальпируется, поскольку расположен он довольно глубоко в брюшной полости. Орган становится доступным для пальпации только в том случае, если он увеличен. Подобное состояние наблюдается при сильном гнойном воспалении, наличии большого количества камней, а также при водянке желчного пузыря. Кроме того, проведение пальпации желчного пузыря предназначено для выявления болевых точек. Они определяются при нажатии или постукивании в определённых зонах. Подобные манипуляции помогают в выявлении желчекаменной болезни, новообразований, холангита и других патологиях.
УЗИ желчного пузыря
Ультразвуковое обследование является обязательной процедурой при диагностике большинства заболеваний желчного пузыря. Его назначают при болезненных ощущениях в правом подреберье, желтушности кожных покровов, ощущении горечи во рту. Кроме того, УЗИ показано при отклонении в лабораторных анализах, а также при длительной терапии лекарственными препаратами. Данный вид диагностики предусматривает осмотр органа при помощи ультразвуковых волн. Именно они дают возможность врачу получить максимально точное изображение органа.
Проведение УЗИ требует соблюдения некоторых правил:
Во время проведения УЗИ желчного пузыря пациент ложится на кушетку. На его живот наносят специальный гель и проводят по коже датчиком. Изображение транслируется на экран, благодаря чему специалист делает соответствующие замеры и описания органа. Процедура дает возможность оценить размеры желчного пузыря, особенности его месторасположения, предоставляет информацию об изменении толщины стенок, появлении новообразований и уплотнений.
МРТ желчного пузыря
Магнитно-резонансное обследование желчного пузыря проводится для диагностики следующих заболеваний:
Кроме того, процедуру могут назначить перед оперативным вмешательством или при подозрении на злокачественный процесс.
МРТ желчного пузыря обычно назначают после проведения ультразвукового обследования. Основная задача подобной манипуляции — выявление камней в желчных протоках, которые не видно во время УЗИ.
Одно из главных преимуществ МРТ заключается в том, что процедура неинвазивная и абсолютно безболезненная. Проводить ее рекомендуют натощак, предварительно сняв с себя все украшения и любые металлические предметы. Перед проведением сеанса пациенту вводят контраст, а затем обследуют с помощью аппарата. Продолжительность процедуры составляет 30 минут.
МРТ желчного пузыря имеет ряд противопоказаний. Его нельзя проводить при наличии в тканях организма металла. В этот список входят пулевые осколки, протезы, металлические зубные коронки, штифты. Процедура запрещена и в том случае, если у человек имеется кардиостимулятор или инсулиновая помпа.
Компьютерная томография
Исследование желчного пузыря с помощью томографа обычно проводится после ультразвукового обследования пациента. Компьютерная томография несколько уступает по информативности процедуре УЗИ, однако является необходимой для диагностики многих тяжелых или двузначных случаев. Она актуальна при подозрении на онкологию, при наличии желчекаменной болезни, а также помогает при определении этиологии желтухи. Кроме того, этот метод предпочтительный при анатомически высоком расположении печени, а также при наличии ожирения у человека. В перечисленных ситуациях УЗИ может быть недостаточно информативным.
Главной целью томографии является определение желчных камней, поэтому перед процедурой пациенту вводится контрастное вещество. Обследование проводится исключительно натощак. Пациент ложится на спину, а арка томографа продвигается к нужной области и делает снимки. Вся информация записывается на носитель и передается в руки врачу для окончательной постановки диагноза.
Компьютерную томографию нельзя проводить, если у человека имеется аллергия на контрастное вещество. Подобный вид диагностики крайне редко назначают детям и беременным женщинам. Также его с осторожностью проводят при диабете, некоторых болезнях сердца, щитовидной железы и почек.
Дуоденальное зондирование
Дуоденальное зондирование — одна из самых распространенных методик диагностики при болезнях желчного пузыря. Ее назначают при подозрении на желчекаменную болезнь, холецистит, паразитарные заболеваний, дискинезию желчного и желчевыводящих путей. Зондирование позволяет определить:
Суть дуоденального зондирования заключается в введении в пищевод специального зонда и заборе образцов желчи для дальнейших анализов. Процедура требует особой подготовки. За неделю до зондирования пациент должен отказаться от антиспастических препаратов и желчегонных лекарств. Кроме того, три дня перед манипуляцией необходимо придерживаться диеты и исключить из рациона все продукты, провоцирующие метеоризм. Дуоденальное зондирование проводится строго натощак. Непосредственно перед процедурой пациент употребляет назначенные заранее лекарства, улучшающие приток желчи.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) являет собой уникальный метод исследования желчевыводящих путей, сочетающий в себе одновременно рентгенографию и эндоскопию. Процедура проводится исключительно натощак, поэтому ее рекомендовано делать в утреннее время. ЭРХПГ может вызывать определенный дискомфорт, поэтому перед сеансом очень важно максимально расслабиться. Многим пациентам перед процедурой вводят седативные лекарства. Также широко применяются анестетики, которыми обрабатывают область горла. Примерно за неделю перед ЭРХПГ необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь — аспирина, вафарина и др.
Во время ЭРХПГ пациент лежит на кушетке. Врач помещает эндоскоп в ротовую полость и продвигает дальше в пищевод. Когда аппарат достигает двенадцатиперстной кишки, в него вводят катетер. Трубку вставляют непосредственно в желчные протоки и наполняют рентгеноконтрастным препаратом. Только после этого специалист делает нужные снимки.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография не является рядовой процедурой в гастроэнтерологии. Ее выполняют исключительно по показаниям: подозрение на холедохолитиаз, изучение состояние протоков перед операцией, выявление причины механической желтухи. Помимо диагностического эффекта, ЭРХПГ очищает желчевыводящие пути от камней небольшого размера, помогает расширить суженные протоки. Кроме того, при необходимости во время процедуры может быть проведен забор материала для дальнейшего проведения биопсии.
Сцинтиграфия желчного пузыря
Сцинтиграфия позволяет оценить проходимость желчных путей и двигательную функцию желчного пузыря. Исследование назначают при остром или хроническом холецистите, дискинезии, а также при подозрении на новообразования и врожденные пороки желчевыводящих путей. Преимуществом сцинтиграфии является то, что она показывает нарушения в работе органа еще до появления значительных поражений и проявлений характерной симптоматики. Именно поэтому людям, которые перенесли онкологические болезни, после рецидива заболевания рекомендовано регулярно проходить эту процедуру. В отличии от УЗИ сцинтиграфия не показывает наличие желчных камней. По этой причине ее необходимо проводить параллельно с ультразвуковым исследованием
Сцинтографию желчного пузыря рекомендовано проводить на голодный желудок. Суть процедуры заключается во внутривенном введении в организм радиоактивных изотопов. Благодаря излучению, которое они продуцируют, врач получает точное и качественное изображение. Процедура проводится на специальном гамма-томографе. Несмотря на небольшую дозу облучения, которой подвергается человек, она считается безопасной и практически не имеет противопоказаний. Не рекомендуется проводить сцинтографию только женщинам в период беременности, а также людям, у которых диагностирована повышенная чувствительность к препаратам, используемым во время процедуры.
Необходимая информация до и при приеме у гастроэнтеролога
Проблемы с пищеварительной системой становятся все больше распространенными, как среди взрослых, так и среди детей. Основными предрасполагающими факторами к возникновению болезней ЖКТ являются несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, вредные привычки и хронический стресс. Диагностикой и лечением заболеваний пищеварительных органов занимается врач-гастроэнтеролог. В Севастополе попасть на прием к гастроэнтерологу можно в медицинском центре «Флебо Плюс». Запись на удобное для вас время осуществляется по телефону +7 978 125-68-00.
Что лечит гастроэнтеролог?
Гастроэнтеролог занимается врожденными и приобретенными заболеваниями пищеварительной системы. Пищеварительный тракт состоит из ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника. Также в процессе пищеварения принимают участие поджелудочная железа, печень, желчный пузырь. Гастроэнтеролог проводит обследование и лечит заболевания всех вышеперечисленных органов.
Наиболее распространенные патологии пищеварительной системы:
Иногда заболевание требует совместной работы нескольких специалистов. В таких случаях гастроэнтеролог может направит пациента на консультацию к хирургу, эндокринологу, проктологу или другим врачам узких специальностей.
Когда нужно обращаться к гастроэнтерологу?
Залог успешного лечения любого заболевания – это своевременное обращение к врачу. Проконсультироваться с гастроэнтерологом нужно, когда вас беспокоит один или несколько из следующих симптомов:
Все эти симптомы свидетельствуют о нарушении нормальной работы пищеварительных органов. Также гастроэнтеролога следует посещать с профилактической целью, если у вас уже имеется какое-либо хроническое заболевание ЖКТ. Особенно важно это для тех, кто не совсем придерживается принципов правильного питания и имеет такую вредную привычку, как курение.
Какие анализы нужно сдать до приема?
Точный перечень анализов и обследований, которые необходимо сделать, зависит от диагноза, который специалист определяет во время амбулаторного приема. Однако существует ряд обследований, которые нужно пройти всем, кто имеет проблемы с ЖКТ. К ним относятся:
Также полезно будет некоторое время до приема у врача вести пищевой дневник, в котором вы записываете всё съеденное за день и свои ощущения после каждого из приемов пищи, что часто помогает быстрее поставить правильный диагноз.
Что могут выявить при обследовании у гастроэнтеролога?
Чаще всего при обследовании у гастроэнтеролога обнаруживаются хронические заболевания желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря. К ним относятся гастрит, панкреатит, холецистит. Иногда воспалительный процесс локализуется в тонком или толстом кишечнике, в таком случае пациенту ставится диагноз «колит». Также при обследованиях могут быть выявлены доброкачественные и злокачественные опухоли ЖКТ, различные хирургические патологии (камень в желчном пузыре, кровотечение из язвы), требующие оперативного лечения.
Как происходит прием?
В начале амбулаторного приема доктор подробно расспрашивает о жалобах, наличии сопутствующих заболеваний, наследственности пациента. После этого переходят к физикальному осмотру, включающему в себя пальпацию, перкуссию, аускультацию живота. Гастроэнтеролог изучает результаты ранее проведенных анализов, при необходимости назначает дополнительные обследования для уточнения диагноза. Прием заканчивается составлением плана лечения, также врач дает рекомендации по изменению образа жизни и назначает дату следующего визита.