Что такое сердечно-легочная реанимация и как ее правильно провести?
Очень часто первая помощь может стать спасением жизни для человека, попавшего в беду. Особенно полезно уметь правильно проводить сердечно-легочную реанимацию. Сердечно-легочной реанимация представляет собой комплекс действий, нацеленных на возвращение к жизни человека, который пребывает в состоянии клинической смерти.
На сегодняшний день принятие решения о проведении реанимационных мероприятий очевидцами происшествия основывается на отсутствии у пострадавшего сознания и адекватного дыхания. Важно помнить, что первым действием спасатель обязан вызвать помощь и лишь затем приступить к сердечно-легочной реанимации.
Современный алгоритм принятия решения о начале сердечно-легочной реанимации
Для проверки сознания необходимо подойти к пострадавшему, осторожно встряхнуть за плечи и спросить: «С Вами все в порядке?» Если он не реагирует, то сознание отсутствует.
Попросите кого-нибудь из окружающих вызвать бригаду скорой помощи по телефону «03», «103» или «112» или сами сделайте это.
Для проверки дыхания откройте дыхательные пути, запрокинув голову пострадавшего, и наклонитесь щеком и ухом над его лицом на 10 секунд.
Если дыхания нет («не вижу» движения грудной клетки, «не слышу» и «не чувствую» выдыхаемого воздуха) или оно ненормальное (редкое, «хватает ртом воздух») немедленно приступайте к непрямому массажу сердца. Для этого сделайте 30 компрессий в нижней части грудины, отступив на 2 пальца кверху от мечевидного отростка. Грудину продавливать на 5-6 см с частотой 100-120 компрессий в минуту.
Основные правила проведения непрямого массажа сердца
Правила проведения искусственной вентиляции легких
По международным рекомендациям 2015 года непрофессиональные реаниматоры должны проводить сердечно-легочную реанимацию без искусственной вентиляции легких. Однако если вы обучались данной методике и владеете ей, то можете чередовать непрямой массаж сердца с искусственной вентиляцией легких в соотношении 30:2.
Для вентиляции легких производят 2 неглубоких вдоха «рот в рот» или «рот в нос». Вдохи проводить, запрокинув голову пострадавшего, иначе воздух не пройдет в легкие. При правильном проведении вдохов должна приподниматься грудная клетка пострадавшего. Затем снова приступают к непрямому массажу сердца. Таким образом продолжают чередовать массаж с дыханием в соотношении 30:2 до приезда «03».
Последовательность проведения искусственной вентиляции легких:
Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей пострадавшего. Положи его на бок. С помощью марли (платка) удали круговым движением пальцев из полости рта слизь, кровь, иные инородные предметы
Запрокинь голову пострадавшего (приподнять подбородок, удерживая шейный отдел позвоночника)
Не выполнять при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника!
Зажать нос пострадавшего большим и указательным пальцами. Используя устройство для искусственной вентиляции легких типа «рот-устройство-рот», герметизируй полость рта, произвести два максимальных, плавных выдоха ему в рот. Дай две-три секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего, при этом контролировать, приподнимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе на 3-4 см
Частота выдохов в пострадавшего 16-18 выдохов в минуту.
Правила проведения закрытого (непрямого) массажа сердца (проводится параллельно с искусственной вентиляцией легких):
Определить место расположения мечевидного отростка, как показано на рисунке
Определить точку надавливания на два поперечных пальца выше мечевидного отростка, строго по центру вертикальной оси
Положить основание ладони на точку надавливания
Надавливания проводить строго вертикально по линии, соединяющей грудину с позвоночником плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела, а не силой рук (руки в локтях не сгибать)
Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 3-4 см, 60-80 надавливаний в 1 минуту взрослому человеку (100-110 – ребенку).
Контролируй пульс на сонной артерии, реакцию зрачков на свет (определение эффективности реанимационных мероприятий)
Проводить закрытый массаж сердца нужно только на твердой поверхности!
Сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе
Каковы наиболее частые причины внезапной смерти? Что можно сделать в случаях остановки дыхания и кровообращения на догоспитальном этапе? Почему внутрисердечный путь введения лекарственных средств — «путь отчаяния»? Сердечно-легочная реанимация — э
Каковы наиболее частые причины внезапной смерти? Что можно сделать в случаях остановки дыхания и кровообращения на догоспитальном этапе? Почему внутрисердечный путь введения лекарственных средств — «путь отчаяния»?
Сердечно-легочная реанимация — это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания. Своевременное (в течение первых минут) начало реанимационных мероприятий может предотвратить необратимое повреждение мозга и, возможно, наступление биологической смерти.
Большинство случаев внезапной смерти имеют кардиальную причину.
Основными признаками остановки кровообращения являются потеря сознания, остановка дыхания и отсутствие пульса (следует оценивать наличие пульса на сонных артериях).
Сердечно-легочная реанимация (СРЛ) состоит из двух основных частей.
Алгоритм действий при проведении ОРМ представлен на рис. 1.
Способы введения лекарственных препаратов при СЛР
Внутривенный. При налаженном периферическом венозном доступе возможно введение лекарственных препаратов в периферическую вену, но после каждого болюсного введения необходимо поднимать руку больного для ускорения доставки препарата к сердцу, сопровождая болюс введением некоторого количества жидкости (для его проталкивания). С целью обеспечения доступа в центральную вену предпочтительно катетеризировать подключичную или внутреннюю яремную вену. Введение лекарственных препаратов в бедренную вену сопряжено с их замедленной доставкой к сердцу и уменьшением концентрации.
Эндотрахеальный. Если интубация трахеи произведена раньше, чем обеспечен венозный доступ, то атропин, адреналин, лидокаин можно вводить зондом в трахею. При этом препарат разводят на 10 мл физиологического раствора, и его доза должна быть в 2–2,5 раза больше, чем при внутривенном введении. Конец зонда должен находиться ниже конца интубационной трубки; после введения препарата необходимо выполнить последовательно 2—3 вдоха (прекратив при этом непрямой массаж сердца) для распределения лекарства по бронхиальному дереву.
Внутрисердечный. «Путь отчаяния» применяется лишь в том случае, если невозможен другой способ введения. Следует по возможности воздерживаться от внутрисердечных инъекций, так как при использовании этого способа в 40% случаев повреждаются крупные коронарные артерии.
Тактика реанимации при фибрилляции желудочков и гемодинамически неэффективной желудочковой тахикардии
Начинать реанимацию необходимо с ОРМ и электрической дефибрилляции (ЭДФ). Дефибрилляцию начинают с разряда мощностью 200 Дж. При сохранении фибрилляции снова используют разряд, но более высокой мощности — 200—300 Дж, затем — 360 Дж. Начинать реанимационные мероприятия сразу с разряда максимальной мощности не следует, чтобы избежать повреждающего действия на миокард.
При неэффективности вышеперечисленных мероприятий возобновляют ОРМ, производят интубацию трахеи, налаживают венозный доступ, вводят адреналин в дозе 1 мг каждые 3—5 минут; можно вводить возрастающие дозы адреналина 1—3—5 мг каждые 3—5 минут или промежуточные дозы 2—5 мг каждые 3—5 минут. Адреналин можно заменить вазопрессином, который вводится в дозировке 40 мг в вену однократно.
При продолжении фибрилляции желудочков используют антиаритмические препараты, которые позволяют снизить порог дефибрилляции:
После введения лекарства 30—60 секунд проводят ОРМ, а затем повторно проводят ЭДФ (за это время антиаритмик достигает цели). Рекомендуется чередовать введение лекарств с ДФ по такой схеме: антиаритмик — ЭДФ (360 кДж) — адреналин — ЭДФ (360 кДж) —антиритмик — ЭДФ (360 кДж) — адреналин и т. д. Можно использовать не один, а три разряда максимальной мощности. Количество ЭДФ не ограничено.
Алгоритм действий при фибрилляции желудочков представлен на рис. 2.
Широко практиковавшееся ранее введение бикарбоната натрия (как средства борьбы с ацидозом) в настоящее время применяется значительно реже из-за ограниченных показаний:
Бикарбонат натрия вводится в дозе 1 мэкв/кг в вену (в среднем 140–180 мл 4%-ого раствора).
Тактика при электромеханической диссоциации
Электромеханическая диссоциация (ЭМД) — это отсутствие пульса и дыхания у больного с сохраненной электрической активностью сердца (на мониторе ритм виден, а пульса нет).
К сожалению, прогноз при этом виде нарушения деятельности сердца плохой, если не устраняется причина, вызвавшая остановку кровообращения (ацидоз, гиповолемия, гипоксия, гипотермия, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс).
Лечение ЭМД включает ОРМ, внутривенное введение адреналина — 1 мг каждые 3—5 минут и атропина 1 мг каждые 3—5 минут, электрокардиостимуляцию, на 15-й минуте реанимации введение бикарбоната натрия. Необходимо попытаться устранить причину ЭМД.
Тактика при асистолии
Тактика устранения этой причины остановки кровообращения практически не отличается от схемы лечения ЭМД. Необходимо обратить внимание на то, что ЭКГ в одном отведении при мелковолновой фибрилляции желудочков может имитировать экстрасистолию, поэтому асистолия должна быть подтверждена в нескольких отведениях ЭКГ. Электрическая дефибрилляция в этом случае не только не показана, но даже вредна, так как она усиливает ваготонию. Лечение включает ОРМ, в вену вводится адреналин — 1 мг каждые 3—5 минут, атропин — 1 мг каждые 3—5 минут, проводится электрокардиостимуляция, на 15-й минуте реанимации показано введение бикарбоната натрия. Необходимо попытаться устранить причину асистолии. Алгоритм действий при асистолии представлен на рис. 3.
Заключение
В случае успешно проведенных реанимационных мероприятий необходимо:
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор О. Б. Талибов, кандидат медицинских наук О. Н. Ткачева МГМСУ, ННПОСМП, Москва
Внезапно развившаяся фибрилляция желудочков. Выдвинуто множество теорий ее возникновения. Как это пи удивительно, по электрокардиографические признаки трансмуральиого инфаркта миокарда регистрируются только у 20% больных, перенесших фибрилляцию желудочков и успешную реанимацию во внеболышчпых условиях.
Как можно более раннее начало реанимационных мероприятий. Если адекватная СЛР начата в пределах двух минут после возникновения фибрилляции желудочков, то реанимация практически всегда оказывается успешной. Если СЛР начинается позже чем через 4 минуты после возникновения фибрилляции, то восстановить сердечную деятельность удается лишь у 50% больных.
3. Что такое основные реанимационные мероприятия (АВС)?
Восстановление проходимости дыхательных путей (Airway), возобновление дыхания (Breathing), восстановление кровообращения (Circulation). Однако сейчас представления меняются. Если остановка сердца происходит в госпитале, на глазах у медицинского персонала, то первоочередной задачей является проведение электрической дефибрилляции (кардиоверсии), после чего при необходимости переходят к восстановлению проходимости дыхательных путей.
4. Как проводят электроимпульсную терапию (кардиоверсию)?
На электроды дефибриллятора наносят электролитный (токопроводящий) гель. Один электрод дефибриллятора располагают в правой подключичной области, второй — в восьмом межреберпом промежутке слева на средней подмышечной линии (в области верхушки сердца). Специалисты в настоящее время утверждают, что первый разряд не должен превышать по мощности 200 джоулей. Если же мы испуганы (а мы, как правило, пугаемся в подобных ситуациях), то стремимся с первой же попытки “повернуть ручку до упора”, используя максимальную мощность — 360 джоулей.
5. Есть ли в подобных ситуациях неотложная необходимость в обеспечении проходимости дыхательных путей?
Нет. Это мероприятие, хотя и предупреждает нрикусывание языка, может спровоцировать рвоту и спазм голосовых связок у больного, находящегося в полубессознательном состоянии.
6. Какова самая частая причина обструкции дыхательных путей у больного, находящегося в бессознательном состоянии?
Западание надгортанника, а не языка (как думают многие).
7. Как восстановить проходимость дыхательных путей, если имеется подозрение на травму шейного отдела позвоночника?
Для восстановления проходимости дыхательных путей последовательно выполняют три приема: запрокидывание головы, подъем подбородка и выведение вперед нижней челюсти.
У больного, находящегося в бессознательном состоянии, происходит расслабление жевательной мускулатуры. Выведение вперед нижней челюсти почти всегда приводит к ее подвывиху; при этом язык и надгортанник выдвигаются вперед, освобождая дыхательные пути (при минимальном переразгибании шейного отдела позвоночника).
• При дыхании рот в рот в легкие поступает газовая смесь, содержащая 16% кислорода • При искусственной вентиляции легких воздухом при помощи мешка Амбу в легкие поступает газовая смесь, содержащая 21% кислорода • При искусственной вентиляции легких мешком Амбу с дополнительной подачей кислорода в легкие поступает газовая смесь, содержащая почти 100% кислорода.
9. Каковы преимущества интубации трахеи? Достижение абсолютно надежной проходимости дыхательных путей. Кроме того, при искусственной вентиляции легких под постоянным положительным давлением, осуществляемой при дыхании рот в рот и при вентиляции легких с помощью маски и мешка Амбу, может нагнетаться воздух в желудок. Раздутый желудок препятствует полноценным движениям диафрагмы и может привести к аспирации желудочного содержимого.
10. Может ли эндотрахеальная трубка (даже с раздутой манжеткой) предотвратить аспирацию?
К несчастью, нет. Если капнуть интубированному больному на язык пару капель метиленовой синьки, вы можете отсосать синий секрет из участка трахеи за раздутой манжетой уже через девяносто секунд.
Видео сердечно-легочной реанимации одним спасателем
11. Как определить необходимый размер интубационной трубки?
Следует выбрать трубку с внутренним диаметром, равным ширине ногтя большого пальца больного. Для взрослого человека весом 70 кг предпочтительнее всего выбрать трубку размером 8,0 мм.
12. Создает ли интубационная трубка значительное сопротивление дыханию?
Как ни удивительно, но нет. Испытайте сами. Возьмите тонкую трубку (с внутренним диаметром 5 мм) и подышите через нее в течение получаса. Вы заплюете слюной всю рубашку, но в остальном не будете испытывать никакого дискомфорта.
13. Как определить, на месте ли находится интубационная трубка? Чтобы быстро и относительно точно убедиться в правильном положении интубационной трубки, нужно: (1) выслушать дыхательные шумы с обеих сторон грудной клетки; (2) убедиться в симметричной экскурсии грудной клетки на вдохе; (3) произвести аускультацию над эпигастрием (вы не хотите услышать “бульканья” на вдохе) и (4) цвет слизистых оболочек должен быть розовым (но не синюшным).
Даже если соблюдены три критерия из четырех, необходимо как можно скорее выполнить рентгенографию грудной клетки для объективного подтверждения правильности расположения интубационной трубки.
14. Какая интубация предпочтительнее — через рот или через нос? Предпочтительнее интубация через рот. При этом способе трубка вводится в трахею через голосовую щель под визуальным контролем, что обеспечивает надежность интубации. Интубация через нос проводится вслепую и относительно противопоказана при челюстно-лицевой травме (возрастает риск введения интубационной трубки в полость черепа через разлом передней черепной ямки) и у больных с известной или предполагаемой коагулопатией (слизистая оболочка носа обильно васкуляризована и повреждение ее интубационной трубкой может привести к массивному носовому кровотечению). Напротив, при подозрении па травму шейного отела позвоночника пазотрахеальпая интубация предпочтительнее, поскольку ее можно выполнить при иммобилизованном шейном отделе позвоночника.
15. Каково значение воздуховода с пищеводным обтуратором? Никакого. Воздуховод с пищеводным обтуратором был предложен для профилактики раздувания желудка при искусственной вентиляции легких через маску. Трубка с обтуратором может быть установлена быстро. Количество удачных попыток колеблется в пределах 96-99%. Главными недостатками являются риск перфорации пищевода (встречается редко: в 0,2-3% случаев) и непреднамеренное введение обтуратора в трахею, что препятствует полноценной вентиляции легких. Отсутствуют данные, подтверждающие безопасность этого метода у больных с травмой шейного отдела позвоночника; поэтому в настоящее время введение пищеводного обтуратора не рекомендуется при травмах. Кроме того, данный способ не применяется на госпитальном этапе, поскольку существует множество других способов надежного обеспечения проходимости дыхательных путей. В настоящее время применение воздуховода с пищеводным обтуратором не рекомендуется, поскольку альтернативные способы (ларингеальная маска или эндотрахеальная трубка) безопаснее и эффективнее.
Уложить больного на твердую поверхность — обычно на пол. Человек, оказывающий помощь, должен располагается напротив грудной клетки больного. Поместить руки на область компрессии — место сочленения мечевидного отростка с телом грудины. Руки прямые, плечи — параллельно грудине. Глубина компрессии — 4-5 см.
Выполняя компрессию, не следует отрывать руки от грудины. Если помощь оказывает один человек: на 15 сжатий производится 2 вдоха, далее цикл повторяется. Если же помощь оказывают двое, то 5 сжатий/1 вдох. Частота компрессий грудной клетки: один оказывающий помощь — 80 в минуту; двое — 60 в минуту. Необходимо следить за пульсом на сонной артерии, чтобы контролировать эффективность сердечно-легочной реанимации и восстановление самостоятельного пульса.
Сердечно-легочная реанимация обеспечивает кровоток. Обычно удается обеспечить появление пульса и определимого систолического давления адекватной компрессией грудной клетки. Но чтобы добиться возобновления кровообращения достаточного для перфузии тканей, необходимо пролонгировать фазу сжатия грудной клетки. Удлинение фазы сжатия с 30 до 50% увеличивает кровоток более чем вдвое. Частота компрессий относительно не важна и реанимация с частотой от 40 до 80 компрессионных движений в минуту практически одинаково эффективна.
18. Каковы осложнения наружного массажа сердца?
Осложнения при наружном массаже сердца многочисленны и встречаются часто. Переломы ребер и грудины наблюдаются в 40-80%. Значительные повреждения сердца или перикарда (надрывы) бывают редко, но все же встречаются. В одном исследовании было показано, что жировая и костномозговая эмболия обычны — 80% случаев. Кроме того, есть сообщения (хотя и редкие) о травмировании внутренних органов, включая повреждения, ушибы и разрывы печени, селезенки, почек, толстой кишки, желудка и диафрагмы. Правильное положение рук и соблюдение необходимой амплитуды компрессионных движений сводят к минимуму частоту подобных осложнений.
Видео урок по интубации трахеи
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Сердечно-лёгочная реанимация: когда делать и как делать
Признаки остановки кровообращения
изменение цвета кожи: крайняя бледность или выраженная синюшность (особенно ногтей, губ, мочек ушей, кончика носа и языка), бледно-сине-бордовые пятна по всему телу (Рис.15);
исчезновение пульса на сонных артериях. Это самый ранний симптом неэффективных сокращений сердца, но его нередко выявляют значительно позже необходимого. В экстренной ситуации не нужно искать пульс на запястье или других местах. Необходимо поставить пальцы на щитовидный хрящ и соскользнуть ими по нему в любую удобную сторону (Рис.16);
Приемы сердечно-легочной реанимации
Если вы один:
Если есть навыки – можете проводить искусственное дыхание: 2 вдоха после 30 компрессий.
Проведение искусственного дыхания грудному ребенку (до года):
Подложите одну руку под шею ребенка и возьмите голову таким образом, чтобы можно было поддерживать ее слегка отклоненной назад. Вторую руку положите ребенку на лоб. Сделайте глубокий вдох, плотно приложите свои губы вокруг рта и носа ребенка и легко выдохните. Посмотрите, поднимается ли грудная клетка во время вашего выдоха. Если грудная клетка поднимается, значит, дыхательные пути проходимы, и вы делаете правильно искусственное дыхание. Выдох ребенка происходит пассивно, в это время нужно убрать свои губы ото рта ребенка и дать возможность выйти воздуху из легких ребенка.
Проведение искусственного дыхания ребенку старшего возраста.
Оттяните подбородок ребенка, чтобы открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Сделайте глубокий вдох и плотно приложите свои губы ко рту ребенка, рукой сожмите его ноздри, и сделайте легкий выдох в рот ребенка. Обратите внимание, поднимается ли грудная клетка во время проведения искусственного дыхания. Продолжайте реанимацию до прибытия квалифицированных специалистов.
Если вас двое и более:
Продолжайте реанимацию до прибытия квалифицированных специалистов.
