риск невынашивания беременности до какого срока
Кому грозит невынашивание беременности: причины и факторы риска
Из-за чего бывает угроза выкидыша на раннем сроке беременности
Ольга Белоконь акушер-гинеколог, врач доказательной медицины, блогер
Женщины, пережившие потерю беременности на раннем сроке, изо всех сил стараются не допустить этого в будущем. О генетических причинах невынашивания беременности мы уже рассказали, но кроме них есть и другие факторы риска, которые могут стать причиной выкидыша. На что надо обратить внимание?
Как невынашивание беременности зависит от возраста
Вероятность потери ранней беременности напрямую связана с возрастом. Наименьший риск наблюдается в 20–35 лет, и он стремительно увеличивается в возрасте 35–40 и старше. Эти данные основаны на крупных исследованиях с вовлечением сотен тысяч женщин, а не на отдельных частностях, которые встречаются нам в жизни.
История вашей подруги, которая родила здорового ребеночка в возрасте 42 лет, — это прекрасно. Я сама дочь 38-летней мамы и 40-летнего папы, но опыт моей мамы или опыт вашей подруги — это ничто в мире большой медицинской науки. Нам нужны тысячи таких женщин и сотни исследований, чтобы увидеть реальную картину, посчитать статистику и получить выверенные данные.
В последние полвека неукротимо растет численность женщин, которые откладывают беременность до возраста 30–35 лет и старше. Образование, карьера, желание найти стабильность и уверенность в отношениях, финансовую независимость — известные факторы, объясняющие эти тенденции.
Можно ли родить здорового ребенка и выносить без проблем после 35? Конечно можно! Но надо помнить, что скорость потери фолликулов стремительно возрастает после 35 лет. Женщины с истощенным запасом яйцеклеток могут продолжать регулярно овулировать, но имеют бесплодие из-за меньшего количества и худшего качества ооцитов, у них увеличивается частота самопроизвольных выкидышей.
С возрастом в яичниках «накапливается» окислительный стресс и нарушаются процессы созревания ооцитов. Яйцеклетки становятся худшего качества, они могут содержать дефектный хромосомный набор, который будет основным препятствием для получения качественного эмбриона. Такая беременность в большинстве случаев очень быстро самостоятельно прерывается.
Корреляция выкидышей с возрастом хорошо отражена в одном скандинавском исследовании:
К чему приводит курение во время беременности
Курение напрямую связано с неблагоприятными акушерскими и неонатальными исходами, включая внематочную беременность, мертворождение, преждевременные роды, низкий вес при рождении и врожденные аномалии развития.
Некоторые исследования показали связь между курением матери во время беременности и проблемами в детстве у детей, включая синдром внезапной детской смерти, ожирение, психосоциальные проблемы и злокачественные новообразования.
Курение почти одинаково плохо для обоих партнеров, и хоть прямая причинно-следственная связь курения и выкидышей основательно не доказана, желательно, чтобы оно было полностью исключено во избежание каких-либо дополнительных и вполне реальных рисков для эмбриона/плода.
Сколько алкоголя можно беременной
Нисколько. Алкоголь во время беременности должен быть исключен, как оказывает на нее явное негативное влияние. Надеюсь, это всем ясно, и я не стану расписывать этот пункт подробно.
Также нужно знать, что алкоголь очень плохо сказывается на сперме. Было выявлено, что употребление мужчиной алкоголя более пяти раз в неделю связано с уменьшением количества сперматозоидов и репродуктивного потенциала.
При какой массе тела риск невынашивания беременности больше
В медицине идеальный вес определяется путем вычисления индекса массы тела. ИМТ 25–30 кг/м2 — это еще не ожирение, а только избыточный вес, и неблагоприятные воздействия на репродуктивную функцию и течение беременности в этой ситуации минимальны.
А вот ожирение (ИМТ > 30 кг/м2, по данным ВОЗ) связано с более высокой распространенностью невынашивания беременности, по сравнению с женщинами с нормальным ИМТ или избыточным весом.
Ожирение оказывает существенное влияние на репродуктивное здоровье женщин. Оно может быть связано с бесплодием, худшими исходами беременности после лечения бесплодия и непосредственно невынашиванием.
Если взять последние Европейские рекомендации по невынашиванию, то они ссылаются на исследование, в котором ожирение было вторым по значимости фактором, прогнозирующим раннее прерывание беременности, сразу после возраста (35+). Доказано, что постепенная потеря веса улучшает фертильность. Поэтому если есть проблема невынашивания, снижение веса может улучшить исходы последующей беременности, будьте в этом уверены.
Риск невынашивания беременности до какого срока
Невынашивание – это самопроизвольное преждевременное прерывание беременности на сроке менее 20 недель, то есть в период, когда эмбрион или плод еще не может выжить самостоятельно вне женского организма. Это самое распространенное осложнение первого триместра беременности.
Приблизительно 10-20 % всех беременностей заканчивается невынашиванием. Чаще всего спонтанный аборт происходит в первые 12 недель. В ряде случаев беременность прерывается еще до того, как женщина узнает о ее существовании.
Риск невынашивания беременности увеличивается с возрастом: у женщин моложе 35 лет он составляет 15 %, от 35 до 45 лет – 20-35 %, старше 45 лет – более 50 %. У женщин, в прошлом перенесших невынашивание, повышен риск спонтанного аборта. Однако если женщина здорова и повторная беременность наступает через 2-3 месяца после спонтанного аборта, то она чаще всего заканчивается благополучно.
Если женщина переживает три и более спонтанных аборта, то это состояние называют привычным невынашиванием беременности. Оно диагностируется приблизительно у 1 % женщин, перенесших спонтанный аборт. Выявление непосредственной причины привычного невынашивания и соответствующее лечение позволяет большинству пациенток в последующем забеременеть и родить здорового ребенка.
Спонтанный аборт, самопроизвольный аборт.
Синонимы английские
Miscarriage, early miscarriage, recurrent miscarriage, spontaneous abortion.
Симптомы при невынашивании беременности могут быть как практически незаметными, так и ярко выраженными. Длительность проявлений также может варьироваться. В некоторых случаях основным симптомам предшествует период неспецифических проявлений: может наблюдаться потеря веса, слабость, боли в пояснице, кровянистые или слизистые выделения из половых органов.
Основными симптомами невынашивания беременности являются:
Схожие симптомы могут быть и у других осложнений беременности, например внематочной беременности. Поэтому при каких-либо нарушениях необходимо как можно раньше обратиться к врачу для выявления причины патологии и своевременного лечения.
Общая информация о заболевании
Невынашивание беременности возникает достаточно часто, и во многих случаях невозможно установить причину этой патологии. Выделяют несколько групп факторов, способных привести к спонтанному аборту.
Выделяют следующие типы невынашивания беременности:
Кто в группе риска?
При подозрении на самопроизвольный аборт врач, прежде всего, проводит гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза, что позволяет оценить состояние матки, ее шейки, наличие элементов плода и плаценты в ее полости. Иногда для наблюдения за течением беременности, а также для выявления причин невынашивания может потребоваться ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.
Инструментальные методы исследования
В ходе визуального обследования органов малого таза оценивается состояние матки, выявляются аномалии ее строения, патологии репродуктивной системы, устанавливается наличие или отсутствие в полости матки элементов плаценты и эмбриона.
Лечение зависит от типа самопроизвольного аборта, состояния женщины. При полном самопроизвольном аборте, когда в матке отсутствуют элементы плода и плаценты, дополнительное вмешательство обычно не требуется. При неполном аборте необходимо удалить все элементы плодных оболочек, эмбриона и последа из полости матки. Для этого может быть проведено выскабливание или в ряде случаев медикаментозное лечение.
При угрозе невынашивания и сохранении признаков жизнедеятельности плода необходимо постараться сохранить беременность. В зависимости от тяжести состояния женщина может быть помещена в стационар или проходить лечение в амбулаторных условиях. Схема терапии подбирается врачом индивидуально в зависимости от причины невынашивания, срока беременности, состояния пациентки и других факторов.
Профилактика невынашивания беременности включает как заботу родителей о своем здоровье еще до зачатия, так и следование определенным рекомендациям уже после наступления беременности. Беременной женщине, чтобы снизить риск прерывания беременности, необходимо:
Оглавление
Невынашивание беременности – патологическое состояние, которое заключается в прерывании (самопроизвольном) беременности на сроке до 37 недель. Если после первого выкидыша не проводилось соответствующее лечение, риск повторного возрастает. Именно поэтому важно своевременно обращаться к врачу. Это сократит риски повторного невынашивания, позволит устранить имеющиеся патологии и забеременеть.
Следует понимать, что нет ничего стыдного в диагнозе «невынашивание беременности», лечение должно проводиться своевременно и профессионалами!
Невынашивание беременности – проблема, которая сегодня коснулась огромного количества женщин во всем мире. Она отрицательно сказывается на рождаемости и имеет важное с точки зрения социально-экономического развития значение. Невынашивание беременности, причины которого изучаются постоянно, в зависимости от срока возникновения может классифицироваться как самопроизвольный аборт (ранний: до 12 недель, поздний: до 22 недели) или преждевременные роды (ранние: с 22 по 28 неделю, поздние: с 28 по 37 неделю).
Причины
Невынашивание беременности, причины и лечение которого исследуются специалистами, является сложной патологией.
Обычно ее провоцируют патологические состояния организма женщины, иммунологические нарушения в системе «мать-плацента-плод», хромосомные и генные нарушения, социально-биологические (физиологические, химические и иные факторы).
К причинам патологического состояния относят:
Зачастую специалистами диагностируется не одна, а сразу несколько причин невынашивания.
Невынашивание беременности на ранних сроках
Прерывание беременности на ранних сроках обычно возникает вследствие патологий эндокринной системы, генетических факторов или воспалительных процессов. Выкидыши во втором триместре случаются достаточно редко. Если патология возникает, то обычно под действием таких факторов, как нарушения процессов свертываемости крови.
Спровоцировать прерывание беременности на ранних сроках могут и такие причины, как:
Важно! Угроза выкидыша существует постоянно, не только на ранних сроках. Именно поэтому следует регулярно обследоваться в женской консультации или у врача в крупной клинике. Только своевременная диагностика позволит избежать патологического состояния и предотвратить выкидыш на ранних или поздних сроках. При любых непривычных ощущениях или признаках следует обращаться к врачу! Так вы сможете сохранить беременность и выносить здорового ребенка даже при наличии предрасположенности к прерыванию.
Привычное невынашивание беременности
Диагноз «привычное невынашивание» ставится, если прерывание произошло более 2-3 раз подряд. Женщина нуждается не только в наблюдении врача, но и тщательном обследовании. Вся терапия проводится на основе факторов и причин невынашивания. При необходимости пациентка наблюдается не только у гинеколога, но и эндокринолога, генетика, других специалистов. Особое внимание уделяется выяснению основных и дополнительных причин, спровоцировавших выкидыш.
Угроза невынашивания беременности
Невынашивание беременности – патологическое состояние, которое может возникнуть сегодня практически у каждой женщины.
Это обусловлено тем, что провоцируется оно такими факторами, как:
Причиной прерывания беременности (особенно на ранних сроках) в некоторых случаях становится даже обычная вирусная инфекция.
Диагностика патологии
Диагностика патологии проводится при наличии клинических признаков невынашивания (постоянных выкидышей, остановок развития плода, мертворождениях) и симптомов угрозы прерывания беременности, к которым относят кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота на любом из сроков беременности.
Для диагностики патологии проводятся:
Общий осмотр пациентки
Врач выполняет его комплексно, обращая внимание на:
О повышенных рисках невынашивания могут свидетельствовать и такие признаки, как:
Гинекологическое обследование
Во время гинекологического осмотра специалист может зафиксировать наличие кондилом и других образований, а также опухолевых процессов, определить размеры яичников, обнаружить воспаления и пороки развития внутренних органов.
Специальные обследования
Диагностика проводится в два этапа. На первом оценивается общее состояние репродуктивной системы пары, на втором – уточняются причины патологического состояния (если оно выявлено).
Гормональные исследования
При диагностике определяются причины гормонального дисбаланса в организме. Благодаря такому исследованию врачам удается быстро подобрать необходимые средства терапии.
Анализы направлены на изучение таких гормонов, как:
Полный комплекс исследований озвучивает специалист.
Иммунологическое тестирование
При такой диагностике определяются показатели иммуноглобулинов, гормона роста, гормонов щитовидной железы и другие параметры, определяющие способность организма женщины к вынашиванию ребенка.
Бактериологические исследования
Такая диагностика заключается в исследовании:
Специалисты определяют не только возбудителей инфекцией, но и наличие антител к ним.
Генетические исследования
Диагностика проводится при:
Генетик обязательно изучает родословную пары, получает сведения, которые позволяют понять закономерность или случайность факторов невынашивания.
Важно! Диагностику при подозрениях на патологию проходит не только женщина, но и мужчина.
Какие анализы и обследования необходимы?
Женщины при подозрениях на невынашивание беременности и для постановки точного диагноза сдают следующие анализы:
Также проводится УЗИ малого таза с определением овуляции.
Важно! Только комплексное обследование позволяет выяснить все основные и сопутствующие причины невынашивания, после него можно разработать индивидуальный план терапии даже при сочетании ряда факторов, провоцирующих выкидыши.
Обследование: особенности проведения
При такой патологии, как невынашивание беременности, анализы сдаются пациенткой и ее партнером постоянно.
При первом посещении беременной гинеколога и постановке на учет проводятся:
При диагностировании тромбофолии (нарушениях свертываемости крови) выявляются причины патологии. Сразу же после этого проводится необходимая терапия. Обязательно исследуется показатель ТБГ (маркера плацентарной недостаточности). Если показатель снижен в первом триместре, врач может судить о наличии риска выкидыша.
На 15-20 неделях беременности проводятся:
На 24 неделе беременности выполняются:
На 32 неделе оцениваются:
При необходимости проводится госпитализация женщины. Она направлена на профилактику невынашивания и лечение в случае обнаружения патологических процессов.
Этапы подготовки к беременности при невынашивании и лечение
Подготовка к беременности при диагнозе «невынашивание» всегда проводится по индивидуальной схеме, которая разрабатывается в соответствии с состоянием пациентки и результатами проведенной диагностики.
Подготовка может включать:
Обычно на подготовку к беременности уходит как минимум 2-3 месяца.
Обязательной становится и психологическая поддержка женщины.
Подготовка невозможна и без поддержки близких. Ни в коем случае не стоит отмахиваться от проблем женщины, которая не может выносить ребенка. Следует уделять время ее проблеме, разговаривать с ней, настраивать на положительный исход предстоящей беременности. Не стоит забывать о том, что одной из причин патологического состояния становятся стрессы.
Лечение невынашивания во многом зависит от тех причин, которые спровоцировали трудности.
Пациенткам могут назначаться:
Лечение возможно при плацентарной недостаточности, преждевременном излитии околоплодных вод, воспалительных и иных негативных и агрессивных процессах.
В некоторых случаях проводится и лечение партнера.
Сегодня особое внимание уделяется и профилактике патологического состояния.
Профилактика при таком состоянии, как невынашивание беременности, позволяет сократить осложнения (риски их возникновения) в несколько раз.
При грамотном подходе удается:
Безусловно, при таком состоянии, как невынашивание беременности, реабилитация после выкидыша должна проводиться только под контролем опытных специалистов. Проходить восстановление женщина может как в стационаре, так и в домашних условиях. Решение о госпитализации принимается пациенткой совместно с врачом.
Обязательно учитываются такие факторы, как:
Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ
Записывайтесь на прием Мы поможем вам стать счастливыми родителями!
Невынашивание беременности
Невынашивание – это самопроизвольное прерывание беременности, которое произошло на любом сроке до 22 недель, позже – невынашивание беременности классифицируют как преждевременные роды. Процент беременных, которые по тем или иным причинам сталкиваются с невышиванием, колеблется в рамках показателей 10-25%.
Успешно выполненное лечение по поводу бесплодия, к сожалению, не всегда заканчивается рождением ребенка. Прерывание долгожданной беременности становится настоящей трагедией для супружеской пары и для их лечащего врача.
Причины раннего прерывания беременности часто неизвестны, хотя обычно подразумеваются хромосомные аномалии. Если женщина перенесла выкидыш во втором триместре или два и более в первом триместре, рекомендуются обследования, чтобы помочь определить причины.
Чаще случаи невынашивания наблюдаются у женщин, которые лечились по поводу бесплодия, в том числе и с использованием ЭКО. Однако, сама процедура ЭКО ни в коей мере не может быть причиной выкидыша.
Причины невынашивания беременности:
Хромосомные проблемы
До 70% всех выкидышей, происходящих в первом триместре, обусловлено аномалиями соматических хромосом у плода. Большинство хромосомных нарушений плода является результатом участия в оплодотворении дефектной яйцеклетки или сперматозоида.
В таких случаях образовавшийся эмбрион обладает хромосомной аномалией, что приводит к неразвивающейся беременности. Хромосомные нарушения учащаются с возрастом.
Женщины старше 35 лет имеют более высокий риск невынашивания, чем те, что моложе. Последние исследования показывают, что возраст отца более 40 лет также повышает риск невынашивания беременности.
Патология матки
В 10-15% случаев аномалии матки (врожденные нарушения формы, перегородки в полости матки, миома, аденомиоз, рубцовые послеоперационные изменения) являются причиной невынашивания, как первого, так и второго триместра.
Истмико-цервикальная недостаточность (слабость мышечного кольца шейки матки) может приводить к выкидышу, обычно между 16 и 18 неделями беременности.
Гормональные причины
Если организм производит слишком много или слишком мало определенных гормонов, риск невынашивания увеличивается. Гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы, гипо- и гипертиреоз, гиперпролактиемия, сахарный диабет могут быть причиной прерывания беременности.
Аутоиммунные проблемы
В то время как организм каждого человека производит белки, называемые антителами, для борьбы с инфекциями, в организме некоторых людей образуются антитела (аутоантитела), которые могут атаковать собственные ткани организма, вызывая целый ряд проблем со здоровьем.
Они способны стать причиной бесплодия или невынашивания беременности.
Отдельные разновидности аутоантител (такие, например, как антикардиолипин или волчаночный антикоагулянт) вызывают образование сгустков крови, которые могут блокировать кровоснабжение матки. Мутации системы свертывания крови также могут быть причиной повторяющегося невынашивания.
Инфекции и другие факторы
Прерывание беременности вследствие воспалительного процесса обусловлено проникновением возбудителей инфекции из материнского организма через плаценту к плоду. Наиболее опасно заражение при уже наступившей беременности.
Наличие микроорганизмов у матери может быть бессимптомным или сопровождаться характерными признаками воспалительного заболевания. От матери в организм плода могут проникать бактерии (грамотрицательные и грамположительные кокки, листерии, трепонемы и микобактерии), простейшие (токсоплазма, плазмодии) и вирусы.
Супруги также должны обсудить возможное влияние химических препаратов на своих рабочих местах с лечащим врачом.
Женщине не рекомендуется пытаться забеременеть, до тех пор, пока она не будет готова к этому физически и эмоционально и пока она не предприняла все исследования, рекомендованные для выявления причин невынашивания.
С медицинской точки зрения, зачатие безопасно уже с момента прохождения хотя бы одного менструального цикла (если не производится исследований или лечения причин предыдущего невынашивания). Однако может потребоваться гораздо более долгий срок, прежде чем женщина будет эмоционально готова к беременности. К счастью, подавляющее большинство женщин, которые пережили один или два выкидыша успешно донашивают следующую беременность.
В сложных случаях существуют специальные методы лечения с использованием преимплантационной генетической диагностики (ПГД). ПГД позволяет провести генетическое тестирование эмбриона еще до переноса его в полость матки. Данная методика проводится в рамках программы ЭКО и позволяет переносить в полость матки только «здоровые» эмбрионы, у которых не выявлено тех или иных генетических заболеваний.
Они могут не только приводить к невынашиванию, но и спровоцировать бесплодие.
Когда можно беременеть после выкидыша?
Женщине не рекомендуется пытаться забеременеть, до тех пор, пока она не будет готова к этому физически и эмоционально и пока она не предприняла все исследования, рекомендованные для выявления причин невынашивания.
С медицинской точки зрения, зачатие безопасно уже с момента прохождения хотя бы одного менструального цикла (если не производится исследований или лечения причин предыдущего невынашивания).
Однако может потребоваться гораздо более долгий срок, прежде чем женщина будет эмоционально готова к беременности. К счастью, подавляющее большинство женщин, которые пережили один или два выкидыша, не страдают бесплодием и успешно донашивают следующую беременность.
Подготовка к беременности в случае привычного невынашивания
Если уже было 2 и более случая самопроизвольного прерывания беременности, необходима подготовка перед следующим зачатием ребёнка. Репродуктолог назначит ряд исследований, направленных на выявление причины невынашивания. Многие диагностические мероприятия аналогичны тем, что назначаются при бесплодии. Женщине предстоит:
Мужчине тоже стоит посетить генетика, а также сдать спермограмму и анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Вполне вероятно, что именно мужские половые клетки несут в себе неполноценный генетический материал. Он может стать причиной, как бесплодия, так и невынашивания.
Выбор исследований у женщины во многом зависит от того, в каком триместре происходит самопроизвольное прерывание беременности. Так, в первом триместре гораздо чаще причиной невынашивания становится эндокринный фактор, поэтому наиболее важными являются исследования уровня гормонов в крови. Во втором триместре нередко на первый план выходят нарушения в системе гемостаза или маточный фактор (истимико-цервикальная недостаточность).
Дальнейшая подготовка к беременности может предполагать:
Что может сделать женщина для профилактики невынашивания?
Не всегда эпизоды прерывания беременности свидетельствуют о патологическом процессе. Вполне вероятно, что обследование не выявит нарушений, и тогда следующая беременность закончится родами.
Чтобы повысить шансы на успех нужно:
Наибольший риск невынашивания присутствует в первом триместре беременности (80% случаев всех самопроизвольных абортов). Поэтому именно в этот период женщина должна более тщательно следить за своим здоровьем, образом жизни, режимом дня.
Роль ЭКО и ПГД в профилактике невынашивания беременности
ЭКО – наиболее эффективный метод преодоления бесплодия. В рамках этой процедуры возможно выполнение преимплантационной генетической диагностики. Суть метода состоит в исследовании одной из клеток эмбриона для выявления хромосомных и генных мутаций. Именно они чаще всего являются причиной привычного невынашивания беременности.
В группу риска попадают женщины после 35 лет, а также пациентки, имеющие родственников с генетическими патологиями, работающие на вредном производстве, имеющие вредные привычки.
ЭКО с ПГД рекомендуют в случаях, когда у женщины наблюдается несколько эпизодов самопроизвольного прерывания беременности, и причину этого явления установить не удаётся. Эту процедуру может также порекомендовать генетик на основании результатов обследования супружеской пары.
ЭКО в этом случае не только увеличит шансы на успешное вынашивание ребенка, но и облегчит процесс достижения беременности, ведь экстракорпоральное оплодотворение – это один из самых эффективных методов преодоления бесплодия.
В свою очередь ПГД позволит исследовать эмбрионы на предмет мутаций и выбрать «здоровый» эмбрион для переноса в матку. Это практически исключает риск генетических и хромосомных аномалий, которые могут привести к невынашиванию беременности.