шунтирование головного мозга в брюшную полость
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии
Гидроцефалия характеризуется избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в естественных полостях головного мозга. В Юсуповской больнице неврологи проводят обследование пациентов с гидроцефалией, используя современную аппаратуру ведущих производителей США, Италии, Германии. После определения причины и степени тяжести заболевания на заседании экспертного совета с участием профессоров, врачей-неврологов высшей категории, нейрохирургов принимают решение о тактике ведения пациентов с гидроцефалией.
В последние годы для снижения внутричерепного давления и восстановления нормальной циркуляции спинномозговой жидкости нейрохирурги широко практикуют прогрессивные эндоскопические методики, не требующие установки шунта. Их выполняют нейрохирурги в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы. Если развивается гидроцефалия головного мозга у детей, шунтирование может быть единственной операцией при невозможности осуществить эндоскопическое вмешательство.
Шунтирование при гидроцефалии у взрослых
Шунтирующие оперативные вмешательства проводят пациентам любого возраста. Чаще всего гидроцефалия, при которой показаны операции, встречается у детей и пожилых людей. Различают следующие причины скопления избыточного количества ликвора в головном мозге:
Наиболее часто гидроцефалия развивается по причине нарушения циркуляции ликвора. К этому приводят кисты, воспалительные процессы и новообразования головного мозга. Шунтирование мозга при гидроцефалии выполняют нейрохирурги. Шунт при гидроцефалии представляет собой полую трубку, через которую излишек спинномозговой жидкости отводится в одну из полостей организма, где происходит его всасывание. При гидроцефалии применяют различные виды шунтов, каждый из которых обладает своими достоинствами и недостатками. Шунтирование мозга при гидроцефалии у детей и взрослых позволяет улучшить качество жизни пациентов.
Шунтирующая система состоит из трёх частей. Внутренняя часть – это тонкая гибкая силиконовая трубочка (катетер). Её имплантируют непосредственно в желудочек мозга, в котором скапливается избыточная спинномозговая жидкость. Катетер открывается в накопительный резервуар. В месте соединения резервуара и катетера установлен специальный клапан, который регулирует объём дренируемого ликвора. Цереброспинальная жидкость собирается в резервуаре и отводится в полость грудной клетки или живота через наружный отдел шунта.
Наружный отдел шунта – это его часть, соединяющая внутренний катетер с полостью, в которую производится дренаж. Этот отрезок шунта нейрохирурги проводят под кожей шеи. Он не виден постороннему глазу.
При гидроцефалии у взрослых нейрохирурги используют следующие виды шунтов:
При отсутствии альтернативного метода дренирование производят в желчный или мочевой пузырь.
Важная составляющая системы шунтирования – это клапан. Он обеспечивает движение спинномозговой жидкости в одном направлении (из желудочка головного мозга наружу) и препятствует обратному току ликвора. Клапан регулирует объём цереброспинальной жидкости, поступающей в резервуар.
Фиксированные шунты оснащены клапанами с тремя заданными режимами: низкой, средней или высокой интенсивности. В программируемые системы шунтирования установлены более совершенные клапаны, позволяющие корректировать объём оттока по мере надобности. Коррекцию производит врач. Он использует для этой цели наружное магнитное устройство. Шунтирование мозга при гидроцефалии у детей осуществляют с помощью фиксированного шунта, а затем его меняют программируемым шунтом.
Жизнь после шунтирования гидроцефалии
Шунт остаётся в организме пациента пожизненно. Операция шунтирования головного мозга имеет некоторые недостатки и побочные эффекты, но её по-прежнему широко используют при гидроцефалии для лечения и профилактики последствий повышенного внутричерепного давления. Качество жизни пациентов после шунтирования гидроцефалии значительно улучшается.
Нейрохирурги время от времени проводят ревизию шунта. Эту процедуру выполняют в связи с ростом ребёнка или нарушением функционирования шунта – его износом, закупоркой. Современные шунты рассчитаны на десятилетний срок службы. Предсказать, когда шунт потребует замены, практически невозможно. Родители, чьи дети больны гидроцефалией и нуждаются в шунтировании, получают от нейрохирурга подробные инструкции по уходу за малышом, признаках нарушения нормальной работы шунта и мерах безопасности. При закупорке шунта и нарушении оттока цереброспинальной жидкости нейрохирурги оказывают пациентам экстренную квалифицированную медицинскую помощь.
Эндоскопические операции при гидроцефалии
Помимо шунтирующих операций при гидроцефалии нейрохирурги в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы проводят и эндоскопические оперативные вмешательства. Эндоскопические операции, уменьшающие внутричерепное давление, являются приоритетным направлением в лечении гидроцефалии. Применяют несколько видов эндоскопических операций при гидроцефалии:
Нейрохирург во время операции через миниатюрное отверстие вводит эндоскопические инструменты с маленькой видеокамерой в череп пациента. Врач видит полость желудочков головного мозга и контролирует ход оперативного вмешательств. С помощью эндоскопического метода формируется путь оттока спинномозговой жидкости. Наиболее часто нейрохирурги выполняют эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна третьего желудочка. При этом врач создаёт отток цереброспинальной жидкости из третьего желудочка мозга в цистерны мозга, где и происходит всасывание избытка ликвора.
При наличии признаков гидроцефалии позвоните по телефону Юсуповской больницы. Контакт-центр работает круглосуточно без выходных. Вас запишут на приём к неврологу. После комплексного обследования врачи проведут индивидуальное лечение. Клиника принимает пациентов возраста 18+.
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии: последствия
Гидроцефалия является заболеванием, при котором в желудочках мозга скапливается жидкость. Спинномозговая жидкость выполняет защитную функцию, предохраняя мозг от повреждений, а также является средой для обменных процессов, которые нарушаются при патологии. Вывести значительный объем скопившейся жидкости невозможно консервативными способами. Однако шунт в голове при гидроцефалии позволяет обеспечить отток ликвора из мозга.
Шунтирование головного мозга: особенности
Операции, проводимые для создания дополнительных путей отхождения биологических жидкостей с использованием имплантов, называются шунтированием. После проведения операции пациент быстро возвращается к полноценной жизни и не испытывает мучительных симптомов. Проведение процедуры возможно после назначения врача-нейрохирурга, который детально изучит результаты обследования.
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии, последствия при котором развиваются достаточно часто, позволяет восстановить кровоток в головном мозге, его функции, нормализовать внутричерепное давление. Перед проведением процедуры пациент проходит тщательное обследование с целью выявления противопоказаний и создания единой картины протекания болезни. Данная операция выполняется в Юсуповской больнице, расположенной на территории Москвы, где созданы все условия для комфортного пребывания пациентов и оказания качественной медицинской помощи.
Шунтирование желудочков головного мозга при гидроцефалии: методика проведения
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии, последствия которого развиваются в первые часы после операции, длится не более 1,5 часов. Операция начинается с создания специалистом отверстия для введения устройства из мягких материалов. Следующим этапом операции является создание полости для катетера и клапана под кожей, через которые проводится шунт.
Шунт в голове при гидроцефалии позволяет выводить скопившуюся в желудочках головного мозга жидкость в другие полости организма, например, в брюшную. Клапан, установленный в системе, регулирует количество жидкости, удаляемой из мозга, что предотвращает резное падение давления и различные последствия. Если операция проведена успешно, то накопление жидкости прекращается и болезнь отступает.
Специалисты Юсуповской больницы владеют различными методиками проведения шунтирования при гидроцефалии, что позволяет выбирать наиболее безопасную и эффективную для пациента схему проведения операции.
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии: последствия вмешательства
При выборе тактики лечения врач информирует пациента о возможных рисках. Пациент должен понимать, если у него обнаружена гидроцефалия, шунтирование может иметь последствия. После операции у пациента могут возникнуть такие проблемы, как:
Данные осложнения разеваются на фоне имеющихся у пациента заболеваний системы кровообращения, в частности, сердца, иммунных заболеваний, атеросклероза сосудов. Риск последствия наиболее высок у людей старшего возраста, женщин, при наличии других заболеваний.
Шунтирование в Юсуповской больнице выполняют опытные врачи-нейрохирурги, поэтому вероятность последствий значительно снижается. Кроме этого, перед назначением операции врач-невролог учитывает все имеющиеся факторы при принятии решения.
Шунтирование головы при гидроцефалии в Москве
Юсуповская больница является современным медицинским учреждением, оснащенным качественным и высокоточным оборудованием. В клинике неврологии, входящей в состав Юсуповской больницы, Вы можете пройти комплексное обследование и начать лечение болезни.
Диагностика гидроцефалии в клинике неврологии Юсуповской больницы включает в себя магнитно-резонансную или компьютерную томографию, в сложных случаях выполняются дополнительные исследования по установлению скорости выработки спинномозговой жидкости.
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии, последствия при котором развиваются вследствие несоблюдения врачебных рекомендаций, требует пребывания пациента в клинике. В Юсуповской больнице для пациентов созданы комфортные условия: палаты оснащены современным оборудованием, беспроводным интернетом, ежедневное наблюдение за состоянием пациентов обеспечивается квалифицированным медицинским персоналом. Обслуживание клиентов в Юсуповской больнице осуществляется на европейском уровне.
Высокий профессионализм врачей и использование современного оборудования для лечения и диагностики позволяет достигать серьезных результатов в лечении пациентов Юсуповской больницы с гидроцефалией. Посетить клинику Вы можете в удобное для Вас время без очередей и длительного ожидания, для этого необходимо записаться на прием по телефону клиники.
Шунтирование головного мозга в брюшную полость
1. Предоперационная подготовка при гидроцефалии. Перед операцией больным показано выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости для планирования установки дистального конца шунтирующей системы.
Специальной предоперационной подготовки не требуется.
2. Анестезия. Комбинированный эндотрахеальный наркоз с обеспечением достаточной релаксации мышц.
3. Положение больного на операционном столе. На спине, с повернутой на 30° головой в сторону, противоположную вмешательству.
4. Этапы операции вентрикулоперитонеального шунтирования гидроцефалии.
4. 1. Пункция и дренирование переднего рога бокового желудочка. Производят линейный разрез кожи головы в проекции точки Кохера (2 см кпереди от коронарного шва и 2 см кнаружи от сагиттального шва). После скелетирования кости накладывают фрезевое отверстие. Твердую мозговую оболочку вскрывают точечным разрезом после коагуляции. Вентрикулярным катетером на мандрене производят пункцию переднего рога бокового желудочка. Траектория пункции должна проходить перпендикулярно условной линии, соединяющей наружные слуховые проходы. Глубина введения катетера составляет 5 см. После получения ЦСЖ катетер фиксируют во фрезевом отверстии за надкостницу.
4. 2. Установка клапана шунтирующей системы. В заушной области, на стороне пункции желудочка, в проекции наружного слухового прохода производят дугообразный разрез длиной около 3 см. Скелетируют подлежащую кость. К области заушного разреза под кожей с помощью стилета из области фрезевого отверстия проводят дистальный конец вентрикулярного катетера. Последний соединяют с клапаном шунтирующей системы, который укладывают на кость в проекции наружного слухового прохода.
4. 3. Проведение кардиоперитонеалъного катетера к брюшной полости. Производят два дополнительных кожных разреза длиной до 1 см в надключичной области на стороне пункции желудочка и в проекции мечевидного отростка. Под кожей с помощью стилета проводят перитонеальный катетер от места установки клапана (заушная область) к передней брюшной стенке. Проксимальный конец катетера соединяют с дистальным концом клапана шунтирующей системы. Прокачивают клапан и убеждаются в функционировании системы — ЦСЖ должна поступать из дистального конца перитонеального катетера.
4. 4. Погружение перитонеального катетера в брюшную полость.
Из параумбиликального прокола в брюшную полость вводят инсуффлятор закиси азота. Создается пневмоперитонеум. Из прокола в правой подвздошной области, под контролем эндовидеолапароскопа в брюшную полость вводят длинный зажим. Через прокол у основания мечевидного отростка по направителю вводят дистальный конец перитонеального катетера. Последний захватывают зажимом и укладывают на диафрагмальную поверхность правой доли печени. Проверяют функционирование шунта путем прокачивания помпы клапана. Инструменты извлекают. Гемостаз. Послойное ушивание ран наглухо.
Модификацией вентрикулоперитонеального шунтирования является вентрикулоатриальное шунтирование. Этапы пункции желудочка и установки клапана при данном способе имплантации идентичны ВПШ. Особенностью данной операции является проведение кардиоперитонеального катетера на переднюю поверхность шеи, где осуществляют препаровку лицевой вены (ветвь наружной яремной вены). После выделения вены последнюю вскрывают точечным разрезом, через который в ушко правого предсердия под рентгенологическим контролем погружают дистальный конец шунтирующей системы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Вентрикулоперитонеальное шунтирование
Данная операция выполняется при лечении гидроцефалии
Гидроцефалия – грозное заболевание, сопровождающееся увеличением желудочковой системы головного мозга, обусловленное нарушением нормального оттока спинномозговой жидкости (ликвора), либо дисбалансом в процессе ее формирования и резорбции.
В настоящее время применяются несколько видов ликворошунтирующих операций в зависимости от типа гидроцефалии. Наиболее распространённым и общепринятым методом лечения является методика вентрикулоперитонеального шунтирования (ВПШ), направленная на создание дополнительного «обходного» пути для оттока ликвора из желудочковой системы головного мозга. С этой целью могут быть использованы более 200 разновидностей шунтирующих систем, известных в настоящее время.
Вне зависимости от технических нюансов выполнения операции, конечным итогом ВПШ является создание искусственного оттока ликвора из расширенных желудочков в брюшную полость. В некоторых случаях с целью снижения риска травматизации органов брюшной полости, при наличии спаечного процесса после перенесенных ранее полостных операций, возможно использование лапароскопических методик.
Вне зависимости от моделей, все клапанные шунтирующие системы разделяются на три основных типа в зависимости от уровня ликворного давления или, другими словами, «пропускной способности». Выбор оптимального давления для конкретного пациента всегда является краеугольными камнем в достижении необходимого лечебного эффекта, так как неправильный подбор системы может приводить к недостаточному или, напротив, избыточному дренированию спинномозговой жидкости.
Существенным подспорьем в решении данной проблемы явилось появление современных шунтирующих систем с программируемыми клапанами. Технически, данная операция не отличается существенно от стандартного вентрикулоперитонеального шунтирования. Секрет заключается в специальном антисифонном устройстве в клапане шунта с возможностью дистанционного контроля за степенью дренирования и соответственно, внутричерепным давлением пациента.
Во время нахождения в стационаре, лечащим врачом осуществляется стартовый подбор необходимого уровня давления. Однако, для достижения оптимального лечебного эффекта могут потребоваться несколько повторных визитов к врачу с целью коррекции и подбора необходимой «пропускной способности». Этот фактор является ограничивающим для иногородних пациентов, проживающих на большом отдалении от клиники.
В каких случаях делают шунтирование головного мозга
Виды шунтирования головного мозга и особенности выполнения операции
Шунтирование головного мозга является сложным хирургическим вмешательством и проводится врачом-нейрохирургом в специализированных отделениях. Процедypa требует замены поврежденного участка кровеносной системы мозга, если по нему по какой-либо причине не поступает кровь. Проведение шунтирования возможно и с целью лечения гидроцефалии, что особенно актуально для новорожденных детей, а также людей с травматическими повреждениями или другими патологиями головного мозга.
Если у человека есть серьезные проблемы с церебральными кровеносными сосудами, то ему необходимо прибегнуть к шунтированию. Рекомендация на операцию дается специалистом на основании тщательного полномасштабного скрининга, который подтверждает невозможность консервативного лечения.
Показания к проведению
Процедypa установки шунтирующей системы у людей с проблемами церебрального кровоснабжения рекомендована:
Шунтирование возможно даже у новорожденных в первые дни жизни, если состояние здоровья ребенка угрожает его жизни.
Особенности процедуры
Шунтирование сосудов можно проводить разными методами – выбор методики зависит от объема повреждения сосуда, а также основной патологии, которая и спровоцировала проблемы питания головного мозга. Распространены два вида вмешательств.
При первом виде используется фрагмент сосуда – венозного или артериального – шунт, который изымается у больного. В качестве такого шунта может быть взят донорский участок из кровеносных сосудов конечностей. Этот шунт крепится в сосуд по обе стороны от проблемного участка, тем самым давая возможности другого пути для направления кровотока в нужное русло.
Свободный конец катетера крепится к сонной артерии, после чего он размещается в области виска, за ухом. Затем удаляется часть костной ткани черепной коробки, делается отверстие, сквозь которое катетер присоединяют к сосуду головного мозга. Методика отлично обеспечивает восстановление кровообращения при повреждении сосуда большого объема с активным током крови.
Второй вариант процедуры шунтирования мозга – использование сосуда-донора. Обычно это небольшого диаметра сосуд, расположенный в мягких тканях. Выделенный конец кровеносного сосуда подводится сквозь отверстие к патологической артерии, после чего скрепляется с ней. Методика используется для лечения закупорки мелких артерий головы с малой скоростью кровотока.
Восстановление и реабилитация
На вторые сутки после операции пациентам делается МРТ головного мозга. Доктор смотрит, нет ли кровоизлияния или участков ишемии. Затем проводится дуплексное сканирование с целью определения достаточности объема кровотока после шунтирования головы.
Хирургия на головном мозге всегда является чрезвычайно сложной, ответственной для врача. На этапе реабилитации рекомендовано неукоснительно придерживаться правил, которые расскажет доктор. Это даст возможность как можно скорее вернуться к обычной жизни. В процессе восстановления нужно:
Шунтирование при гидроцефалии
Гидроцефалия (водянка) у пациентов детского возраста и взрослых людей характеризуется чрезмерным накоплением ликвора (жидкости). Проблема может быть самостоятельной патологией, как, например, врожденная гидроцефалия.
Взрослые страдают ею вследствие разнообразных заболеваний. Болезнь требует обязательной коррекции в нейрохирургическом отделении, поскольку она может приводить к инвалидности и даже cмepтельному исходу.
Шунтирование головного мозга делают больным не зависимо от возраста. Обычно водянка с необходимостью хирургического вмешательства диагностируется у маленьких детей, а также взрослых старше 60 лет, когда организм сам не может справиться с излишком ликвора.
Причины появления водянки в церебральной зоне:
Шунт является полой трубкой, сквозь нее избыток ликвора перенаправляется в то место организма, где есть возможность адекватного всасывания жидкости. При водянке применяется несколько видов трубок с различными характеристиками, установка таких конструкций дает возможность предотвратить тяжелые последствия гидроцефалии.
Особенности шунтирующих систем при гидроцефалии
Система для шунтирования имеет несколько составляющих. Внутренние элементы представлены силиконовым катетером. Именно он внедряется в желудочек в мозговом веществе, где накапливается спинномозговая жидкость в избытке. Вторым концом катетер устанавливается в накопительный резервуар.
Система имеет и клапан для регуляции выводящейся жидкости. Ликворная жидкость направляется сквозь наружную часть в грудную либо абдоминальную полость. Наружный отдел – это часть шунтирующей системы, сообщающая внутренний катетер с грудной клеткой или абдоминальной полостью. Эта часть шунта нейрохирургами проводится подкожно и внешне не видна.
При водянке можно использовать такие шунты:
Если эти методики дренирования по каким-либо причинам невозможны, ликвор выводят в желчный или мочевой пузырь.
Чрезвычайно важный элемент конструкции – клапан. Он дает возможность течь ликворной жидкости в правильном направлении. Клапаном можно регулировать объем жидкости, поступающей в резервуар.
Особенности операции
Целью оперативного вмешательства по шунтированию головы при водянке является налаживание оттока жидкости из полостей головного мозга, где она скапливается.
При вентрикулоперитонеальном варианте выполнения операции хирург проделывает отверстие в черепной коробке и соединяет конец катетера с полостью, где находится жидкость. Далее катетер располагается под кожей и достигает брюшной полости. Здесь ликвор активно всасывается
Эффективность конструкций налицо, однако, проблемы у пациентов появляются уже спустя шесть месяцев с момента операции. В целом, больной переносит несколько хирургических вмешательств в течение жизни. Таких пациентов называют шунтозависимыми.
Послеоперационная реабилитация и прогноз
Оценка проведенной терапии проводится на следующий день. Пациенту делается МРТ, а повторные обследования проводятся через семь дней, и сразу после выписки пациента.
Реабилитация больного после того как было проведено шунтирование мозга, включает в себя прием медикаментозных препаратов, отказ от вредных привычек, соблюдение режима сна и отдыха.
Пациент пользуется шунтирующей системой пожизненно. Несмотря на все недочеты операции, ее по-прежнему широко применяют при водянке. Качество жизни больных после проведенного лечения значительно улучшается.
Врачи время от времени проверяют шунт и заменяют его при необходимости. Процедypa необходима в связи с ростом маленького пациента или нарушением работы конструкции – износом, засорением. Современные системы рассчитаны на определенное время, когда трубки потребуют замены – предугадать нельзя.
При закупорке системы и нарушении дренажа цереброспинальной жидкости пациентам оказывается ургентная хирургическая помощь – проводится замена дренажа на новый.
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии
Избыточное скопление спинномозговой жидкости (ликвора, церебральной жидкости) в полостях (желудочках) головного мозга приводит к развитию гидроцефалии. Этот недуг опасен тяжелыми осложнениями и требует немедленного лечения. В некоторых случаях врачи применяют шунтирование головного мозга, которое при гидроцефалии считается довольно эффективным. После операции дальнейшая жизнь человека полностью зависит от работы шунта. Как проводится процедypa, существуют ли противопоказания, и чего следует ожидать больному?
Что представляет собой процедypa
Уже более 50 лет шунтирование при гидроцефалии является стандартным методом лечения любой формы данного недуга. Это довольно сложная и рискованная процедypa, позволяющая восстановить циркуляцию крови и движение ликвора, что значительно улучшает качество жизни пациента.
При гидроцефалии (водянке мозга) большое скопление ликвора в желудочках вызывает повышение внутричерепного давления. В итоге происходит сдавливание структур мозга, что негативно сказывается на его функциональности. Спинномозговая жидкость защищает нежные ткани мозга от механических и инфекционных повреждений, и обеспечивает обменные реакции. Если баланс между выработкой и адсорбцией нарушается, то отток церебральной жидкости ухудшается, из-за чего страдают все обменные процессы в мозге и нервной системе.
Патология характеризуется такими симптомами:
Состояние пациента быстро ухудшается, поэтому врачу нужно не допустить усугубления ситуации и создать дополнительные пути оттока ликвора. Сначала назначается медикаментозная терапия, но если она не дает результатов, и в динамике улучшений не наблюдается, то используют радикальные методы.
Шунтирование мозга при гидроцефалии бывает с отведением ликвора в:
Шунты в голове устанавливаются в зависимости от причины возникновения патологического состояния:
Гидроцефалия – опаснейший недуг, поражающий новорожденных детей и взрослых людей. Причины ее возникновения могут быть самыми разными: врожденные пороки развития, ишемия, травмы, кисты, опухоли, последствия инфекционных недугов, родовые травмы.
Необходимо знать, что после проведения процедуры исчезнут лишь симптомы недуга. Но вылечить причину, по которой жидкость из желудочков мозга не отходит, с помощью шунтирования невозможно.
Зачем нужно шунтирование
Если патология носит незначительный характер, то используют медикаментозное лечение. Во всех остальных случаях применяют только один метод — шунтирование. Оно позволяет:
В некоторых случаях проводится шунтирование сосудов и артерий головного мозга. Показана такая процедypa при закупорке артерий головного мозга, что приводит к нарушению кровообращения. Нейроны не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, из-за чего начинается их отмирание. Вовремя проведенная операция позволяет избежать инсульта – причины гибели многих людей.
Обязательно нужно шунтирование при:
Как проводится
Процедypa проводится под общим наркозом. Перед операцией необходимо провести определенные обследования, позволяющие выбрать наиболее подходящие методы шунтирования:
Как только результаты диагностики будут известны, больной письменно подтверждает согласие на хирургическое вмешательство. При этом ему описывают возможные риски и осложнения. Если шунтирование головного мозга необходимо провести у новорожденных, то согласие должны дать родители.
Перед самой операцией пациенту необходимо принять душ и вымыть голову. В некоторых случаях требуется сбрить волосы. Все инородные предметы (серьги, очки, пирсинг, зубные протезы, контактные линзы) с головы удаляют. За несколько недель до назначенной операции пациенту рекомендуют избегать употрeбления спиртных напитков, курения, приема нестероидных противовоспалительных препаратов. За восемь часов до процедуры пациент ничего не ест (разрешается пить воду в ограниченном количестве).
Шунтирование сосудов и артерий головного мозга позволяет создать новое ответвление кровотока, обходящее проблемный сосуд. В качестве шунта используют вену или искусственно созданный кровеносный сосуд. Его вшивают за местом повреждения или перед ним. После данной операции кровообращение возобновляется в новом участке.
Шунтирование при гидроцефалии проходит так:
Отведение трубки в брюшную полость выполняют крайне редко, так как оно связано с высоким риском осложнений. Более безопасным считается вентрикулоатриальный вид шунтирования, при котором дренажную трубку вводят в левое или правое предсердие. В таких случаях шунт будет коротким, а значит, риск осложнений минимизируется.
Следующий этап заключается в прокладывании в мягких тканях шунта, синхронизируя путь дренажной трубки с артериями. Далее шунт устанавливают в необходимом желудочке через трепанационное отверстие. Современные врачи используют дренажные трубки, оснащенные специальными клапанами, предотвращающими обратный отток ликвора, что обеспечивает дополнительную надежность и функциональность операции. Шунтирование таким же способом проводится и у детей.
Противопоказания и реабилитация
Отказать в операции больным могут при сердечной недостаточности и инфекционных заболеваниях. Сразу после процедуры человек ощущает слабость, головную боль, головокружение. Это нормальное состояние, которое переживают люди в послеоперационное время. В этот период пациентам проводят МРТ для оценки состояния головного мозга.
Восстановление пациента требует приема определенных препаратов (антибиотики, обезболивающие). Если давление повышено, используют диуретики в сочетании с Маннитолом.
Кроме этого необходимо:
Возможные риски и осложнения
Шунтирование при гидроцефалии способно привести к серьезным осложнениям. 20% пациентов уже в первый год приходится использовать повторное вмешательство.
После операции может:
Кроме этого установленная проводящая система в результате естественных процессов (например, рост ребенка) может выйти из строя. В некоторых случаях после трепанации черепа пациенты могут столкнуться с:
При шунтировании сосудов головного мозга могут возникнуть:
Невзирая на сложность и опасность данного типа операции, прогнозы специалистов о дальнейшем состоянии пациентов довольно благоприятны и оптимистичны. Шунт, являясь неким протезом, заменяющим ликворные пути, помогает значительно улучшить самочувствие больных и избежать развития тяжелых последствий.
Дата публикации: 17.04.2018
Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност
Стаж 33 года, высшая категория
Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.
Операция по шунтированию головного мозга у детей и взрослых
Гидроцефалия – это тяжёлое состояние, при котором нарушен отток церебральной жидкости из желудочков мозга. В результате жидкость накапливается в них, вызывая повышение внутричерепного давления, сдавление структур головного мозга, неврологические нарушения.
У детей при врождённой гидроцефалии голова увеличивается в размерах, нормальное развитие мозга в таких условиях невозможно. Единственный способ лечения этой патологии – хирургический.
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии – что это?
Шунтирование – это операция, позволяющая вылечить гидроцефалию и не допустить её развития в дальнейшем. Её цель состоит в том, чтобы создать дополнительный путь оттока церебральной жидкости из желудочков, когда нормальная её циркуляция затруднена или полностью невозможна.
Существует несколько методов шунтирования головного мозга:
Какой именно метод будет применён в каждом конкретном случае, зависит от:
Как делают операцию детям, взрослым и новорожденным?
Во время операции по шунтированию головного мозга пациенту вводится система трубок и клапанов, обеспечивающих нормальный отток ликвора.
Эти трубки в дальнейшем:
У взрослых они устанавливаются на постоянной основе, у детей требуют периодической замены по мере роста ребёнка.
У новорожденных такая операция при наличии показаний должна проводиться как можно раньше. Это связано с тем, что при врождённой гидроцефалии нарушается развитие мозга, что приводит к отклонениям в психике и умственном развитии ребёнка.
У детей более старшего возраста и у взрослых причиной гидроцефалии обычно может быть перенесённый энцефалит или менингит, поэтому поражается чаще всего один желудочек. Это делает проще саму операцию, но удлиняет диагностику, ведь необходимо выяснить, в каком именно желудочке произошло нарушение.
Что даёт проведение данной операции?
Шунтирование нормализует отток ликвора из желудочков головного мозга, благодаря этому нормализуется и внутричерепное давление, что позволяет избавиться от головных болей.
Переполненный желудочек перестаёт сдавливать соседние структуры мозга, поэтому исчезают неврологические нарушения, вызванные гидроцефалией, восстанавливаются утраченные двигательные функции.
У новорожденных в связи с особенностями физиологии, переполнение желудочков вызывает увеличение головы в размерах, сопровождающееся сдавлением и атрофией головного мозга.
В дальнейшем это грозит умственной отсталостью и тяжёлыми двигательными нарушениями у ребёнка.
Своевременно проведённое шунтирование позволяет прекратить этот процесс. Детский мозг очень пластичен, и функции повреждённых участков мозга быстро восстанавливаются, темпы развития ребёнка постепенно догоняют здоровых детей того же возраста.
Что касается косметического эффекта, то здесь, к сожалению, обратного развития не происходит, но по мере роста ребёнка пропорции его тела могут прийти в норму.
Предварительные обследования и подготовка
Прежде чем проводить операцию шунтирования:
Если операция уже назначена, то пациенту необходимо:
Цена операции
Цена операции варьируется в зависимости от региона и от особенностей клиники, но, точно можно сказать, что шунтирование – удовольствие не из дешёвых. Кроме самой операции, придётся потратиться и на диагностические процедуры, которые тоже стоят немало.
Реабилитация и восстановление
Первые сутки послеоперационного периода пациент проводит в нейрореанимации. Это нужно для того, чтобы обеспечить наиболее внимательное наблюдение за пациентом и вовремя заметить ухудшение состояния, если оно случится. При необходимости срок пребывания в реанимации продлевают.
Если же послеоперационный период протекает без осложнений, то уже через сутки после операции пациент переводится в неврологическое отделение.
В ближайшую неделю после операции пациенту показан пocтeльный режим с постепенным его расширением по мере улучшения самочувствия пациента. В этот период пациенту прописывают антибиотики в качестве профилактики развития инфекции.
Назначаются и другие медикаменты:
После операции больному делают МРТ – первый раз через сутки после операции, при необходимости анализ может быть назначен ещё раз. Необходимо убедиться, что шунт находится на месте, расположен свободно и выполняет свою функцию.
Лечение и уход
После выписки из стационара:
После выписки из больницы:
Такие строгие ограничения сохраняются в течение месяца или более, если в этом есть необходимость. Со временем пациент возвращается к полноценной здоровой жизни.
Риск возможных осложнений
Как и при любой операции, особенно на головном мозге, при шунтировании возможен ряд осложнений, поэтому очень важно не пропустить их первые симптомы.
Симптомы различных осложнений:
Для того чтобы вовремя заметить первые признаки засорения шунта, необходимо ежегодно приходить на приём к неврологу. При возникновении такой патологии засорившийся шунт удаляют и заменяют новым.
Показания к операции по шунтированию головного мозга
Шунтирование головного мозга является хирургической операцией, в ходе которой устанавливают импланты для дополнительного отхождения жидкостей. Такое лечение позволяет устранить неприятные симптомы и вернуть больного к привычному образу жизни. Вероятность осложнений существует, но если сеанс проводил опытный хирург, риск последствий низкий.
Что представляет собой процедypa шунтирования
Шунтированием называют оперативные вмешательства, при которых создаются дополнительные пути для отхождения жидкостей. Возможность для циркуляции получают с применением специальных имплантатов.
Необходимость в проведении подобных процедур возникает, когда у человека диагностируют:
Благодаря шунтированию восстанавливают кровоток и снижают объем ликвора. Подобные процедуры сопряжены с высоким риском осложнений, но при успешном проведении пациент может жить нормально.
Как устраняют гидроцефалию, кисты и опухоли
При гидроцефалии в полостях скапливается спинномозговая жидкость. Поражение может затрагивать внешние и внутренние участки органа. Если в черепной коробке происходит накопление ликвора, то повышается внутричерепное давление. К шунтированию прибегают, если у человека диагностируют закрытый тип гидроцефалии.
При врожденных формах заболевания провести лечение нужно, как можно скорее, так как при подобных проблемах нарушается процесс развития и чем старше ребенок, тем сложнее будет исправить подобные нарушения.
Оперативное лечение новорожденным назначают только после получения разрешения родителей. Сначала проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографии для подтверждения диагноза.
В некоторых случаях прибегают к медикаментозным процедypaм, если патологический процесс развивается медленно.
Кисты в головном мозге представлены в виде полостей с жидкостью. Дренаж этих образований осуществляют таким же методом, как и при гидроцефалии. Но оперативное лечение проводят в редких случаях, так как, внутри кисты находится жидкость с большим количеством бактерий и если полость будет повреждена и содержимое выльется на ткани мозга, то произойдет инфицирование.
В некоторых случаях, чтобы добиться оттока спинномозговой жидкости, установку шунта проводят при наличии новообразований в головном мозге, если они сопровождаются повышением внутричерепного давления.
При опухолях также может развиваться гидроцефалия. Ее нельзя устранить без установки шунта, что в большинстве случаев позволяет вернуться к нормальному образу жизни.
Виды операций
Шунтирование мозга, если у человека обнаружили гидроцефалию, может осуществляться несколькими способами:
Подготовка к процедуре
На протяжении нескольких недель до проведения оперативного вмешательства больной должен избегать курения и спиртных напитков. Если пациенту назначили нестероидные препараты, то от их употрeбления отказываются. Перед лечением также больного подробно обследуют. Ему делают кардиограмму, флюорографию, исследуют кровь и мочу, при необходимости назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографии. Также важно определить место расположения очага проблемы.
Если проводят вентрикулоперитонеальное шунтирование при гидроцефалии, то предварительно назначают ультразвуковое исследование артерий.
Схема проведения
Оперативное вмешательство осуществляют под общим наркозом. Пациента полностью накрывают простынями. Открытыми оставляют места, где будут делать разрезы. Участки, которые будут подвергаться вмешательству, обpaбатывают с применением антисептических растворов. Пути будущего прокладывания шунта врач заклеивает пленкой.
Если используют брюшную полость, то в не мозговой отдел устанавливают катетер. При использовании сердечной сумки возникает необходимость в установке катетеров в желудочки.
После того как катетер зафиксирован, в подкожной клетчатке прорезают пути прохождения шунта. После этого делают трепанационное отверстие, через которое и подводят шунт к головному мозгу. Отведение трубки в брюшную полость проводят редко, так как существует риск осложнений. Более безопасным является второй вариант, именуемый вентрикулоатриальным шунтированием. При этом используется более сложное устройство с клапанами, что обеспечивает надежность и функциональность процедуры.
Всю систему должны менять спустя полгода. Такой агрегат обеспечивает спокойную жизнь и нормальную работу мозга. При наличии показаний назначают подобное шунтирование при гидроцефалии у детей.
Реабилитация
Отказаться от проведения шунтирования могут, если пациент страдает сердечной недостаточностью или инфекционными заболеваниями. В остальных ситуациях необходима консультация врача.
Сразу после операции пациенты ощущают слабость. Некоторые страдают от слабости, головокружения, головной боли. Это считается нормальным явлением, которое наблюдается у всех, кто перенес операцию. Чтобы определить, в каком состоянии головной мозг, проводят МРТ.
В процессе реабилитации больной должен:
В реабилитационном периоде назначают специальные медикаменты, которые нельзя совмещать с алкоголем.
Какие бывают последствия
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии последствия может иметь достаточно серьезные. В 20% случаев на протяжении первого года после процедуры, возможно, придется повторить лечение. После вмешательства может:
Для предотвращения инфицирования назначают антибактериальные препараты.
Шунтирование при гидроцефалии является наиболее подходящим вариантом лечения.
Лечение закупорки сосудов
При таких проблемах создают обходные пути для обхождения крови, если сосуды мозга закупорены. Если артериях непроходимая или суженая, то проводят их соединение через перемычку со здоровыми сосудами. Благодаря этому нормализуется кровоток, и питание головного мозга восстанавливается.
Виды и проведение
Питание осуществляется с помощью:
Проведение этих процедур позволяет полностью восстановить работу мозга.
Подготовка к операции
Перед тем как провести шунтирование головного мозга у новорожденных, получают разрешение родителей. Взрослый пациент сам подписывает документ, свидетельствующий о том, что больному сообщили и возможных последствиях и он согласен на лечение.
После этого проводят исследование мочи и крови, флюорографию, кардиограмму.
Чтобы избежать кровотечений, прекращают прием стероидных препаратов, ведут здоровый образ жизни.
Наутро, перед операцией, больной не должен принимать пищу, разрешается небольшое количество воды, если нужно запивать лекарство. Также важно принять душ и помыть голову несколько раз.
Больной должен быть без украшений, накладных ногтей и ресниц, съемных зубных протезов. Ему сбривают волосы в участке трепанации. Иногда необходимо удалить весь волосистый покров головы.
Длительность процедуры около трех часов. Она проводится под общей анестезией. После того как наркоз начал действовать, голову плотно фиксируют.
Дальше определяют артерию, часть которой будут иссекать. Ее извлекают и сшивают сосуд. Когда полость подготовлена, временно удаляют определенный участок черепа, вскрывают и раздвигают мозговые оболочки, добираясь до поврежденных сосудов.
Для сшивания артерии и донорского сосуда требуется микроскоп. Дополнительно устанавливают клипсы. Для проверки тока крови используют контактную допплерографию. Если полость не протекает, клипс снимают.
После процедуры проводят сшивание твердых оболочек и установку костного лоскута на место. Для его фиксации применяют швы и пластины. В конце сшивают мышцы и кожу и проводят обработку антисептическим средством.
Восстановительный период
После того как наркоз выйдет, больной может страдать от головокружений. Пациента также просят пошевелить конечностями, показать предметы на картинках, чтобы проверить, не поврежден ли мозг в ходе процедуры.
Встать из постели можно через день после сеанса. Если состояние хорошее и томография показывает, что операция прошла успешно, через неделю после шунтирования пациента выписывают.
На протяжении месяца больному следует избегать любой работы. Могут назначить противосудорожные и нестероидные медикаменты. Некоторым больным на протяжении жизни приходится употрeблять препараты для предотвращения тромбообразования.
Вождение автомобиля разрешается после того, как врач оценил состояние. Спиртные напитки в сочетании с лекарствами противопоказаны. До полного восстановления нужно каждый день ходить пешком, постепенно увеличивая дистанцию.
Осложнения
После процедуры шунтирования встречают случаи:
Стоимость шунтирования
Лечение гидроцефалии должно быть бесплатным. При желании больной может обратиться в частную клинику, где процедypa обойдется в сумму от 15 до 150 тысяч рублей.
Пациент может получить квоту на проведение шунтирования головного мозга. Но она положена лишь определенным категориям граждан и только после проведения полного обследования. В остальных случаях за процедуру придется заплатить определенную сумму.
Шунтирование сосудов — что это за операция?
При ряде заболеваний, поражающих сосудистое русло, на повреждённом участке нарушается кровообращение. Это состояние развивается в результате выраженного стеноза просвета кровеносных сосудов и со временем приводит к ишемии органов и тканей. Современная медицина предлагает способы борьбы с этим опасным недугом. Один из них – это операция, которая называется шунтирование сосудов.
Шунтирование – что это такое
Один из самых эффективных методов восстановления кровотока имеет чёткое определение. Шунтирование – это способ оперативного лечения заболеваний, приводящих к стенозу сосудистого просвета и нарушению кровообращения в органных структурах, которые кровоснабжаются за счёт поражённых сосудов. Его суть заключается в создании дополнительного пути кровотока, который «обходит» повреждённый участок сосудистой сети. Это значит, что хирург использует специальный трaнcплантат, который называется шунтом. Выделяют постоянное и временное шунтирование сосуда.
Техника проведения операции довольно сложная. Вмешательство проводят две бригады хирургов. Сосуды для шунтирования берут сосудистые хирурги, они же занимаются их подготовкой. Нейрохирургическая бригада выполняет шунтирование артерий головного мозга, кардиохирурги делают аорто-коронарное шунтирование. Подобные вмешательства проводят при запущенном кальцинозе сосудистой стенки, облитерирующем эндартериите, атеросклерозе и его осложнениях.
Операции на желудке выполняют бариартрические хирурги. Через руку этих врачей проходят люди, которые не могут самостоятельно распрощаться с избыточным весом. После операции масса тела пациентов быстро нормализуется.
Показания для проведения шунтирования
Для проведения шунтирующих оперативных вмешательств имеются чёткие показания. К ним относятся:
Показания к операции определяет врач-хирург. Для этого он тщательно опрашивает пациента, детализирует все его жалобы, направляет на прохождение полного обследования. В сомнительных случаях решение принимается консилиумом хирургических специалистов.
Виды шунтирования
Шунтирующие операции бывают нескольких видов. Выбор разновидности вмешательства зависит от зоны поражения. Бывают случаи, когда патологический процесс охватывает несколько анатомических областей.
Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)
Это метод лечения атеросклеротического поражения венечных артерий. Операция выполняется в запущенных случаях, когда другие способы излечения не приносят желаемого результата. Цель этого оперативного вмешательства – наложение обходного сосудистого анастомоза между аортой и ишемизированным участком сердечной мышцы. АКШ имеет чёткие показания, а именно: стеноз венечных сосудов на 70% и более, неизлечимая стенокардия, невозможность выполнения стентирующих операций, постинфарктная ишемия участка сердечной мышцы. Для точного определения показаний к АКШ пациент должен пройти весь комплекс обследований.
За 2-3 дня перед оперативным вмешательством пациент поступает в клинику. В условиях стационара он проходит предоперационную подготовку: прекращает принимать дезагреганты, проходит осмотр анестезиолога. На усмотрение лечащего доктора возможно прохождение дополнительных исследований, сдача недостающих анализов.
Современная медицина владеет двумя способами проведения АКШ. Из открытого доступа – выполняется стернотомия (разрез гpyдины). После такого вмешательства на гpyди у больного останется рубец. Из закрытого доступа (эндоскопический метод) – вмешательство проводится через маленькие проколы грудной клетки. По мере надобности сердце пациента останавливают. Вместо него кровь перекачивает аппарат искусственного кровообращения (АИК). Открытое вмешательство длится от 4 до 7 часов, закрытое не более 2 часов. Если послеоперационный период протекает без осложнений, пациента выписывают из стационара уже через неделю.
Аорто-бедренное шунтирование (АБШ)
Это оперативный метод лечения синдрома Лериша, а также других заболеваний, при которых нарушается проходимость подвздошных артерий. Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование выполняется с целью восстановления кровообращения в сосудистой сети нижних конечностей. Его проведение показано при хромоте перемежающегося характера в совокупности с нарушениями трофики тканей, болевых ощущениях без физической активности, снижением потенции.
Чтобы избрать верную тактику проведения операции, специалист направляет больного на прохождение обследования. В него входит доплерометрическое исследование аорты и сосудов ног, ангиографическое исследование, определение пульса на нижележащих артериях. Наложение шунтов способствует восстановлению кровотока, исчезновению ишемических проявлений. Иногда пациенты жалуются врачам: «Прошло уже полгода после операции, а я чувствую боль». Такие жалобы могут свидетельствовать о закупорке шунта. Чтобы подтвердить или исключить это осложнение, врач направляет больного на обследование.
Шунтирование сосудов головного мозга
Нарушение мозгового кровотока не редкость в нынешнее время. Некоторые клинические случаи требуют проведения операции шунтирование мозга. А точнее — сосудов питающих этот жизненно важный орган. Мозговое кровообращение нарушается на фоне атеросклеротического повреждения сосудистого русла, тромботических осложнений. Также причиной могут быть злокачественные и доброкачественные новообразования, локализующиеся на труднодоступных участках мозга.
Если меры вовремя не предприняты, мозговая ткань ишемизируется и отмирает. Это приводит к утрате некоторых функций или летальному исходу. Создание коллатерального кровотока способствует возобновлению перфузии тканей мозга. Существуют чёткие показания к этой операции:
Избыточная выработка ликвора в желудочках мозга и нарушение его оттока может быть как у взрослых (опухоли, травмы), так и у детей. При наличии такого заболевания выполняется желудочково-брюшинное шунтирование. В желудочек мозга устанавливается титановый шунт, нижний конец которого открывается в полость живота. Там избыток ликвора всасывается брюшиной. Отсюда и название метода. При нарушении мозгового кровотока шунтами выступают собственные сосуды пациента. Обычно их берут из оболочки мозга. Для этого на голове делается разрез, от которого впоследствии останется рубец.
Шунтирование сосудов ног
Наложение шунтов на сосудах нижних конечностей выполняются при стенозе или избыточной дилатации их просвета. Эти изменения — причина недостаточности кровообращения в мягких тканях ног. Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, а также лицам с высоким риском развития гангрены.
Чтобы восстановить адекватный кровоток в сосудах ног, врачи используют протезирующие шунты или накладывают анастомозы между полноценно функционирующими участками сосудистого русла. Чаще всего выполняется подвздошно-бедренное шунтирование. В тяжелых случаях хирурги берутся за микрохирургическое тибиальное шунтирование. Эта «ювелирное» вмешательство восстанавливает кровоток на повреждённых участках сосудистого русла стоп и пальцев нижних конечностей.
Шунтами выступают искусственные протезы из медицинских материалов или собственные сосуды пациента (подкожная бедренная вена). Длительность стандартного вмешательства не превышает 3 часов. Микрохирургические операции могут затягиваться до 5 часов. Если все прошло без осложнений, пациент покидает клинику уже через неделю.
Шунтирование желудка
Такой вид хирургической коррекции показан лицам, страдающим ожирением, которые не могут снизить массу тела с помощью консервативных методов. Эта операция призвана приносить пациенту быстрое насыщение, а соответственно избавление от лишних килограммов. Хирургическим путём желудок пациента делится на два отдела – большой и малый. Просвет меньшей части желудка сшивается с просветом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, большая часть органа перестаёт функционировать. «Новый» желудок не может вместить большой объём пищи, поэтому человек наедается небольшим количеством пищи (около 100 мл).
Оперативное вмешательство осуществляется под общим наркозом. Уменьшение объема желудка проводится как из открытого доступа (верхнесрединная лапаротомия), так и из закрытого (эндоскопическая операция). Длительность манипуляций хирургов обычно не превышает двух часов. При достижении удовлетворительного результата, пациент может покинуть клинику уже через несколько дней. Если выполнялась лапаротомия, нахождение больного на стационарном лечении увеличивается до одной недели.