Тегретол цр и тегретол в чем отличие

Тегретол: описание, инструкция, цена

Торговое название: Тегретол
Международное название: Карбамазепин
Производитель: Новартис Фарма С.а.С.
Страна: Франция

Представительство:
НОВАРТИС ГРУПП код ATX: N03AF01 Владелец регистрационного удостоверения:
NOVARTIS PHARMA, AG
произведено NOVARTIS FARMA, S.p.A.
carbamazepine

Форма выпуска, состав и упаковка

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, натрия карбоксиметилцеллюлоза, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, натрия карбоксиметилцеллюлоза, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный.

Сироп в виде белой, вязкой суспензии с запахом карамели. 5 мл
карбамазепин 100 мг

Вспомогательные вещества: полиэтиленгликоль 400 стеарат (макрогола стеарат), натрия сахарин, гидроксиэтилцеллюлоза 300 Pas, авицел RC581 (целлюлоза микрокристаллическая и натрия карбоксиметилцеллюлоза), сорбитол жидкий (70% некристаллизующийся), пропиленгликоль, метилпарабен, пропилпарабен, сорбиновая кислота, карамельный ароматизатор 52929 А, вода очищенная.

Клинико-фармакологическая группа: Противосудорожный препарат

Противоэпилептический препарат. Тегретол является дибензодиазепиновым производным. Наряду с противоэпилептическим, препарат обладает также нейротропным и психотропным действием.

Как противоэпилептическое средство, Тегретол эффективен при фокальных (парциальных) эпилептических приступах (простых и комплексных), сопровождающихся или не сопровождающихся вторичной генерализацией, при генерализованных тонико-клонических эпилептических приступах, а также при комбинации указанных типов припадков.

В клинических исследованиях при использовании Тегретола в качестве монотерапии у пациентов с эпилепсией (в особенности у детей и подростков) было отмечено психотропное действие препарата, которое, в частности, проявлялось в положительном влиянии на симптомы тревожности и депрессии, а также в снижении раздражительности и агрессивности. По данным ряда исследований влияние Тегретола на когнитивную функцию и психомоторные показатели зависело от дозы и было или сомнительным, или отрицательным. В других исследованиях было отмечено положительное влияние препарата на показатели, характеризующие внимание, способность к обучению и запоминанию.

Как нейротропное средство Тегретол эффективен при ряде неврологических заболеваний, например он предотвращает болевые приступы при идиопатической и вторичной невралгии тройничного нерва. Кроме того, Тегретол применяется для облегчения нейрогенной боли при различных состояниях, в т.ч. сухотке спинного мозга, посттравматических парестезиях и постгерпетической невралгии. При синдроме алкогольной абстиненции Тегретол повышает порог судорожной готовности (который при данном состоянии снижен) и уменьшает выраженность клинических проявлений синдрома, таких как возбудимость, тремор, нарушения походки. У больных несахарным диабетом центрального генеза Тегретол уменьшает диурез и чувство жажды.

Как психотропное средство, Тегретол эффективен при аффективных расстройствах, а именно для лечения острых маниакальных состояний, для поддерживающего лечения биполярных аффективных (маниакально-депрессивных) расстройств (как в качестве монотерапии, так и в сочетании с нейролептическими средствами, антидепрессантами или препаратами лития), при шизоаффективных психозах, маниакальных психозах, где он применяется в комбинации с нейролептиками, а также при острой полиморфной шизофрении (rapid cycling episodes).

После приема внутрь карбамазепин абсорбируется почти полностью, хотя и относительно медленно. После однократного приема обычной таблетки Cmax достигается через 12 ч. Не отмечается клинически значимых различий в степени абсорбции активного вещества после применения различных лекарственных форм препарата для приема внутрь. После однократного приема внутрь таблетки препарата, содержащей 400 мг карбамазепина, среднее значение Cmax неизмененного активного вещества составляет около 4.5 мкг/мл.

После приема внутрь (однократного или повторного) таблеток ретард Cmax достигается в пределах 24 ч, ее величина на 25% меньше, чем в случае приема обычной таблетки. При приеме таблеток ретард суточные колебания концентрации карбамазепина в плазме менее выражены, при этом сколько-нибудь существенного снижения минимального значения Css не отмечается. При приеме препарата в виде таблеток ретард 2 колебания концентрации активного вещества в плазме весьма небольшие. Биодоступность активного вещества из таблеток ретард примерно на 15% ниже, чем у других лекарственных форм препарата.

Прием пищи существенно не влияет на скорость и степень абсорбции карбамазепина, какая бы лекарственная форма Тегретола не применялась.

Css карбамазепина в плазме достигаются в пределах 1-2 недель, что зависит от индивидуальных особенностей метаболизма (аутоиндукция ферментных систем печени карбамазепином, гетероиндукция другими, одновременно применяемыми лекарственными средствами), а также от состояния больного, дозы препарата и длительности лечения. Наблюдаются существенные межиндивидуальные различия значений Css в терапевтическом диапазоне: у большинства больных эти значения колеблются от 4 до 12 мкг/мл (17-50 мкмоль/л). Концентрации карбамазепин-10,11-эпоксида (фармакологически активного метаболита) составляют около 30% от концентрации карбамазепина.

Связывание карбамазепина с белками плазмы крови составляет 70-80%. Концентрация неизмененного карбамазепина в спинномозговой жидкости и слюне пропорциональна доле не связанного с белками активного вещества (20-30%). Концентрация карбамазепина в грудном молоке составляет 25-60% от уровня его в плазме крови.

Карбамазепин проникает через плацентарный барьер. Если считать абсорбцию карбамазепина полной, кажущийся Vd составляет 0.8-1.9 л/кг.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У детей, вследствие более быстрой элиминации карбамазепина, может потребоваться применение более высоких доз препарата из расчета на кг массы тела, по сравнению с взрослыми.

Нет данных, которые свидетельствовали бы о том, что фармакокинетика карбамазепина изменяется у пациентов пожилого возраста (по сравнению с взрослыми лицами молодого возраста).

Данных о фармакокинетике карбамазепина у пациентов с нарушениями функции почек или печени до настоящего времени не имеется.

Показания к применению препарата ТЕГРЕТОЛ®

— эпилепсия: сложные или простые парциальные эпилептические приступы (с потерей или без потери сознания) со вторичной генерализацией или без нее; генерализованные тонико-клонические эпилептические приступы; смешанные формы эпилептических приступов (Тегретол можно применять как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной терапии; Тегретол обычно неэффективен при малых приступах /petit mal, абсанс/ и миоклонических приступах);

— острые маниакальные состояния и поддерживающая терапия биполярных аффективных расстройств с целью профилактики обострений или ослабления клинических проявлений обострения;

— синдром алкогольной абстиненции;

— идиопатическая невралгия тройничного нерва и невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе (типичная и нетипичная); идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва;

— диабетическая невропатия с болевым синдромом;

— несахарный диабет центрального генеза; полиурия и полидипсия нейрогормональной природы.

Препарат можно принимать во время, после еды или в промежутках между приемами пищи вместе с небольшим количеством жидкости.

Таблетки ретард (целую таблетку или половину, если так назначено врачом) следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Т.к. активное вещество высвобождается из таблеток ретард медленно и постепенно, их назначают 2

Перевод больного с приема обычных таблеток на прием таблеток ретард: клинический опыт показывает, что у некоторых больных при применении таблеток ретард может возникнуть необходимость в повышении дозы препарата.

Учитывая лекарственное взаимодействие и различную фармакокинетику противоэпилептических препаратов, пациентам пожилого возраста дозы Тегретола следует подбирать с осторожностью.

При эпилепсии в тех случаях, когда это возможно, Тегретол следует назначать в виде монотерапии.

Лечение начинают с применения небольшой суточной дозы, которую в последующем медленно повышают до достижения оптимального эффекта.

Для подбора оптимальной дозы препарата рекомендуется определение уровня активного вещества в плазме крови.

В том случае, когда Тегретол добавляют к уже имеющейся противоэпилептической терапии, это следует делать постепенно, при этом дозы применяемых препаратов не меняют или, при необходимости, корригируют.

Для взрослых начальная доза Тегретола составляет по 100-200 мг 1 или 2 Затем дозу медленно повышают до достижения оптимального лечебного эффекта; обычно он достигается при дозе 400 мг/, назначаемой в 2-3 приема. Некоторым больным может потребоваться доза Тегретола, составляющая 1.6 г/ или 2 г/

У детей в возрасте 4 лет и младше рекомендуется начинать лечение с применения 20-60 мг/ и повышать дозу на 20-60 мг через день.

Поддерживающие дозы для детей составляют 10-20 мг/кг/ (в несколько приемов): Возраст ребенка Суточная доза
до 1 года 100-200 мг (в 1 прием)
1-5 лет 200-400 мг (в 1-2 приема)
6-10 лет 400-600 мг (в 2-3 приема)
11-15 лет 600-1000 мг (в 2-3 приема)

При невралгии тройничного нерва начальная доза Тегретола составляет 200-400 мг/ Ее медленно повышают до исчезновения болевых ощущений (обычно до дозы по 200 мг 3-4), а затем постепенно понижают до минимальной поддерживающей. Рекомендуемая начальная доза для пациентов пожилого возраста составляет по 100 мг 2

При синдроме алкогольной абстиненции средняя доза составляет по 200 мг 3 В тяжелых случаях в течение первых нескольких дней доза может быть повышена (например, до дозы по 400 мг 3). При тяжелых проявлениях алкогольной абстиненции лечение начинают комбинацией Тегретола с седативно-снотворными препаратами (например, с клометиазолом, хлордиазепоксидом). После разрешения острой фазы лечение Тегретолом может быть продолжено в виде монотерапии.

При несахарном диабете центрального генеза средняя доза для взрослых составляет по 200 мг 2-3 У детей доза препарата должна быть уменьшена в соответствии с возрастом и массой тела ребенка.

При диабетической невропатии с болевым синдромом средняя доза Тегретола составляет по 200 мг 2-4

Определенные типы побочных эффектов, например со стороны ЦНС (головокружение, головная боль, атаксия, сонливость, общая слабость, диплопия), ЖКТ (тошнота, рвота) или аллергические кожные реакции, встречаются более или менее часто, особенно в начале лечения Тегретолом, при использовании слишком большой первоначальной дозы препарата или при лечении больных пожилого возраста.

Источник

Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№1 2004 Приложение

Тегретол в лечении фокальных эпилепсий №1 2004 Приложение

Э ффективность лечения эпилепсий оставляет желать лучшего. Сплошные популяционные исследования по разным регионам России дают долю пациентов без припадков от общего числа леченных, равную 13–28%, в то время как при правильной постановке лечения она должна составлять 50–80% [1]. Неуспешность лечения в большой степени связана с ошибками в диагнозе формы эпилепсии и выборе препарата. Задачей настоящего сообщения является определение на основе наработанных экспертами Международной противоэпилептической лиги (МПЭЛ) стандартов и рекомендаций и собственного опыта алгоритма лечения фокальных эпилепсий, составляющих больше половины всех случаев заболевания эпилепсией, учитывая также, что именно на фокальные эпилепсии ложится основная доля фармакорезистентных случаев, создающих наибольшие проблемы в лечении.
По предложению Комиссии по классификации и терминологии МПЭЛ все фокальные эпилепсии и эпилептические синдромы подразделяются на: 1) идиопатические фокальные младенчества и детства, 2) фокальные семейные (аутосомно-доминантные) и 3) симптоматические или вероятно симптоматические фокальные [2]. Сопоставление с Классификацией эпилепсий и эпилептических синдромов 1989 г. показывает изменения терминологии и некоторых особенностей рубрификации. Предлагается отказаться от термина “парциальный” в пользу “фокальный”. Некорректность термина “парциальный”, т.е. неполный, частичный, очевидна, поскольку он предполагает некую идеальную “полную форму” припадка, частью которого являлся бы парциальный. Вторым нововведением является рубрика фокальных семейных (аутосомно-доминантных) эпилепсий. К ним отнесены те немногие из идиопатических фокальных эпилепсий предшествующей классификации, для которых картирован ген. Наконец, из терминологии убран термин “криптогенные” как избыточный и неявный и вместо него используется “предположительно симптоматические”, служивший ранее расшифровкой термина “криптогенный”.
Сразу следует сказать, что длительное время практиковавшийся подход выбора препарата по типу эпилептического припадка оказался недостаточным и формальное соблюдение его является одной из самых частых причин неуспешности терапии. Международный опыт последних десятилетий показал, что алгоритм фармакологического лечения эпилепсии должен предусматривать форму эпилепсии, особенности электроэнцефалографической (ЭЭГ) картины, динамику клинической симптоматики и ЭЭГ в ходе лечения. Эти положения в особенности важны для эффективного применения одного из наиболее широко используемых в лечении фокальных эпилепсий препаратов – тегретола.

Тегретол цр и тегретол в чем отличие. Смотреть фото Тегретол цр и тегретол в чем отличие. Смотреть картинку Тегретол цр и тегретол в чем отличие. Картинка про Тегретол цр и тегретол в чем отличие. Фото Тегретол цр и тегретол в чем отличие

Карбамазепин является препаратом первого выбора при простых фокальных припадках, фокальных припадках с потерей сознания и вторично-генерализованных тонико-клонических и составляет от 16% (Япония) до 55% (Германия) всех назначаемых противосудорожных препаратов [1, 8]. Швейцарский препарат “Тегретол” был первой формой для клинического применения. Уже в 1965 г. в нескольких исследованиях была показана высокая эффективность тегретола в лечении фокальных припадков и его благоприятный эффект в отношении психических функций у больных эпилепсией [6, 7, 9]. Тегретол и в настоящее время занимает главное место среди карбамазепиновых противосудорожных препаратов. Так, из числа статей, посвященных применению разных форм карбамазепина при эпилепсии, в интернетной базе данных Highwire.stanford.edu. 90% публикаций с трех континентов относятся к тегретолу, причем в исследованиях, посвященных сравнительной оценке эффективности различных препаратов, в качестве эталонного используется тегретол [10, 11]. В настоящее время он выпускается в пролонигированной форме (тегретол ретард), тегретол в форме жевательных таблеток, тегретол сироп. Последние две формы отличаются тем, что позволяют быстро получить высокую концентрацию в плазме крови, а тегретол сироп помимо удобства лечения маленьких детей в случае необходимости может вводиться через назогастральный зонд или даже ректально (в частности, при нарушенной функции глотания или в эпилептическом статусе). Тегретол ретард является оптимальной формой для долгосрочного лечения эпилепсии, так как обеспечивает контролированное высвобождение действующего вещества и, следовательно, поддержание стабильной концентрации препарата в плазме крови, позволяя ограничиться двумя и даже одним приемом в сутки [12].
Тегретол цр и тегретол в чем отличие. Смотреть фото Тегретол цр и тегретол в чем отличие. Смотреть картинку Тегретол цр и тегретол в чем отличие. Картинка про Тегретол цр и тегретол в чем отличие. Фото Тегретол цр и тегретол в чем отличие

В настоящее время отработаны четкие показания к применению тегретола при различных формах фокальной эпилепсии (табл.2).
Как видно из табл. 1, тегретол является препаратом первого выбора при симптоматических и предположительно симптоматических эпилепсиях, составляющих большинство от всех эпилепсий, а также при некоторых идиопатических фокальных эпилепсиях. Ориентировочную оценку доли тегретола в лечении фокальных эпилепсий в популяции можно получить из распределения разных форм фокальных эпилепсий в популяции. Как известно, наибольшее число случаев эпилепсии приходится на детский и пожилой контингент пациентов. В возрасте 55–95 лет фокальные эпилепсии составляют 80% от всех эпилепсий у мужчин и 65% у женщин, причем все случаи – симптоматические [13]. Таким образом, тегретол является главным препаратом в лечении фокальных эпилепсий у лиц старшего возраста.
В возрасте до 15 лет фокальные эпилепсии составляют 58%. Структура фокальных эпилепсий детского возраста выглядит следующим образом: идиопатические – 38%, симптоматические – 19% и предположительно симптоматические – 43% [14].

Тегретол цр и тегретол в чем отличие. Смотреть фото Тегретол цр и тегретол в чем отличие. Смотреть картинку Тегретол цр и тегретол в чем отличие. Картинка про Тегретол цр и тегретол в чем отличие. Фото Тегретол цр и тегретол в чем отличие

Таким образом, если при симптоматических фокальных эпилепсиях в детской подгруппе препаратом выбора оказывается также тегретол, то при некоторых идиопатических эпилепсиях карбамазепин оказывается неэффективным или даже может вызвать утяжеление симптоматики, так что его применение в детской подгруппе должно быть точно выверено. Алгоритм лечения фокальной эпилепсии тегретолом представлен на рисунке.
При рассмотрении алгоритма целесообразно иметь в виду несколько дополнительных соображений.
Тегретол эффективен при любых вариантах фокальных припадков – простых, с нарушением сознания и вторичной генерализацией. Что касается противопоказаний, то в первую очередь они относятся к точному определению формы эпилепсии. Главными противопоказаниями являются абсансы, миоклонические и астатические припадки и эпилептические спазмы. В типичных случаях диагностика этих форм не представляет трудностей, поскольку в большинстве они относятся к специфическим идиопатическим первично-генерализованным эпилепсиям или эпилептическим энцефалопатиям. Трудности возникают в атипичных случаях миоклонико-астатической идиопатической эпилепсии, юношеской миоклонической эпилепсии и эпилепсии с миоклоническими абсансами, протекающими с асимметричными судорогами, напоминающими фокальные припадки. Этому может соответствовать и латерализация эпилептиформной активности в ЭЭГ. Тем не менее внимательный анализ всей картины заболевания в подавляющем большинстве случаев позволяет правильно диагностировать эти формы и избежать ошибок выбора препарата [8, 12, 15–17]. Следует также воздержаться от применения тегретола в качестве препарата первого выбора при идиопатической эпилепсии детского возраста с центротемпоральными спайками, при которой он может вызывать усугубление эпилептиформной активности и появление поведенческих, когнитивных и психических симптомов. По той же причине нецелесообразно применение тегретола при эпилептической афазии Ландау–Клеффнера [8, 12]. Предиктором неуспешности терапии карбамазепином является также наличие в ЭЭГ билатерально-синхронных разрядов комплексов спайк-волна, а также периодов замедления активности в тета-ритме в центрально-теменных областях мозга [8, 18, 19].
Относительно общесоматических противопоказаний главными являются атриовентрикулярный блок и повышенная чувствительность к трициклическим антидепрессантам.
Основным условием избежания побочных эффектов является постепенное наращивание дозы. Целесообразно начать со 100–200 мг на ночь и затем шагами по 100 мг каждые 3 дня увеличивать дозу до эффективной (что выясняется прекращением припадков) или до максимальной рекомендуемой, исходя из массы тела и возраста (см. табл. 1). Для предотвращения таких неприятных дозозависимых побочных эффектов, как сонливость, головная боль, двоение, тремор, следует с самого начала использовать форму тегретола ретард [16, 17, 20, 21]. Поступая в кровь более замедленно, эта форма тегретола позволяет избежать пиков концентрации, следовательно, и побочных эффектов. Удерживая без провалов терапевтическую концентрацию до следующего приема, форма ретард предотвращает рецидивы припадков [15–18, 20, 21]. Эта же особенность пролонгированной формы тегретола позволяет принимать его 2 раза: утром и вечером, что значительно улучшает комплаентность пациента, освобождая его от приема препарата в период дневной активности. Особенно удобна для двухразового приема форма тегретол ретард, содержащая 400 мг карбамазепина в таблетке. Эффективная начальная доза может оказаться достаточно высокой из-за эффектов самоиндукции, так что в случае положительного стабильного эффекта прекращения припадков ее в дальнейшем можно уменьшить на 25–30% под контролем уровня препарата в плазме крови. Если при достижении верхней рекомендуемой границы терапевтической дозы не достигается контроля припадков, следует измерить уровень препарата в плазме крови и в случае продолжения припадков после корректировки дозы по уровню препарата следует провести контрольное ЭЭГ-исследование. Нарастание в ЭЭГ эпилептиформной активности, особенно в виде билатерально-синхронных разрядов, говорит о резистентности данного пациента к карбамазепину и целесообразности перехода к другому препарату. Если же в ЭЭГ не наблюдается признаков усугубления эпилептиформной активности, следует пробовать дуотерапию, оптимально в комбинации с пролонгированной формой вальпроата [1, 8, 12, 15, 22, 23].
Идиосинкразические реакции при лечении тегретолом, по нашему опыту, отмечаются значительно реже, чем при других формах карбамазепина, и связаны с быстрым наращиванием дозы или отсутствием ее корригирующего уменьшения по завершении периода первоначальной аутоиндукции. У 10% пациентов возникает зуд, чаще всего в конце 2-й – начале 3-й недели приема, который у большинства прекращается спонтанно или вследствие небольшого снижения суточной дозы. Редко возникают эритематозные высыпания, которые требуют особого внимания, поскольку могут быть предвестником очень редкого, но грозного осложнения – синдрома Стивенса–Джонсона. Изредка отмечается легкая обратимая лейкопения, не требующая отмены терапии, если число лейкоцитов не падает ниже 2000. Еще более редки нарушения со стороны красной крови, гепатопатия и тяжелая степень гипонатриемии, при падении концентрации натрия ниже 125 ммоль/л, проявляющейся спутанностью, периферическими отеками и учащением припадков [16]. При медленном наращивании дозы эти осложнения не наблюдаются.
При лечении любыми противосудорожными препаратами идеал монотерапии осуществим в 50–80% случаев, в остальных случаях приходится пробовать комбинации тегретола с другим препаратом. При совместном применении карбамазепин ускоряет метаболизм вальпроевой кислоты, этосуксимида, фенобарбитала, примидона, ламотриджина, топамакса. Не рациональной является комбинация с фенитоином. Парадоксальным образом, являясь индуктором энзимов печени, карбамазепин при взаимодействии с другим индуктором – фенитоином – увеличивает концентрацию последнего приблизительно на 1/3 [16]. Поэтому при необходимости замены фенитоина тегретолом во избежание токсических эффектов фенитоина, наращивание дозы тегретола должно идти параллельно снижению дозы фенитоина. Нецелесообразной является распространенная в России комбинация фенобарбитала с карбамазепином, потому что, являясь индукторами энзимов, эти препараты снижают концентрации друг друга, а суммация седативного эффекта, присущего, в особенности, фенобарбиталу, вызывает неблагоприятные фармакодинамические симптомы со стороны центральной нервной системы. С другой стороны, комбинация блокирующего натриевые каналы карбамазепина с ГАМКергическим эффектом вальпроевой кислоты делает, к примеру, комбинацию тегретола ретард с депакином хроно, одной из наиболее эффективных, широко применяемых и рекомендуемых форм политерапии эпилепсии [1, 8, 12, 15, 22, 23]. Рациональными являются комбинации тегретол + топирамат, тегретол + тиагабин, тегретол + клоназепам. Следует помнить, что назначение клоназепама, как и других бензодиазепинов, в политерапии допустимо только на короткий период (до 1,5 мес), поскольку их хроническое применение приводит к толерантности с последующим развитием припадков отмены. Наиболее целесообразно их краткосрочное применение при временном учащении припадков, характерном в особенности для лобно-долевых эпилепсий.

Эффективность тегретола
В монотерапии тегретол равноэффективен вальпроату, фенитоину, фенобарбиталу в контроле припадков [24–26]. При симптоматических и предположительно симптоматических фокальных эпилепсиях, составляющих более половины всех эпилептических расстройств, тегретол в монотерапии эффективен в 60–85% случаев, причем у половины достигается полное прекращение припадков. Тегретол дает достоверно меньше побочных эффектов, чем фенитоин и фенобарбитал, и обеспечивает лучшее качество жизни [12, 17, 24]. Сравнение карбамазепина с вальпроатом показало отсутствие значимых различий по общему числу пациентов с полным прекращением припадков и влиянию на тонико-клонические припадки, но выявило достоверное преимущество карбамазепина по сокращению общей частоты припадков и сокращению числа комплексных парциальных припадков [11, 25, 26]. В монотерапии карбамазепин в стандартной дозе 600 мг/сут достоверно эффективнее вигабатрина и габапентина [16, 17]. Эффективность карбамазепина и ламотриджина не различается [17]. Следует напомнить, что стоимость лечения новейшими препаратами в 2 раза и более превышает стоимость лечения тегретолом. При лечении карбамазепином прогноз безмедикаментозной ремиссии, т.е. практического излечения, лучше, а вероятность припадков отмены ниже, чем у других противосудорожных препаратов [27].
Анализ наших случаев обращения по поводу неэффективности лечения тегретолом показал, что в большинстве случаев он объясняется изначальной иррациональной политерапией и недостаточной дозировкой (70% случаев) [1, 8]. В 80% указанных случаев переход на монотерапию тегретолом и доведение дозы до терапевтической, исходя из рекомендуемой на 1 кг массы тела, позволил добиться значительного улучшения с ремиссией 1 год и более у 60%.
Хотя тегретол считается препаратом первого выбора при фокальных эпилепсиях, целесообразно его использование при неэффективности препаратов первого выбора для генерализованной эпилепсии с тонико-клоническими припадками, поскольку в этих случаях нельзя исключить недодиагностику первично-фокального начала. Во всяком случае в опубликованных работах эффективность его при генерализованных тонико-клонических припадках оценивается в 50–65% и не уступает фенобарбиталу и вальпроату [17, 24].
Успешность лечения идиопатической аутосомно-доминантной лобно-долевой ночной эпилепсии и детской затылочно-долевой эпилепсии с поздним началом (форма Гасто), часто резистентных к другим препаратам, при лечении пролонгированной формой карбамазепина объясняется устойчивой терапевтической концентрацией препарата в течение ночи, к которой в основном и приурочены припадки [8, 18]. Тегретол является препаратом первого выбора при старт-эпилепсии, когда припадки (обычно фокальные из дополнительной моторной области или генерализованные тонико-клонические) вызываются пугающими неожиданными стимулами [8, 12]. Целесообразны попытки лечения карбамазепином в резистентных к терапии другими препаратами случаях, диагностированных как роландическая детская эпилепсия и затылочно-долевая детская эпилепсия с ранним началом, поскольку здесь нельзя исключить предположительно симптоматическую этиологию.
Следует отметить преимущества тегретола в некоторых специальных ситуациях. Тегретол, помимо подавления припадков, оказывает положительный эффект в отношении настроения, нормализации процессов мышления и коммуникации, социального функционирования. Выраженный психотропный эффект карбамазепина делает особенно показанным переход на лечение тегретолом ретард у пациентов с депрессией, психотическими галлюцинаторными и поведенческими расстройствами, идеаторными нарушениями [12]. При эпилептическом статусе, связанном с несанкционированной отменой карбамазепина, экстренное введение 10–20 мл 2% раствора тегретола сироп перректально или через назогастральный зонд позволяет быстро восстановить концентрацию карбамазепина в плазме крови и прервать статус [12]. Тегретол ретард является препаратом первого выбора при ведении беременности у больной эпилепсией, поскольку стоит на последнем месте в ряду тератогенности [12, 28]. Симптоматическое применение тегретола у больных с посттравматической энцефалопатией, рассматриваемой как несудорожное проявление субклинических эпилептических разрядов в мозге, оказывает благоприятный реабилитирующий эффект [5].

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *