Терминальная глаукома что это
Терминальная глаукома
Автор:
Терминальной глаукомой принято называть конечную стадию заболевания, при наступлении которой развивается необратимая слепота (с возможным сохранением светоощущения).
Патогенез и симптомы
Конечная терминальная стадия – это возможный исход заболевания, если лечение глаукомы не проводилось. Она обусловлена постепенным нарастанием изменений глазного дна: атрофией зрительного нерва, дистрофическими процессами сетчатки. При этом происходит резкое снижение остроты зрения и практически полностью пропадает периферическое зрение.
Также существует понятие и «терминальной болящей глаукомы». Оно применимо, когда заболевание сопровождается серьезным болевым синдромом. Боль при этом, носит резкий, изматывающий характер, иррадиирует в половину головы и лица. По силе ее можно сравнить с зубной болью и ощущениям, характерным для невралгии тройничного нерва. Подобную боль сложно лечить медикаментозными препаратами. И только оперативное вмешательство позволяет нормализовать внутриглазное давление и купировать болевой синдром.
К другим симптомам данного состояния можно отнести:
Описанная симптоматика становится результатом отека роговицы с раздражением ее нервных окончаний. Роговичные ткани становятся бессильны противостоять проникновению инфекционных агентов, поэтому заболевание нередко осложняется кератитами (воспалениями роговицы), иридоциклитами (воспалениями тканей радужки), перфорацией и прободением роговицы и пр.
Профилактика терминальной глаукомы
Основная опасность глаукомы состоит в минимальных клинических ее проявлениях. Если больного ничего не беспокоит, то и обращаться к врачу он не спешит. Однако в этот момент, на глазном дне могут нарастать патологические изменения, а острота зрения снижаться. Поэтому профилактические осмотры у офтальмолога, с периодичностью раз в год, стоит проходить даже людям абсолютно здоровым.
После выявления глаукомы, наблюдаться у офтальмолога необходимо не реже 2 или даже 3 раз ежегодно (частота посещений специалиста определяется индивидуальными особенностями течения заболевания). Регулярные офтальмологические осмотры, получение комплексного лечения со своевременной коррекцией плановой терапии дают возможность избежать прогрессирования в течении заболевания, а значит и наступления слепоты.
Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:
Лечение
Основной целью терапии при терминальной стадии заболевания является:
На сегодняшний день ведется активное внедрение малоинвазивных хирургических методов лечения глаукомы, которые позволяют нормализовать внутриглазное давление, посредством улучшения дренажной функции органа зрения, что дает возможность сохранить глаз.
При невозможности выполнения органосохраняющей операции проводят энуклеацию (удаление) глаза.
В Московской Глазной Клинике проводится комплексная диагностика глаукомы, с разработкой индивидуальной схемы лечения любой стадии заболевания. Обширный клинический опыт наших специалистов и наличие современных технических средств, позволяют получать максимально возможные положительные результаты даже в самых запущенных случаях болезни.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
Среди несомненных достоинств нашей клиники для пациентов следует назвать опытный персонал, заслуживший безупречную репутацию в течение многих лет работы. В клинике работают специалисты, имеющие отличную теоретическую подготовку и многолетний практический опыт в ведущих клиниках и научно-исследовательских институтах Москвы: диагностикой и медикаментозной терапией заболевания занимается к.м.н. Коломойцева Елена Марковна (автор более 45 научных работ и 1 патента) и Щеголева Татьяна Андреевна (аспирант ФГБУ НИИ глазных болезней РАМН).
Специалистом с 30 летним стажем по лазерным методам лечения глаукомы является Эстрин Леонид Григорьевич.
Хирургические вмешательства проводят профессор, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением МОКБ Слонимский Алексей Юрьевич и хирург высшей категории Фоменко Наталия Ивановна.
За годы своей работы врачи Московской Глазной Клиники прооперировали более 12 тысяч пациентов и успешно вернули им зрение.
Современное оборудование ведущих мировых производителей является предметом гордости нашей клиники. Использование аппаратуры такого класса обеспечивает стабильные прогнозируемые результаты лечения и значительно снижает риск появления каких-либо осложнений.
Обращаем Ваше внимание на удобное расположение клиники, наличие собственного стационара, а также множество положительных отзывов пациентов. Цены на медицинские услуги в МГК доступны и фиксируются в договоре. Стоимость диагностики и лечения глаукомы можно посмотреть здесь.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Терминальная глаукома (4 стадия)
Стадия глаукомы может быть определена по состоянию диска зрительного нерв и степени сужения поля зрения. Выделяют четыре стадии заболевания: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную.
При терминальной стадии глаукомы происходит утрата предметного зрения, то есть острота зрения снижается до светоощущения. Иногда имеется полная утрата зрительной функции, то есть слепота.
В номе амплитуда колебаний внутриглазного давления в течение суток не превышает 5 мм рт.ст. в случае развития глаукомы амплитуда значительно увеличивается. Ведущим признаком глаукомы является развитие офтальмотонуса, при котором внутриглазное давление повышается до 27 мм рт.ст. и более. При этом колебания превышают 5 мм рт.ст. При развитии глаукомы также отмечается сужение поля зрения, начинающееся с носовых областей, и снижение его остроты.
В терминальной стадии глаукомы присутствует только светоощущение, пациент не может различать предметы, а нередко и полностью теряет зрение.
Динамику зрительной функции следует определять по систематическому и продолжительному (не менее 6 месяцев) наблюдению за полем зрения:
Кардинальным проявлением терминальной стадии глаукомы является экскавация диска зрительного нерва, она сопровождается выпячиванием кзади и расширением решетчатой пластинки под влиянием высокого давления внутри глаза. Также присоединяется атрофия глиозной ткани и нервных волокон.
При офтальмоскопии в терминальной стадии глаукомы удается выявить перегиб ретинальных сосудов в области перехода их через край диска зрительного нерва. В ряде случаев эти сосуды вовсе исчезают за краем диска при его экскавации. Иногда приходится проводить дифференциальную диагностику между выраженной физиологической экскавацией и изменениями, связанными с терминальной стадией глаукомы.
Другим признаком глаукомы является ретинальный отек. Для его выявления определяют размеры слепого пятна, которые постепенно увеличиваются.
Социальное значение глаукомы заключается в том, что она является ведущей причиной, которая вызывает слепоту в терминальной стадии. В большинстве случае (около 80%) пациенты страдают открытоугольной глаукомой, которая приводит к грубым нарушениям зрительной функции. В терминальной стадии заболевания добиться стабилизации патологического процесса практически невозможно.
Стадии глаукомы
Для определения стадии глаукомы используют критерии, касающиеся состояния диска зрительного нерва и поля зрения. Всего выделяют четыре стадии глаукомы: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную.
Начальная стадия глаукомы
При этой стадии еще не заметна краевая экскавация диска зрительного нерва, а также отсутствует выраженное поражение поля зрения. При этом могут присутствовать некоторое расширение физиологической экскавации, не выраженные изменения парацентральной зоны поля зрения. Это сопровождается появлением скотом небольшого размера или увеличением размера слепого пятна. Уровень внутриглазного давления иногда повышается.
Развитая стадия глаукомы
При этом отмечается стойкое сужение границ поля зрения (более, чем на 10 градусов с назальной стороны). Также парацентральные скотомы могут сливаться и образовывать дугообразную скотому Бьеррума. Присутствует при этой стадии и экскавация диска зрительного нерва.
Далеко зашедшая стадия глаукомы
У пациентов с этой стадией глаукомы отмечается резкое сужение болей зрения (менее 15 градусов от точки фиксации). Иногда зрение сохраняется лишь на отдельных участках.
Терминальная глаукома
При терминальной стадии предметное зрение утрачивается, то есть присутствует только светоощущение. Иногда пациент полностью теряет способность видеть.
Другими разновидностями открытоугольной формы глаукомы являются псевдофолиативная, пигментная и гиперсекреторноя. При пигментной глаукоме отложение пигмента полностью закрывает зону трабекулы и нарушает отток водянистой влаги. В результате этого повышается уровень внутриглазного давления. Псевдофолиативная форма глаукомы сопровождается отложением вещества на радужке, роговице, цилиарном теле в области угла передней камера глаза. Нередко эта форма развивается вместе с катарактой. При гиперсекреторной глаукоме имеется увеличение продукции внутриглазной жидкости. Отток водянистой влаги при этом сохранен.
Разновидностями закрытоугольной формы глаукомы являются злокачественная и ангулярная.
Скрытая глаукома
Во время профилактических осмотров с измерением уровня внутриглазного давления можно выявить скрытую глаукомы у пациентов 40-45 лет. В этом случае нужно назначить оптимальную медикаментозную терапию и рекомендовать диету, общий санитарно-гигиенический режим. Это позволит сохранить зрительные функции.
В норме уровень внутриглазного давления не должен изменяться более чем на 5 мм рт.ст. Если у пациента имеется глаукома, то амплитуда этих колебаний увеличивается. Ведущим признаком глаукоматозного процесса является повышение давления более 27 мм рт.ст., а также амплитуда колебаний офтальмотонуса более 5 мм рт.ст. В случае перехода начальной глаукомы в развитую обычно присоединяется еще один признак глаукомы: изменение зрительных функций в виде сужения поля зрения и снижения его остроты.
Важный признак глаукомы (сужение поля зрения) обычно начинается с назальной стороны.
Динамика глаукомы
Определять динамику зрительных функций следует по систематическому и длительному (не менее полугода) наблюдению. При этом динамика может быть нескольких типов:
Важным признаком глаукоматозного процесса является экскавация диска зрительного нерва. Она возникает в результате выпячивания и расширения решетчатой пластинки под действием внутриглазной гипертензии. Чаще этот признак появляется на поздних стадиях глаукомы и сопровождается атрофией нервных волокон, а также глиозной ткани.
При проведении офтальмоскопии можно увидеть, что ретинальные сосуды имеют резкий перегиб в месте перехода через край диска нерва. Иногда они и вовсе исчезают за краем экскавации. Необходимо отличать выраженную физиологическую экскавацию от экскавации диска на фоне глаукомы.
Другим признаком глаукомы является отек ретины, который можно выявить на основании размеров слепого пятна, которое при этом увеличивается.
Клиническое течение
В зависимости от клинического течения глаукомы выделяют различные стадии заболевания:
В связи с тем, что глаукома является причиной слепоты большого количества населения в развитых странах, заболевание это имеет важное социальное значение. В 80% случае диагностируют открытоугольную форму заболевания. Еще одной особенностью является незаметное начало, в связи с чем глаукому диагностируют уже в развитой или далеко зашедшей стадии, когда имеются грубые нарушения зрительной функции. На этих стадиях добиться стабилизации клинического течения довольно трудно, а иногда иневозможно.
Особенности течения терминальной глаукомы
Отделение микрохирургии №2
врач-офтальмолог
Козловская Мария Валентиновна
Глаукома — большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления выше приемлемого для данного человека уровня с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва.
И зачастую пациенты, заболевшие глаукомой, проходят обследование уже после достижения состояния необратимой слепоты. Такая ситуация возникает вследствие того, что в начале течения заболевания глаукома может никак не проявлять себя, то есть протекать бессимптомно — незаметно для заболевшего. Человек может начать отмечать снижение зрения уже тогда, когда необратимо повреждено более половины волокон зрительного нерва.
Несмотря на серьёзный прорыв в понимании многих проблем глаукомы за последние несколько лет, надо признать, что до сих пор не предложено никаких эффективных методов предупреждения заболевания и его раннего выявления.
При значительном повышении внутриглазного давления в глазу появляется нестерпимая боль, которая иррадиирует в соответствующую половину головы. Пациента беспокоят краснота глаза и слезотечение. Так же возможно появление общей слабости, тошноты и рвоты.
Поэтому-то терминальную глаукому еще называют абсолютной болящей глаукомой, что требует интенсивного медикаментозного и хирургического лечения.
Лечение терминальной (болящей) глаукомы
Лечение терминальной глаукомы сводится к тому, чтобы консервативными или оперативными методами сохранить глазное яблоко как орган с косметической целью и, при этом, чтобы он не беспокоил больного. В том случае если это не удается – прибегают к энуклеации ( удалению) такого глаза.
Консервативное лечение направлено на нормализацию офтальмотонуса путем сокращения выработки внутриглазной жидкости и усиления ее оттока из глазного яблока. На начальной и развитой стадиях глаукомы такое лечение, как правило, высокоэффективно и приводит к нормализации тонуса и сохранению зрительных функций. Но при терминальной стадии консервативное мало эффективно, так как оказывает краткосрочный эффект в силу выраженных анатомических изменений структур угла передней камеры.
Методы хирургического лечения, эффективные в начальных стадиях глаукомы, так же не оправдали себя в терминальной стадии, так как не дают стойкого гипотензивного эффекта и
зачастую сопровождаются большим числом осложнений. Это связано с повышенной проницаемостью сосудов увеального тракта и выраженной фибропластической реакцией с интенсивным рубцеванием вновь созданных путей оттока. Применение имплантатов (дренажей, клапанов) различных модификаций позволяет продлить гипотензивный эффект операции и установить относительно контролируемый уровень ВГД.
Таким образом,несмотря на многообразие медикаментозных, лазерных и хирургических методов лечения глаукомы, наиболее эффективным признано раннее выявление заболевания, поскольку своевременно начатое лечение и адекватный контроль течения глаукомного процесса способствуют его стабилизации с сохранением зрительных функций и дают возможность избежать прогрессирования заболевания и наступления слепоты.
Стадии глаукомы
Стадии развития глаукомы
Стадии глаукомы определяют в соответствии с состоянием диска зрительного нерва и по полю зрения.
Независимо от формы глаукомы принято выделять четыре стадии развития патологии:
1. Начальная (1 стадия);
2. Развитая (2 стадия);
3. Далекозашедшая (3 стадия);
4. Терминальная (4 стадия).
Начальная стадия глаукомы
Начальная стадия глаукомы характеризуется временными скачками и периодами повышения внутриглазного давления. На этой стадии возможны некоторые изменения в виде экскавации диска зрительного нерва глаза. Могут наблюдаться небольшие изменения в парацентральной области поля зрения. Также возможно появление небольших скотом и увеличение размеров слепого пятна. Следует также отметить, что краевая экскавация диска зрительного нерва отсутствует. Как правило, начальная стадия глаукомы проходит незаметно для человека, хотя нарушения зрительной функции уже есть.
Развитая глаукома
Развитая глаукома характеризуется выраженной глаукоматозной экскавацией диска зрительного нерва глаза. Наблюдается существенное, более чем на 10 процентов, сужение поля зрения с носовой стороны. Развитие сужения поля зрения может приводить к слиянию парацентральных скотом с образованием дугообразного слепого участка, называемого скотомой Бьеррума.
Далекозашедшая глаукома
Далекозашедшая глаукома характеризуется резко выраженным сужением поля зрения, которое составляет менее 15 процентов от точки фиксации.
Терминальная стадия глаукомы
Терминальная стадия глаукомы является последней стадией развития глаукомы и характеризуется полной потерей предметного зрения. На этой стадии может сохраняться восприятие света, но распознавание предметов в поле зрения невозможно. Терминальной стадией считается и полная потеря зрения в следствии развития патологического процесса.
Выше были рассмотрены стадии глаукомы по степени развития патологии. В современной офтальмологии глаукому принято классифицировать и по механизму, вызвавшему повышение внутриглазного давления. По этому признаку различают:
— пигментную глаукому (закрытие пигментом трабекулярной зоны, её сужение или полная блокировка);
— псевдоэксфолиативная глаукома характеризуется отложением на задней поверхности радужной оболочки псевдофолиаций. Такой вид глаукомы часто сочетается с катарактой глаза.
— гиперсекреторная глаукома характеризуется чрезмерной выработкой секрета, что и приводит к повышению внутриглазного давления.
Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что особое внимание стоит обратить именно на начальные стадии глаукомы, так как при своевременном выявлении заболевания можно обойтись без хирургических методов лечения и ограничиться лишь медикаментозным лечением с соблюдением некоторой диеты и незначительной коррекцией образа жизни. Поэтому наши офтальмологи рекомендуют проходить регулярные обследования, направленные на диагностику ранних стадий развития глаукомы. Это особенно актуально после достижения 40 – 45 летнего возраста, ведь именно в этот период увеличивается риск развития патологии.
Обратившись в наш офтальмохирургический центр “ИРИС”, вы можете быть уверены, что получите полный спектр диагностических и лечебных услуг, обеспечивающих нормализацию внутриглазного давления и сохранение зрения. Наши специалисты имеют большой опыт лечения глаукомы.