Тержинан и клион д в чем разница
Разница между препаратами «Тержинан» и «Клион Д»
К сожалению, существует большое количество гинекологических проблем у женщин, при которых показано использование препаратов с антибактериальным, противогрибковым и противопротозойным действием. Очень часто при возникновении таких проблем гинекологи рекомендуют препараты «Тержинан» и «Клион Д». Но есть ли разница между ними и на каком из них лучше остановить свой выбор? 
Тержинан и Клион Д: общее
И Тержинан, и Клион Д являются препаратами с антибактериальным, противогрибковым и противопротозойным действием, которые необходимо использовать местно. Оба препарата выпускаются в форме вагинальных таблеток, которые следует вводить во влагалище при лечении.
Препараты очень эффективны при борьбе с вагинитами различного происхождения – например, бактериальных вагинитов, вагинитов, вызванных Candida spp или Trichomonas spp.
Тержинан: описание
Тержинан знаком многим женщинам хотя бы потому, что гинекологи часто назначают его в период перед родами, чтобы очистить родовые пути и избежать инфицирования ребенка при рождении. Кроме того, это прекрасный препарат для применения перед установкой внутриматочной спирали для предохранения от нежелательной беременности, перед различными гинекологическими операциями, при проведении диатермокоагуляции шейки матки, перед проведением аборта или выскабливания, а также перед тем, как выполнять гистерографию. Через это проходит большинство женщин, и многие из них испытали на себе Тержинан. 
Кроме того, препарат хорошо борется с вагинитами – как бактериальными, так и вызванными Candida spp и смешанными, а также является эффективным средством избавления от трихомониаза влагалища.
У Тержинана нет противопоказаний, единственное, что может остановить от применения препарата – это чувствительность к тем или иным его компонентам.
Клион Д: описание
Клион Д нередко прописывается врачами-гинекологами, когда у женщины обнаруживается вагинит. Благодаря своему составу препарат эффективен при смешанных вагинитах, которые вызваны грибками Candida и Trichomonas. После начала использования Клион Д в течение десяти дней удается добиться избавления от вагинита. 
В следующем видео акушер-гинеколог подробно рассказывает о препарате Клион Д, о его действующих веществах, способе применения и противопоказаниях:
Чем отличается Тержинан и Клион Д
Пожалуй, главное отличие препарата Тержинан от препарата Клион Д – в том, что он борется с большим числом грибков и микроорганизмов, нарушающих нормальный рН баланс и микрофлору влагалища женщины.
Клион Д является препаратом, который работает за счет содержания в его составе Метронидазола и Миконазола нитрата. Эти активные вещества способны уничтожать такие грибки, как Trichomonas, Gardnerella, Entamoeba, Giardia lamblia, а также некоторые анаэробы и грамположительные микроорганизмы. Однако в целом анаэробы и и аэробы достаточно устойчивы к основным действующим веществам, содержащимся в Клион Д.
Миконазол, который содержится в Клион Д, позволяет избавиться от дрожжевых грибков, а также грибков рода Candida. В то же время, препарат не нарушает естественный рН баланс влагалища и его микрофлору.
В отличие от Клион Д, Тержинан не только не нарушает микрофлору и рН баланс влагалища, но и способствует их восстановлению и приводит их в норму.
Клион Д отличается от Тержинана и большим перечнем противопоказаний, при наличии хотя бы одного из которых применять препарат нельзя. Так, к числу противопоказаний производитель относит беременность и время, когда женщина кормит ребенка грудным молоком, печеночную недостаточность, лейкопению – в том числе перенесенную в прошлом, а также такие поражения центральной нервной системы, как эпилепсия. Когда есть проблемы с микроциркуляцией крови, сахарный диабет или непереносимость компонентов препарата, Клион Д лучше не применять. Тержинан же не имеет всех этих многочисленных противопоказаний, более того, он показан при беременности и перед родами, а также может использоваться при вскармливании ребенка грудью.
Различаются препараты и по своему составу – в них разные действующие вещества. Клион Д действует за счет Метронидазола и Миконазола нитрата, а Тержинан – за счет Тернидазола, Неомицина сульфата, Нистатина и Преднизолона, которые способны уничтожить различные бактерии и грибки. При этом если Тернидазол является противогрибковым средством, то Нистатин и Неомицина сульфат – это антибиотики, которые имеют широкий спектр действия. А Преднизолон способен оказывать противоаллергическое и противовоспалительное действие, что уменьшает негативные последствия воздействия препарата на организм женщины.
Важно отметить также, что не выявлено никаких случаев взаимодействия Тержинана с другими лекарственными средствами или веществами. В то время как Клион Д не рекомендуется применять одновременно с лекарствами, содержащими литий, миорелаксантами, дисульфирамом и некоторыми другими веществами. Кроме того, нельзя использовать Клион Д и выпивать алкогольные напитки, потому что это с высокой долей вероятности приведет к таким неприятным последствиям, как тошнота, доходящая до рвоты, головные боли, боли в области живота и гиперемия кожного покрова.
Выбор между Тержинаном и Клионом Д должен осуществляться совместно с лечащим врачом-гинекологом.
Препараты против молочницы
Эта болезнь доставляет массу проблем, негативно влияет на образ жизни и отрицательно сказывается на сексуальной сфере. В данном материале вы узнаете, какие препараты существуют для лечения молочницы у женщин. В медицине она носит название вагинальный кандидоз.
Молочница у женщин
В течении жизни 3 из 4 женщин переносят хотя бы один случай вагинального кандидоза. Кроме этого, широкий спектр препаратов, существующих в свободной продаже, подталкивает к самолечению этой деликатной проблемы. Результатом этого стало учащение рецидивов и развитие устойчивости возбудителей к лекарственным препаратам.
Возбудитель молочницы условно-патогенный для организма, так как обитает в норме во влагалище, в ротовой полости, кишечнике. Когда баланс нарушается, происходит активный рост грибковой флоры и развитие воспалительной реакции на слизистых оболочках, так организм защищается от дальнейшего проникновения инфекции.
Факторы, нарушающие баланс :
У беременных также часто возникает эта проблема, так как меняется гормональный фон, снижается реактивность организма. Наличие молочницы может быть косвенным признаком инфекции передающейся половым путем.
У беременных часто встречается молочница.
Так как патоген может жить и размножаться внутри эпителиальных клеток слизистой оболочки, он имеет дополнительную защиту в виде мембраны самой клетки от действия лекарственных препаратов.
Виды болезни
Говорить о кандидоносительстве как об одном из видов болезни некоторые специалисты считают некорректным, так как данный род грибов присутствует и в нормальной флоре.
Симптомы
Симптомы при кандидозе достаточно характерные:
Проявления усиливаются после полового акта, водных процедур, согревания, во время сна, перед менструациями. При хроническом кандидозе проявления могут быть меньше, без большого количества выделений.
Лечение
Прежде чем бросаться в аптеку покупать препараты, нужно задуматься, что из факторов риска могло способствовать развитию молочницы и по возможности устранить их. Если это связано с лечением, назначенным доктором, не отменяйте его самостоятельно, обратитесь за консультацией к специалисту.
Препараты можно разделить на:
Местного действия – они практически не всасываются в общий кровоток, обладают минимальным количеством побочных эффектов, создают высокую концентрацию в зоне поражения. Эти особенности важны для беременных.
Но не всем комфортен путь введения препаратов. Также это может вызывать более быструю выработку резистентности к препарату и рецидиву симптомов. Возможны контактные дерматиты из-за состава средств.
Системного действия – в таблетированных формах. Эти средства часто имеют более короткий курс применения, воздействуют на очаги грибковой инфекции в других местах.
Несмотря на различия, механизм действия большинства препаратов заключается в нарушении процессов синтеза элементов клеточной стенки гриба.
Виды противокандидных препаратов
Полиеновые антибиотики
Нистатин, достаточно «древний» препарат и эффективность его сейчас не так велика. Леворин обладает общим токсическим действиям и противопоказан у беременных.
Группа имидазола
Это второе поколение антибиотиков обладает высокой эффективностью и низкой токсичностью. Выпускаются как для местного применения, так и в виде таблеток. Клотримазол для местного нанесения хорошо проникает в кожу и создает достаточные терапевтические концентрации. Низорал в виде таблеток хорошо всасывается в пищеварительном тракте и в достаточном количестве достигает очага инфекции. Но возможны реакции со стороны желудочно кишечного тракта, головокружения, может быть аллергическая реакция. Таблетированные формы противопоказаны при беременности, нарушении функции печени и почек. Ливарол (кетоконазол) в виде свечей. Курс длится 3-5 дней. Применение разрешено в период беременности и лактации, так как кетоконазол вводится местно.
Производные триазола
В основном используются для системного приема при лечении молочницы. Препараты флуконазола выводятся почками, в то время как итраконазол перерабатывается в печени и поэтому может оказывать влияние на обмен других лекарственных веществ.
Пиридоны
Батрафен, Дафнеджин (Циклопирокс Оламин). Наносятся в виде мази или 1% раствора не только во влагалище, но и обрабатываются пораженные участки кожи. В основном местное использование.
Комбинированные препараты
Благодаря комбинации антибиотиков между собой и с другими лекарственными веществами оказывают комплексный эффект при борьбе с грибком.
Другие
Нитрофунгин, декамин, препараты йода используются не так часто, так как имеют более низкую эффективность, по сравнению с представленными средствами.
Для выбора правильного препарата и устранения причин, приведших к молочнице, лучше обратиться к врачу. Это поможет снизить риск рецидивов и перехода в хроническую форму.
Лечение кольпитов и вагинитов
Воспалительные инфекции влагалища носят название кольпит или вагинит, они относятся к числу наиболее частых воспалительных заболеваний мочеполовой системы у женщин.
Причины возникновения кольпитов
У женщин детородного возраста вагиниты наиболее часто вызываются следующими причинами:
Более редкими являются следующие причины:
Распространенным заболеванием является так называемый бактериальный вагиноз, при котором нет патогенного возбудителя, но количество постоянно живущих во влагалище бактерий выше, чем у здоровых женщин. Пациентки могут чувствовать некоторое улучшение в определенные периоды цикла, довольно часто рецидивы после проведенного лечения. Количество выделений изменяется от умеренных до обильных, имеют запах гнилой рыбы, а жалобы на зуд, расстройства мочеиспускания, боли при сексуальных контактах могут совсем отсутствовать.
Факторы риска
Условиями проникновения инфекции во влагалище что вызывает развитие кольпита относятся:
Воспалению слизистой оболочки влагалища способствует нарушение кровоснабжения тканей, вследствие общих и местных причин, которые влияют на процесс образования гликогена в клетках, что, в свою очередь, влияет на кислотность влагалищного содержимого и активизацию болезнетворной флоры.
Клиническое течение и диагностика кольпита
В клиническом течении заболевания различают:
В современных условиях чаще встречается хроническая форма кольпита. Течение хронического кольпита является длительным, характеризуется наличием рецидивов.
Лечение кольпита
Лечение кольпитов проводится в 2 этапа:
При лечении кольпитов используются средства местного и общего воздействия, с учетом наличия, как правило, смешанной инфекции.
Санация влагалища
Препараты общего воздействия наиболее часто используемых в современных условиях:
При вагинитах, вызываемых дрожжеподобными грибами:
В составе комплексной терапии, с хорошей эффективностью и переносимостью широко используется противомикробный препарат Трихопол по 1 таблетке х 2 раза в день.
При смешанной инфекции применяются препараты локального действия:
Данные средства позволяют в острой стадии быстро купировать симптомы воспаления. Препараты используются путем введения во влагалище, они вызывают быструю гибель возбудителя и способствуют восстановлению нормальной концентрации молочнокислых бактерий и кислотности влагалищного содержимого.
Хорошим эффектом при смешанной инфекции обладают препараты с широким спектром антимикробного действия:
Восстановление нормальной микрофлоры
Второй этап предусматривает восстановление функции влагалища, повышения защитных свойств путем восстановления нормальной собственной микрофлоры и для снижения рецидивов заболевания. Средства биологического воздействия
Выбор препаратов проводится с учетом индивидуальной непереносимости, аллергических реакций, наличия сопутствующих заболеваний. Терапия должна быть направлена на ликвидацию симптомов заболевания, устранения факторов риска, клиническое выздоровление.
Современные представления о лечении урогенитального кандидоза
Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урог
Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.
В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80% (за рубежом — в 45–70%), C. glabrata — в 15–30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4–7% случаев.
Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20–45 лет.
Половой путь передачи инфекции встречается в 30–40% случаев. Чаще (60–70%) заболевание обусловлено эндогенной инфекцией. При беременности заболеваемость возрастает на 10–20%, риск передачи инфекции новорожденному в родах составляет примерно 70–85%.
К факторам риска обычно относят беременность, применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), длительное и бессистемное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других препаратов. Однако необходимо отметить, что антибактериальные средства выступают как фактор риска только на фоне существующего кандидоносительства и их влияние кратковременно. Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом, способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами, плохо поддающимися терапии.
Иммунодефицитные состояния, системные заболевания, приводящие к иммунной недостаточности, также провоцируют возникновение и рецидивы урогенитального кандидоза. Особенно тяжело протекает кандидаинфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нередко в терминальной стадии СПИДа развивается генерализованная кандидаинфекция.
К основным патогенетическим факторам традиционно относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.
Вульвовагинальный кандидоз — наиболее часто употребляемое название заболевания, поскольку его основными клиническими проявлениями являются вульвит и вагинит. Однако по локализации выделяют также кандидозный цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит. По характеру течения заболевания различают:
Острый генитальный кандидоз характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный, постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствует мочеиспусканию и может приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением и расстройству половой жизни (диспареунии).
Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко бывают водянистыми, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.
При поражении близлежащих кожных покровов отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.
У пациентов, имеющих предрасположенность, кандидоз нередко рецидивирует, т. е. наблюдаются возвраты болезни после полного угасания клинических проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения. Если такие рецидивы наблюдаются не менее 4 раз в год, то заболевание классифицируется как хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Тактика лечения в этом случае отличается от таковой при спорадических эпизодах.
Другая форма течения хронической инфекции — персистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором клинические симптомы сохраняются постоянно и лишь несколько стихают после лечения. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Разумеется, и подход к лечению в этом случае несколько иной, чем при других формах.
Если ранее хронизацию и рецидивирование заболевания объясняли реинфицированием (либо эндо-, либо экзогенным), то в настоящее время причиной этих явлений считают состояние макроорганизма, так как постоянно выделяется один и тот же штамм гриба.
В зарубежной литературе нередко употребляют термины «осложненный» и «вторичный» вульвовагинальный кандидоз. К осложненному относят как хронические формы, так и нетипичную этиологию, выраженные клинические проявления, течение на фоне тяжелых предрасполагающих состояний (сахарный диабет, рак, болезни крови, иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция), т. е. случаи, плохо поддающиеся терапии.
К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.
Как правило, симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме нарастает их интенсивность.
В плане дифференциальной диагностики схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекции влагалища — бактериальный вагиноз и трихомониаз.
Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла и самостоятельно проходят в середине цикла. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза.
Для острого трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.
Микроскопия нативного препарата или окрашенного мазка — наиболее простой и доступный метод выявления гриба, его мицелия и спор. Культуральная диагностика рекомендуется лишь в некоторых случаях:
Противокандидозные препараты включают:
Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.
Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция практически невелика, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой.
Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.
При лечении беременных женщин местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные антимикотики при беременности не рекомендуются.
Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях используются комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Среди таких препаратов наибольшей популярностью пользуются:
Однако за рубежом комбинированные формы не рекомендуются к применению, так как, по мнению некоторых исследователей, они ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В таких случаях предпочтение отдается сочетанию местного лечения с системным.
В терапии вульвовагинального кандидоза используются также местные антисептики:
При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой и местные кортикостероидные кремы I и II классов. Отличных результатов в ходе терапии удается достигнуть, применяя при выраженном вульвите крем травокорт, который содержит антимикотик изоконазол в сочетании с кортикостероидом II класса дифлукортолона-21-валератом. Такое оптимальное сочетание позволяет быстро купировать симптомы у женщин и особенно у мужчин. Этот крем удобен в применении, так как назначается всего 1 раз в сутки (на ночь) у женщин и 2 раза (утром и вечером) — у мужчин. Травокорт не имеет запаха и не пачкает белье.
Высокоактивные кортикостероидные мази III и IV классов не рекомендуются, так как могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.
В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии, а в ряде случаев — сочетанию системного и местного лечения.
Препараты флуконазола являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Для терапии данной патологии также применяются итраконазол и кетоконазол.
При беременности и лактации использовать системные препараты не рекомендуется, а существующие в некоторых работах ссылки на положительные результаты не доказаны достаточным количеством наблюдений и научных исследований.
Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальна (однократный прием, или прием пероральных препаратов не более 5 дней).
Общей рекомендацией по лечению осложненных форм является удлинение курса терапии (объем местной и системной терапии увеличивается вдвое).
На основании собственного опыта нами предложены схемы терапии неосложненного и осложненного вульвовагинального кандидоза (табл.).
Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов.
Лечение хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
Лечение персистирующего вульвовагинального кандидоза
Начальный курс проводится такой же, как при хроническом рецидивирующем кандидозе. Поддерживающая терапия состоит в постоянном приеме противокандидозных препаратов: флуконазол (микофлюкан), таблетки по 150 мг,1–2 раза в месяц в течение 12–24 мес.
В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказалась неэффективной, требуется повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы далее осуществляется в соответствии с результатами исследования.
После повторного подтверждения диагноза возможен переход на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.
Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин.
Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Герасимова, доктор биологических наук, профессор
И. Ф. Вишневская
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, г. Екатеринбург