Тимпанометрия тип а с обеих сторон что это

Тимпанометрия: показания, методика исследования

Оглавление

Тимпанометрия – или импедансомтрия – метод диагностики патологий среднего уха и барабанной перепонки путем создания необходимого давления в полости наружного уха и измерения частоты отраженного от барабанной перепонки сигнала.

Тимпанометрия призвана обнаружить нарушения проводимости между косточками среднего уха, в норме передающими сигнал в замкнутую сложную структуру – лабиринт или внутреннее ухо, где внутри костной раковины помещаются чувствительные ворсинки Кортиева узла, передающие слуховой импульс по нервам в головной мозг.

В норме барабанная перепонка пропускает большую часть звуковых колебаний в среднее ухо, и косточки (их три: молоточек, наковальня и стремечко) последовательно передают сигнал к овальному окну лабиринта. Отклонения – повреждения барабанной перепонки, скопление экссудата (жидкости) в полости среднего уха, нарушение целостности косточек или разрушение суставов между ними, опухоли любой из структур среднего уха, изменения в евстахиевой трубе – приводят к нарушению проводимости звуковых колебаний и снижению остроты слуха.

Именно поэтому исследование тимпанометрия назначается вместе с аудиометрией, позволяющей уточнить степень ухудшения слуха при обнаружении патологии.

Особенности исследования

Диагностика состояния среднего уха проводится амбулаторно и не требует никакой подготовки. Основные требование к испытуемому:

Исследование неинвазивно и может проводиться лицам любого возраста: младенческий, старческий возраст, беременность, ослабленность организма не являются противопоказаниями для данной процедуры.

Во время процедуры пациент не испытывает никаких неприятных, болезненных ощущений, кроме периодически возникающих довольно резких звуков. Однако процедура длится всего несколько минут, поэтому такие неудобства, как правило, легко переносятся.

Показания к проведению процедуры

Сделать тимпанометрию можно только по назначению врача. Показаниями служат:

Также тимпанометрия может быть назначена как уточняющая диагностика после аудиометрии или вместе с ней, так как процедура не является самостоятельным исследованием остроты слуха и не даст сведений о степени тугоухости у пациента.

Как проводится тимпанометрия?

Перед манипуляцией лечащим врачом проводится отоскопия (визуальный осмотр наружного уха) на предмет целостности барабанной перепонки, наличия загрязнений, серных пробок, инородных предметов, острого воспаления и оценивается наличие противопоказаний к процедуре.

Тимпанометр – небольшой портативный аппарат, оснащенный коротким ушным зондом, на конец которого надевается мягкий силиконовый вкладыш, подобранный точно по форме уха, чтобы плотно закупорить вход в наружный слуховой проход и создать герметичную полость.

Микрофон передает колебания к прибору, который фиксирует их в виде графиков и выводит в цифровом виде на экран, либо печатает на бумажной ленте.

Затем врач-диагност описывает результат, который впоследствии будет расшифрован пациенту лечащим врачом.

Особенности проведения тимпанометрии ребенку

Процедура не имеет противопоказаний по возрасту, не вызывает значимого дискомфорта и осложнений, поэтому правила проведения ее ребенку не будут отличаться от правил для взрослого. Единственным нюанс, который вызывает затруднения – необходимость соблюдать неподвижность, не глотать и не разговаривать (для малышей – не плакать) во время процедуры.

Поэтому перед импедансометрией более старшим детям можно объяснить ход процедуры и продемонстрировать исследование на игрушке. Можно заблаговременно показать ребенку видео о ходе тимпанометрии, чтобы он не боялся.

Малышей необходимо успокоить и отвлечь, во время процедуры родители должны удерживать их на руках.

Виды графиков

Результаты тимпанометрии представляют собой графики, где диагностическое значение имеет наличие/отсутствие, количество и амплитуда пиков, по которым можно достаточно точно определить характер патологии среднего уха. Выделяют шесть типов графиков:

Все, что показывает тимпанометрия, не должно подвергаться самостоятельной интерпретации пациентом и должно быть оценено лечащим врачом, так как при постановке диагноза в расчет принимается не только характер графиков, но и совокупность клинических симптомов, а также результаты других обследований.

Преимущества, недостатки, осложнения

Преимущества данного метода:

Недостатки. Как и другие неинвазивные исследования, процедура не гарантирует стопроцентной достоверности – расшифровка результатов тимпанометрии позволяет лишь предположить то или иное заболевание с большей вероятностью. Поэтому специалист учитывает совокупность всех результатов обследования пациента при постановке диагноза.

Интерпретация результатов

Как было сказано выше, расшифровкой результатов тимпанометрии должен заниматься медицинский специалист. Графики выдаются на руки испытуемому, их сопровождает оценка результатов диагностом, проводившим исследование, и только врач на основании других жалоб, симптомов и исследований ставит окончательный диагноз.

Диагностическое значение имеют следующие симптомы:

Заболевания, которые могут быть диагностированы с помощью тимпанометрии:

К какому врачу обратиться?

Тимпанометрия – специфическое исследование, которое чаще всего назначает лор-врач (отоларинголог), он же занимается дальнейшей интерпретацией результатов, постановкой диагноза и лечением – то есть полностью ведет пациента, является его лечащим врачом. Также к данному обследованию могут прибегнуть врачи смежных специальностей:

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Источник

Тимпанометрия слуха

Тимпанометрия – это метод исследования полости среднего уха. Что показывает тимпанометрия? Процедура тимпанометрии позволяет оценить состояние и подвижность барабанной перепонки, звукопроводимость слуховых косточек и выявить болезни среднего уха, провоцирующие стойкое снижение слуха.

Если человек стал хуже слышать, и при этом в наружном ухе нет препятствий для прохождения по нему звуковой волны, пациенту необходимо пройти проверку слуха у ЛОР-врача на предмет наличия определённых отклонений в работе структур среднего уха. Для этого и проводится тимпанометрия ушей.

Тимпанометрия ЛОР-органов – это безопасная безболезненная процедура, которую назначают и взрослым, и детям. Специальных подготовительных мероприятий при этом не требуется кроме предварительного туалета внешнего уха. Проводится процедура амбулаторно и занимает не более пяти – десяти минут.

Важно, чтобы на момент исследования пациент не болел инфекционными заболеваниями, в ушах не было повреждений, свежих ран и серных пробок, а в барабанной перепонке не было отверстий (разрыва).

Показания для тимпанометрии

Когда проводится тимпанометрия слуха? Показаниями к исследованию являются:

Часто тимпанометрия проводится вместе с аудиометрическим исследованием, которое позволяет оценить степень снижения слуха.

Как проводится тимпанометрия?

Процедура для детей и взрослых проводится врачом – оториноларингологом. Непосредственно перед исследованием лор-врач осматривает слуховой проход с помощью отоскопа на предмет отсутствия серных пробок, воспалений, загрязнений, которые могут исказить значение результатов исследования.

Если противопоказания к процедуре отсутствуют, к уху больного подносится специальный прибор с мягким резиновым наконечником – тимпанометр. Наконечник прибора герметично закрывает слуховой проход, чтобы исследование было максимально достоверным. Тимпанометр меняет давление в слуховом проходе и фиксирует реакции барабанной перепонки на такие изменения. Пациенты сравнивают свои ощущения в этот момент с ощущениями в ушах при взлёте и посадке самолёта.

Полученные данные посредством тимпанометрии фиксируются в виде графиков, которые выводятся на экран монитора или распечатываются на бумаге, после чего проводится расшифровка. Расшифровывать графики и сверять полученные показатели ЛОР-органов с показателями нормы будет также лор-врач.

Особенности проведения исследования ребёнку

Детский возраст не является противопоказанием к проведению тимпанометрии. Она проводится даже младенцам. Алгоритм процедуры ребёнку аналогичен алгоритму исследования взрослого пациента. Единственное, малышу нужно объяснить, что во время процедуры нужно сидеть спокойно, не крутиться, не разговаривать, не плакать, не жевать, не смеяться. Совсем маленьких детей нужно держать на руках.

Важно ещё дома настроить ребёнка на нужный лад, рассказать, что больно не будет и показать на кукле или другой игрушке, как будет проходить весь процесс.

Запишитесь на услугу
исследование тимпанометрия слуха
прямо сейчас!

Для детей используются насадки-наконечники меньшего размера. После исследования также следует расшифровка тимпанометрии: полученные данные сравнивают с нормой для детей.

Виды графиков

Результаты исследования отображаются в виде графиков, которые индивидуальны для каждого уха. Для оценки результатов обычно используют шесть типов графиков.

Окончательная постановка диагноза складывается на основании расшифровки типов графиков, жалоб пациента и данных других исследований, например, аудиометрии.

Преимущества, недостатки, осложнения

Тимпанометрия, как вид исследования органа слуха, имеет ряд неоспоримых преимуществ. Во-первых, это объективный и достаточно простой метод исследования, который не требует серьёзной подготовки и проводится амбулаторно. Во-вторых, он абсолютно безболезненный, не вызывает неприятных ощущений и может проводиться даже маленьким детям и беременным женщинам. В-третьих, исследование проводится быстро, и интерпретация результата не занимает много времени. Ещё один плюс – доступная цена. Исследование проходит легко и не вызывает осложнений.

Из минусов процедуры можно отметить то, что тимпанометрия не отражает степень снижения остроты слуха и не всегда показывает точный диагноз, так как рисунок тимпанограммы может описывать сразу несколько патологических процессов в ухе. То есть на основании одной только тимпанометрии поставить верный диагноз нельзя. Ещё один недостаток – малая распространённость. Не все медучреждения укомплектованы специальной аппаратурой, соответственно, не все лор-клиники оказывают эту услугу.

В «Лор-клинике доктора Зайцева» тимпанометрия входит в перечень оказываемых процедур и манипуляций. Если вы заметили, что ваш слух ухудшается, записывайтесь на приём и приходите. Телефон для записи +7 (495) 642-45-25.

Источник

Тимпанометрия для детей и взрослых

Здесь, вы можете узнать о наиболее эффективном и современном способе оценки заболевания уха

Обследование слуха на тимпанометре в Оренбурге

Тимпанометрия – один из методов, помогающий выявить нарушения среднего уха. Это разновидность отоскопии, проводимая специальным электронно-пневматическим аппаратом. За время исследования оценивается мобильность, состояние барабанной перепонки, а также работоспособность всей системы среднего уха.

Проведение тимпанометрии позволяет определить основные показатели функционирования слухового прохода.

Она помогает определить:

Виды тимпанограм

В процессе исследования внутрь уха подается звуковой сигнал с частотой 226 Гц. Тимпанометром регистрируется созданное давление в среднем ухе, устанавливается объем слухового прохода. Далее доктор получает результат исследования, который показывает, насколько мобильна барабанная перепонка, как функционируют прикрепленные к ней слуховые косточки.

Тимпанометрия по типу A

Если была получена тимпанограмма типа A, то это свидетельствует о стандартном давлении в слуховой системе, нормальной мобильности барабанной перепонки, хорошей проводимости слуховых косточек. Доктор после обследования сделает запись об отсутствии патологий, жидкости в ухе и каких-либо заболеваний.

По типу B

Тимпанограмма типа B характеризуется отсутствием пиков и представляет собой прямую линию на графике, которая показывает наличие некоторых проблем. Чаще всего такие результаты получают при наличии жидкости за перепонкой или при ее перфорации.

Отличить заболевания можно при определении размера слухового прохода. Если в барабанной перепонке имеется перфорация, то его объем может значительно увеличиться за счет пространства среднего уха.

По типу C

Если существует плохая проводимость слуховой трубы, которая вызвана, например, евстахиитом или патологиями носоглотки, то в момент исследования в полости уха создается давление с уклоном в отрицательную сторону. Податливость перепонки достигается только созданием в наружном проходе такого же акустического давления, как в барабанной полости.

В этом случае конфигурация тимпанограммы очень похожа на тип A, но ее главный пик оказывается смещенным немного влево, то есть в сторону минусового давления. Такие тимпанограммы относят к типу C. Подобные результаты исследования встречаются также при существующих аллергических процессах (отеках), рубцах и других образованиях на барабанной перепонке.

По типу D

Тимпанограмма типа D может быть получена при исследовании пациента с необратимыми изменениями барабанной перепонки. Из-за таких патологий перепонка становится податливой и на графике регистрируются два пика.

По типу E

Тимпанограмма типа E фиксируется при разрыве цепи, образованной слуховыми косточками или при наличии воспалительного процесса. Если подается звук высокой частоты, на графике появляется лишний пик, а иногда и несколько. Это говорит о сильной податливости всей слуховой системы.

По типу Ad

Такая тимпанограмма характеризуется наличием на графике одного пика. Чаще всего он находится далеко за пределами шкалы прибора. График получается разорванным на пике. Такие результаты обычно регистрируются при низкой частоте зондирующего тона и говорят о высокой мобильности барабанной перепонки.

Показания к тимпанометрии

Проведение тимпанометрии рекомендуется при наличии любых проблем со слухом. Несмотря на то, что с помощью подобного исследования невозможно определить степень потери, зато можно диагностировать проблемы, спровоцировавшие ухудшение. Процедура проводится при подозрении на наличие жидкости в полости уха или на перфорацию барабанной перепонки. Также тимпанометрия может проводиться, если:

Как проводится тимпанометрия в Сити Мед?

Тест проводится специальным зондом, который герметично вставляется в ухо. В момент исследования в пространстве между наружным слуховым проходом и барабанной полостью изменяется воздушное давление.

Далее в замкнутую область поступает звуковой сигнал, который вызывает вибрацию перепонки. Большая часть сигналов проходит далее в среднее ухо, а меньшая – возвращается, отражаясь от нее. Встроенный микрофон принимает отраженную информацию, после чего данные регистрируются на специальных графиках – тимпанограммах.

Тимпанометрия – это очень важный диагностический инструмент, позволяющий выявить причины ухудшения слуха. Если доктор назначил такую процедуру, не стоит ее надолго откладывать. Ранняя диагностика позволяет избежать множества проблем в будущем.

Источник

Если врач назначил тимпанометрию…

Автор: Редакция Мастерслух

Что нужно знать пациенту об этом исследовании, рассказывает врач-сурдолог Яна Кравченко.

Тимпанометрия: что это за процедура

необходимо обращаться к ЛОР-врачу или врачу сурдологу-оториноларингологу. Чтобы выяснить, хорошо ли “работают” барабанная перепонка и слуховые косточки, нет ли в ухе скопления жидкости или других новообразований, врач, скорее всего, назначит тимпанометрию.

Тимпанометрию обязательно проводят также при подборе слухового аппарата и перед рядом медицинских вмешательств.

От незнакомого слова неподготовленный человек может начать нервничать. На самом деле тимпанометрию делают даже младенцам и беременным, в ней нет ничего страшного, неприятного и тем более болезненного.

Суть исследования в том, что с помощью специального прибора – тимпанометра – в слуховом канале организуют разные варианты давления воздуха.

Диагностика объективная – пациент не может влиять на результат, интерпретировать его в зависимости от личных особенностей.

С помощью тимпанометрии можно определить:

Тимпанометрии практически ничего не мешает, кроме серных пробок и последствий острого инфекционного воспаления в ухе (гноя, сгустков крови). Перед процедурой специалист обязательно осматривает слуховой проход. Еще один нюанс: если в барабанной перепонке есть дефекты, о которых врач заведомо не знает, то исследование не будет информативным.

Тимпанометрия – пять минут и готово

Каждое ухо проверяют по отдельности. Специалист вводит (не глубоко и без дискомфорта!) в ухо пациенту резиновый зонд, который генерирует звуковые волны от 200 до 1500 Гц. Естественным ответом барабанной перепонки и стенок слухового прохода на эти волны будут колебания. Их фиксирует датчик, и прибор строит на бумаге кривую (график) этих колебаний, которая называется тимпанограммой.

Особенности проведения тимпанометрии детям

Никаких подвигов от пациента не требуется. Нужно просто сидеть спокойно – не разговаривать, не жевать, не глотать и не дергаться. Само снятие показаний продолжается 2–5 минут, вместе с распечаткой и интерпретацией графика процесс занимает около 10–20. Но младенцы (а зачастую даже старшие дошкольники) не могут спокойно себя вести в течение такого времени, поэтому родители держат маленьких детей во время исследования на руках, они и врачи стараются провести процедуру с элементами игры, успокаивают юных пациентов.

Расшифровка графиков тимпанометрии

Распечатку – тимпанограмму – интерпретирует врач.

Для справки: давление в среднем ухе, подвижность барабанной перепонки и проводимость слуховых косточек должны быть в норме. (Тип кривой А)

Но тимпанометрия может выявить:

Все это может быть признаком многих заболеваний, состояний, грозящих необратимо ухудшить слух, поэтому тимпанометрию считают лишь частью комплекса диагностических процедур вместе с аудиометрией, рентгеном, МРТ, КТ височной области, лабораторными исследованиями бакпосева и т. д.

Информация, полученная методом тимпанометрии, позволяет специалисту подобрать правильную тактику лечения. Например, при принятии решения об удалении или оставлении аденоидов у детей. И/или направить пациента к другим врачам.

Поскольку тимпанометрия позволяет провести дифференциальную диагностику уровня поражения слуха, она информативна при подборе и в процессе настройки слухового аппарата и аудиопроцессора кохлеарного импланта.

В сети медцентров «МастерСлух» вы можете пройти любое сурдологическое обследование, включая тимпанометрию, на самом современном оборудовании в удобное для вас время и в максимально комфортных условиях. А при необходимости – получить дальнейшее лечение. Просто запишитесь на прием по телефонам в своем городе или позвоните по единому номеру 8 (800) 775-11-07.

Расскажите или сохраните себе:

Еще в разделе “О слухе”

Все работы хороши, выбирай на вкус! Востребованные профессии для глухих и слабослышащих

«МастерСлух» разрушает стереотип, что обладателям слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов доступны только примитвные малооплачиваемые специальности. Читать далее →

«Чтобы лучше слышать тебя, внученька». Три лайфхака, которые помогут убедить пожилого члена семьи носить слуховой аппарат

Заставлять никогда никого нельзя. Но попытаться кое-что сделать можно… Читать далее →

Слуховые аппараты и музыка… совместимы

Современные высокотехнологичные устройства позволяют наслаждаться любимыми мелодиями и песнями. При соблюдении некоторых условий, конечно. Читать далее →

Источник

Тимпанометрия тип а с обеих сторон что это

Данный метод исследования позволяет диагностировать состояния, которые сопровождаются уплотнением (например, отосклероз) или, наоборот, ослаблением (например, разрыв цепи слуховых косточек) структур среднего уха.

а) Пиковое давление. Пиковое давление при тимпанометрии возникает в тот момент, когда давление, которое генерируется устройством в наружном слуховом проходе, становится равным воздушному давлению, которое возникает в полости среднего уха. Воздушное давление при такой ситуации определяется как пиковое и измеряется в декапаскалях.

Показатель пикового давления будет отсутствовать (выходить за пределы максимального отрицательного значения, допустимого устройством) в том случае, если объем жидкости в среднем ухе таков, что выпот достигает слуховых косточек.

В норме статическая акустическая проводимость находится в пределах 0,35-1,3 ммо. Снижение этого значения менее 0,35 ммо свидетельствует о заболевании, которое сопровождается повышением жесткости в среднем ухе. Значительное повышение статической акустической проводимости (выше 1,3 ммо) говорит давление и статическую акустическую проводимость по отдельности, а не просто оценивать форму тимпанограммы. При использовании этой классификации пиковую амплитуду стоит считать нормальной в тех случаях, если статическая акустическая проводимость находится в пределах нормальных значений.

Аналогично, пиковая амплитуда будет снижена или повышена в тех случаях, если статическая акустическая проводимость будет меньше или выше нормальных значений. Тимпанограмма типа С не говорит об отсутствии жидкости в среднем ухе. Поскольку при многих заболеваниях, которые влияют на жесткость или массу структур внутреннего уха, статическая акустическая проводимость находится в пределах нормальных значений, тимпанограмма типа А может встретиться даже при наличии патологического процесса в среднем ухе.

Различные варианты тимпанограммы (с регистрацией исходного уровня), стимул частотой 226 Гц:
(а) Тимпанограмма типа А с нормальным пиковым давлением (ПД) 5 даПа и нормальной статико-акустической проводимостью 0,5 ммо.
(б) Тимпанограмма типа A_S с нормальным ПД (-10 даПа), но сниженной проводимостью (0,2 ммо).
(в) Тимпанограмма типа С с резко отрицательным ПД (-115 даПа).
(г) Тимпанограмма типа А_D с слишком высоким уровнем акустической проводимости (1,7 ммо).
(д) Плоская тимпанограмма типа В, ПД отсутствует.

в) Высокочастотная аудиометрия у взрослых и детей старшей возрастной группы. Как уже говорилось в предыдущей главе, высокие значения статической акустической проводимости могут наблюдаться либо в случае разрыва цепи слуховых косточек, либо при отосклерозе, который сочетается с дряблостью барабанной перепонки или зажившей перфорацией барабанной перепонки. Но иногда акустическая проводимость при таких заболеваниях оказывается нормальной.

В случаях, когда значение акустической проводимости превышает 0,75 ммо, а на аудиограмме определяется выраженный костно-воздушный разрыв, свидетельствующий о поражении среднего уха, для проведения дифференциального диагноза между разрывом цепи слуховых косточек и их фиксацией (с зажившей перфорацией или податливой перепонкой) выполняется высокочастотная тимпанометрия на частоте 678 гЦ.

Для проведения высокочастотной тимпанометрии с тоном 678 гЦ, нужно проанализировать две основных составляющих полной проводимости (адмиттанса): реактивную проводимость (сукцептанс) и активную проводимость (кондуктанс). Акустическая податливость складывается из податливости жесткости (поглощение звуковой волны жесткостью) и податливости массы (поглощение звуковой волны массой). Активную проводимость характеризует трансформация звуковой волны в сопротивление.

Сначала при помощи 226 гЦ датчика строится график проводимости (Y). Затем при помощи тона 678 гЦ строятся графики для податливости (В) и проводности (G). Эти графики имеют свои характерные особенности и в случае разрыва цепи слуховых косточек, и в случае их фиксации в сочетании с дряблостью барабанной перепонки (или зажившей перфорацией).

На рисунке ниже представлены высокочастотные тимпанограммы (678 гЦ) для разрыва цепи слуховых косточек и для их фиксации в сочетании с дряблостью барабанной перепонки (или зажившей перфорацией). Обратите внимание на положительные и отрицательные пики (которые называются экстремалями) на тимпанограммах В и G при разрыве цепи слуховых косточек. И на тимпанограмме В, и на тимпанограмме G присутствует больше 5 пиков, которые говорят о том, что частота резонанса среднего уха упала ниже нормы в 900 гЦ. При сочетании отосклероза с дряблостью барабанной перепонки (или зажившей перфорацией) на тимпанограммах В и G можно увидеть только три экстремали. Следующие изменения на высокочастотной тимпанограмме считаются патологическими:
(1) более пяти экстремалей на тимпанограмме В,
(2) более трех экстремалей на тимпанограмме С,
(3) максимальный воздушный интервал между крайними значениями гимпанограммы с пятью экстремалями (или В, или G) превышает 100 даПа, либо максимальный воздушный интервал между крайними значениями тимпанограм-мы с тремя экстремалями (или В, или G) превышает 75 даПа.

Максимальный воздушный интервал между крайними значениями тимпанограмм В и G при фиксации слуховых косточек в сочетании с дряблостью барабанной перепонки (или зажившей перфорацией) не превышает 75 дБ. Этот признак в сочетании с наличием не более чем трех экстремалей для обеих тимпанограмм позволяет исключить разрыв цепи слуховых косточек и указывает на фиксацию слуховых косточек в сочетании с дряблостью барабанной перепонки (или зажившей перфорацией).

Высокочастотная тимпанометрия (600 Гц) выполняется пациентам с разрывом цепи слуховых косточек или отосклерозом в сочетании с перфорацией барабанной перепонки (или зажившей перепонки).
Реактивная проводимость («В») и активная проводимость («G») приведены для правого и левого уха.
И в том, и в другим случае при проведении обычной тимпанометрии отмечались высокие значения статико-акустической проводимости (здесь не изображены).
(А) и (Б) обозначают тимпанограммы типа «В» и «G» при разрыве цепей слуховых косточек.
Для разрыва цепи слуховых косточек характерно наличие 3 и более экстремалей (положительных и отрицательных пиков) на «G» и более 5 на «В».
(В) и (Г) обозначают тимпанограммы «В» и «G» при отосклерозе и дряблости барабанной перепонки.
На тимпанограммах «В» n«G» определяется по 3 экстремали, следовательно, данных за разрыв цепи слуховых косточек нет
(использовано с разрешения Silman S, Silverman СА. Auditory Diagnosis: Principles and Applications. San Diego, CA: SingularPublishing).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник