тонометр при аритмии какой лучше выбрать

Возможен ли контроль артериального давления у больных с аритмиями с помощью автоматического тонометра?

Артериальная гипертензия (АГ) как фактор высокого сердечно-сосудистого риска является одной из актуальных медико-социальных проблем как в России, так и в странах с развитой экономикой. Это связано с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф, широким р

Артериальная гипертензия (АГ) как фактор высокого сердечно-сосудистого риска является одной из актуальных медико-социальных проблем как в России, так и в странах с развитой экономикой. Это связано с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф, широким распространением заболевания и недостаточным контролем среди всей популяции. В крупных многоцентровых исследованиях убедительно показано, что снижение артериального давления (АД) приводит к увеличению продолжительности жизни. Это подтверждается и реальным увеличением продолжительности жизни в странах Запада. Значимость проблемы отражена в российских рекомендациях 2004 г. по профилактике, диагностике и лечению АГ [1, 2]. Известно, что зависимость между риском развития инсульта и уровнем АД более выражена, чем связь уровня АД и возникновения ишемической болезни сердца (ИБС). Риск инсульта повышен при наличии возможных источников эмболии в сердце (фибрилляции предсердий, порока клапанов и т. д.). Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия (МА), является самым важным «источником» тромбоэмболий из-за ее распространенности, относительно высокого риска развития инсульта и наличия во многих случаях причинно-следственной связи [3, 5].

МА — наиболее часто встречающееся нарушение ритма в общей популяции. В последнее время она является предметом возрастающего интереса и интенсивного изучения. Частота МА у лиц до 50 лет составляет 0,2%, несколько чаще МА встречается у мужчин. С возрастом частота ее повышается и составляет 2–5% у людей старше 60 лет и более 10% у пациентов 80–89 лет [4]. Риск смерти при МА в 2 раза выше, чем при сохраняющемся синусовом ритме.

Важную роль в диагностике и контроле за лечением АГ имеет точность измерения АД. Определение АД в повседневной практике врача основывается на аускультативной картине при его измерении сфигмоманометром (реже ртутным). Техника измерения достаточно проста: необходимо быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт. ст., превышающего систолическое АД (САД) (т. е. до исчезновения пульса); затем следует снижать давление в манжете на 2 мм рт. ст. в секунду. Уровню САД соответствует давление, при котором появляется 1 тон (1-я фаза тонов Короткова), уровню диастолического АД (ДАД) — давление, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова). Наличие МА может затруднить определение 5-й фазы из-за исходного ослабления тонов вследствие аритмии. Еще большую трудность представляет измерение АД на дому у данной категории пациентов. Самоконтроль АД больным и его родственниками является чрезвычайно важным и необходимым элементом в оценке правильности и адекватности лечения АГ, что отражено во всех образовательных программах по АГ. В домашних условиях для измерения АД в настоящее время широко используются автоматические и полуавтоматические приборы, результаты измерения которых могут давать существенную погрешность, особенно при измерении АД на предплечье и пальцах кисти из-за неточности получаемых значений. Эта проблема особенно актуальна для пациентов, страдающих аритмиями, особенно мерцательной. Все автоматические осциллометрические тонометры, а также мониторы суточного определения АД при применении у данных больных допускают системную ошибку, так как основаны на определении пульсовой волны, а у больных с МА пульсовые волны неритмичны.

Появление принципиально нового автоматического прибора для измерения АД у больных с аритмиями — Tensoval duo control — является новым этапом в самоконтроле АД у этой категории больных. Применяемая инновационная технология Duo Sensor Technology объединяет две профессиональные технологии измерения: аускультативную высокоточную технологию Короткова и, как дополнительную, — осциллометрическую (определение пульсовой волны). Измерение АД производится на плече. В прибор вмонтирован высокочувствительный, защищенный от помех микрофон, что равноценно измерению врачом АД с помощью прослушивания стетоскопом тонов Короткова. В случаях слабого звукового сигнала данная технология дополнительно подключает осциллометрическое измерение.

Прибор прошел тестирование в Великобритании (в King’s College, Лондонском университете, Госпитале Томаса), которое проводилось по протоколу Британской лиги гипертонии; тонометр Tensoval duo control получил оценку А/А. По полученным данным, средние отличия значений тонометра Tensoval duo control от эталона (ртутного сфигноманометра) составили 2,2 мм рт. ст. и 0,4 мм рт. ст. для систолического и диастолического значений соответственно. В данном исследовании приняли участие 85 больных с аритмиями (у 19 больных — 22,3% — ЧСС

М. В. Борщевская, кандидат медицинских наук, доцент
РГМУ, Москва

Источник

Какие тонометры следует подбирать для мерцательной аритмии

Читайте в этой статье:

Врачи рекомендуют регулярно измерять артериальное давление, даже если человека не беспокоят проблемы с сердцем и сосудами. Но особенно важен такой мониторинг для тех, у кого есть предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям либо выявлены болезни такого характера. Это позволяет обнаружить развитие болезни на самой ранней стадии, предотвратить осложнения и вовремя принять необходимые меры.

Что такое мерцательная аритмия?

Одной из наиболее частых сердечных патологий является мерцательная аритмия. Сердце человека состоит из четырех камер, которые синхронно сокращаются: сначала предсердия, затем – желудочки. Но по различным причинам может происходить сбой, в результате которого желудочки продолжают сокращаться в обычном режиме, а предсердия делают это с повышенной частотой.

При такой ситуации нарушается синхронность, часть крови не выбрасывается из желудочков в большой и малый круги кровообращения, аорта и артерия не полностью заполняются кровью. В результате появляется риск застоя, а это чревато образованием тромбов. Такое состояние очень опасно, поскольку образовавшиеся кровяные сгустки могут застревать в артериях и вызывать инфаркт, инсульт, перитонит кишечника, гангрену конечностей.

Почему нарушается сердечный ритм?

Достаточно часто выявить точные причины развития мерцательной аритмии не удается. Однако существует несколько факторов, которые с большой долей вероятности вызывают подобные нарушения в работе сердца:

Симптомы мерцательной аритмии нередко проявляются на фоне других заболеваний, в основном кардиологических: миокардита и гипертонии, ишемии и кардиосклероза, сердечной недостаточности и пороков сердца, как врожденных, так и приобретенных. Причиной развития аритмии может быть врожденная патология сердечного клапана или серьезные заболевания щитовидки, легких, почек.

Симптомы мерцательной аритмии

Регулярные сбои в сокращении желудочков и предсердий негативно влияют на сердечную мышцу и ее функции. Распознать патологию бывает достаточно сложно из-за схожести симптомов мерцательной аритмии с воздействием других факторов:

Очевидно, что такие проявления можно списать на реакцию организма на стресс, усталость, физическую нагрузку.

Тревожными симптомами следует считать участившиеся головные боли, тремор конечностей, бессонницу, а также регулярные признаки паники. При нарушении сердечного ритма часто появляется мышечная слабость, которая мешает привычной физической активности, активизируется потоотделение.

При мерцательной аритмии пульс может увеличиваться, и тогда проявляется повышенная потливость, тревожность, тремор конечностей. В некоторых случаях пульс снижается. Если его величина меньше 60 ударов в минуту, мозгу не хватает кислорода, отсюда предобморочные состояния, потеря или замутненность сознания.

Если пульс остается в норме, нарушения сердечного ритма обычно происходят бессимптомно. Это особенно опасно, поскольку человек даже не знает о развитии патологии, не обращается за медицинской помощью и не имеет возможности предотвратить опасные последствия.

Выявление аритмии с помощью тонометра

Основным способом диагностики аритмии является ЭКГ. Однако такое обследование не всегда выявляет нарушения, если они проявляются только время от времени. К тому же плановое обследование проводится с определенным интервалом, во время которого может активно развиваться патология.

Самым простым и доступным вариантом контроля сердечного ритма является использование тонометра с индикатором аритмии. Например, в линейке приборов для измерения давления Beurer все модели оснащены такой функцией. Во время проведения процедуры прибор анализирует ритм сокращений сердца и выводит на дисплей соответствующий значок, если показатель отличается от нормы.

Автоматический тонометр регистрирует даже небольшие колебания воздуха в камере манжеты. Такие перепады воздушного давления связаны с кровотоком в прижатой артерии. Колебания анализируются, преображаются в электронные сигналы и отображаются на экране в виде символов или цифр. Одновременно прибор фиксирует частоту сердечных сокращений. Изменение значения пульса также может указывать на развитие аритмии.

Тонометр с функцией ЭКГ

Существуют также тонометры с измерением мерцательной аритмии. Так работает прибор Beurer BM 95, который используется не только для определения артериального давления, но и для регистрации ЭКГ.

Во время проведения измерений с помощью электрокардиографа на экране могут появиться сообщения о:

В ходе измерения давления прибор рассчитывает средний показатель пульса, а также сравнивает значения АД с нормой, установленной ВОЗ. Результаты этого сравнения для наглядности отображаются на цветной шкале.

При наличии склонности к аритмии, например, наследственной предрасположенности, стоит пользоваться именно таким прибором. Своевременное выявление аритмии позволит принять необходимые меры и не допустить осложнений. То же касается людей, у которых уже были обнаружены нарушения сердечного ритма. При наличии тонометра с данной функцией дома появляется возможность контролировать работу сердца в домашних условиях.

К тому же Beurer BM 95 можно подключить к приложению СardioExpert, и тогда все данные будут передаваться в смартфон или на компьютер. Это поможет врачу наглядно увидеть динамику происходящих изменений, подобрать необходимые диагностические методики, оценить эффективность текущего лечения.

Что делать, если прибор показывает аритмию?

При использовании обычного автоматического тонометра с функцией выявления аритмии важно знать, какой значок на экране указывает на сбой сердечного ритма. Эта информация есть в инструкции.

Если такой символ появился на дисплее по итогам измерения, нужно повторить процедуру через 7-10 минут. В этом промежутке нельзя заниматься активной деятельностью, лучше всего просто посидеть спокойно. При повторном появлении символа или регулярной индикации аритмии следует обратиться к врачу.

При этом важно помнить, что показания домашнего тонометра не могут служить основанием для постановки диагноза. Указание прибора на нарушение сердечного ритма является показанием для консультации с кардиологом, проведения обследования, на основании которого доктор и будет делать выводы.

Следует также помнить, что тонометр может показать аритмию, если человек разговаривает или двигается во время измерений, проводит его после употребления тонизирующих продуктов, в состоянии стресса или нервного перевозбуждения.

Преимущества тонометра с измерением мерцательной аритмии

Тонометр с измерением мерцательной аритмии помогает выявить опасное заболевание, связанное с нарушением сердечного ритма. Нередко такая патология никак себя не проявляет, развивается бессимптомно, и человек даже не подозревает о наличии аритмии. Между тем подобное состояние может быть очень опасно, поэтому регулярный мониторинг необходим каждому.

Источник

Тонометры для измерения давления: рейтинг-2021 по версии ФАН

Тонометр — вещь в доме нужная, и с этим вряд ли можно поспорить. Многие ошибочно полагают, что этот прибор необходим только пожилым людям, но это не так, ведь приступы плохого самочувствия на фоне повышенного или, наоборот, пониженного артериального давления случаются и у молодых людей. Да и в целом, знать свои показатели будет отнюдь не лишним и для тех, кто считает себя вполне здоровым человеком.

По статистике, сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующие позиции среди причин смерти пациентов различного возраста. Как известно, предупрежден — значит вооружен, поэтому медики настоятельно рекомендуют контролировать свое давление и пульс. Лучший помощник в этом деле — тонометр. Во многих домах до сих пор хранятся устаревшие механические модели, которые, справедливости ради, дают достаточно точные показания, но при этом не слишком удобны в использовании и требуют определенной сноровки.

На рынке представлен большой ассортимент современных автоматических устройств с целым набором дополнительных функций. Журналист ФАН решил разобраться, как правильно выбрать самый точный и надежный тонометр для домашнего использования.

Какие бывают разновидности тонометров

Не все знают, но первые тонометры были ртутными и немного напоминали термометры. Прибор носил сложное название «ртутный сфигмоманометр Рива-Роччи» по имени итальянского ученого, ставшего его создателем, и весьма неплохо справлялся со своими обязанностями, но был сложным в использовании и к тому же опасным — стеклянную колбочку со ртутью было легко повредить.

Конечно, сейчас таким сложным и небезопасным приспособлением никто не пользуется, на смену ему пришли куда более удобные и не менее точные аппараты.

На сегодняшний день существует три основные разновидности тонометров. Остановимся на подробнее на каждой из них.

Механические

Классический вариант, имевшийся практически в каждом доме. Медики ценят его за высокую точность показаний, но предупреждают, что таким прибором нужно уметь пользоваться, иначе полученная информация будет неточной.

Аускультативный метод измерения был изобретен еще в начале XX века русским ученым, врачом-хирургом Николаем Коротковым. До прослушивания при помощи стетоскопом доктора использовали пальпацию.

Принцип работы механического тонометра состоит в следующем: на руку пациента в районе предплечья надевается специальная манжета, которая фиксируется при помощи липучки. Специальная помпа нагнетает воздух в манжете до такой степени, чтобы артерия оказалась полностью пережатой. Врач определяет прекращение тока крови по отсутствию соответствующих звуков через стетоскоп. Затем для наибольшей точности давление повышают еще немного, а затем очень постепенно выпускают воздух. В момент, когда появляются первые шумы, манометр фиксирует показатель систолического (или верхнего) давления. Кровоток постепенно восстанавливается, и измеряющий слышит так называемые тоны Короткова. С полным открытием артерии шумы пропадают, а цифры на манометре показывают диастолическое (нижнее) давление.

Несмотря на то, что данный тип приборов по-прежнему довольно часто используют в медицинских учреждениях, он имеет ряд существенных недостатков:

— метод требует от измеряющего некоторой подготовки;

— самостоятельное нагнетание воздуха с помощью помпы повышает показатели на 10-15 мм рт. ст.;

— пожилые люди в силу физиологического снижения слуха и зрения могут неправильно увидеть цифры на манометре или услышать тоны в стетоскопе;

— неправильная техника нагнетания и стравливания воздуха может искажать результаты;

— прибор нужно регулярно калибровать.

Автоматические

Значительно более удобное приспособление, с управлением которым справится даже ребенок. За человека в данном случае всю работу сделает техника. От пациента понадобится лишь правильно надеть манжету и нажать кнопку, чтобы начать измерения.

Прибор фиксирует колебания давления воздуха в манжете, создаваемые кровотоком на пережатой артерии. Умный аппарат регистрирует их и выдает на монитор в цифровом выражении. Такая методика носит название осциллометрической.

Такие приборы умеют определять не только давление, но и частоту сердечных сокращений, а также улавливает наличие аритмии. Кроме того, полученная информация сохраняется в памяти устройства и может быть перенесена на компьютер.

Полуавтоматические

Как и более продвинутый аналог работают за счет осциллометрического метода, но здесь все же придется поработать руками — воздух нагнетается с помощью помпы, а вот стравливается под воздействием автоматики.

Источник

Тонометр при аритмии

Один из главных органов человека, наш пламенный мотор, обеспечивающий все остальные органы организма кислородом и питательными веществами – сердце. От здоровья сердца во многом зависит самочувствие человека, поэтому очень важно контролировать состояние собственной сердечно-сосудистой системы.

Существует множество заболеваний сердечно-сосудистой системы. В данной статье мы рассмотрим такое нарушение работы сердца, как аритмия.

Что такое аритмия?

Аритмия – это сбой ритма сердечных сокращений. Частота сокращений при аритмии может быть слишком быстрой, слишком медленной, нерегулярной. Любая аритмия может быть опасной и свидетельствовать о целом ряде возможных заболеваний.

О каких заболеваниях может свидетельствовать аритмия?

Часто возникающие, ощутимые аритмии, могут свидетельствовать о:

Аритмии могут сопровождаться такими симптомами, как одышка, головокружение и боли в груди, также больной явно ощущает слишком быстрое или медленное биение сердца, перебои в ритме сердцебиения. Важно отметить, что даже опасные для здоровья аритмии могут не проявляться и выявить их можно только при медицинском обследовании. Как не упустить важный момент и вовремя заметить опасное состояние?

Как распознать аритмию?

Самый надежный способ выявить аритмию и прочие нарушения работы сердца – это регулярные посещения врача. Однако не у всех есть возможность тратить время на регулярные походы в поликлинику. Кроме того, если человек чувствует себя хорошо, то и к врачу он обращаться не станет.

Простой и быстрый способ контролировать важные показатели организма – это домашний тонометр.

Тонометр при аритмии

Современные тонометры OMRON не только измеряют давление. Кроме того, все тонометры новой линейки OMRON имеют индикатор аритмии.

Функция определения нерегулярного сердцебиения выявляет нарушения в ритме работы сердца и выводит на дисплей тонометра специальный значок.

Следует напомнить, что аритмия – это явление, которое встречается достаточно часто и в большинстве случаев не ощущается. Поэтому, если тонометр выявил аритмию и вывел значок на экран, то нужно повторить измерение. А вот в случае, когда значок аритмии загорается регулярно, следует обратиться к врачу. Любая аритмия – опасна!

Все тонометры OMRON с клинически апробированным алгоритмом Intellisense определяют все виды нарушения ритма сердца, не пропуская не только гипертонию, но и осуществляя раннюю диагностику аритмии. А универсальная вееробразная манжета обеспечит дополнительную точность и комфорт.

Здоровое сердце – это важный шаг на пути к долгой насыщенной жизни. Держите показатели сердца под контролем при помощи современных высокоточных тонометров OMRON.

Полезно почитать

Небулайзер с назальным душем

Вибромассажер от целлюлита

Целлюлит – достаточно распространенный косметический дефект. На борьбу с целлюлитом брошен целый арсенал средств: диеты, спортивные упражнения, крем.

Как выбрать ирригатор

Надежные медицинские приборы OMRON Comp AIR C20

Лекарственные средства для небулайзерной терапии

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ применять в небулайзерах: все растворы, содержащие эфирные масла, суспензии и растворы, содержащи.

Берегите сердце! Технологии OMRON на страже здоровья

Шведский «Фонд Сердца» опубликовал данные собственных исследований. На страницах сайта hjart-lungfonden.se, ведущие уч.

Реабилитация после инсульта: как помогает вибромассажер и миостимулятор

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, состояние крайне опасное, котор.

Как проверить точность тонометра в домашних условиях?

Какой тонометр выбрать

Наша миссия

сделать более доступной высокотехнологичную
и современную медицинскую технику
для каждого жителя России

Наша команда

это более 900 сотрудников по всей России.
Мы уверены, что здоровье — это главная
ценность человека

Мы профессионалы

и создаем основу для успешного
взаимовыгодного сотрудничества с нашими
клиентами

Информация, представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача. Имеются противопоказания. Перед использованием ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь со специалистом. Мы сохраняем за собой право вносить любые изменения и исправления в изложенную информацию без предварительного уведомления. Мы не можем гарантировать точность, полноту и актуальность информации, изложенной на данном сайте. Следовательно, вы не можете полностью доверять сведениям, опубликованным на сайте, пока не получите от нас соответствующее письменное уведомление.

Источник

Сравнительный анализ результатов измерения артериального давления автоматическими тонометрами у пациентов с фибрилляцией предсердий

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Цель исследования: выявить показания к использованию у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) разных типов тонометров: механического типа, автоматического типа с индикатором аритмии с манжетами на плечо и автоматического типа с индикатором аритмии с манжетами на запястье.

Материал и методы: в исследование включено 202 пациента, из них 122 женщины (средний возраст обследованных — 61,8±1,3 года), с ФП любой этиологии, пароксизмальной формой, сроком давности не более 1 мес., а также с постоянной формой ФП (тахисистолическая форма). У всех пациентов в анамнезе было указание на артериальную гипертензию различной степени тяжести. Исследование проводилось в трех отделениях: интенсивной терапии, общей реанимации и терапевтическом отделении. Измерения артериального давления (АД) выполняли в 8:00, 12:00 и 16:00, поочередно используя разные типы тонометров: механический тонометр, показания которого служили контролем, автоматический тонометр OMRON M2 BASIC HEM-7121-ALRU (OMRON M2 BASIC) с манжетой на плечо, автоматический тонометр OMRON RS2 HEM-6121-Ru (OMRON RS2) с манжетой на запястье и автоматические тонометры других производителей с манжетами на плечо (В1 и А1) и на запястье (В2 и А2).

Результаты исследования: полученные в трех группах пациентов данные показали, что результаты измерения АД у пациентов с аритмией любой тяжести автоматическими тонометрами OMRON M2 BASIC и OMRON RS2 статистически значимо не отличаются от результатов измерения механическим тонометром. Данные, полученные с помощью других изученных приборов (А1, А2 и В1, В2), достоверно отличались от контрольных значений, и эти различия были выражены тем больше, чем тяжелее была аритмия у пациента.

Заключение: для измерения АД у пациентов с ФП любой тяжести как в условиях реанимации, так и на амбулаторном этапе и для самоконтроля в домашних условиях можно рекомендовать использование тонометров OMRON M2 BASIC и OMRON RS2, обеспечивающих получение максимально точных показателей АД.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, измерение артериального давления, вариабельность артериального давления, тонометр.

Для цитирования: Верткин А.Л., Сычева А.С., Кебина А.Л. и др. Сравнительный анализ результатов измерения артериального давления автоматическими тонометрами у пациентов с фибрилляцией предсердий. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(4):189-195. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-4-189-195.

A.L. Vertkin, A.S. Sycheva, A.L. Kebina, E.A. Sergeeva, M.A. Malyavina

A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow,
Russian Federation

Aim: to specify indications for use of distinct types of blood pressure monitors (mechanical, automatic with arrhythmia detector and upper arm cuff, and automatic with arrhythmia detector and wrist cuff) in patients with atrial fibrillation (AFib).

Patients and Methods: 202 patients (mean age 61.8 ± 1.3 years) with paroxysmal AFib of any origin occurred no more than 1 month ago and atrial tachysystole were enrolled. All patients had a history of hypertension of various severity. This study was conducted in three units, i.e., ICU, ED, and therapeutic department. Blood pressure (BP) measurements were performed at 8 a.m., 12 p.m., and 4 p.m. using various types of BP monitors in turn, i.e., mechanical BP monitor (whose readings were considered reference values), automatic BP monitor OMRON M2 BASIC HEM-7121-ALRU (OMRON M2 BASIC) with upper arm cuff, automatic BP monitor OMRON RS2 HEM-6121-Ru (OMRON RS2) with wrist cuff, and automatic BP monitors of other manufacturers with upper arm cuff (B1 and A1) or wrist cuff (B2 and A2).

Results: in patients with AFib of any severity, BP readings measured by automatic BP monitors OMRON M2 BASIC and OMRON RS2 demonstrate no significant differences compared to BP readings measured by mechanical BP monitor. Meanwhile, BP readings measured by BP monitors of other manufacturers (A1, A2, B1, and B2) were significantly different from reference values. The more severe was arrhythmia, the more significant the differences were.

Conclusions: automatic BP monitors OMRON M2 BASIC and OMRON RS2 that provide as accurate as possible BP readings can be recommended for measuring BP in patients with AFib of any severity in ED, outpatient wards, and at home (self-control).

Keywords: hypertension, atrial fibrillation, blood pressure measurement, blood pressure variability, blood pressure monitor.

For citation: Vertkin A.L., Sycheva A.S., Kebina A.L. et al. Measurement of blood pressure using automatic monitors in patients with atrial fibrillation: a comparative analysis. Russian Medical Inquiry. 2021;5(4):189–195 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-4-189-195.

Введение

Артериальная гипертензия имеет крайне высокую распространенность не только в России, но и в мире и является одним из важнейших факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек) заболеваний [1].

Распространенность АГ увеличивается с возрастом, достигая 60% и выше у лиц старше 60 лет [2]. Поскольку наблюдаемое увеличение продолжительности жизни сопровождается постарением населения и, соответственно, увеличением количества малоподвижных пациентов с избыточной массой тела, прогнозируется, что распространенность АГ будет расти во всем мире. Согласно прогнозу к 2025 г. число пациентов с АГ увеличится на 15–20% и достигнет почти 1,5 млрд [3].

Существуют разновидности офисного измерения АД:

Измерения в клинических исследованиях. Такие измерения всегда тщательно стандартизованы, следуют протоколу. В последнее время выполняются в основном электронными приборами.

Измерения в реальной клинической практике. Без четкого соблюдения условий измерения, продолжительности отдыха, положения пациента, количества измерений, метода усреднения и т. д. Завышены по сравнению с пунктом 1 в среднем на 14/10 мм рт. ст., однако эта разница приблизительна ввиду отсутствия стандартизации методологии [4].

Автоматическое офисное измерение давления. В среднем ниже пункта 1 на 5/5 мм рт. ст. и примерно соответствует дневным значениям суточного мониторирования АД. Исключает многие ограничения офисных измерений, но требует дополнительных материальных ресурсов и малодоступно [5].

Артериальная гипертензия — важнейший фактор риска фибрилляции предсердий (ФП) — наиболее часто встречающегося устойчивого нарушения ритма сердца, нередко приводящего к серьезным последствиям и являющегося причиной преждевременной смерти больных с этой патологией. В исследованиях RACE и AFFIRM установлено, что сочетание ФП с АГ резко увеличивает риск тромбоэмболических осложнений, в том числе инсульта, несмотря на терапию антикоагулянтами [6, 7]. В настоящее время АГ рассматривается как определяющий, независимый, потенциально обратимый фактор риска развития ФП. Роль АГ в развитии ФП подтверждена в нескольких крупных клинических исследованиях: STOP-2, CAPPP, LIFE [8–10]. Именно поэтому так важно вовремя диагностировать повышение АД, для чего необходимы устройства, характеризующиеся наибольшей чувствительностью и точностью измерений. Измерение АД у больных с ФП затруднено из-за высокой вариабельности показателей. Чтобы получить репрезентативное среднее значение, АД следует измерять как можно чаще. Каждое измерение должно повторяться не менее 3 раз подряд [11], так как вариабельность АД у больных с ФП существенно выше, чем у пациентов с синусовым ритмом.

Цель исследования: выявить показания к использованию у пациентов с ФП разных типов тонометров: механического типа, автоматического типа с индикатором аритмии с манжетами на плечо и автоматического типа с индикатором аритмии с манжетами на предплечье.

Материал и методы

Исследование проводилось с января по март 2021 г. сотрудниками кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России на базе многопрофильного стационара ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого. В исследовании участвовали пациенты старше 18 лет с ФП любой этиологии, пароксизмальной формой, сроком давности не более 1 мес., а также с постоянной формой ФП (тахисистолическая форма), которые дали согласие на включение в исследование. У всех пациентов в анамнезе было указание на АГ различной степени тяжести. Продолжительность исследования для каждого пациента максимально составила 1 сут. Критерием исключения служил отказ пациента от участия в исследовании.

В исследование было включено 202 пациента, из них 122 женщины. Средний возраст обследованных составил 61,8±1,3 года. Пациенты распределены по группам в зависимости от отделения, где они находились на момент измерения АД. В каждой группе проводилось последовательное сравнение данных, полученных путем измерения механическим тонометром и автоматическими тонометрами с манжетой на плечо, а также механическим тонометром и автоматическими тонометрами с манжетой на запястье.

В работе использованы механический тонометр E-mega I (Riester), показания которого служили контролем, автоматический тонометр OMRON M2 BASIC HEM-7121-ALRU (OMRON M2 BASIC) с встроенным индикатором аритмии, автоматический тонометр OMRON RS2 HEM-6121-Ru (OMRON RS2) и автоматические тонометры других производителей (В1 и А1 — автоматические тонометры с манжетами на плечо, В2 и А2 — автоматические тонометры с манжетами на запястье (запястные тонометры)).

Для исследования подобрали приборы, максимально идентичные по своим техническим характеристикам, основными из которых считаем: наличие у приборов соответствующих сертификатов, наличие индикатора аритмии, размер манжеты (для правильной фиксации на плече/запястье), возможность использования от сети питания и/или от батарей. В таблице 1 представлены основные характеристики использованных тонометров, взятые с официальных сайтов компаний и из инструкций к приборам.

Измерения АД проводили трехкратно в течение суток: в 8:00,12:00 и 16:00.

Измерения осуществляли последовательно на одной и той же руке. Интервалы между измерения составляли 2–3 мин:

1-е измерение — «тренировочное» измерение механическим тонометром;

2-е измерение — «тренировочное» измерение тестируемым автоматическим тонометром;

3, 5, 7, 9-е измерения — экспериментальные измерения механическим тонометром;

4, 6, 8-е измерения — экспериментальные измерения тестируемым девайсом.

У всех пациентов, вошедших в исследование, на момент измерения АД имела место ФП, зарегистрированная на электрокардиограмме. Исследование проводилось в трех отделениях: интенсивной терапии, общей реанимации и терапевтическом отделении.

Статистическую обработку данных проводили в программе Microsoft Exel 2010. Для определения статистической значимости различий использовали U-критерий Манна — Уитни. Различия считали статистически значимыми при p≤0,05.

Результаты исследования

Первую группу составили 68 пациентов, из них 36 мужчин, находившихся на лечении в отделении реанимации. Средний возраст обследованных составил 65,4±1,1 года. У 48 пациентов диагностирована ишемическая кардиомио­патия, у 8 — постинфарктный кардиосклероз, у 12 — токсическое поражение миокарда. Состояние пациентов расценено как тяжелое.

Результаты измерений систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД тестируемыми тонометрами с манжетой на плечо и механическим тонометром представлены на рисунке 1.

При измерении давления при помощи запястных тонометров были получены результаты, представленные на рисунке 2.

Таким образом, в 1-й группе пациентов отделения общей реанимации незначимые отклонения при измерении САД и ДАД от показателей механического тонометра были только у тонометров OMRON RS2 и ОMRON M2 BASIC.

Во 2-й группе было 66 пациентов, из них 38 женщин (средний возраст всех пациентов — 57,2±3,1 года), находившихся в отделении интенсивной терапии. У 46 пациентов диагностирована ишемическая кардиомиопатия, у 10 — пост­инфарктный кардиосклероз, у 8 — токсическое поражение миокарда, у 2 — тиреотоксикоз. Состояние расценено как тяжелое в 35 наблюдениях, как среднетяжелое — в 31.

При измерении АД при помощи запястных тонометров были получены значения, приведенные на рисунке 4.

Таким образом, в данной группе пациентов значения САД и ДАД при использовании тонометров OMRON M2 BASIC, OMRON RS2 статистически значимо не отличались от данных, полученных при использовании механического тонометра. Тонометры OMRON M2 BASIC, OMRON RS2 можно рекомендовать использовать у данной группы пациентов для контроля АД.

Третья группа исследования включала 68 пациентов (из них 46 женщин), средний возраст которых составил 62,6±1,5 года. У 27 пациентов выставлен диагноз ишемической кардиомиопатии, у 26 — постинфарктный кардиосклероз, у 15 — токсическое поражение миокарда. Состояние 23 пациентов расценено как среднетяжелое, 45 — как удовлетворительное. Измерения проводились в отделении терапии.

При сопоставлении значений как САД, так и ДАД, полученных при использовании автоматических тонометров, с показателями механического тонометра статистически значимых различий не получено (р≥0,05) (рис. 5).

Относительно 3-й группы мы можем сделать вывод, что все автоматические тонометры с манжетой на плечо и запястный тонометр OMRON RS2 определяли значения, близкие к показателям механического тонометра, и могут быть использованы для амбулаторного измерения АД у пациентов с ФП.

Обсуждение

Для достижения целевых значений АД помимо медикаментозной терапии необходимо получать объективные данные САД и ДАД, что подчас затруднено у пациентов с нарушениями сердечного ритма ввиду возрастающей со степенью тяжести возможности возникновения ошибки прибора. Полученные в трех группах пациентов данные показали, что результаты измерения АД у пациентов с аритмией любой тяжести автоматическими тонометрами OMRON M2 BASIC и OMRON RS2 близки и статистически неразличимы с результатами измерения механического тонометра.

Другие изученные приборы (А1, А2 и В1, В2) имели статистически значимые отклонения от механического измерителя АД, и эти различия были выражены тем больше, чем тяжелее была аритмия у пациента. Общая тенденция во всех группах: для тонометров A показатели АД были ниже, чем у механического тонометра, для тонометров B — выше, и эти различия были статистически значимы.

Заключение

Обеспечение контроля АД у пациентов с ФП как на стационарном, так и на амбулаторном этапе являются важным компонентом адекватного ведения пациентов с указанной патологией. Чем точнее прибор будет показывать АД у больных аритмией, тем корректнее будет антигипертензивная терапия, что особенно важно для среднетяжелых и тяжелых пациентов. И если у пациентов с легкой, стабильной аритмией можно использовать практически любой автоматический тонометр, то для более тяжелых случаев необходим прибор, который будет показывать точное значение САД и ДАД при значимо измененном ритме. Проведенное клиническое исследование показало, что в отделении реанимации возможно использование тонометров OMRON M2 BASIC и OMRON RS2. Также можно рекомендовать OMRON M2 BASIC и OMRON RS2 для измерения АД у пациентов с ФП на амбулаторном приеме и для самоконтроля АД пациентами в домашних условиях.

Редакция благодарит АО «КомплектСервис» за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.

Editorial Board is grateful to JSC ComplectService for the assistance in technical edition of this publication.

Сведения об авторах:

Верткин Аркадий Львович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; ORCID iD 0000-0001-8975-8608.

Сычева Александра Сергеевна — ассистент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, заведующая 3-м терапевтическим отделением Клинического центра COVID-19 ГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; ORCID iD 0000-0001-8804-9914.

Кебина Анастасия Леонидовна — ассистент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, заместитель главного врача по медицинской части Клинического центра COVID-19 ГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; ORCID iD 0000-0002-7570-9650.

Сергеева Елизавета Антоновна — ординатор кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.

Малявина Мария Александровна — ординатор кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Мин­здрава России; 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.

Контактная информация: Сычева Александра Сергеевна, e-mail: docsycheva@gmail.com.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 23.03.2021.

Поступила после рецензирования 13.04.2021.

Принята в печать 07.05.2021.

Arkadiy L. Vertkin — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Therapy, Clinical Pharmacology, & Emergency, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; 20/1, Delegatskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-8975-8608.

Aleksandra S. Sycheva — assistant of the Department of Therapy, Clinical Pharmacology, & Emergency, Head of the 3 rd Therapeutic Department of the COVID-19 Clinical Center, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; 20/1, Delegatskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-8804-9914.

Anastasiya L. Kebina — assistant of the Department of Therapy, Clinical Pharmacology, & Emergency, Deputy Head Doctor for Medical Work of the COVID-19 Clinical Center, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; 20/1, Delegatskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-7570-9650.

Elizaveta A. Sergeeva — resident of the Department of Therapy, Clinical Pharmacology, & Emergency, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; 20/1, Delegatskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation.

Mariya A. Malyavina — resident of the Department of Therapy, Clinical Pharmacology, & Emergency, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; 20/1, Delegatskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation.

Contact information: Aleksandra S. Sycheva, e-mail: docsycheva@gmail.com.

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interests.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник