топ антибиотиков при цистите

ЦИСТИТ У ЖЕНЩИН

Цистит – это воспаление мочевого пузыря. Чаще от него страдают женщины. Цистит возникает в результате попадания патогенной флоры в мочеиспускательный канал и размножения бактерий в мочевом пузыре. В зависимости от течения может быть острым или хроническим. Острый цистит проявляется внезапно, вскоре после воздействия неблагоприятных факторов. Хроническая форма характеризуется длительным течением, симптомы то обостряются, то затихают. Этот вид патологии возникает как осложнение других болезней мочеполовой сферы.

Симптомы

Первые признаки, которые должны насторожить:

При более длительном течении появляются стойкие признаки общей интоксикации: озноб, слабость и быстрая утомляемость, повышение температуры, головная боль, потливость. Недуг, помимо слизистой оболочки мочевого пузыря, может поражать мышечный слой. При этом возникает постоянное ощущение тяжести и распирания внизу живота, недержание мочи.

Цистит после полового контакта

Воспаление иногда развивается как результат некоторых мочеполовых инфекций или после незащищенного сексуального контакта. Существует такое понятие, как «цистит медового месяца», или дефлорационный. Это развитие острой формы заболевания вследствие начала половой жизни у женщины. Женская уретра намного шире и короче, чем у мужчин. Партнер может быть носителем патогенных бактерий и не чувствовать никаких симптомов. При первом сексуальном контакте в мочеиспускательный канал попадает набор новых бактерий. Вместе с ними в организм может проникнуть инфекция, вызывающая заболевание.

Стоит отметить, что риск воспаления мочевого пузыря после секса существует для всех женщин, вне зависимости от того, первый половой контакт у них случился или нет.

О чем говорит кровь в моче

Этот симптом – прямой повод для немедленного обращения к врачу. Цистит с кровью называется геморрагическим. Это самая тяжелая форма, чаще всего связанная с попаданием в организм аденовирусной инфекции. При гемморагической разновидности заболевания пациентки страдают от сильных болей в животе, отдающих в промежность. Мочеиспускание – частое и болезненное. Температура тела повышена, общая интоксикация быстро нарастает.

Кровь в моче появляется из-за повреждения сосудов, расположенных вблизи мочевого пузыря. Инфекция может попадать в кровоток и быстро распространяться по всему организму. Частые осложнения после геморрагического цистита – пиелонефрит и другие воспаления почек.

Эта форма также может перейти из острой в хроническую с периодами ремиссии. Но лучше всего не затягивать процесс, а сразу обращаться к врачу и лечить недуг при первых проявлениях.

Цистит во время менструации

Проявления острой формы или обострения хронической часто возникают у женщин во время месячных. Это связано с тем, что бактерии попадают в мочеиспускательный канал вместе с кровью.

Спровоцировать обострение в начале цикла могут:

При месячных цистит проявляется сильными болями в животе, которые пациентка может спутать с менструальными. На фоне воспаления могут возникать сбои цикла, задержки. Это связано с влиянием воспалительного процесса на организм женщины.

Важно! Боль внизу живота, задержка месячных и частые позывы к мочеиспусканию могут быть признаками не цистита, а беременности. Поэтому при возникновении таких симптомов нельзя заниматься самолечением. Нужно сразу же обращаться к врачу.

Беременность и цистит

Это заболевание – самое распространенное среди урологических проблем, которым подвержены будущие мамы. Из-за беременности снижается иммунитет, а значит – больше риск воспаления мочевого пузыря.

В период ожидания ребенка риск выше и по ряду других причин.

Опасность для здоровья матери и плода:

Почему возникает цистит

Основная причина – проникновение в полость мочевого пузыря бактерий, вирусов, грибков и других патогенных микроорганизмов.

Самые распространенные возбудители инфекции:

Цистит могут вызывать также следующие факторы:

В чем разница между острым и хроническим циститом

Острое течение заболевания начинается с сильной болезненности внизу живота, частых интенсивных позывов к мочеиспусканию, многие из которых оказываются безрезультатными. Если опорожнение мочевого пузыря происходит, это сопровождается режущей болью и зудом. Острое течение недуга всегда причиняет сильный дискомфорт, который буквально вынуждает обратиться к врачу.

В этом состоянии наблюдается количественное и качественное изменение мочи пациентки: сначала ее может быть много, а затем объем выделяемой урины сильно уменьшается. При прогрессировании заболевания цвет жидкости темнее, она становится менее прозрачной, появляются примеси гноя и крови. Типичный симптом острого цистита – подтекание или недержание мочи.

Хронический цистит – состояние даже более опасное, чем острый. При длительном течении болезни клетки эпителия мочевого пузыря меняются, образуются кисты, что повышает риск онкологических проблем. Признаки хронического недуга могут усиливаться и ослабевать с течением времени: боли в нижней части живота и при мочеиспускании, чувство распирания, частые походы в туалет, ноющая боль в пояснице и т.д. Когда болезнь переходит в стадию ремиссии, пациентки не считают необходимым продолжать лечение. При обострении многие не обращаются к врачу, используя «проверенные» методы лечения. Хронический цистит может быть следствием не до конца вылеченного острого.

Многие пациентки годами страдают от сменяющих друг друга ремиссий и обострений. Но при правильном подборе терапии и соблюдении схемы лечения симптомы быстро проходят, а заболевание удается вылечить полностью.

Сколько дней длится цистит?

Продолжительность острого приступа болезни – 5-7 дней, при условии своевременного назначения терапии. Первые два дня пациентка находится в среднетяжелом состоянии, она не может вести обычный образ жизни из-за сильных болей.

Приступы хронического цистита могут быть разными по времени. В среднем они проходят через 10 дней. Периоды ремиссии могут занимать от месяца и более.

Можно ли при цистите посещать баню или лежать в горячей ванне?

Нет. Перегревать организм и в частности органы малого таза при острой фазе этого заболевания категорически противопоказано. Если болезнь имеет бактериальную природу, баня или горячая ванна приведут к размножению патогенной среды, выделению гноя, появлению внутренних абсцессов. При вирусной или другой природе заболевания перегрев ускорит микроциркуляцию, что усилит воспаление и может стать причиной появления крови в моче. Греть организм при этой болезни не стоит, чтобы не спровоцировать сильный жар и усиление болей.

После того как болезнь успешно излечена при помощи препаратов или в период стойкой ремиссии баня не опасна, а напротив, может быть полезна для здоровья пациента. Посещение бани или сауны оказывает общеукрепляющее влияние на организм:

Такое воздействие может стать отличной профилактикой цистита и других воспалительных процессов. Главное условие – посещать баню только в стадии ремиссии, не пытаясь «вылечить» болезнь с ее помощью.

К какому врачу обращаться и какие анализы сдавать?

Диагностикой и лечением этого заболевания занимается уролог. Специалист знает, как оценить состояние пациентки, а также какую схему лечения выбрать, чтобы снять воспаление и не нанести вред здоровью. Самолечение и тем более игнорирование симптомов могут привести к серьезному ухудшению ситуации и значительным последствиям: переходу острой стадии в хроническую, развитию воспаления почек, разрастанию кист и т.д.

Поэтому при появлении любых из перечисленных признаков нужно незамедлительно обращаться к врачу-урологу. Доктор проводит обследование, ставит точный диагноз и подбирает подходящую терапию.

Для подтверждения цистита врач назначит:

Исследования мочи позволяют обнаружить, какой именно патогенный организм стал причиной заболевания. А значит, подобрать правильное лечение. Также очень важно отследить наличие и количество белка в урине. Это может быть сигналом нарушения работы почек.

Цистоскопия – инвазивное эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Цистоскоп состоит из металлической трубки с видеокамерой на конце, которая вводится в пузырь через уретру, а также набора миниатюрных инструментов. С его помощью осматривают слизистую, берут образец ткани для гистологии и удаляют полипы.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние органов и прилегающих тканей.

Стоимость приема врача и диагностических исследований при цистите зависит от выбора клиники, состояния пациентки, анамнеза и других факторов. Эту информацию уточняют при записи к специалисту или на сайте медучреждения.

Лечение цистита

План терапии для пациента составляет врач-уролог. Обычно лечение цистита проводится в амбулаторных условиях. К госпитализации прибегают только в тяжелых случаях: при сильной интоксикации, беременности, распространении воспалительного процесса на почки и других осложнениях.

При лечении цистита специалисты советуют соблюдать несколько важных правил:

Как помочь себе в домашних условиях

При появлении первых признаков воспаления, до обращения к врачу, пациентка может принять некоторые меры, чтобы облегчить свое состояние и снять сильную боль.

Все эти методы подходят для облегчения состояния и снятия сильной боли до визита к врачу. Но вылечить недуг с их помощью невозможно. Назначить терапию, которая поможет справиться с болезнью навсегда, может только врач.

Препараты для лечения цистита

Для избавления от этого заболевания в острой и хронической формах применяют антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие и обезболивающие препараты. Антибактериальные таблетки, подобранные специалистом с учетом результатов анализов, дают быстрый и стойкий терапевтический эффект.

В числе самых распространенных лекарственных препаратов в таблетках, применяемых для лечения цистита:

Фурадонин.

Препарат из ряда нитрофуранов для лечения инфекций мочеполовой сферы. Активен в отношении большинства микроорганизмов (грамположительных и грамотрицательных). К нему часто вырабатывается устойчивость. Препарат используют при лечении и профилактике инфекций, в том числе после инвазивных исследований уретры и мочевого пузыря. Дозировка для взрослых: 100-150 мг 3-4 раза в день после еды, с большим количеством жидкости.

Нитроксолин.

Цистон.

Фурагин.

Фуразолидон.

Противомикробный препарат на основе нитрофуранов. Активен в отношении большинства микробов, устойчивость к нему развивается медленно. Применяется для лечения кольпитов, уретритов, дизентерии и других болезней. Принимать по 100 мг 4 раза в день, после еды, обильно запивая водой.

Левомицетин.

Антибиотик широкого спектра бактериостатического действия, эффективен даже в отношении бактерий, устойчивых к пенициллину и тетрациклину. Используется для лечения различных инфекций, в том числе мочевыводящих путей. Дозировка для взрослых: 200-400 мг, 3 раза в сутки, за полчаса до еды.

Норбактин.

Антибактериальный препарат, который относится к группе фторхинолонов. Имеет выраженное бактерицидное действие в отношении широкого спектра микроорганизмов. Активно используется для лечения половых инфекций и заболеваний мочевыводящих путей. Дозировка для взрослых: 400 мг 2 раза в день.

Ципролет.

Антимикробный препарат из группы фторхинолонов. Оказывает быстрое бактерицидное действие на многие грамположительные и грамотрицательные организмы. Эффективно помогает при инфекциях всех видов, в том числе поражающих почки и мочеполовую систему. Взрослым назначают по 100–200 мг 2 раза в день независимо от приема пищи.

Бисептол.

Флемоксин солютаб.

Действующее вещество – амоксициллин. Антибиотик широкого спектра, из группы полусинтетических пенициллинов. Активен в отношении большинства бактерий, вызывающих инфекции мочеполовой системы. Дозировка: 500–700 мг 2 раза в сутки, независимо от приема пищи.

Трихопол.

Производное 5-нитромидозола, противопротозойный препарат с выраженным антибактериальным действием. В сочетании с амоксициллином и самостоятельно используется при лечении заболеваний мочеполовой системы и других инфекций. Принимают во время еды по 250 мг 3 раза в день.

Канефрон.

Растительное средство, которое используют для лечения и профилактики обострений цистита. Устраняет или снижает интенсивность резей в уретре, снимает воспаление. Дозировка: по 2 драже 3 раза в день во время еды.

Свечи для лечения цистита

Многие лекарственные средства выпускают в нескольких формах. Помимо таблеток для быстрой доставки действующего вещества через слизистые применяют вагинальные и ректальные суппозитории. Свечи хорошо подходят людям с нарушениями работы ЖКТ. Кроме того, вагинальные суппозитории с противовоспалительным, противогрибковым и бактерицидным действием лучше останавливают распространение болезнетворных микроорганизмов непосредственно в зоне поражения. Это намного эффективнее, чем применение таблеток.

Капсулы

Еще одна распространенная лекарственная форма при лечении цистита. Их особенность в том, что капсулы принимают реже, чем таблетки. В большинстве случаев – 1 раз в сутки. Концентрация действующего вещества в капсуле выше. Но ее твердая желатиновая оболочка, постепенно растворяясь, обеспечивает оптимальное усвоение препарата.

В капсулах чаще всего назначают:

Азитромицин.

Антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов-азалидов. Замедляет размножение бактерий, а в высокой концентрации оказывает бактерицидный эффект. Дозировка – 2 капсулы (по 500 мг одномоментно).

Монурал.

Антибиотик с бактерицидными свойствами, имеющий широкий спектр действия в отношении бактерий, вызывающих инфекции мочеполовых путей. Препарат используют при лечении цистита, в том числе с кровью. Монурал разрешен для применения беременными женщинами, так как не вредит здоровью плода.

Принимают одну дозу (3 грамма), при необходимости прием препарата можно повторить через сутки.

Эффективность лекарств зависит от ряда факторов, включая тип возбудителя, тяжесть состояния, наличие осложнений и общий анамнез пациентки. Поэтому так важен индивидуальный подбор лекарственной терапии на основании результатов анализов.

Физиотерапия при цистите

Физиотерапевтические методики используют при хроническом течении заболевания. Процедуры можно проводить параллельно с медикаментозной терапией.

Народные методы лечения цистита

Облегчить состояние можно не только лекарственными препаратами, но и методами нетрадиционной медицины. В качестве дополнения к основной терапии и по согласованию с лечащим врачом допустимо использование народных средств.

Настой из семян укропа.

Залить кипятком одну столовую ложку семян, накрыть и дать настояться 2 часа. Можно использовать с этой целью термос. Напиток принимают по стакану три раза в день до облегчения состояния.

Отвар пшена.

2 столовые ложки пшена залить 500 мл кипятка, поставить на слабый огонь и варить 4 – 5 минут. Затем дать отвару настояться, перелить в стакан, остудить. При остром цистите отвар принимать по 20 мл каждый час в первый день, по 60 мл – во второй, по 100 мл – в третий. Лечение продолжается до 7 дней.

Отвар ромашки.

10 граммов сушеных цветков залить стаканом кипятка, накрыть и дать настояться полчаса. На протяжении всей болезни по 60 мл отвара принимать за полчаса да еды.

Ягоды и листья брусники.

Ягоды можно просто есть, а из листьев готовят целебный настой. Для этого одну столовую ложку измельченных листьев залить стаканом кипятка, накрыть, дать настояться несколько часов. При остром цистите этот напиток нужно пить трижды в день по 60 мл.

Для лечения цистита также хороши отвары и настои толокнянки, березовых листьев, полевого хвоща, подорожника, семян льна, корня солодки, петрушки, листьев черной смородины, чистотела, череды, шалфея, календулы, липы. Специальные сборы и лечебные чаи можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно.

Эффективное средство для облегчения общего состояния при цистите – теплые (не горячие!) сидячие ванночки. Эти процедуры снимают боль в мочеиспускательном канале, расслабляют, способствуют опорожнению мочевого пузыря. Для ванночек хорошо использовать настои шалфея, ромашки, хвои, полевого хвоща. Температура воды – не больше 42 °C. Процедуру проводят перед сном, на 15 минут.

Важно! Ванночки противопоказаны при геморрагическом цистите!

Интересный народный способ борьбы с болезнью – ароматерапия. Сторонники такого лечения советуют использовать эфирные масла при первых признаках цистита. Для снятия болевых приступов рекомендуется вдыхать ароматы аниса, бергамота, ели и кедра, сосны, кипариса, лайма, лаванды, эвкалипта, чайного дерева.

Лечебная смесь: 10 капель масла лаванды, 8 капель бергамота, 5 капель эвкалипта, 3 капли чайного дерева. Масла добавляют в аромалампу.

Также к числу популярных нетрадиционных методов лечения цистита относят акупунктуру (иглоукалывание) и гомеопатию.

Диета при лечении цистита

Быстрее справиться с болезнью помогает преимущественно молочно-растительный рацион. Нужно есть больше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Стоит отказаться от жирного, жареного, острого, соленого, обилия пряностей. Алкоголь на время лечения медикаментами строго под запретом. Лучшее решение – преимущественно вегетарианская пища и много воды.

Соблюдение диеты помогает облегчить состояние:

Своевременное обращение за медицинской помощью, грамотный подбор препаратов и строгое соблюдение рекомендаций – это условия успешного преодоления болезни. Не затягивайте с визитом к врачу!

Источник

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ЦИСТИТОВ

Профессор Л.С. Страчунский, к.м.н. В.В. Рафальский
Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии
Смоленской государственной медицинской академии

Клиническая антимикробная химиотерапия, 1999, т.1, №3, стр.84-91.

Содержание

Резюме

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям, как в амбулаторной, так и в госпитальной практике [1]. По характеру течения ИМВП подразделяются на неосложненные и осложненные. Острый цистит (ОЦ) относится к неосложненным ИМВП, которые возникают при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.

Под термином ОЦ подразумевают воспаление мочевого пузыря, установленное с помощью клинических, лабораторных, бактериологических методов и при необходимости, цистоскопически. ОЦ является наиболее частым проявлением неосложненных ИМВП. При неосложненном ОЦ поражается только слизистая оболочка мочевого пузыря без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистый слой. Пациенты с ОЦ обычно лечатся в амбулаторных условиях и не требуют госпитализации. Заболевание встречается преимущественно у женщин и проявляется дизурией, учащенным мочеиспусканием.

Распространенность ОЦ

Частота возникновения ОЦ довольно высока и, например, для женщин в возрасте 20-40 лет составляет 25-35% [2]. Встречаемость ОЦ у женщин составляет 0,5-0,7 эпизода заболевания на 1 женщину в год. Распространенность ОЦ в России, по расчетным данным, 26-36 млн случаев в год [3]. Заболеваемость ОЦ у взрослых мужчин крайне низка и составляет 6-8 случаев ежегодно на 10000 мужчин в возрасте 21-50 лет [4].

Распространенность ОЦ зависит от возраста и пола т.к. связана с нарушением уродинамики и инфицированием мочевыводящих путей (МВП) в разные возрастные периоды у представителей разного пола. У молодых женщин особенно большое значение придается воспалительным заболеваниям гениталий, дефлорационному циститу [1]. Существенным фактором риска развития ОЦ у молодых женщин является частота половых актов и характер применяемых контрацептивов: частота возникновения ОЦ выше при использовании диафрагм и спермицидов.

Социально-экономическая значимость ОЦ

Значение ОЦ обусловлено не только медицинским, но и социальными, и экономическими факторами. Это определяется тем, что заболевание возникает внезапно, преимущественно у здоровых трудоспособных женщин. ОЦ представляет серьезные неудобства для пациентов в связи с неожиданным началом, острым течением заболевания и социальной дезадаптацией в связи с дизурическими явлениями. Установлено, что в среднем при каждом эпизоде ОЦ клинические симптомы сохраняются в течение 6-7 дней, снижается активность на 2-3 дня, пациенты не могут посещать учебные заведения и работу в течение 1-2 дней [4].

Ежегодно в США для лечения ОЦ у молодых женщин затрачивается около 1 млрд долл. Прямые затраты на один эпизод ОЦ составляют от 40 до 80 долл США на пациента. В США ОЦ послужил поводом для 7 млн обращений к врачу ежегодно [5].

Этиология острого цистита

Более 95% инфекций мочевыводящего тракта вызывается одним возбудителем. По данным литературы, наиболее часто (70-95% случаев) неосложнённые ИМВП вызываются Escherichia coli. Staphylococcus saprophyticus встречается в 5-20% случаев [4]. Реже выделяют другие энтеробактерии – Proteus mirabilis, Klebsiella spp. или энтерококки. В результате проведенного в России в 1998 году многоцентрового исследования (Москва, Смоленск, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Новосибирск) было выявлено, что в 80% ОЦ вызывался кишечной палочкой, в 8,2% – Proteus spp., в 3,7% – Klebsiella spp., в 2,2% – Enterobacter spp., в 0,7% – Pseudomonas aeruginosa, в 3% – S.saprophyticus и в 2,2% – Enterococcus faecalis.

Диагностика острого цистита

Диагностику ОЦ производят на основании клинической картины, физических методов обследования и лабораторных данных.

К основным симптомам относятся частое, малыми порциями, с императивными позывами болезненное мочеиспускание мутной мочой, иногда в моче заметна примесь крови. Некоторые пациенты отмечают повышенную температуру тела и дискомфорт или боль в надлобковой области.

К лабораторным методам исследования при ОЦ относятся микроскопическое исследование лейкоцитов, эритроцитов и бактерий в моче, а также культуральный метод с количественным определением степени микробной обсеменённости мочи.

Для получения достоверных результатов необходимо перед сбороммочи произвести туалет половых органов обычной водой с туалетным мылом. Не рекомендуется использовать антисептики, так как это может привести к искусственному снижению числа колониеобразующих единиц (КОЕ) и, вследствие этого, к недостоверным результатам. В идеале моча должна быть исследована не позднее 1 часа от момента сбора. Если это невыполнимо, допустимо её хранение при 4 о С, но не более 24 часов. Возможно добавление в контейнер с мочой в качестве консерванта 1,8% борной кислоты, что также даёт возможность её хранения в течение 24 часов.

Микроскопическое исследование нативной мочи или после окраски по Граму имеет низкую чувствительность, так как позволяет определять бактериурию, превышающую 10 5 КОЕ/мл, а при ОЦ диагностически значимым считается показатель 10 2 КОЕ/мл и выше, и лишь в приблизительно 50% случаев ОЦ бактериальное число превышает 10 6 КОЕ/мл.

Посев мочи с определением бактериального числа в 1 мл является дорогостоящим методом, поэтому с практической точки зрения его использование не обязательно у небеременных женщин с ОЦ, так как возбудители и их чувствительность к антибиотикам легко предсказуемы [4].

Следует помнить, что культуральный метод имеет некоторые неоспоримые преимущества перед микроскопией и другими быстрыми методами диагностики. Во-первых, он обладает высокой чувствительностью (≥10 2 КОЕ/мл), обеспечивает возможность отличить инфекцию, вызываемую одним видом микроорганизмов, от контаминации (вызываемую, как правило, несколькими видами). Во-вторых, позволяет определить чувствительность возбудителя, что имеет важное значение для рационального применения антибактериальных препаратов. В-третьих, обеспечивает врача эпидемиологическими данными как о структуре возбудителей, так и об их антибиотикорезистентности.

Чувствительность возбудителей острого цистита к антибактериальным препаратам

Изучение спектра возбудителей ОЦ и их чувствительности к антибактериальным препаратам имеет решающее значение для выработки рекомендаций по эмпирической терапии. На практике наиболее значимым является исследование антибиотикорезистентности E.coli как основного этиологического агента ОЦ.

По данным литературы, штаммы кишечной палочки, вызывающие неосложнённые ИМВП, практически всегда чувствительны к пероральным антибиотикам [4]. По результатам проведенного в России в 1998 году многоцентрового исследования (Москва, Смоленск, Новосибирск) чувствительности возбудителей ИМВП (Таблица 1) установлено, что основной проблемой является распространённость уропатогенных штаммов E.coli, устойчивых к ампициллину (33,3%) и ко-тримоксазолу (18,4%) [6]. Исходя из этого, указанные антибиотики не могут быть рекомендованы в качестве препаратов выбора для лечения ИМВП в России.

Таблица 1. Резистентность к антибиотикам уропатогенных штаммов E.coli, выделенных в России в 1998 году, (%)

Не смотря на длительное использование в клинической практике нитрофурантоина,резистентность к ниму уропатогенных штаммов кишечной палочки относительно невысока и составляет 2,9%.

Современные фторхинолоны (ципрофлоксацин и норфлоксацин) оказались наиболее активными препаратами в отношении штаммов E.coli, выделенных при ОЦ. Уровень резистентности к ним составил 2,6%. Кроме того, ципрофлоксацин и норфлоксацин достаточно активны в отношении штаммов кишечной палочки, устойчивых к ранним хинолонам: налидиксовой и пипемидиновой кислотам. Так, они подавляют рост 53% штаммов, резистентных к налидиксовой кислоте, и 41% – к пипемидиновой кислоте. Так, они подавляют рост 53% штаммов, резистентных к налидмксовой кислоте, и 41% штаммов, устойчивых к пипемидовой кислоте.

Нитроксолин прояви низкую активность in vitro в отношении уропатогенных штаммов E.coli. К нему умереннорезистентны 94,1% штаммов кишечной палочки. На сегодняшний день нет достаточных данных о механизме действия и фармакокинетике нитроксолина. Всего лишь 1% принятого внутрь нитроксолина в течение 12 часов экскретируется с мочой в неизменном виде, а 30% – в виде конъюгированных метаболитов. Поэтому по результатам определения чувствительности in vitro, с использованием только нитроксолина, а не его метаболитов, на данном этапе невозможно адекватно оценить его микробиологическую активность.

У амбулаторных пациентов, как и у стационарных больных, возбудителями ОЦ могут быть штаммы кишечной палочки можественно-устойчивые к различным группам антимикробных препаратов (ампициллин, гентамицин, ко-тримоксазол, нитрофурантоин, налидиксовая кислота и ципрофлоксацин). Так, по результатам нашего исследования, в России 18% E.coli были устойчивы к 2 антибиотикам и более.

Лечение острого цистита

ОЦ не вызывает нарушения функции почек, даже при многократных обострениях в течение года. Известно, что в 50-70% случаев ОЦ может наступать самоизлечение, однако в этом случае симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Поэтому, терапия ОЦ необходима, и основными ее целями являются быстрое купирование симптомов, восстановление трудоспособности и социальной активности, профилактика рецидивов [2].

Одним из подходов, позволяющих уменьшить затраты на терапию ОЦ,является применение в клинической практике алгоритмов диагностики и лечения. Это связано с тем, что тактика ведения пациентов с ОЦ может значительно варьировать. Например, в исследовании с учпстием 137 семейных врачей было установлено, что для лечения ОЦ использовались 82 различные схемы терапии [4]. Разработка и использование рекомендаций по терапии ОЦ позволяет значительно снизить затраты как на обследование, так и на лечение пациентов. После введения таких рекомендаций стоимость лечения снизилась на 35% [7]. Необходимо подчеркнуть, что прямое использование зарубежных рекомендаций по лечению ОЦ в России не всегда целесообразно. В первую очередь это связано с особенностями резистентности возбудителей.

Критерии выбора антибиотика при ОЦ

При выборе антибактериальной терапии для лечения ОЦ врач должен учитывать ряд требований к антибиотику. Факторами, которые должны учитываться при выборе препарата, в первую очередь являются:

И, наконец, при выборе препарата необходимо ориентироваться на результаты контролируемых клинических испытаний, доказывающих высокую эффективность его применения. Это положение особенно актуально при использовании коротких курсов терапии или применении антибиотика однократно. К антибиотикам, эффективность которых при ОЦ доказана в контролируемых клинических испытаниях относятся: ко-тримоксазол, фторхинолоны, нитрофурантоин, фосфомицин, пероральные цефалоспорины и некоторые другие [8].

Особенности отдельных групп препаратов

Высокая частота выделения резистентных к ампициллину и амоксициллину штаммов E.coli (до 34%) является одной из причин более низкой эффективности этих антибиотиков при лечении одной дозой или короткими курсами (до 5 дней) [9]. Другим не менее важным фактором, ограничивающим их применение является короткий период полувыведения, не позволяющий поддерживать высокие концентрации антибиотика в моче. Вероятно, этими факторами обусловлен высокий уровень рецидивирования ОЦ при применении ампициллина и амоксициллина.

Ампициллин, как и цефалоспорины I поколения не могут рассматриваться в качестве препаратов выбора для лечения ОЦ у небеременных женщинпрежде всего из-за их короткого периода полувыведения и сохранения высоких концентраций антибиотика в моче в течение относительно короткого периода времени, а также высокого уровня резистентности к ним E.coli [4].

Амоксициллин/клавуланат эффективен при лечения ОЦ (в том числе вызванным ампициллинрезистентными E.coli), но его назначение сопровождается относительно более высокой частотой нежелательных лекарственных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Последние развиваются значительно реже при проведении коротких курсов терапии.

Нитрофураны

Другие производные нитрофурана имеют ограниченное значение для лечения ОЦ. Фурагин переносится лучше, чем нитрофурантоин, но в целом препарат не изучен с помощью современных метотодов. Фуразолидон не следует применять при ИМВП, поскольку он не создает высоких концентраций в моче.

Фосфомицин

Фосфомицин – антибиотик широкого спектра действия, активен против основных возбудителей ИМВП. Период полувыведения составляет 2,5 ч, что определяет кратность применения препарата 3-4 раза в сутки. Фосфомицин трометалол по сравнению с обычным фосфомицином лучше всасывается из ЖКТ (60%) и имеет более длительный период полувыведения – (4 ч).

Однократный приём 3 г фосфомицина трометамола также может быть использован в качестве альтернативного режима терапии ОЦ [2]. При сравнении фосфомицина трометалола в лечении ОЦ с другими препаратами установлено, что он более эффективен, чем амоксициллин и ко-тримоксазол, но уступает по эффективности норфлоксацину.

Нитроксолин

Нитроксолин используется в лечение ИМВП, вызванных грамотрицательными бактериями, в частности E.coli, более 20 лет. Он активен против грибков Candida. Фармакокинетические исследования показывают, что нитроксолин быстро всасывается из ЖКТ, обладает коротким периодом полувыведения (1 ч), что обуславливает необходимость его назначения 3-4 раза в сутки. Экскреция нитроксолина с мочой очень быстрая, высокий уровень антибиотика в моче сохраняется в течение 1 ч после введения. Показано, что лишь 1% от принятой дозы нитроксолина определяется в моче, а 30% препарата – в виде его метаболитов.

В то же время поиск в библиографической базе данных Medline за последние 20 лет не выявил ни одного сравнительного рандомизированного исследования, посвященного клинической или микробиологической эффективности нитроксолина при ИМВП. Поэтому целесообразность его применения при ОЦ требует переоценки.

Ко-тримоксазол

Ко-тримоксазол является одним из самых часто применяемых в мире антибиотиков для лечения ОЦ. Доказана его клиническая эффективность как при терапии короткими курсами, так и терапии одной дозой. Широкое использование ко-тримоксазола было обусловлено высокой активностью в отношении основных возбудителей ОЦ, высокими концентрациями в моче, длительным периодом полувыведения, низкой ценой.

Факторам, который в настоящее время серьезно ограничивают применение ко-тримоксазола, являются нарастание частоты выделения резистентных штаммов E.coli. В США с 1992 по 1996 г. уровень резистентности E.coli к ко-тримоксазолу увеличился в 2 раза и достиг 18% [9]. Кроме того, ко-тримоксазол наиболее часто вызывает развитие аллергических реакций (крапивница, макулопапулезная сыпь), тяжелых кожных синдромов (синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла).

Фторхинолоны

Фторхинолоны быстро и хорошо всасываются из кишечника, создают высокие концентрации в моче, которые сохраняются достаточно длительное время, на уровне значительно превышающем МПК для основных возбудителей ОЦ. Фторхинолоны эффективны как в отношении E.coli, так и других, менее частых возбудителей ОЦ (S.saprophyticus).

Доступные для клинического использования фторхинолоны практически равнозначны по антибактериальной активности, но значительно различаются по фармакокинетическим параметрам, таким как биодоступность, период полувыведения, экскреция почками и метаболизм. Поэтому, каждый препарат должен рассматриваться индивидуально. Например, особенностью норфлоксацина является преимущественное накопление в почках, МВП и кишечнике с развитием низких концентраций в других тканях (кровь, легкие, мягкие ткани, ЦНС и др.).

Норфлоксацин для лечения ОЦ рекомендуется принимать в течение 3 дней по 400 мг 2 раза в день. Такие же режимы терапии, но более низкими дозами, рекомендованы для ципрофлоксацина и офлоксацина. Пефлоксацин с периодом полувыведения около 10 ч может применяются однократно в дозе 800 мг.

Клинические исследования показали, что терапия одной дозой фторхинолонов менее эффективна, чем лечении короткими курсами. Например, использование 500 мг ципрофлоксацина однократно достоверно менее эффективно, чем его назначение по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней (частота эрадикации возбудителя 89 и 98% соответственно). Также была показана более низкая эффективность норфлоксацина, офлоксацина при применении однократно по сравнению с терапией в течение 3 дней [4].

В 1998 г. в России закончено многоцентровое исследование эффективности норфлоксацина при цистите у женщин в амбулаторных условиях. Его проводили на базе пяти центров в Москве, Санкт-Петербурге, Смоленске, Новосибирске, Екатеринбурге. Было включено 219 женщин с симптомами неосложненного цистита. Норфлоксацин назначался по 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Исследование подтвердило высокую эффективность норфлоксацина у пациенток с ОЦ (рис. 2). После 3 дней терапии дизурия и поллакиурия сохранялись у 50%, после 7 дней – у 6%. После прекращения лечения дизурические явления исчезли через 3-4 дня у всех пациентов. На фоне применения норфлоксацина наблюдалось как уменьшение числа пациентов с бактериурией, так и снижение ее степени. На 3-5 день терапии бактериурия была отмечена только у 1% женщин. В целом эрадикация была достигнута у 90,9% пациентов (рис. 1) [6].

В настоящее время фторхинолоны являются наиболее адекватными препаратами для лечения ОЦ, включая случаи, когда он вызван поли резистентными штаммами при аллергии на ко-тримоксазол и другие антибиотики. В регионах, где уровень резистенности к ко-тримоксазолу превышает 10%, фторхинолоны должны рассматриваться как препараты выбора при эмпирической терапии ОЦ.

Рисунок 1. Бактериологическая эффективность норфлоксацина у женщин с острым циститом [6].

Рисунок 2. Клиническая эффективность норфлоксацина у женщин с острым циститом [6].

Сравнительная характеристика различных схем антибиотикотерапии острого цистита

ОЦ – поверхностная инфекция слизистой мочевого пузыря, и терапии короткими курсами антибиотиков.

Лечение одной дозой

В ряде ранних исследований было показано, что эффективность лечения ОЦ одной дозой антибиотика сопоставима с эффективностью терапии в течение нескольких дней. Однако в последствии в широкомасштабных контролируемых исследованиях установлено, что терапия одной дозой менее эффективна чем лечение в течение 7-14 суток.

Результаты метаанализа 25 контролируемых клинических исследований лечение одной дозой антибиотиков неосложнёных ИМВП у женщин (W.E. Stamm, 1997):

Кроме того, терапия одной дозой менее эффективна в случае наличия факторов риска (беременность, диабет, анатомические или функциональные аномалии МВП). Однократный прием антибиотика является субоптимальной терапией в случае скрытой инфекции верхних отделов МВП [4]. При терапии одной дозой, несмотря на эрадикацию возбудителя в течение нескольких часов, воспалительный процесс и как следствие, клинические симптомы могут сохранятся более длительное время. Только у 30% пациентов клинические симптомы исчезают в течение суток, а у 50% оставшихся пациентов – в течение двух дней. У некоторых пациентов клиника ОЦ может сохраняться до 3-5 дней после окончания терапии [6].

Несмотря на единичные исследования, демонстрирующие достаточно высокую эффективность терапии ОЦ одной дозой антибиотика, большинство сравнительных исследований и метаанализ данных литературы доказывают более высокую эффективность терапии курсами 3-7 дней.

Результаты метаанализа 28 контролируемых клинических исследований лечения острых неосложнёных ИМВП у женщин короткими курсами антибиотиков (W.E. Stamm, 1997):

Терапия короткими курсами антибиотиков

Курс ко-тримоксазола в течение 3 дней может являться терапией выбора при ОЦ у женщин в тех регионах, где уровень резистентности E.coli к нему невысокий.

Эффективность при лечении ОЦ 3-дневными курсами показана для норфлоксацина, ципрофлоксацина, офлоксацина, ломефлоксацина [5]. Ранее фторхинолоны не всегда использовали как препараты для терапии первой линии при ОЦ прежде всего в связи с их большей стоимостью, но высокая эффективность их применения короткими курсами существенно снижает стоимость лечения. В современных условиях, в связи с ростом резистентности к ко-тримоксазолу значение фторхинолонов значительно возросло.

Терапия коротким курсом имеет ряд преимуществ:

Однако при оценке потенциальных фармакоэкономических преимуществ коротких курсов необходимо учитывать возможную неэффективность терапии или развитие рецидива. С короткими курсами антибиотикотерапии связана психологическая проблема, заключающаяся в том, что в первые 2-3 дня терапии может не отмечаться купирования симптомов. В течение этого периода пациенты могут предполагать неэффективность проводимого им лечения.

В настоящее время основным критерием выбора продолжителоности антибиотикотерапии при ОЦ считается наличие или отсутствие факторов риска. При выявлении факторов риска рационально использовать 7-дневный курс терапии, при их осутствии – 3-дневный.

Противопоказания к проведению терапии ОЦ одной дозой и 3-х дневными курсами являются:

Рецидивирующий острый цистит

Для ОЦ характерно рецидивирование, которое, более чем в 90% случаев связанно с реинфекцией. Частота рецидивирования после первого эпизода цистита составляет 50%, у некоторых женщин рецидивы отмечаются более 3 раз в год [5]. У 27% молодых женщин в течение 6 месяцев после первого эпизода развивается рецидив ОЦ. В большинстве случаев рецидивы развиваются в течение 3 месяцев после перенесенного ОЦ. У женщин молодого и среднего возраста рецидивирующий ОЦ может приводить к снижению трудоспособности вследствие частых обострений [5].

Рецидив ОЦ, который возникает в течение курса терапии или первых недель после его окончания, может свидетельствовать о возможном обострении и требует проведения бактериологического исследования мочи с обязательным определением чувствительности к антибиотикам и лечения фторхинолонами в течение 7 дней. В случаях более позднего обострения цистита эффективными являются короткие 3-х дневные курсы антибиотикотерапии [4].

Пациентам с часто рецидивирующим циститом (более 2 обострений в течение 6 месяцев, или более 3 обострений в течение года) должна быть предложена профилактическая терапия. Профилактическую антибактериальную терапию ОЦ можно свести к трем схемам [2]:

У женщин в постменопаузальном периоде антибиотики играют меньшую роль, чем у молодых. Периуретральное и интравагинальное применение гормональных кремов содержащих эстрогены (0,5 мг/г) каждую ночь в течение 2 недель с последующим применением 2 раза в неделю в течение 8 мес может значительно снизить частоту обострений цистита и должно быть рекомендовано до начала профилактического применения антибактерильных препаратов [2].

Лечение острого цистита у беременных

Таблица 2. Сравнительная характеристика антибиотиков, применяемых для лечения острого цистита.

Источник