топ лучших гормонов роста
Препараты для увеличения роста
Каждый человек индивидуален, у нас разного цвета волосы, глаза, у каждого своя походка, свои увлечения и страхи, и рост у всех тоже разный. Его определяет генетика человека, но иногда случаются сбои в работе организма и тогда рост может замедлиться. Кто-то не обращает на это внимание, кто-то даже не знает, что мог бы быть выше, а кто-то принимает решение разобраться с данной проблемой, ведь она может нести в себе серьезную угрозу для функционирования всего организма. В статье разберем от чего зависит рост, и какие существуют препараты для увеличения роста взрослого человека, детей и подростков.
Рост человека
За рост человека отвечает главным образом соматотропный гормон. Самое большое количество вырабатывается в детстве и в подростковый период, а дальше постепенно замедляется.
Средний рост человека в 21 веке составляет 180 см для мужчин и 160 см для женщин. Постепенно эта цифра увеличивается, еще 100 лет назад средний рост человека был, как минимум на 4-5 см меньше нынешнего.
Уменьшенная выработка соматотропина может зависеть от многих факторов: наследственности, патологии мозга и надпочечников, травмы и другое. В зависимости от причин назначается лечение. При невозможности восстановить в организме естественную выработку соматотропина, человеку назначаются препараты для увеличения роста.
Растет человек не всю свою жизнь, этот процесс значительно замедляется после полового созревания и останавливается вовсе. Так, у девочек период взросления начинается ранее, они начинают расти раньше мальчиков, но и рост их замедляется раньше, примерно в 16-18 лет. У мальчиков же последние годы активного роста в высоту заканчиваются в 18-20 лет.
У каждого препарата есть несколько своих схем приема, выбор схемы зависит от конечной цели. Именно врач сможет правильно подобрать комбинацию препаратов и назначить курс, который сможет помочь человеку, а не испортить нынешнее положение. Обращаю внимание, что спортсменам не стоит самостоятельно прописывать себе курсы и делать их, при приеме у специалиста спортсмен вполне может объяснить свою цель и пройти курс под контролем врача.
Операционный метод увеличения роста
К сожалению, на данный момент не создано средство, которое способно в одночасье и безболезненно помочь человеку стать выше на несколько см или больше, но существует возможность небольшого увеличения длины ног. Сразу отмечу, чтобы данный метод не слишком популярен и в качестве эстетической коррекции практически не используется (высокая стоимость, длительный период восстановления).
Для удлинения костей ног подойдет аппарат Илизарова. Он включает в себя спицы, которые пропускают через ногу человека и специальный металлический корсет, который ноги фиксирует. Время от времени (в зависимости от целей и желаемого результата) спицы отдаляют друг от друга по мм, таким образом, увеличивая расстояние между костями и заставляя их расти.
Процедура занимает около года, на протяжении которого человеку необходимо передвигаться только с помощью костылей и с аппаратом на ногах. Необходим постоянный контроль специалиста.
Препараты для увеличения роста
К негормональным вариантам увеличения соматотропина можно отнести прием витамином и микроэлементов, которые призваны восполнить дефициты нутриентов в организме, что положительно скажется на выработке соматотропного гормона.
Восточные европейцы не являются самыми высокими людьми на планете, так средний рост мужчин чуть более 175 см, а у женщин 165,3 см.
Рассмотрим основные препараты, которые могут быть назначены пациенту для нормализации концентрации соматотропина в организме.
Хайгетропин
В составе препарата синтетический соматотропный гормон со стандартным набором аминокислот. Подходит препарат для увеличения роста подростков, детей и взрослых. Применяется для восполнения дефицита гормона роста вследствие генетических особенностей, гормонального сбоя, для формирования красивого тела, ускоренного заживления ран и после некоторых видов хирургического вмешательства. К основным эффектам приема относится:
Препарат прошел все необходимые сертификации, является безопасным для определенных групп населения, выпускается в форме ампул.
ZPtropin
Данный препарат особенно полюбился спортсменам, которые хотят быстро сжечь жир и подтянуть фигуру. В составе синтетический соматотропный гормон. Само вещество представлено в виде инъекций, которые необходимо делать несколько раз в сутки (в зависимости от поставленной цели).
Препарат имеет свои побочные эффекты, поэтому к его приему необходимо отнестись внимательно, например, возможно развитие гипергликемии, поэтому в схеме приема должны быть включены также инъекции инсулина.
Сайзен
Комбинированное средство, в составе которого не только чистый соматотропин, но и различные кислоты. К основным показаниям относятся:
Нанотроп и растан
Недорогие препараты, которые могут назначаться детям и взрослым. Для взрослых используется в качестве средства для небольшого омоложения тканей.
К какому врачу обратиться
Если человек комплексует по поводу своего роста и хочет его увеличить, то в первую очередь необходимо обратиться к врачу, чтобы узнать есть ли препараты для увеличения роста подходящие конкретно ему, возможно ли хирургическое вмешательство и другое. Любые препараты гормональные или нет, необходимо принимать только после консультации с врачом, который изучит анамнез пациента и сделает вывод о целесообразности их использования.
Я, Романов Георгий Никитич, квалифицированный врач-эндокринолог со стажем работы более 20 лет. Моя область – это эндокринная система и гормоны. В моей практике были пациенты с проблемами в росте, и мы решали их с помощью эффективных современных методов. Я владею классическими и современными знаниями в области медицины, каждого пациента рассматриваю как отдельную единицу, досконально изучаю анамнез и делаю выводы на основании его и ряда диагностических исследований.
На данный момент я веду очный прием в частной клинике в г. Гомеле, а также платные онлайн консультации, на которые можно записаться напрямую у меня в любом из аккаунтов: Viber, Skype, Instagram, Вконтакте, WhatsApp.
В рамках онлайн консультации я могу оценить результаты диагностики, изучить симптоматику и направить на необходимые обследования, корректировать лечение и другое.
Выводы
Препараты для увеличения роста человека созданы для коррекции имеющихся отклонений, все остальные причины их приема необходимо изучать индивидуально и исходить от целесообразности.
Романов Георгий Никитич
врач высшей категории, кандидат медицинских наук
консультации эндокринолога в гомеле
Принимаю по адресу: г. Гомель, пр-т Победы, 8
Время работы: 9:00 — 18:00
Приёмные дни: понедельник — суббота
Всё о рынке гормона роста, отзывы: Jintropin, Hygetropin, Ansomone, Dynatrope, Еврофарм
Итааааак, моя любимая тема, в которой я гуру, которую обожаю и люблю, знаю все подводные камни, знаю всю историю, все интриги и скандалы. Тема качества брендов гормона роста и их употребление. В данный момент идет тестирование всех марок ГР на рынке РФ, сдается СТГ, а также хроматограф (чистота и количество вещества).
Видеоотчет будет через 8 дней, когда закончится исследование, а пока я постараюсь предсказать результаты и поделюсь ситуацией на рынке РФ. Так как сегодня много людей стремятся купить гормон роста, приведенная информация сможет сориентировать их и обозначить преимущества того или иного товара.
Качество. GMP (3.33 мг 98-99 очистка) стандарт, самый старый завод Китая и самый богатый. Применение Ансомона всегда выдает качественный эффект. Лучший гормон роста в скором времени будет Ансомон, а может уже и сейчас.
Фейки. Если говорить о таком явлении, как подделка гормона роста, то нужно сказать, что не без нашей помощи на рынке уже более чем полгода подделок Ансомона просто не существует. Именно мы постепенно информировали юзеров о возможности проверки подлинности Ansomone; именно мы предложили на заводе тройную защиту с голограммами; с возможностью только раз пробивать код с пачки. Применение Ансомона все больше и больше набирает обороты.
Свежесть. Ввиду того, что товар завозится быстро контрабандой и мгновенно распродается, клиенту достается пачка сроком производства не более 3-5 месяцев. Это еще один момент в пользу лучшего гормон роста.
Доступность. Учитывая все выше изложенные качества, а также колоссальный спрос на этот гормон роста, купить Ансомон можно у каждого барыги любого города на множестве сайтов. Применение Ансомона уже расписывают все кому не лень, поэтому можно без труда найти описания курсов и т.д. Оригинальный Ансомон должен выглядеть именно так.
Данный сайт начинает сертифицировать свой продукт (ГМП) и на время прекращает поставки. Это длится до полугода, судя по всему во время всех проверок выявляется очень много нарушений вплоть до уголовных под расстрел. Сайт закрывается, и в срочном порядке продается за сумму 1 000 000 у. е. (бренд и клиентская база). Проект do4a.net выкупил только права на товарный знак по всему миру (скоро сможете убедиться самостоятельно вбив в реестре). Курс гормона роста теперь можно приобрести в вашем любимом магазине 🙂
3. Джинтропин Еврофарм (Jintropin Europharm)
Поставлю на третье место гормон роста Джинтропин, исключительно потому что оригинал, но в целом ситуация, которая происходит с «джином» мне не нравится.
4. Нордитропин, Растан, Динатроп
На четвертое место я поставлю пока что эти бренды до получения анализов хромо, т.к ситуация возникла двоякая.
Плюсы: раньше Динатроп шел из Китая полупустой и сильно заливал спортсменов, за что любили и думали что он офигеть рабочий. Минусы: слишком дорогая цена для андерграунда выданного за премиум класс.
5. Neotropin, Powertropin, Гетропин
Гетропин, цена средняя, андер, с рынка уже почти пропал, качество ниже среднего. Говорить не о чем, ибо товара этого уже и не купить.
6. Джинтропин и кигтропинандер
Здравствуй лотерея и хитрожопые китайцы. Представьте 20 заводов Китая, выпускающих реплики джинтропина и кигтропина, и каждый может завернуть, что угодно в эти упаковки и выслать вам.
P. S. Спасибо за прочтенный материал. Это пока наброски, жду исследований. Делая такие обзоры я наживаю очень много врагов, чьи интересы я затронул. Правда всегда сопровождается ненавистью и враждой. Каждый, кто хочет купить гормон роста, как правило, вбухивает хорошие бабки и я стараюсь сделать так, что бы никто в результате не проебал.
Какой гормон роста лучше: обзор форм выпуска, плюсы и минусы (+топ-3 безопасных и эффективных препарата)
Ввиду популярности гормона роста и в медицине, и в бодибилдинге на рынке существует множество разных средств с основным компонентом в виде соматотропина. Очень важно отнестись к выбору внимательно, поскольку это серьезный препарат, имеющий определенные побочные эффекты и противопоказания.
Есть аптечные препараты и средства, реализуемые магазинами спортивного питания. Они отличаются стоимостью и схемой применения. Рассмотрим подробнее, какой гормон роста самый лучший, как выбрать препарат и не наткнуться на подделку.
Какой гормон роста выбрать
На рынке гормон роста представлен в виде порошка для приготовления раствора, который затем используют для выполнения подкожных или внутримышечных инъекций. Порошок подходит для транспортировки на любые расстояния. Подкожный или внутримышечный способ введения считают самым эффективным. Инъекции также снижают риск появления побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта.
Соматотропин в порошке представляет собой рекомбинантный гормон роста. Его получают с помощью методов генной инженерии, используя природное сырье – кишечную палочку (E. coli). При внедрении ДНК она начинает вырабатывать соматотропин. Получаемый гормон роста считают безопасным, у него мало побочных эффектов.
Критерии оригинального препарата гормона роста
Как отличить оригинальный препарат от подделки:
Рейтинг самых лучших препаратов гормона роста
Рассмотрим, какой гормон роста лучше купить, на примере нескольких популярных на рынке препаратов.
Getropin (Гетропин)
Препарат Гетропин представляет собой целый комплект со всем необходимым для выполнения инъекций. В нем представлены:
Наличие карты указывает на подлинность продукта. Введя ее номер на сайте поставщика, можно в этом убедиться. При средней дозировке 5 ЕД в сутки Гетропина хватит на 20 дней. При среднем курсе 60-90 дней потребуется 3-5 комплектов, что составит 24-40 тыс. р.
Neotropin (Неотропин)
В составе Неотропина – высокоочищенный человеческий гормон роста, который состоит из 191 аминокислоты. По аминокислотному профилю препарат полностью соответствует соматотропину, который вырабатывается в организме человека. В связи с чем Неотропин считают одним из лучших препаратов гормона роста.
В 2010 году специалистами российской лаборатории были проведены исследования, в результате которых был сделан вывод, что Неотропин – качественный и «чистый» препарат, который может применяться по назначению.
Обратите внимание, что в настоящее время Неотропин активно подделывают недобросовестные производители. В описании препарата они используют оригинальное название – NEOTROPIN (НЕОТРОПИН), но на упаковке вы можете видеть совсем другое наименование, например, Neotrop. Этот препарат выпускается в жидкой форме.
Настоящий Неотропин представлен только в форме порошка. Его оригинальность легко проверить. На каждой упаковке Neotropin присутствует антиконтрафактная наклейка с защитным слоем и индивидуальным номером. По нему можно проверить каждую пачку на сайте производителя.
По стоимости Неотропин чуть дешевле Гетропина, поэтому курс 60-90 дней обойдется примерно в ту же сумму с небольшой экономией. Разница в стоимости связана с тем, что в комплекте представлен только препарат с водой для инъекций без инструментов для выполнения уколов.
Norditropin (Нордитропин)
Препарат Norditropin относится к категории аптечных и зарегистрированных как лекарство, поэтому продается строго по рецепту. Представляет собой картридж объемом 1,5 мл. Он выполнен из стекла и укупорен колпачком с диском с одной стороны и поршнем с другой. Картридж запаян в пластиковую мультидозовую одноразовую шприц-ручку для многократных инъекций. Она предназначена для использования с иглами «НовоФайн», но они в комплект не входят.
Доза препарат отмеряется по щелчкам. Шприц-ручка позволяет выполнить от 1 до 29 щелчков. Доза на каждый щелчок определяется концентрацией гормона роста: для 5 мг – 0,0667 мг, для 10 мг – 0,1333 мг, для 15 мг – 0,2 мг. Остатки после инъекции необходимо хранить в холодильнике. Препарат остается годен в течение 28 суток.
Минусом препарата выступает высокая стоимость. На 1 мг соматотропина приходится 3 МЕ (международных единицы). То есть в одном шприце может содержаться 15, 30 или 45 МЕ. При средней дозировке 5 МЕ в сутки одного картриджа хватит на 3-9 дней, в то время как курс гормона роста должен длиться не менее 60-90 дней. Он может обойтись в 45-90 тыс. р.
Не пропусти интересные новости и события в телеграм-канале: https://tlgg.ru/fitbarnews
Вопросы эффективности и безопасности применения препаратов гормона роста в педиатрической практике
В настоящее время препараты гормона роста широко применяются в практике детского эндокринолога. Доказана эффективность гормона роста в лечении низкорослости при использовании препаратов с заместительной целью. Однако прогнозирование эффективности терапии
Currently, growth hormone preparations are widely used in practice of child’s endocrinologist. The efficiency of growth hormone in using its preparations with the purpose of substitution for treatment of stunting was proven. However, forecasting of the therapeutic efficiency remains the issue which requires detailed study.
Применение препаратов гормона роста (ГР) в терапевтических алгоритмах заболеваний, сопровождающихся нарушениями динамики ростовых показателей, сегодня обусловлено широкой доступностью несмотря на высокую стоимость. Рекомбинантный человеческий ГР, полученный биосинтетическим путем, используют в педиатрической практике как средство стимуляции роста, так и как метаболический регулятор нарушенных обменных процессов начиная с 1985 г. Вместе с тем препараты соматропина (МНН препаратов гормона роста) имеют определенные показания с доказанной эффективностью. Основным показанием к назначению соматропина является гипопитуитаризм. Именно лечение недостаточности ГР при гипопитуитаризме препаратами соматропина является патогенетически обоснованным и проводится с заместительной целью.
Применение ГР при других вариантах низкорослости возможно, но прогностически непредсказуемо. К настоящему времени имеются данные об эффективности лечения ГР детей с внутриутробной задержкой роста, семейной низкорослостью, синдромами Шерешевского–Тернера, Прадера–Вилли, Рассела–Сильвера, анемией Фанкони, гликогенозом, хронической почечной недостаточностью, скелетными дисплазиями, муковисцидозом [1].
С 2003 г. в США используют биосинтетический ГР для лечения детей с идиопатической низкорослостью. Возраст в начале терапии ГР и ответ на терапию ГР в первый год лечения являются основными факторами, определяющими конечный рост при идиопатической низкорослости. Предполагалось, что дети с хорошим ростовым ответом в первый год лечения ГР при идиопатической низкорослости скорее всего будут иметь хороший конечный рост при использовании даже низких доз ГР [2]. Однако результаты наблюдения показали, что индивидуальный эффект терапии остается сложным для предсказания. Большая вариабельность ауксиологических данных, возраст, показатели роста и костного возраста на момент начала терапии, скорость роста в первый год лечения определяют многофакторный анализ, сложный для прогнозирования.
Достаточно сложно прогнозировать ответ на лечение ГР также и при заместительной терапии. Оценка эффективности лечения ГР при соматотропной недостаточности по ауксиологическим параметрам показала, что ростовой ответ является переменным и различен в каждом конкретном случае [3]. Характерной особенностью терапии соматотропной недостаточности является то, что по данным наблюдений за терапией пациентов результат первого года лечения выше, чем в последующие годы. При этом отмечено, что единственным клинически значимым предиктором ответа роста на начало лечения в первый год является возраст начала терапии. Тогда как ни пик ГР при проведении стимуляционных тестов, ни пол, ни рост на момент начала терапии, индекс массы тела (ИМТ), костный возраст, доза ГР не влияют на скорость роста в первый год терапии. Более ранняя диагностика и лечение ГР позволяют достичь лучшего конечного роста в тяжелых случаях недостаточности ГР. Показано, что лучший ответ на лечение отмечался у детей с тяжелой степенью недостаточности ГР [4]. Но, по другим данным, конечный рост не имеет существенных различий у пациентов с тяжелым дефицитом ГР и пациентов с парциальным дефицитом ГР [5].
Рядом исследований было показано, что рост родителей является одним из показателей, который позволяет прогнозировать конечный рост у пациентов с дефицитом ГР, получающих заместительную терапию ГР. Было отмечено, что лечение ГР имеет лучшую эффективность у пациентов, в семьях которых не было родственников с низкорослостью [6].
Хотя лечение препаратами ГР не всегда сопровождается достижением генетически детерминированного роста, увеличение роста в первый год лечения в возрасте до начала полового развития коррелирует с общей прибавкой в росте при терапии. Это подтверждает важность начала лечения до начала пубертата [7].
В настоящее время ведется ряд исследований, с помощью которых подбирается необходимое сочетание лекарственных препаратов, комбинация с которыми ГР улучшит результаты лечения. Так, было показано, что одновременное назначение при врожденном дефиците ГР заместительной терапии ГР и агониста гонадолиберина с целью торможения инициации полового развития не имеет преимуществ перед назначением только ГР [8].
Ростовые эффекты ГР при соматотропной недостаточности у пациентов и с изолированным дефицитом ГР, и у пациентов с множественной недостаточностью гормонов гипофиза выражены с одинаковой степенью: 89% пациентов с изолированной недостаточностью ГР и 81% пациентов при множественном дефиците гормонов гипофиза достигают прогнозируемого роста. Причем бо?льшая прибавка в росте наблюдается в возрасте до начала пубертата [9].
Многолетний опыт лечения препаратами ГР показал, что лечение детей с низкорослостью с использованием дозы соматропина, рассчитанной на массу тела ребенка, сопровождается большой вариабельностью в ростовом ответе на терапию ГР. Вопрос, почему дети с недостаточностью ГР, терапия которых направлена на простое замещение недостающего ГР, имеют такие различные клинические исходы, до настоящего времени не решен.
Ведутся исследования, направленные на поиск фармакогеномных маркеров с прогностической значимостью чувствительности клеток к ГР.
Изучено изменение уровня инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) после 1 месяца лечения ГР у детей с недостаточностью ГР и доказано, что имеется зависимость между полиморфизмом клеточного регулятора CDK4 и степенью изменения концентрации ИФР-1. Дальнейшее изучение взаимосвязи геномных маркеров и ранних изменений уровня ИФР-1 может позволить разработать стратегию быстрого индивидуального подбора дозы ГР при врожденной соматотропной недостаточности [10].
Также на конечный рост пациентов, получающих лечение ГР, оказывает влияние наличие или отсутствие полиморфизма SOCS2 (rs3782415). Полиморфизм, выявляемый в GHR, IGFBP3 и SOCS2 локусах, влияет на результаты роста пациентов с врожденной соматотропной недостаточностью, получающих ГР. Использование этих генетических маркеров может определить пациентов, генетически предрасположенных к менее результативному лечению [11].
Конечным результатом подобных исследований должно стать признание важности индивидуального дозирования ГР для каждого пациента на основе конкретных индивидуальных геномных характеристик. Это позволит значительно улучшить терапию, которая в течение долгих лет базируется на принципе «одна дозировка подходит всем».
Насколько терапевтическая эффективность соматропина сопоставима с его безопасностью — вопрос, требующий глубокого детального анализа, решение которого возможно путем накопления опыта применения ГР при лечении различных форм низкорослости.
Безопасность во время лечения и неблагоприятные эффекты лечения ГР тщательно отслеживаются и описываются у детей с дефицитом ГР (как с изолированной, так и с множественной недостаточностью гормонов аденогипофиза) и у детей с идиопатической низкорослостью [12]. Согласно имеющейся информации, полученной в основном из постмаркетинговых исследований, поддерживаемых производителями препаратов ГР, имеется низкая частота (менее 3% пролеченных детей) побочных эффектов и увеличение благоприятного профиля безопасности ГР. Тем не менее, полный спектр потенциальных побочных эффектов ГР не точно диагностируется при помощи постмаркетинговых исследований. Это связано с достаточно длительным сроком лечения, меняющимися в динамике характеристиками больного и невозможностью отследить нежелательные явления после окончания лечения пациента [13–15].
Редко возникающим нежелательным явлением при лечении ГР является внутричерепная гипертензия. Более высокий риск ее развития отмечен в группах больных с хронической почечной недостаточностью, синдромом Шерешевского–Тернера и с органическими причинами дефицита ГР. Внутричерепная гипертензия обычно развивается в начальном периоде лечения или при увеличении дозы препаратов соматропина, прекращается с окончанием терапии ГР. Показанием для проведения фундоскопии офтальмологом являются симптомы, указывающие на внутричерепную гипертензию, такие как сильная головная боль, двоение/нечеткое зрение и рвота. Лечение часто может быть возобновлено при более низких дозах ГР без возврата симптомов.
К осложнениям терапии соматропином относят изменения в костной системе — эпифизеолиз и сколиоз. Эпифизеолиз диагностируется с частотой 73 на 100 000 лет лечения и встречается реже у больных с изолированным дефицитом ГР и идиопатической низкорослостью по сравнению с теми пациентами, у которых дефицит ГР наблюдается вследствие внутричерепных новообразований, краниофарингеомы [16]. Средняя продолжительность от начала терапии ГР до появления эпифизеолиза колеблется от 0,4 до 2,5 лет. Рекомендовано регулярное наблюдение за появлением соответствующих симптомов, таких как боли в бедре и/или боли в колене, изменения в походке, в случае положительного результата — тщательное обследование и консультация ортопеда. Эпифизеолиз требует хирургического вмешательства на эпифизе бедренной кости.
Сколиоз прогрессирует во время лечения ГР из-за быстрого роста, а не является прямым побочным эффектом ГР. Наиболее часто сколиоз развивается при лечении синдромальных форм низкорослости (например, при синдроме Шерешевского–Тернера и синдроме Прадера–Вилли) [17]. У 0,2% детей с идиопатической низкорослостью или с изолированным дефицитом ГР, получавших ГР, отмечено прогрессирование сколиоза [18]. Регулярное обследование на предмет наличия или прогрессирования сколиоза рекомендуется всем пациентам, получающим препараты ГР.
Данные научных публикаций и собственный практический клинический опыт свидетельствуют о необходимости мониторинга показателей метаболизма глюкозы у пациентов, получающих ГР. Это связано с доказанным фактом наличия резистентности к инсулину при лечении препаратами соматропина. Заболеваемость сахарным диабетом (СД) 1-го типа не увеличивается при терапии ГР. Вместе с тем известно, что больные с синдромом Шерешевского–Тернера, Прадера–Вилли имеют высокий риск развития неиммунных форм сахарного диабета. Снижение чувствительности к инсулину и компенсаторное увеличение секреции инсулина с обеспечением эугликемии сопровождается нарушением толерантности к глюкозе и требует коррекции метаболических нарушений, а в ряде случаев отмены препаратов ГР [19]. Мониторинг потенциального развития сахарного диабета с тестированием крови на уровень глюкозы и/или HbA1c должен быть включен в алгоритм наблюдения за всеми пациентами, получающими препараты ГР.
Патофизиологические и эпидемиологические наблюдения позволяют выразить опасение, что ГР может увеличить риск развития злокачественной опухоли во время или после терапии. Известно, что реализация ростового эффекта ГР опосредована соматомединами, один из которых ИФР-1. ИФР-1 и ГР относятся к веществам с митогенной и антиапоптозной активностью, и их рецепторы обнаружены в опухолях. Состояния нарушенной и избыточной секреции/действия ГР ассоциированы со снижением и повышением риска злокачественности соответственно. Снижение ИФР-1 через ограничение калорийности индуцирует апоптоз и предотвращает или замедляет рост опухоли [20–22]. Некоторые немногочисленные эпидемиологические исследования соотносят увеличение ГР и уровни ИФР-1 с опухолями толстой кишки, молочной железы, щитовидной железы и раком предстательной железы у взрослых [23]. В целом данные литературы указывают на разрешающую/факультативную, а не причинную роль ГР в онкогенезе.
Заболеваемость впервые выявленными во время лечения лейкемией или злокачественными новообразованиями в целом после лечения у детей без сопутствующих факторов риска не увеличивается по сравнению с таковой в общей популяции. Несмотря на данные об отсутствии влияния ГР на появление второго новообразования у детей, в анамнезе которых была неоплазия [24, 25], пункт о повышенном риске развития второго новообразования у пациентов, получавших ГР, в настоящее время присутствует в инструкции по применению на всех препаратах ГР в США. Отсутствуют данные относительно эффектов ГР на риск развития неоплазии у больных с заболеваниями, которые сами отнесены в группу повышенного риска возникновения новообразований. Риск новообразований у пациентов, получающих лечение ГР, был рассмотрен Комитетом по лекарственным средствам и терапии Общества детских эндокринологов, и ключевой рекомендацией является необходимость продолжающегося наблюдения всех пациентов, получавших лечение ГР, и это имеет первостепенное значение [26].
Перед началом терапии ребенка препаратами гормона роста его родители должны быть информированы о неопределенности в отношении долгосрочной безопасности (о неблагоприятных эффектах после терапии в зрелом возрасте).
Долгосрочные исследования (в среднем 17 лет) по наблюдению 6928 детей с изолированной соматотропной недостаточностью идиопатической низкорослостью, или низким гестационным возрастом, которые начали лечение ГР в период между 1985 и 1996 гг., во Франции показали 30%-й рост общей смертности по сравнению с населением в целом [27]. Все виды смертности, связанной с раком, не были увеличены, но стандартизованные показатели смертности были повышены в группах больных с опухолями костной системы, больных с нарушениями в системе кровообращения и больных с кровоизлиянием в мозг. Применение дозы препаратов ГР более 50 мкг/кг/день не рекомендовано. Полученные из той же базы данные в недавнем исследовании показали значительно более высокий риск развития инсульта (особенно геморрагического инсульта) среди пациентов, получавших ГР в детстве [28]. В противоположность этому последующее наблюдение 2543 пациентов с изолированной соматотропной недостаточностью, идиопатической низкорослостью или низким гестационным возрастом из других европейских стран не выявили никакого эффекта воздействия ГР и/или дозы на смертность или частоту развития сердечно-сосудистых событий [29].
Таким образом, имеющиеся данные относительно безопасности терапии ГР для детей с различными формами низкорослости определяют необходимость формирования персонализированного алгоритма диспансерного наблюдения пациента и должны включать информирование родителей ребенка об имеющихся сегодня сведениях о нежелательных явлениях как во время лечения, так и в отдаленные периоды жизни.
Применение высоких доз препаратов гормона роста при синдромальных формах низкорослости должно иметь взвешенный подход к сопоставлению показателей эффективности и безопасности лечения. Увеличение дозы ГР определяет рост шансов, отдаленных метаболических или злокачественных рисков, не обнаруженных в ходе проведенных на сегодняшний день исследований. Изменение характеристик пациентов, этнических особенностей и рост уровня ожирения в детстве может увеличить риск развития СД 2-го типа у получающих ГР.
Определенные побочные эффекты препаратов ГР, связанные с ускоренным ростом (прогрессирование сколиоза и эпифизеолиз) и другими неизвестными механизмами (внутричерепная гипертензия), встречаются редко, однако требуют упреждающего разъяснения и тщательного контроля.
Кроме того, следует помнить об отдаленных последствиях гормонального лечения. Поскольку исследования населения, не получающего ГР, свидетельствуют о том, что высокие нормальные уровни свободного ИФР-1 (часто выявляемые у детей, получавших ГР) могут увеличить риски онкологических заболеваний, потенциальные связи между воздействием ГР и будущими рисками возникновения неоплазии требуют постоянного контроля. И, наконец, соответствующий уровень допустимого риска для новейшей и потенциально самой большой группы пациентов, получавших ГР, — практически здоровых, но низкорослых детей — еще предстоит определить [30].
Литературы
Е. Б. Башнина, доктор медицинских наук, профессор
О. С. Берсенева 1
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова МЗ РФ, Санкт-Петербург