тренировка с биологической обратной связью по кинезиологическому образу в акушерстве

БОС-терапия в гинекологии (профессиональная тренировка мышц тазового дна)

Природа наделила человека сексуальным инстинктом. С одной стороны – это механизм продления рода, который имеет место и у животных. С другой, в отличие от других млекопитающих, для человека это еще и психологическая потребность получать удовлетворение для поддержания здоровья. самооценки и уважения.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (2002 г.), сексуальность – это центральный аспект бытия человека на протяжении всей его жизни, включающий в себя пол, гендерные идентичности и роли, сексуальную ориентацию, половой инстинкт, удовольствие, близость и репродукцию.

C течением времени все мышцы теряют упругость, снижается их тонус. И это касается не только мышц тазового дна! Но почему мы регулярно ходим в спортивный зал, где под контролем фитнес-инструктора добросовестно выполняем упражнения, укрепляя пресс, руки и ноги? Мы хотим быть здоровыми и красивыми, и в части внешнего вида это ни у кого не вызывает сомнений.

Но мышцы тазового дна – это те же мышцы, которые нужно регулярно тренировать, И именно для того, чтобы быть здоровыми и….. сексуальными. Мышцы тазового дна по своей структуре – это скелетная мускулатура, собственно такая же, как и в области пресса и бицепсов. Именно этим типом мышц можно сознательно управлять. Ну, допустим, Вы захотели улыбнуться и осознанно напрягли соответствующие мышцы лица, чтобы реализовать это действие. В отличие от мышц тазового дна, в структуре влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки располагается другой тип мускулатуры – гладкомышечная ткань. Этим типом мышц осознанно управлять невозможно. Ведь Вы не можете контролировать движение пищи по Вашему кишечнику?

Тонус скелетной мускулатуры снижается с возрастом, после родов, в отсутствие тренировок. И что? Чем нам это грозит? В чем опасность?

Все очень просто – мышцы перестают выполнять свою функцию – поддерживать как гамак структуры тазового дна. Помимо опущения стенок влагалища и зияния половой щели, женщину начинают беспокоить хронические дисбактериозы во влагалище, увеличивается его емкость, присоединяется недержание мочи. Говорить об удовольствии при сексуальной жизни вообще не приходится – Вы совершенно не управляете этим процессом!

Почувствовав, что что-то не так, Вы направляетесь в интернет, и вводите запрос «упражнения для тренировки мышц тазового дна». Находите классические упражнения Кегеля (а их миллион, в том числе с модификациями) и приступаете к занятиям. Что дальше? К сожалению, ничего не происходит. Почему? Потому что Вы не можете выполнять их правильно. Более того, в ряде случаев происходит ухудшение.

Это связано с тем, что при неправильном выполнении упражнений Кегеля с подключением мышц брюшного пресса повышается внутрибрюшное давление, что при систематических самостоятельных тренировках в условиях ослабленного состояния мышц промежности может способствовать прогрессированию проблемы

Попробуйте на секунду прямо сейчас сократить мышцы влагалища и внимательно прислушайтесь к себе. Уверены, что практически у 100% женщин параллельно достаточно ощутимо сократились мышцы брюшного пресса и, скорее всего, ягодичные мышцы.

Как часто Вы испытывали половое влечение или интерес в последние 4 недели?

Как Вы оценили бы ваш уровень (степень) полового влечения (желания) или интереса в последние 4 недели?

Как часто Вы чувствуете себя активно сексуально «включенными » в течение полового контакта или общения в последние 4 недели?

Как бы Вы оценили уровень полового возбуждения в течение полового контакта в последние 4 недели?

Источник

Биологическая обратная связь в лечении недержания мочи у женщин

В помощь практическому врачу приведены современные данные об эпидемиологии, этиологии, консервативных методах лечения различных форм недержания мочи у женщин.

Недержание мочи остается одной из наиболее актуальных проблем в современной урогинекологии. Согласно литературным данным, недержание мочи отмечают примерно 24% женщин в возрасте от 30 до 60 лет и более 50% женщин в возрасте после 60 лет [1].

В последнее время проблеме нарушений мочеиспускания уделяется пристальное внимание. Это связано с выраженным отрицательным влиянием данной патологии на качество жизни женщин, что приводит к снижению социальной активности, депрессиям, неврозам, сексуальным расстройствам [2].

Международным комитетом по недержанию мочи данное заболевание определяется как «непроизвольное выделение мочи, являющееся социальной или гигиенической проблемой, при наличии объективных проявлений неконтролируемого мочеиспускания». На сегодняшний день выделяют три основные формы заболевания: стрессовое, ургентное и смешанное недержание мочи [3].

Ургентное недержание мочи характеризуется наличием императивных позывов к мочеиспусканию и связанных с ними непроизвольных потерь мочи. Важным отличительным признаком ургентного недержания мочи является интактность сфинктеров и нормальная резистентность уретры. Стрессовое недержание характеризуется непроизвольными потерями мочи, связанными с превышением внутрипузырного давления над максимальным уретральным в отсутствие сокращений детрузора. Термин «стрессовое недержание мочи» является общепризнанным, а под стрессом подразумеваются все факторы, приводящие к внезапному повышению внутрибрюшного давления: кашель, смех, чихание, подъем тяжестей, бег, переход из горизонтального положения в вертикальное и т. п. Часто это состояние именуется недержанием мочи при напряжении (НМПН). Смешанное недержание мочи характеризуется сочетанием симптомов ургентной и стрессовой инконтиненции [3, 4].

Наиболее значимыми факторами риска развития недержания мочи у женщин по данным разных авторов являются: беременность и роды (особенно травматичные); наследственность (признаки дисплазии соединительной ткани); различная неврологическая патология (ишемия головного мозга, инсульт, рассеянный склероз, паркинсонизм, травмы, опухоли, кисты головного и спинного мозга); хронические циститы, уретриты; различные гинекологические и эндоуретральные операции; эстрогенная недостаточность; сахарный диабет, ожирение [4, 5].

Выбор метода лечения зависит от формы и степени тяжести заболевания. Одним из современных и эффективных методов лечения различных форм недержания мочи являются тренировки мышц тазового дна с помощью биологической обратной связи (БОС), направленные на использование собственных резервно-компенсаторных возможностей человеческого организма [6–8]. В практике зарубежного здравоохранения метод БОС начал с успехом применяться в гастроэнтерологии и урогинекологии с 1970-х гг. [9, 10]. Позднее были разработаны методики для лечения глазных и нервных болезней, а также для реабилитации пациентов в ортопедической практике [11]. В настоящее время метод биологической обратной связи широко применяется как за рубежом, так и в России. В основу современной методики лечения недержания мочи с помощью приборов БОС положена система упражнений для мышц тазового дна, разработанная калифорнийским гинекологом Арнольдом Кегелем и направленная на повышение их тонуса и развитие сильного рефлекторного сокращения в ответ на внезапное повышение внутрибрюшного давления. Основная трудность и недостаток методики Кегеля заключается в том, что от 40% до 60% пациентов не способны изолированно сокращать мышцы тазового дна, особенно если учесть, что эти мышцы являются анатомически скрытыми. Вместо того, чтобы активизировать мышцы тазового дна, пациенты обычно сокращают мышцы-антагонисты — прямую мышцу живота, ягодичные, бедренные мышцы, еще больше повышая при этом внутрибрюшное давление. Очевидно, что такие упражнения оказываются не только не эффективными, но и способствуют усугублению недержания мочи [12]. Задача изолированной тренировки различных групп мышц тазового дна наиболее эффективно может быть решена при применении методов БОС, поскольку в данном случае наглядная информация доводится непосредственно до пациентки, что позволяет легко контролировать правильность выполнения упражнений. Клинический смысл этого метода заключается, во-первых, в постоянном взаимодействии больной и врача и, во-вторых, в количественном определении изменений тонуса мышц тазового дна на фоне упражнений с помощью различных приспособлений: баллонов для измерения ректального и влагалищного давления, зондовых и игольчатых электромиографов [13, 14]. В настоящее время для тренировки мышц тазового дна используются современные компьютерные установки, в которых специальные влагалищные или ректальные датчики улавливают изменения тонуса работающих мышц тазового дна, трансформируют их в электромиографические сигналы, затем эти сигналы усиливаются и отображаются на мониторе в виде графических изображений. При этом пациентка может наблюдать за правильностью своей работы [15]. Длительность ежедневной процедуры варьирует от 30 до 45 минут. Курс лечения составляет 15 процедур. При необходимости, для закрепления клинического эффекта, возможно проведение повторных курсов БОС-терапии (2–3 раза в год).

Эффективность метода БОС доказана многими клиническими исследованиями [15]. На основании всестороннего анализа 14 исследований показано, что систематические тренировки мышц тазового дна методом БОС, проводимые под контролем медицинского персонала, приводили к излечению у 20% и улучшению состояния у 47% (p = 0,01) женщин с различными формами недержания мочи по сравнению с пациентками, не получавшими лечения [16]. На основании анализа литературных данных [17, 18] определены показания к применению БОС-терапии в урогинекологической практике:

Надо отметить, что одним из немаловажных преимуществ метода БОС является его безопасность. Данный вид терапии не имеет абсолютных противопоказаний. Относительные противопоказания связаны с двумя группами причин, которые в целом укладываются либо в физическую, либо в психологическую невозможность выполнения пациентом поставленной перед ним задачи. К первой группе относят заболевания, которые создают принципиальную невозможность достижения положительного эффекта в силу значительных анатомических изменений органов малого таза: злокачественные опухоли, выраженная инфравезикальная обструкция; местные инфекционно-воспалительные заболевания в стадии обострения, препятствующие применению ректальных и вагинальных датчиков: кольпиты, вульвовагиниты и т. д.; тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (нестабильная стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового крово­обращения, тиреотоксикоз), а также инфекционные (вследствие гипертермии) болезни и травмы.

Во вторую группу относительных противопоказаний можно включить: возраст моложе 4–5 лет, когда пациент не может осознать поставленную перед ним задачу из-за недостаточного развития умственных способностей; старческий возраст, сопровождающийся потерей интеллекта; психические заболевания; отсутствие мотивации и иждивенческая позиция больного, не желающего принимать участие в лечении [19, 20].

Заключение

Таким образом, метод БОС широко применяется для лечения всех типов недержания мочи: как в качестве монотерапии при стрессовом недержании мочи и несостоятельности мышц тазового дна, так и в сочетании с медикаментозным лечением при ургентных нарушениях мочеиспускания. Одним из преимуществ данного вида терапии является его патогенетическая направленность. Эффект БОС заключается, с одной стороны, в возможности увеличения активности и сократительной способности произвольного уретрального сфинктера, а также достижении его мышечной гипертрофии путем направленных сознательных тренировок, с другой стороны, как показали результаты трехмерной эхографии, в улучшении кровообращения и трофических процессов в области малого таза [17]. Кроме того, произвольные сокращения наружного анального и наружного уретрального сфинктеров приводят к рефлекторному торможению сократительной активности детрузора, формируя так называемые анально-детрузорный и уретрально-детрузорный рефлексы [20]. В связи с этим становится понятной высокая эффективность БОС-терапии у больных с ургентными нарушениями мочеиспускания. Другими важными преимуществами метода БОС являются: безболезненность и минимальная инвазивность; отсутствие побочных эффектов; возможность сочетания с любыми другими методами лечения (кроме электростимуляции); возможность использования любых других методов лечения в дальнейшем.

Литература

Е. И. Ермакова, кандидат медицинских наук

ФГБУ НЦ АГиП им. В. И. Кулакова МЗ РФ, Москва

Abstract. For the aid to the practical doctor the modern data on epidemiology, etiology, conservative methods of treatment of differente forms of urinary incontience at women are submitted.

Источник

Тренировки мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи на приборе PELVIC-FIT

В статье приведены современные данные об эпидемиологии, этиологии, методах диагностики и консервативных способах лечения различных тазовых расстройств у женщин, в частности пролапса тазовых органов, недержания мочи, тазовой боли, сексуальных дисфункций. Особое внимание уделено тренировке мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи.

В статье приведены современные данные об эпидемиологии, этиологии, методах диагностики и консервативных способах лечения различных тазовых расстройств у женщин, в частности пролапса тазовых органов, недержания мочи, тазовой боли, сексуальных дисфункций. Особое внимание уделено тренировке мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи.

Под дисфункцией тазового дна понимают комплекс нарушений функции связочного аппарата и мышц тазового дна, удерживающих органы малого таза в нормальном положении и обеспечивающих удержание мочи и кала. Опущение тазовых органов, различные типы недержания мочи и кала, хронический цистоуретрит, сексуальные дисфункции остаются одними из наиболее распространенных расстройств в урогинекологии. Частота опущения и выпадения тазовых органов достигает 30%, причем в 47,3% случаев пролапс гениталий сопровождается стрессовым недержанием мочи [1, 2].

Нарушение функции мышц тазового дна обусловлено рядом причин: возрастом, наследственностью, родовым травматизмом, родами крупным плодом, тяжелой физической нагрузкой, связанной с повышением внутрибрюшного давления и др. В последнее время наблюдается тенденция к «омоложению» данных нарушений. То, что пролапс гениталий встречается у молодых и нерожавших женщин, подтверждает роль дисплазии соединительной ткани в развитии заболевания.

Сочетание органической патологии и опущения тазовых органов определяет многообразие клинических проявлений: ощущение инородного тела во влагалище, ургентные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при ургентном позыве и физической нагрузке, ноктурия, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, чувство дискомфорта, тяжесть в промежности и внизу живота. У многих пациенток имеет место сексуальная дисфункция и/или диспареуния. Задержка мочеиспускания или ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря нередко связаны с опущением передней стенки влагалища. Симптомы могут возникать в репродуктивном возрасте и прогрессировать, что резко снижает качество жизни [1].

Недержание мочи у женщин – самое частое заболевание в структуре дисфункции тазового дна. Около 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет хотя бы однажды отмечали непроизвольное недержание мочи. Его распространенность среди россиянок составляет 33,6–36,8%. С возрастом ситуация усугубляется. Так, если в возрастной группе от 25 до 34 лет этот показатель достигает 8,7%, то в группе 55 лет и старше превышает 34%. Среди женщин старше 50 лет стрессовое недержание мочи встречается в 70% случаев, что подтверждает социальную значимость проблемы [3]. Реальная распространенность недержания мочи может быть еще выше, поскольку женщины стесняются сообщать врачу об этом расстройстве и считают его неотъемлемым признаком старения [4].

В соответствии с рекомендациями Международного общества по проблемам недержания мочи (International Continence Society – ICS), под термином «недержание мочи» понимается любое непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. Развитие заболевания обусловлено, в частности, нарушением функции детрузора (гиперактивностью, низкой эластичностью стенки мочевого пузыря), нарушением функционирования сфинктерного аппарата (гипермобильностью уретры, недостаточностью уретрального сфинктера), парадоксальной ишурией. Не последнюю роль играет и состояние связочного аппарата тазового дна.

В клинической практике недержание мочи принято подразделять на три основных типа: стрессовое, ургентное и смешанное. В 30–40% случаев стрессовый компонент сочетается с ургентным, то есть имеет место смешанная форма недержания мочи. С возрастом распространенность этого типа увеличивается, достигая после 60 лет 56% [5].

Среди факторов риска развития недержания мочи выделяют:

Дисфункция тазового дна причиняет тяжелые моральные страдания, снижает социальную активность женщины. Неудобство и смущение резко ухудшают качество жизни, в том числе сексуальной [2, 6].

Для количественной оценки пролапса тазовых органов используют Стандартизированную классификацию пролапса гениталий (Pelvic Organ Prolapse Quantication – POP-Q), разработанную ICS в 1996 г. Эта система предполагает измерение расположения точек на передней и задней стенках влагалища, шейке матки, в своде влагалища, определение расстояния от наружного отверстия уретры до заднего края гимена, расстояния между задним краем гимена и анальным отверстием, длины влагалища. Классификация предусматривает четыре степени пролапса тазовых органов, она достаточно сложна и громоздка. В то же время она имеет преимущества: воспроизводимость результатов (первый уровень доказательности), точность количественной оценки ряда анатомических ориентиров, в том числе проведенного лечения [7].

Диагностика пролапса тазовых органов и различных типов недержания мочи основана на тщательном выяснении анамнеза, анализе дневников мочеиспускания, данных анкетирования, результатах комбинированного уродинамического исследования, цистометрии, цистоуретроскопии, ультразвукового и рентгенографического исследований [8].

В урогинекологической практике используют опросники по недержанию мочи Urogenital Distress Inventory (UDI-6), Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7), International Consultation on Incontinence Questionnaire Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-SF), Международный индекс оценки удержания мочи, анкету оценки качества жизни SF-36, опросник Кинга и др. Стандартным считается Опросник по оценке сексуальной функции женщин с пролапсом тазовых органов и/или недержанием мочи (Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire – PISQ-31). PISQ-12 – более краткая версия, которая рекомендована для применения в клинической практике. Наиболее распространенным способом диагностики сексуальных дисфункций является Индекс женской сексуальной функции (Female Sexual Function Index – FSFI).

Комбинированное уродинамическое исследование, признанное одним из самых эффективных методов дифференциальной диагностики различных типов недержания мочи, направлено на изучение состояния сократительной способности детрузора и замыкательной функции уретры и сфинктера. Урофлоуметрия – простой диагностический метод, позволяющий оценить скорость и время опорожнения мочевого пузыря. В ходе урофлоуметрии определяется функциональное состояние детрузора и замыкательного аппарата уретры. Данная неинвазивная методика рекомендована в качестве рутинного скрининга при любых жалобах на нарушение мочеиспускания, она не требует специальной подготовки и предварительного обследования пациентки [9].

Для диагностики пролапса тазовых органов иногда применяют ретроградную цистоуретрографию, кольпографию и проктографию в покое и при напряжении в прямой и боковой проекциях. Однако из-за опасности радиоактивного облучения, отсутствия четкой визуализации мягких тканей тазового дна, необходимости использования рентгеноконтраст­ных веществ эти методы не получили широкого распространения.

Возможности трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) достаточно высоки для уточнения расположения уретровезикального сегмента и определения сфинктерной недостаточности у пациенток со стрессовым типом недержания мочи. При УЗИ промежности можно установить локализацию дна мочевого пузыря, его расположение относительно верхнего края лона, измерить длину и диаметр уретры на всем протяжении, задний уретровезикальный угол (бета) и угол между уретрой и вертикальной осью тела (альфа), оценить конфигурацию шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, положение шейки мочевого пузыря по отношению к симфизу. При трехмерном моделировании ультразвукового изображения можно определить состояние внутренней поверхности слизистой оболочки, диаметр и площадь сечения мочеиспускательного канала на поперечных срезах в верхней, средней и нижней трети уретры, провести осмотр шейки мочевого пузыря, визуализировать его внутренний «сфинктер» [10].

В настоящее время для оценки подвижности тазового дна широко используется УЗИ тазового дна. К преимуществам такого метода относятся его доступность, отсутствие ионизирующего излучения, неинвазивность. Кроме того, не требуется специальной подготовки пациентки. Как правило, для определения подвижности тазового дна применяется сканирование промежности.

В одном из исследований оценивали подвижность тазового дна по динамике изменения объема пролапса от состояния покоя к состоянию напряжения (повышение внутрибрюшного давления/проба Вальсальвы) с помощью трехмерного сканирования промежности. Подвижность тазового дна у женщин, страдавших стрессовым недержанием мочи, почти в 1,6 раза превышала таковую у пациенток без недержания мочи. При сканировании тазовых органов у женщин без пролапса прирост его объема составил 28%, что свидетельствовало о нормальной подвижности тазового дна. В то же время у пациенток с бессимптомным пролапсом тазовых органов исследуемый показатель достигал 75%. Патологическая подвижность тазового дна начиная с показателя объема опущения в 52% требует профилактических мероприятий по укреплению мышц тазового дна (методика биологической обратной связи – БОС) с дальнейшим динамическим наблюдением. В отличие от классификации POP-Q только трехмерное УЗИ дает полное представление о подвижности тазового дна у пациенток с выраженным пролапсом тазовых органов (третья-четвертая стадия по классификации POP-Q), которая варьируется в широких пределах. Именно поэтому степень натяжения и фиксации синтетического материала при выполнении хирургической коррекции, а также площадь сетчатого имплантата должны подбираться индивидуально с учетом резерва подвижности тазового дна.

Таким образом, УЗИ тазового дна помогает обнаружить его патологическую подвижность еще до клинических проявлений пролапса, обеспечивает возможность проведения профилактических мероприятий и динамического наблюдения, а также позволяет определять функциональные резервы при планировании хирургического лечения тазовых дисфункций [10].

В настоящее время для диагностики дисфункции тазового дна применяют широкий спектр цифровых перинеометров, влагалищных манометров и цифровых электромиографов.

Итак, в силу многообразия клинической картины дисфункции тазового дна и вовлечения в патологический процесс соседних органов (кишечника, мочевого пузыря) подход к лечению пациенток должен быть мультидисциплинарным и предусматривать участие гинеколога, уролога, проктолога, сексолога и физиотерапевта.

Лечение пролапса гениталий осложняется тем, что самые тяжелые и часто рецидивирующие формы встречаются у пациенток пожилого и старческого возраста. Согласно данным американского исследования, распространенность пролапса гениталий увеличивается примерно на 40% с каждой следующей декадой жизни [11].

Среди способов лечения пролапса гениталий – поведенческая терапия, тренировки мышц тазового дна с помощью специальных устройств (влагалищные конусы, тренажеры Кегеля) и портативных приборов (Myself, MyoBravo, DoloBravo), медикаментозная терапия, хирургическая коррекция. По данным разных авторов, частота рецидивов пролапса после операции составляет 28–43%. Послеоперационные осложнения и высокий риск рецидивов требуют разработки новых эффективных способов устранения этой проблемы [12].

Современные аппаратные методики для лечения дисфункции тазового дна позволяют решить проблему консервативным путем, что актуально для пациенток с противопоказаниями к оперативному лечению, а также для молодых и активных женщин с легкой степенью опущения тазовых органов или легкой степенью недержания мочи [13].

Методы лечения дисфункции тазового дна подбирают индивидуально в зависимости от степени выраженности клинических проявлений заболевания, показаний и противопоказаний.

Особого внимания заслуживает метод тренировки мышц тазового дна (ТМТД) в режиме БОС – метод первой линии при лечении недержания мочи [14, 15]. В метаанализе (88 рандомизированных исследований с участием 9721 женщины со стрессовой формой недержания мочи), посвященном сравнению различных методов лечения (БОС, электростимуляция мышц тазового дна, вагинальные конусы и шарики, тренировка мочевого пузыря, медикаментозная терапия антидепрессантами), наиболее эффективной (при длительном курсе) оказалась ТМТД, основанная на БОС [16].

Метод БОС начал успешно применяться в гастроэнтерологии и урогинекологии с 1970-х гг. БОС – это группа терапевтических процедур с использованием электронных или электромеханических инструментов, позволяющих оценить и обработать информацию с целью усиления свойств нейромускульной и автономной деятельности, как нормальной, так и анормальной, в форме слуховых и/или визуальных сигналов обратной связи [17].

Метод ТМТД в режиме БОС направлен на восстановление тонуса мышц тазового дна, коррекцию замыкательной функции уретровезикальных сфинктеров, восстановление фаз физиологического наполнения и опорожнения мочевого пузыря. ТМТД способствует улучшению кровообращения в органах малого таза и нормализации психоэмоционального статуса.

Обоснованная и комбинированная ТМТД может существенно улучшить качество жизни больных с легкой и средней степенью тяжести стрессового недержания мочи, которым оперативное лечение или не показано, или противопоказано. Благодаря появлению различных индивидуальных и стационарных физиотерапевтических приборов ТМТД стала намного комфортнее [18].

Одно из немаловажных преимуществ метода БОС – его безопасность. Данный вид терапии не имеет абсолютных противопоказаний. Относительные противопоказания связаны с физической или психологической невозможностью выполнения пациентками поставленной перед ними задачи. Эффективность ТМТД в режиме БОС повышается в сочетании с кинезиотерапией, дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой и плаванием [16, 19].

Физиотерапевтический прибор PELVIC-FIT (ПЭЛВИК-ФИТ) (рис. 1) предназначен для восстановления функций мышц тазового дна (мочеполовой диафрагмы) посредством обучения пациентов навыку произвольного (сознательного) и рефлекторного (непроизвольного) контроля сократительной функции мышц тазового дна при урогинекологических заболеваниях у взрослых и детей, а также при некоторых формах сексопатологии. Например, PELVIC-FIT способствует увеличению тонуса и сократительной способности мышц тазового дна, предупреждая тем самым послеродовые осложнения у женщин и возрастные изменения генитальных функций у мужчин и женщин.

Показания к применению PELVIC-FIT в урогинекологии:

Абсолютные противопоказания отсутствуют, относительными считаются состояния сердечно-сосудистой системы, препятствующие физической нагрузке.

Действие прибора PELVIC-FIT направлено на увеличение сократительной способности и объема мышц, образующих диафрагму таза. Наиболее мощное средство восстановления сократительной способности мышц – их тренировка (периодическое интенсивное, или субмаксимальное, напряжение). Скелетные мышцы напрягаются в ответ на волевое (сознательное) усилие. Но мышцы тазового дна, в отличие от других мышц тела, не поддаются сознательному контролю (напряжение усилием воли). Эти мышцы участвуют в рефлекторных реакциях мочеиспускания, дефекации, эрекции, эякуляции, и поэтому человек не ощущает их работу. Чтобы научиться интенсивно напрягать мышцы тазового дна, необходим визуальный контроль, который обеспечивает прибор PELVIC-FIT.

Работа с прибором PELVIC-FIT организована следующим образом. Положение пациентки – сидя на стуле. Пациентка вводит во влагалище предварительно обработанный антисептиком датчик для регистрации электрических сигналов мышц (рис. 2). Задача пациентки состоит либо в периодическом напряжении и расслаблении мышц тазового дна, либо в их длительном напряжении. Прибор задает временной режим работы и демонстрирует результаты мышечной деятельности в виде графиков. После фазы мышечного напряжения (от 30 до 60 секунд) следует период релаксации (15–45 секунд) (рис. 3). В период отдыха пациентка может смотреть фильм или слайд-шоу. Общая продолжительность сеанса – 20 минут. Сеанс проводится ежедневно один раз в день. Курс – 10–15 сеансов.

Для усиления мышц тазового дна предусмотрено три варианта упражнений: «Столбики», «Ступени» и «Мотивационный». Два первых варианта предоставляют возможность непосредственно видеть на экране монитора графическое отображение работы собственных мышц промежности и сопоставлять ее с заданием, также отображаемым на экране. Пациентка следит за активностью собственных мышц, может управлять их напряжением, видеть результат своих усилий и их корректировать, произвольно регулируя мышечный тонус. Этот тип обратной связи развивает сознательный контроль над функциями мышц. Именно с этих режимов следует начинать работу.

Кроме того, режим «Ступени» предназначен для выработки навыка «тонкого» сознательного управления тонусом мышц тазового дна. Этот режим показан в первую очередь женщинам, стремящимся повысить сексуальную активность. Musculus bulbospongiosus у женщин участвует в формировании входа во влагалище и влияет на его размеры. Поэтому увеличение объема мышцы и ее произвольное напряжение при половом акте значительно усиливают фрикции и (вместе с musculus ischiocavernosus) прижимают пенис к клитору (рис. 4). Это в значительной мере увеличивает интенсивность ощущений как у женщины, так и у мужчины и ускоряет наступление оргазма.

По результатам исследования по оценке эффективности ТМТД в режиме БОС на аппарате PELVIC-FIT, суммарная эффективность метода составила 61,6% при стрессовом недержании мочи, 37,8% – при ургентном и 49,2% – при смешанном (рис. 5). При этом неэффективность ТМТД у женщин со стрессовым недержанием мочи (38,4%) наблюдалась в 1,6 раза реже, чем у пациенток с ургентным недержанием мочи (62,2%) – различия статистически значимы, р

Источник