тренировки для восстановления легких
«Надувать шары нельзя!»: как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии
Журналист «Амурской правды» задал актуальные вопросы пульмонологу
Не знаю, как у других, но, когда я узнала о положительном результате теста на COVID-19, у меня перед глазами сразу возникла страшная картинка: пациент, лежащий в реанимации под аппаратом ИВЛ. Это вполне объяснимо, ведь в большей степени от новой коронавирусной инфекции страдает дыхательная система. Поскольку лечение ковидной пневмонии — это процесс длительный и непростой, то и восстановление не всегда проходит гладко. И самостоятельно проводить себе реабилитацию нельзя, чтобы не навредить и без того уже пострадавшим легким. О трех китах ковидной реабилитации «Амурской правде» рассказала доктор Ирина Жидкова, много лет отдавшая пульмонологии — журналист, переболевший COVID, продолжает цикл интервью с врачами о том, как вернуть здоровье после коронавируса.
Спайки на легких — это навсегда?
— Ирина Тимиршаевна, уже месяц после ковида не могу избавиться от покашливания, хотя болела, как и многие, в легкой форме, никакого поражения легких у меня не было.
— Нет.
— Сегодня уже все поняли, насколько COVID-19 коварен и непредсказуем. Это не воспаление легочной ткани в классическом его понимании, как бактериальная пневмония, которую можно остановить антибиотиками за две недели. Правильнее будет сказать, что это процесс в легких с поражением внутренней стенки — эндотелия сосуда со сгущением крови внутри сосуда. Встречаются ситуации, когда человек чувствует себя хорошо, нет ни высокой температуры, ни головных болей, ни кашля, а при компьютерной томографии оказывается, что патологический процесс уже затронул легкие на 10—15 процентов. У одних пациентов нет пневмонии, но есть одышка, а у других сохраняется изменение в легочной ткани, но нет одышки. Клиническое проявление и та картина, которую доктора видят на рентген-исследовании, могут не сочетаться. Поэтому реабилитация после ковида нужна всем. Неизвестно еще, как перенесенная даже в легкой форме коронавирусная инфекция отразится в дальнейшем на здоровье.
Пульмонологи остерегают пациентов от тренировки легких надуванием воздушных шаров.
— Это правда, что ковидная пневмония до конца не излечивается, а просто уходит в ремиссию и потом периодически будет о себе напоминать?
— Проблема коронавируса — новая, и вокруг нее рождается много мифов. Конечно, есть группа пациентов, у которых последствия останутся на всю жизнь. Но это те люди, у кого большое поражение легочной ткани, кто долго находился на ИВЛ. У них высокий риск формирования легочных фиброзов — это медленный необратимый процесс замещения легочной, альвеолярной ткани плотной, соединительной тканью. В легких появляются спайки, рубцы, какие бывают после травмы или после инфаркта на сердце. Поэтому очень важно как можно раньше приступать к легочной реабилитации, чтобы не допустить спаечного процесса. Начинать надо еще на этапе стационарного лечения, а потом продолжать дома.
— А может случиться, что человек переболел в бессимптомной форме, не делал КТ, а потом вдруг выяснится, что у него в легких образовался фиброз?
— Возможно. Небольшие зоны фиброза могут клинически себя не проявлять. И небольшие изменения в легких со временем «рассасываются». Фиброз, занимающий большие участки легких, клинически обязательно проявит себя прогрессирующей одышкой. Это не может случиться «вдруг». Благодаря процессу регенерации в нашем организме одни клетки отмирают, а другие рождаются, при этом структура легочной ткани восстанавливается. Если, конечно, человек сам себя не губит вредными привычками — такими, как курение.
Три кита ковидной реабилитации
— Что конкретно надо делать, чтобы быстрее восстановиться после пневмонии?
— Какой-то одной уникальной технологии для реабилитации последствий коронавирусной инфекции не существует. Вы восстанавливаете не одну какую-то проблему, а весь организм человека в целом. Сейчас вашему организму и легким как никогда нужен свежий воздух. Но все постепенно, особенно сейчас, в холодное время года! Прогулки на свежем воздухе начинаем с 20 минут, постепенно доводя до пары часов ежедневно. Конечно, лучше где-нибудь в парке или в лесу. Я понимаю, что такая возможность есть не у всех, но хотя бы в выходные дни можно выезжать на пару часов за город с лечебной целью, чтобы побродить по сосняку. Сначала обычная ходьба, потом увеличивайте физические нагрузки постепенно и разнообразьте. Полезна ходьба по ступенькам, плавание в бассейне, лечебная физкультура. Но основа реабилитации — это восстановление правильного дыхания.
— Есть особенность, как правильно «раздышать» легкие после ковида?
— Есть! Первое — надо учиться дышать диафрагмой. На самом деле это очень физиологичный тип дыхания. Если посмотреть на младенцев, они все так дышат — животиком. С возрастом это уходит. Особенно трудно это освоить женщинам. А именно этот тип дыхания необходим для проработки нижних долей легких. Физические упражнения увеличивают кровоток, а при диафрагмальном дыхании происходит максимальное насыщение легких кислородом. Все это препятствует образованию фиброзной ткани в легких. Но что мы часто наблюдаем: выписывается человек из больницы и вместо рекомендованного комплекса упражнений начинает дуть в трубочку или шарики надувать. Это большая ошибка.
В легких появляются спайки, рубцы, какие бывают после травмы или после инфаркта на сердце. Поэтому очень важно как можно раньше приступать к легочной реабилитации.
— Почему?
— Такие методы применяются, но при других легочных патологиях. При коронавирусной пневмонии это противопоказано — резко вдыхать и выдыхать, когда вы делаете гимнастику, нельзя. Дыхание должно быть медленным и спокойным. После ковида основной комплекс упражнений должен быть направлен не на работу с сопротивлением на выдохе, а на улучшение вентиляционной функции легких за счет увеличения подвижности грудной клетки, экскурсии диафрагмы, укрепления дыхательных мышц. Поэтому никаких шариков и трубочек!
Пойте, как тувинцы, и рычите, как тигры
Аппаратная физиотерапия, массажи, дыхательная гимнастика, а еще быстрее восстановить легкие поможет горловое пение. Когда человек поет, только 20 процентов звука направляется во внешнее пространство, а 80 — внутрь, в наш организм, заставляя более интенсивно работать внутренние органы. Например, звук «а» оказывает лечебное действие на сердце и верхние доли легких. «О» полезно петь при бронхитах, трахеитах, кашле. Долгое «ы» и «и» помогает в лечении лор-патологий, в том числе при отитах, «прочищает» носовую полость, а «у» тренирует органы брюшной полости и нижнюю часть легких.
— Звуковая вибрационная гимнастика похожа на тувинское горловое пение, только нужно «опустить» звуки в грудной отдел, чтобы от протяжного гласного звука завибрировало в легких, — дает совет Ирина Жидкова. — Если постоянно петь низкое «у-у-у», то это хорошо влияет на эластичность легочной ткани и поможет избавиться от фиброзов. Тем, у кого ощущение, будто в груди инородное тело, полезно рычать. Долгое «р-р-р» работает, как дренажная система. После таких вот упражнений становится легче дышать. Такую звукотерапевтическую практику давно знали и до сих пор используют в Индии и Китае.
Какие контрольные обследования нужны
— Какие контрольные обследования нужны, чтобы быть уверенным в полном выздоровлении?
— Выявить осложнения, пораженные участки легких, можно при компьютерной томографии. Обычно рентген-контроль нужен раз в шесть месяцев, потом еще делать КТ через год. Бояться дозы облучения не стоит — современные аппараты практически безопасны. Функцию внешнего дыхания можно проверить с помощью спирометрии. Ее проводят специалисты отделений функциональной диагностики. Для домашнего использования можно купить в аптеке портативный пульсоксиметр — прибор, определяющий сатурацию, то есть насыщаемость крови кислородом и частоту пульса. Себя нужно беречь и любить. Следует внимательно прислушиваться к организму, учитывать советы специалистов, и тогда качество жизни будет повышаться.
Дыхательные упражнения
Осваивайте упражнения в положении лежа на спине, затем выполняйте их в положении сидя.
1. Контролируемое дыхание:
2. Дыхание диафрагмой:
Выдох делается медленнее и продолжительнее вдоха. Отдохните после 3—4 повторений. Постепенно доведите выполнение упражнения до 1 минуты.
3. Дыхание через губы, сложенные трубочкой:
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Как разработать легкие после коронавируса – комплекс дыхательных упражнений
COVID-19 – не просто разновидность гриппа. Эта болезнь поражает ткани лёгких, как при пневмонии. Недуг отличается наличием дополнительных симптомов: потерей обоняния и вкусовых ощущений, жаром, чувством давления в лёгких и возникновением сложностей с нормальным дыханием. Благодаря усилиям врачей и учёных 90% всех людей, заразившихся коронавирусом, выздоравливают.
Независимо от типа лечения (амбулаторное или стационарное) медики предлагают помощь только до момента пропажи у болеющего симптомов. Возврат к прежней жизни, восстановление способности дышать полной грудью, ощущать запахи и вкусы – заботы каждого в отдельности. Дыхательные упражнения при пневмонии и «короне», перечисленные ниже, помогут вам восстановить объём лёгких и свести к минимуму ущерб от перенесённой болезни.
Можно ли делать дыхательные упражнения во время болезни
Повышенная нагрузка на дыхательную систему в период течения заболевания не рекомендована тем, кто чувствует сильную слабость или находится в очень тяжёлом состоянии. Во всех остальных случаях дыхательная гимнастика при пневмонии поможет отвести мокроту, насытит кислородом ткани, что окажет положительное влияние на самочувствие пациента. При выполнении упражнений нужно учитывать ряд особенностей:
Перед началом выполнения упражнений нужно сесть на стул рядом с любой опорной поверхностью (столом или стеной), рядом положить салфетку для сплёвывания отходящей мокроты.
Для чего нужно делать дыхательные упражнения
После прохождения курса лечения у пациента остаются слабость, одышка, небольшой кашель, затруднённое дыхание.
Упражнения на восстановление лёгких можно проводить в постели (в особо тяжёлых случаях). Рекомендуется тренироваться каждый день не менее 10 минут, однако следите за своим состоянием. Если дышать слишком тяжело, разрешается проводить занятия через день с минимальной нагрузкой и постепенно увеличивая её. Главными плюсами кислородной гимнастики после «короны» считаются:
К дополнительным преимуществам от постоянных тренировок лёгочной системы стоит отнести улучшенную работоспособность, избавление от одышки, включение в работу всех отделов лёгких.
Тренировка лёгких при коронавирусе: показания и противопоказания
Единственным противопоказанием к выполнению занятий врачи называют температуру тела выше +38°, а также лихорадку. По ряду мнений стоит отказаться от тренировки, если вы плохо себя чувствуете, наблюдаются головокружение, тошнота. Прямых показаний к выполнению тренировки нет – она будет полезна каждой группе занимающихся:
Тем, кто серьёзно заботится о своём здоровье, рекомендуется включать дыхательную гимнастику в комплекс утренней зарядки или выполнять её перед тренировкой в зале.
Дыхательные упражнения для дома: полный комплекс
Выполняйте все перечисленные упражнения одно за другим. Если чувствуете слабость и головокружение от гипервентиляции, можно сделать небольшой перерыв на 3-5 минут и восстановить привычный темп дыхания. Уделяйте тренировке 10-15 минут 2-3 раза в день, при необходимости можно заниматься дольше.
Освобождение от мокроты
Упражнение помогает откашляться, освободить дыхательные пути для кислорода, который будет активно поступать в организм во время занятия.
Выполните упражнение несколько раз, пока не почувствуете, что вам стало легче дышать. При кашле сильнее прижимайте подушку к животу, это поможет справиться с болевыми ощущениями.
Дыхание диафрагмой
Упражнение поможет насытить кислородом задние нижние доли лёгких, которые сильнее всего поражаются при коронавирусе.
Повторите упражнение 5-7 раз и переходите к следующему заданию.
Махи руками и плечами
Разминка плечевого пояса особенно полезна тем, кто часто сутулится. Постоянно скруглённые плечи со временем приводят к деформации грудной клетки, сокращают объём лёгких.
Во время движения руками делайте медленный глубокий вдох полной грудью, на паузе – выдыхайте.
Сведение лопаток
Занятие поможет избавиться от сутулости, расправить грудную клетку, научит дышать ровно и глубоко.
Дыхательные упражнения с растяжкой грудного отдела позвоночника
Упражнение выполняется лёжа, сидя или стоя – важно, чтобы спина всё время была ровной, а плечи развёрнуты.
Сколько времени займёт восстановление дыхательной системы
Длительность реабилитационного периода зависит от ряда факторов:
Российские пульмонологи рекомендуют практиковать упражнения для улучшения дыхания не менее трёх месяцев после перенесённого заболевания. Главной опасностью Covid-19 считается его непредсказуемость и способность мутировать, создавая новые штаммы. Это не исключает вероятность повторного заражения даже для тех, кто уже имеет иммунитет от болезни или прошёл вакцинацию.
Если выполнять лечебную гимнастику для лёгких не только в период обострения недуга или для профилактики, а уделять её 15-20 минут ежедневно, это поможет легко перенести болезнь и быстрее вернуться в строй. Дополнительно рекомендуется делать упражнения на растяжку позвоночника в грудном отделе.
Восстановление после ковида: видео
Выполняйте один или несколько комплексов в удобное для вас время. Если есть возможность, лучше проводить тренировки на открытом воздухе или в хорошо проветриваемом помещении.
Не пропускайте занятия и не торопитесь во время их выполнения. Не стоит начинать тренировку сразу после еды или обильного питья, перед гимнастикой избавьтесь от узкой одежды.
Пульмонолог: Простая гимнастика поможет восстановить легкие
Без дыхательной гимнастики тут не обойтись. Авторы документа говорят: заниматься нужно не менее 3-4 раз в неделю (а лучше, конечно, каждый день), начать с 10-15 минут, постепенно увеличивая нагрузку.
Согласно документу для окончательного выздоровления пациенты могут быть отправлены в санаторий, если это предусмотрено в региональных дорожных картах по лечению COVID-инфекции. Но и тут можно действовать самим: свежий воздух, прогулки где-нибудь в сосновом лесу или, если удастся, поездка к морю всегда на пользу.
В рекомендациях минздрава есть комплексы лечебной гимнастики для пациентов с разным уровнем состояния. Упражнений несколько десятков. Мы выбрали для примера несколько простых и универсальных.
Как заниматься дома
Кроме гимнастики также хорошо выполнять вибрационный массаж. Это несложно: легко постучите себя ладонями по груди, животу и попросите кого-нибудь также прохлопать несколько минут по спине. Это помогает очистить дыхательные пути от слизи, работает как профилактика застойных явлений в легких.
Наконец, важный совет: я всем своим пациентам, в том числе и старшего возраста, рекомендую обязательно привиться не только от гриппа, но и против пневмококка. Такая прививка защитит от вторичной бактериальной пневмонии. Кстати, из примерно 40 моих пациентов с хроническими заболеваниями легких, которые были в этом сезоне привиты от пневмококка, коронавирусом заразился только один и переболел довольно легко. Так что, возможно, эта прививка, стимулируя иммунитет, помогает защититься и от коронавируса.
Восстановление после коронавируса: видеоупражнения, которые вы сможете выполнять дома
Последствия COVID-19 бывают не менее опасны, чем само течение заболевания. Многие из тех, кто перенес болезнь, уже столкнулись с проблемами с различными органами и системами. Поэтому после выздоровления крайне важна реабилитация, причем наиболее эффективна она в течение первых 3-6 месяцев после болезни.
Об этом мы поговорили с Максимом Андреевичем Барышевым, заведующим отделением медицинской реабилитации и физиотерапии государственного учреждения «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь.
Также специалисты центра подготовили простые комплексы упражнений дыхательной гимнастики, которые можно выполнять самостоятельно в домашних условиях и во время болезни, и после выздоровления.
Зачем нужна реабилитация
Потребность в медицинской реабилитации у пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19, обусловлена тяжестью течения этого заболевания: нарушением функции дыхания, кровообращения, психологическими проблемами, снижением физической активности и возможности самостоятельно ухаживать за собой.
Последствиями такого состояния являются:
Основные задачи реабилитации:
Задачи лечебной физкультуры:
В активной фазе заболевания легочная ткань становится очень ранимой, ей легко нанести дополнительную травматизацию — баротравму легкого. В этот период занятия ЛФК должны проводиться менее интенсивно, нельзя надувать шарики, делать форсированные дыхательные упражнения.
Комплекс упражнений, рекомендованный для выполнения на стадии активного заболевания COVID-19
Комплекс реабилитационных упражнений, рекомендованный для выполнения после перенесенного заболевания COVID-19
Другие способы и виды реабилитации
Помимо технологий лечебной физкультуры, существуют другие направления медицинской реабилитации.
Реабилитация — крайне важный этап лечения на пути к возвращению здоровья после коронавирусной инфекции.