удаление опухоли головного мозга лазером

Технологический прорыв российских учёных в лечении опухоли мозга

РОССИЙСКИЕ ОНКОЛОГИ ПЕРВЫМИ В МИРЕ ВЫПОЛНИЛИ ИЗОЛИРОВАННУЮ ПЕРФУЗИЮ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПАЦИЕНТКЕ С ДИАГНОЗОМ «ГЛИОБЛАСТОМА»

23 августа 2021 года на базе МНИОИ им П.А. Герцена (филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России) при участии мультидисциплинарной команды специалистов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России (Москва-Обнинск), Костромского онкологического диспансера (Кострома), НИИ Краевой клинической больницы №1 им. профессора Очаповского (Краснодар), Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург) состоялась первая в мире процедура изолированной перфузии головного мозга пациентке с диагнозом «глиобластома».

Доклинические исследования этого перспективного метода лечения пациентов с онкологическими заболеваниями органов головы и шеи начались еще в феврале 2021 года на базе НИИ медицинской приматологии в г. Сочи и завершились в августе 2021 года. Всего учеными было проведено три этапа доклинических исследований, участие в которых приняло 18 моделей павиан-гамадрил. Экспериментальная методика на нечеловекообразных обезьянах продемонстрировала хорошую переносимость метода с отсутствием признаков системной токсической реакции, что было подтверждено данными клинико-лабораторных, физиологических и патологоанатомических исследований.

О МЕТОДЕ: За счет особого строения и структуры тканей головного мозга опухоли данной локализации, к которым в том числе относят глиобластомы, крайне сложно поддаются лечению. Суть инновационного метода заключается в том, что во время медицинской манипуляции головной мозг кровоснабжается отдельно от тела с помощью аппарата искусственного кровообращения. На этом этапе к органу доставляются концентрированные дозы химиопрепарата, губительные для опухоли, но безопасные для самого органа. После того, как токсичность снижается, орган вновь подключается к общей системе кровообращения.

В клиническое исследование включена молодая пациентка 45 лет с диагнозом глиобластома правой теменной и лобной долей. Все стандартные методы лечения этого грозного заболевания у нее были исчерпаны, наблюдался продолжительный рост опухоли. После проведенного консилиума, 23 августа 2021г. пациентке была выполнена процедура изолированной химиоперфузии головы и шеи. Операция длилась 5 часов 30 минут и завершилась успешно, был выполнен весь запланированный объем оперативного вмешательств. В мультидиципилинарной бригаде высокопрофессиональных специалистов под руководством академика РАН А.Д. Каприна в составе 20 человек участвовали выдающиеся нейрохирурги, анестезиологи, реаниматологи, кардиохирурги, перфузиологи сразу пяти научных медицинских институтов.

В настоящее время пациентка находится под самым пристальным контролем специалистов МНИОИ им П.А. Герцена. По итогам пяти дней врачи отмечают, что тяжесть состояния больной соответствует срокам и объёму выполненной операции, а все когнитивные функции головного мозга сохранены в полном объеме. Пациентке проводится плановая инфузионная, антибактериальная, антикоагулянтная, симптоматическая терапия.

Клиническое исследование данной методики будет продолжено, однако уже сегодня понятно, что благодаря ему у многих пациентов с подобными диагнозами появилась надежда на жизнь.

Пресс-служба ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Источник

Нейрохирургическое отделение

Нейрохирургическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – ведущее в российской онкологии отделение в лечении опухолей головного и спинного мозга, отделов центральной нервной системы и метастатических опухолей различной локализации

Оптимизация методов лечения

От диагностики до реабилитации

ОМС, ВМП, платные медицинские услуги

Заведующий отделением, нейрохирург-онколог, к.м.н. Антон Михайлович Зайцев

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

Основные направления деятельности отделения

Лечение

Приоритетные направления

Количество пациентов, заболевших раком в области нейроонкологии, с каждым годом увеличивается. В России ежегодно выявляется более 8 тысяч новых случаев заболеваний головного и спинного мозга и других отделов центральной нервной системы, это без учёта метастазов. Приоритетным направлением в работе отделения является комплексное лечение поражений головного и спинного мозга, а также метастатических поражений костей свода и основания черепа, позвоночного столба. Помимо метастатических поражений, отделение нейроонкологии занимается хирургическим лечением первичных опухолей головного и спинного мозга, применяя самые передовые методики комбинированного лечения.

Источник

Удаление менингиомы

Содержание:

Менингиома головного мозга – распространенный вид опухоли доброкачественного, реже злокачественного происхождения. Отличается медленным ростом, но при своевременной терапии имеет хорошие прогнозы. Тактика лечения зависит от локализации и строения опухоли, насколько сильно задействованы соседние структуры. В основном хирургическое удаление менингиомы позволяет обеспечить полное излечение, минимизировать риск рецидива. Если опухоль перерождается в злокачественную, возможно появление метастазов, что существенно ухудшает прогноз на лечение и жизнь. Что такое менингиома головного мозга, каковы ее причины и симптомы, и какое лечение может назначить врач?

Кратко о болезни

Несмотря на то, менингиому относят к раку головного мозга, данная опухоль поражает не саму нервную ткань, а образуется на поверхности твердой оболочке. Имеет некоторые особенности, которые ее отличают от других новообразований — выпячивание на голове в виде шишки и изменение формы черепа. Опухоль чаще поражает полость черепа, но может находиться и на поверхности или же поражать глубокие структуры мозга. В зависимости от расположения неоплазии определяется клиническая картина, прогноз и выбор терапии.

Практически у 95% больных менингиомы имеют доброкачественное течение и только в 5% случаев перерождаются в злокачественный рак. Относятся к первичным опухолям, которые образуются из мозговых оболочек. Болезнь чаще диагностируется у женщин, реже у мужчин. В основном образование растет медленно, не имеет выраженной симптоматики и может диагностироваться случайно на плановом или внеплановом осмотре. Размер образования может быть от нескольких миллиметров до узлов 15 см в диаметре.

В 2% случаев диагностируются множественные менингиомы, что затрудняет лечение и ухудшает прогнозы лечения. Причиной такого состояния чаще всего является поздняя диагностика, когда раковые клетки метастазировали в соседние ткани мозга.

По своей структуре менингиому разделяют на:

Менингиома головного мозга в международной классификации болезней находится под кодом МКБ 10 – D32.0. Морфологически она имеет четкие ограничения, выглядит как шаровидный узел, сращенный с твердой оболочкой мозга. Образование может иметь несколько очагов разрастания. Чаще всего диагностируется в больших полушарий головного мозга, затылочной доле, височных участках, крыльях клинковидной кости.

Лечение менингиомы головного мозга с успехом проводят в Москве в центре онкологии Бурденко. В клинике можно пройти комплексное обследование, получить консультацию нейрохирургов. Для лечения раковых опухолей применяется только передовые технологии и эффективные методики.

Причины менингиомы головного мозга

Точные причины менингиомы не известны, но спусковым механизмом для развития опухоли могут выступать следующие факторы:

В группе риска находятся люди, работающие на вредных предприятиях. К вторичным причинам болезни относят другие онкологические процессы, протекающие в организме. Множественные клинические исследования показали, что важное значение в формировании болезни отыграют генетические факторы, а точнее дефект в 22 хромосоме, которая находится вблизи гена нейрофиброматоза 2 типа (НФ 2).

Симптомы

Опасность всех онкологических заболеваний, включая менингиому головного мозга, скрывается в отсутствие симптоматики на ранних стадиях. Некоторые начальные признаки болезни не вызывают у человека беспокойства, поскольку они могут проявляться в виде незначительной головной боли, повышенной усталости. Выраженные симптомы отмечаются при наличии большого образования или сдавливании опухолью ближайших структур головного мозга. Их разделяют на две категории:

Характерным и пожалуй, первым признаком болезни считается головная боль, которая может быть распирающей, тупой или ноющей. Проявляется в области затылка, лба или висков. Головная боль может беспокоить человека периодами или беспокоить человека постоянно.

Менингиома головного мозга сопровождается рядом симптомов, которые существенно ухудшают общее состояние больного:

Подобные симптомы могут присутствовать и при других видах опухоли мозга, поэтому при появлении любого признака не нужно медлить с посещением врача. Чем раньше человек обратится к врачу, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Клиника менингиомы по месту локализации опухоли может давать свою характерную симптоматику:

Все симптомы усиливаются по мере роста опухоли и поражении окружающих тканей. Распознать патологию можно только по результатам комплексного обследования.

Все вышеперечисленные признаки могут присутствовать и при других видах рака головного мозга, поэтому для постановления диагноза, нужно обратиться к врачу, пройти аппаратную диагностику. Результаты об следования помогут подтвердить или исключить диагноз.

Диагностика

При подозрении на рак головного мозга, врач назначает комплексную диагностику, которая включает:

Для получения полной клинической картины назначаться лабораторное исследование мочи и крови. Результаты часто позволяют определить причину болезни. После прохождения комплексной диагностики, врач на основании полученных результатов имеет возможность получить полную картину болезни, поставить заключительный диагноз, назначить необходимое лечение.

Оперативное удаление менингиомы головного мозга

Выбор терапии при менингиоме головного мозга зависит от локализации опухоли, ее размеров, а также возраста больного и особенностей его организма. При медленном росте опухоли, отсутствии выраженной симптоматике и признаков компрессии окружающих тканей, врач может ограничиться наблюдением, поскольку иногда удаление менингиомы может нанести больше вреда, чем пользы. Показанием к операции выступает:

Противопоказанием к проведению операции может выступать пожилой возраст, опухоль в труднодоступных местах, тяжелые хронические заболевания внутренних органов и систем.

В нейрохирургической практике врачей при диагнозе доброкачественная менингиома преобладает хирургическое лечение. В процессе операции важно удалить не только саму опухоль, но и ее ткани, которые находятся вблизи. На практике чаще всего используют микрохирургическую или эндоскопическую технику, которая позволяет с максимальной точностью удалить новообразование.

Выбор операции по удалению опухоли зависит от ее расположения. Техника хирургического лечения может отличаться, проводиться методом вскрытия черепной коробки или транссфеноидальным доступом (через нос). Если образование находится на поверхности, тогда проводят полное иссечение. Однако чаще всего образование находиться возле важных зон головного мозга, тогда удаляется только часть опухоли. Прогноз в данном случае менее благоприятный, присутствует вероятность того, что в ближайшее время образование начнет заново разрастаться. Удаление менингиомы всегда проводится со вскрытием черепной коробки, что значительно увеличивает риск осложнений и восстановительный период, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

После проведения операции через 3 месяца, человек должен пройти контрольное обследование – МРТ. Результаты помогут оценить общее состояние работы мозга, исключить появление новых очагов болезни. Повторное обследование рекомендуется проходить и спустя год. При частичном удалении опухоли, контроль проводиться гораздо чаще, поскольку всегда присутствует вероятность роста образования или его перерождение в злокачественный рак.

Эффективным в борьбы с раковыми опухолями считается радиохирургия, которая состоит из воздействия ионизирующего излучения на клетки опухоли. Проводится в случае невозможности провести операцию или при расположении образования в труднодоступных участках мозга.

Если менингиома имеет злокачественное течение или в процессе операции не удалось полностью удалить опухоль, врачом назначается лучевая терапия. Процедура позволяет воздействовать на раковые клетки, способствовать их отмиранию. Лучевая терапия достаточно популярна в лечении рака мозга, но имеет множество противопоказаний и побочных эффектов.

В последнее время все чаще начали удалять менингиомы методом стереотаксической радиохирургии. Заключается в облучении раковых тканей под различными углами, при этом не затрагивает здоровые структуры мозга. Данная методика эффективна, если размер опухоли не превышает 3.5 см в диаметре, а самообразование находится вблизи жизненно важных структур мозга.

При опухолях доброкачественного течения химиотерапия не назначается. Однако для купирования общей симптоматики врачом могут быть назначены аптечные препараты разных фармакологических групп: анальгетики, иммуностимуляторы, спазмолитики, витаминотерапия и другие. Важным этапом считается и реабилитация больных, которая может занять до 6 месяцев. Период восстановления состоит из соблюдения диеты, здорового образа жизни. В послеоперационный период важно исключить жирную и копченую пищу, фаст-фуд, также отказаться от курения и любого алкоголя. Для полного восстановления врачом может назначаться иглоукалывание, физиотерапия, лечебная физкультура и другие процедуры, которые помогут ускорить выздоровление, снизить риск повторного роста опухоли.

Лечение менингиомы головного мозга

Центр нейрохирургии Бурденко предлагает ряд услуг по диагностике и лечению менингиомы головного мозга любой локализации и сложности. Удаление менингиомы в центре проводится при помощи микрохирургических инструментов и операционного микроскопа под общим наркозом. При необходимости врачи клиники проводят краниопластику, которая позволяет скрыть дефекты черепа после операции.
Нейрохирурги клиники Бурденко используют новейшие технологии и программы по лечению рака головного мозга, которые соответствуют мировым стандартам. Цены на лечение разрабатываются индивидуально, они установлены действующим законодательством РФ. В клинике можно оформить квоту на бесплатное лечение, но для этого нужно собрать целый пакет документов, получить решение медкомиссии.

Осложнения

Операция по удалению менингиомы относится к сложным процедурам, поэтому нельзя исключать осложнения даже при тщательном планировании и правильном проведении. К распространенным осложнениям относят кровотечения из сосудов опухоли и окружающих тканей, что может привести к некрозу, ишемии мозгу. В послеоперационном периоде иногда проявляются нарушения неврологического характера:

После проведения операции, больной в течение нескольких недель находится в клинике под врачебным наблюдением. В группе риска к развитию осложнений находятся лица пожилого возраста, а также те, кто имеет в анамнезе патологии сердечно – сосудистой системы, болеет сахарным диабетом или страдает от ожирения.

Прогноз для жизни

Если менингиома имеет доброкачественное происхождение, при этом опухоль вовремя диагностирована и проведено соответствующее лечение, тогда прогноз на выздоровление благоприятный. Человек имеет возможность вернуться к привычному образу жизни. При злокачественном новообразовании присутствует большой риск метастазов, что увеличивает смертность в первые 2 года жизни.
В 3% случаях доброкачественная опухоль после пройденной терапии развивается заново. Вторичное появление новообразования чаще присутствует в пещеристом синусе и крыльях клиновидной кости. Важно понимать, что даже небольшое образование может негативно отображаться на самочувствии человека, особенно если находиться в важных отделах головного мозга, сдавливает сосуды или нарушает кровоток. Прогноз жизни без операции в 60% больных неблагоприятный, но в таких случаях врач подбирает альтернативные методы лечения, которые помогут улучшить качество жизни больного.

Чтобы вовремя выявить менингиомы, нужно не медлить с посещением доктора при частых головных болях. Своевременная диагностика и прав ильное лечение поможет сохранить жизнь и здоровье. При менингиоме головного мозга сложно предугадать прогноз, но если опухоль доброкачественная, практически в 100% случаев наступает полное выздоровление.

Специальных профилактических мероприятий для предотвращения менингиомы нет, но снизить риск патологии поможет здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от курения и алкоголя. Пожалуй, главной мерой профилактики считается периодическое посещение врача и прохождение комплексного обследования не реже чем 1 раз в год.

Если человек прошел лечение менингиомы, он должен в течение длительного времени наблюдаться у врача невролога, проходить назначенные обследования и строго соблюдать все врачебные предписания.

Источник

Операции на головном мозге в Москве

Операция на головном мозге показана при злокачественных и доброкачественных опухолях, проблемах с сосудами, образовании кист и гематом, абсцессах, тяжелых психических расстройствах, болезни Паркинсона, эпилептическом синдроме и ряде других заболеваний.

Оперативное вмешательство бывает плановым, срочным и экстренным. Плановые операции на головном мозге проводятся согласно врачебным показаниям в оговоренные сроки. Срочное воздействие актуально при абсцессах и инсультах. Экстренные манипуляции выполняются при тромбозе, механическом ударе в область головы, огнестрельных и проникающих ранениях.

Хирургическое вмешательство затруднительно, если в организме проходят воспалительные процессы, наблюдаются тяжелые заболевания внутренних органов, сильное метастазирование, инфекционный дерматит кожных покровов головы.

Типы операций на головном мозге

Выбор конкретной методики проведения операции зависит от диагноза, угрозы функционирования тканевых структур, состояния и возраста человека. Распространены следующие виды вмешательств:

Если без частичного удаления костей черепа не обойтись, учитывается одна особенность: дефекты диаметром до 40 мм могут сами закрываться соединительной тканью, в противном случае используются пластические материалы.

Как проходит и сколько длится операция на головном мозге

Подготовительный этап подразумевает выполнение комплекса действий по предупреждению или снижению отека мозга. Берется общий анализ крови, при необходимости проводится дополнительная магнитно-резонансная или компьютерная томография. За 6 часов до момента операции не рекомендуется употреблять еду, пить, курить.

Следующий этап вмешательства — обеспечение хирургического доступа к зоне поражения. Если трепанация черепа не требуется, раздвигаются мягкие ткани и делается надрез необходимых размеров. При наличии абсцессов и гнойных очагов производятся разрезы мягких тканей и кожи в зоне патологии.

Длительность каждой операции разная. Например, краниотомия длится несколько часов, после чего пациент переводится в реанимацию минимум на 10 дней. Эндоскопия и стереотаксическое вмешательство занимают от нескольких минут до часа. Окончательные сроки зависят от размера опухоли. Если нет никаких осложнений пациент на следующий день отправляется домой.

Последствия и длительность жизни после операции

Серьезным последствием оперативного вмешательства в головной мозг может стать ухудшение здоровья пациента. Но риски будут минимальными, если операцию делает опытный нейрохирург, используя современные методики. При краниотомии увеличивается вероятность возникновения осложнений:

На начальном этапе возможны нарушения функций отдельных участков мозга, которые отвечают за работу опорно-двигательного и вестибулярного аппарата, способность к коммуникации, зрение. Но статистика говорит о том, что у 90% пациентов зрение возвращается, у более 60% людей полностью восстанавливается подвижность. Многое зависит от общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, возраста, плана реабилитации.

Чем моложе пациент, тем большей будет его продолжительность жизни после операции на головном мозге. В среднем отсутствие рецидивов при опухоли мозга на протяжении 5 лет — хороший показатель. После этого срока риск возврата заболевания минимален.

Реабилитация и восстановление

Для предотвращения повторного появления заболевания не рекомендуется пренебрегать рекомендациями врача по лечебному восстановлению. Распространенные процедуры: массаж, электростимуляция мышечных волокон, лазерная терапия, рефлексотерапия. В период реабилитации желательно воздержаться от тяжелого физического труда, стараться избегать стрессовых и психологически неблагоприятных ситуаций.

Главная цель реабилитации после операции на головном мозге — восстановление утраченных функций и возвращение к полноценной жизни. Лишь комплексный подход позволит добиться желаемых результатов на 100%. Восстановление длится несколько месяцев и в нем принимают участие разные специалисты: от физиотерапевтов и хирургов до психологов и логопедов.

Стоимость операции на головном мозге

Стоимость операции на головном мозге можно узнать на консультации нейрохирурга. Окончательная сумма зависит от вида и стадии заболевания, результатов диагностического обследования, типа анестезии, выбранной технологии удаления опухоли или решения другой задачи.

Источник

Операции по удалению опухоли головного мозга в Москве

ЭКСПЕРТЫ И ВЕДУЩИЕ В РФ НЕЙРОХИРУРГИ

Главный нейрохирург страны. Академик РАН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ.

Доктор Алексей Винокуров – глава центра нейрохирургии ФНКЦ ФМБА

В лечении опухоли головного мозга важнейшим этапом является удаление злокачественного образования, что должно быть своевременно и грамотно выполнено в ситуациях, когда опухоль операбельна. В таких случаях заболевание будет иметь хороший прогноз.
ОМС или платное лечение — вы выбираете сами, а мы выдаем направление по показаниям. В случае платного лечения можно более точно выбрать специалиста, который сделает такую операцию.
Напишите в WhatsApp или позвоните, чтобы

Нейрохирурги

В Москве операции при раке мозга нашим пациентам проводят опытные и высококвалифицированные хирурги с великолепной репутацией и обширным международным опытом.
И обследование, и операции осуществляются по современным международным протоколам с использованием наиболее прогрессивных методик. Другие ведущие нейрохирурги это безусловно Альберт Суфианов, выдающийся российский врач, входящий в Топ 100 мировой нейрохирургии, доктор 16 лет проработал в Японии. Доктор Суфианов специализируется как на нейрохирургии опухолей, кист и абсцессов, так и лечении гидроцефалии, краниосиностозов и сосудистых мальформаций. Доктор виртуозно владеет методом эндоскопической нейрохирургии, один из немногих в мире.

Операции при раке мозга детей, это отдельная специализация. Мы можем привлечь к лечению таких специалистов — это детские врачи доктор Валентин Пальм, известный в РФ специалист, доктор Шломи Константини, израильский специалист, к которому везут детей даже из всемогущих США и Германии.

Что вы получаете, обращаясь за лечением к нам:

Клиника Медис организует в кратчайшие сроки:

Операция при раке мозга начинается с диагностики, прежде вам предстоит консультация с нейрохирургом и комплексное обследование. Цена лечения опухоли головного мозга будет зависеть от особенностей течения заболевания и класса выбранного хирурга.

Диагностика по международному протоколу:

Наши цены

С остальными ценами вы можете ознакомиться в разделе Цены на операции.

Оперативное лечение опухоли

Оперативное лечение опухоли головного мозга — краниотомия — проводится с использованием нейрохирургической навигации, что минимизирует вероятность осложнений. Хирургия мозга чрезвычайно трудна и требует предельного внимания, абсолютной точности и высочайшей квалификации хирурга, ведь случайное повреждение здоровой ткани может привести к необратимым последствиям – нарушениям важнейших функций организма. Во время вмешательства берется биопсия, а затем проводится гистопатология образования. В ряде случаев применяется техника шунтирования, которая заключается во введении в головной мозг пациента специальной трубки, необходимой для откачивания скоплений жидкости. Одним из перспективных современных направлений лечения опухолей мозга является стереотактическая радиохирургия, при которой используются такие точнейшие инструменты, как гамма-нож, кибер-нож и линейный ускоритель. Данные технологии позволяют проводить операцию без вскрытия черепа, путем целенаправленного облучения очень высокой мощности. Цена операции опухоли головного мозга будет в том числе зависеть от выбранной технологии, объема вмешательства и уровня хирурга. Вы можете быть уверены, что операция при раке мозга в клинике Медис и нашем центре будет выполнена на высочайшем уровне с привлечением наиболее квалифицированных профессионалов в области нейрохирургии.

Другие методы лечения

Что нужно знать о раке мозга

Рак головного мозга до сих пор остается не до конца изученным и чрезвычайно опасным заболеванием. По механизму образования опухоли делятся на первичные и вторичные. Первичные образуются из клеток мозга или тканей вокруг него. У такой опухоли, если она еще не распространилась дальше и сконцентрирована только в одном месте, хороший прогноз и возможности для хирургического удаления. Вторичная же (метастатическая) опухоль прорастает в ткани мозга из других органов и систем, поэтому ее лечить гораздо сложнее. К тому же, нужно учитывать, что мозг отвечает за правильную работу всего организма, а значит, неполадки в нем могут повлечь за собой нарушения и других функций.

Симптомы опухоли мозга

На начальных стадиях развития онкологии многие пациенты не испытывают никаких болезненных или тревожных ощущений. Если же они есть, то могут проявляться в следующем:

Стоимость высокотехнологичной операции при раке мозга и комплексное лечение опухоли головного мозга действительно очень высока, однако грамотное, точное и полноценное лечение у специалистов экстра-класса – это ваш шанс на сохранение здоровья и жизни.

Отзывы пациентов

Наталья Семеновна:
Моему сыну провел операцию профессор Крылов, эта была краниотомия, так уж случилось, что пришла эта беда. И врач справился, сейчас нормальная ситуация, и все благодаря мастерству хирурга.

Антон Михайлович Носов:
Когда у меня диагностировали опухоль мозга, то был очень тщательной подход к лучшему лечению, то есть к наиболее эффективному варианту. К счастью, оказалось, что характер небольшой опухоли таков, что было достаточно радиотерапии, что мне и сделали в Москве. Я выбрал лучший вариант благодаря доктору Аронову.

Источник