вентрикулярная система мозга это
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ АНАТОМИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ВЕНТРИКУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ
Байбаков С.Е.
Д.б.н., проф., зав. кафедрой нормальной анатомии Кубанского государственного медицинского университета
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ АНАТОМИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ВЕНТРИКУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ
Аннотация
Магнитно-резонансная томография (МРТ) характеризуется высокой информативностью при исследовании органов с высоким тканевым содержанием воды. С помощью МРТ удается получить представление практически обо всех отделах головного мозга. Благодаря высокой интенсивности сигнала, даваемого спинномозговой жидкостью, обеспечивается четкое изображение желудочковой системы головного мозга. Данным исследованием определены прижизненные морфометрические показатели желудочков головного мозга, выявлены морфометрические критерии индивидуальной (гендерной и межполушарной) анатомической изменчивости желудочковой системы мозга. Данные исследования могут быть интересны для специалистов в области медицинской антропологии, а также в нейрохирургии в выявлении степени гидроцефалии и для объективизации стереотаксических расчетов.
Ключевые слова: головной мозг, вентрикулярная система, магнитно-резонансная томография, brain, ventricular system, magnetic resonance imaging.
Материалы и методы. Целью данного исследования явилось изучение с применением МРТ морфометрических показателей вентрикулярной системы головного мозга у пациентов I периода зрелого возраста (30 мужчин и 30 женщин в возрасте 30 лет). Применение морфометрических методик осуществлялось согласно руководств по энцефалометрии [1,2,3]. Нами определялись следующие параметры желудочковой системы головного мозга: длина переднего рога бокового желудочка, ширина переднего рога бокового желудочка, длина центральной части бокового желудочка, ширина центральной части бокового желудочка, длина заднего рога бокового желудочка, ширина заднего рога бокового желудочка, длина нижнего рога бокового желудочка, расстояние между передними рогами боковых желудочков, расстояние между задними рогами боковых желудочков, переднезадний размер бокового желудочка, длина III-го желудочка, высота III-го желудочка, длина водопровода, длина IV-го желудочка, высота IV-го желудочка.
Результаты и обсуждение. У мужчин (М) длина переднего рога правого бокового желудочка (БЖ) составила 29,3±2,74 мм, левого 28,6±2,78 мм. У женщин (Ж) длина переднего рога правого БЖ составила 27,4±2,73 мм, левого БЖ – 26,3±2,52 мм, что на 4,18% меньше, чем правого БЖ (p Ключевые слова
ЖЕЛУДОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Желудочки головного мозга (ventriculi cerebri) — полости, находящиеся в головном мозге, выстланные эпендимой и наполненные цереброспинальной жидкостью. Функциональное значение Желудочков головного мозга определяется тем, что они являются местом образования и вместилищем цереброспинальной жидкости (см.), а также частью ликворопроводящих путей.
Имеется четыре желудочка: боковые желудочки (ventriculi lat., первый и второй), третий желудочек (ventriculus tertius) и четвертый желудочек (ventriculus quartus). Впервые описаны Герофилом в 4 в. до н. э. Важное значение в изучении ликворопроводящих путей имели открытия мозгового водопровода Сильвием (F. Sylvius), межжелудочкового отверстия А. Монро, срединного отверстия четвертого желудочка Ф. Мажанди, боковых отверстий четвертого желудочка Г. Лушкой, а также введение в мед. практику метода вентрикулографии У. Денди (1918).
Поступательное движение цереброспинальной жидкости направлено из Желудочков головного мозга через непарное срединное отверстие четвертого желудочка (Мажанди) и парные боковые отверстия четвертого желудочка (Лушки) в мозжечково-мозговую цистерну, оттуда цереброспинальная жидкость распространяется по цистернам основания мозга, руслам вдоль извилин головного мозга на его выпуклую поверхность и в подпаутинное пространство спинного мозга и его центральный канал. Емкость всех желудочков составляет 30—50 мл.
Содержание
Эмбриология
Желудочки головного мозга, так же как и полости спинного мозга [центральный канал (canalis centralis) и конечный желудочек (ventriculus terminalis)], формируются в результате преобразований первичной полости нервной трубки — нервного канала. Нервный канал на протяжении спинного мозга постепенно суживается и превращается в центральный канал и в конечный желудочек. Передний конец нервной трубки расширяется и затем расчленяется, образуя на 4-й нед. развития три мозговых пузыря (рис. 1): передний, средний и ромбовидный. На 5—6-й нед. развития путем дифференцировки трех мозговых пузырей формируется пять пузырей, дающих начало пяти основным отделам головного мозга: конечному мозгу (telencephalon), промежуточному мозгу (diencephalon), среднему мозгу (mesencephalon), заднему мозгу (metencephalon), продолговатому мозгу (myelencephalon).
Конечный мозг усиленно растет в стороны, образуя два боковых пузыря — зачатки полушарий большого мозга. Первичная полость конечного мозга (telocele) дает начало полостям боковых пузырей, которые представляют собой закладку боковых желудочков. На 6—7-й нед. развития рост боковых пузырей происходит в латеральном и переднем направлениях, что приводит к формированию переднего рога боковых желудочков; на 8—10-й нед. наблюдается рост боковых пузырьков в противоположном направлении, вследствие чего появляются задний и нижний рога желудочков. Благодаря усиленному росту височных долей мозга нижние рога желудочков перемещаются латерально, вниз и вперед. Часть полости конечного мозга, находящаяся в соединении с полостями боковых пузырьков, превращается в межжелудочковые отверстия (foramina interventricularia), которые сообщают боковые желудочки с передней частью третьего желудочка. Первичная полость промежуточного мозга (diocele) суживается, сохраняя связь со срединной частью полости конечного мозга, и дает начало третьему желудочку. Полость среднего мозга (mesocele), переходящая спереди в третий желудочек, очень сильно суживается и на 7-й нед. превращается в узкий канал — водопровод мозга (aqueductus cerebri), соединяющий третий желудочек с четвертым. В это же время полость ромбовидного мозга, который дает начало заднему и продолговатому мозгу, расширяясь латерально, образует четвертый желудочек с его боковыми карманами (recessus lat.). Сосудистая основа четвертого желудочка (tela chorioidea ventriculi quarti) вначале почти полностью замыкает его полость (за исключением отверстия водопровода мозга). К 10-й нед. развития в ней и в стенке желудочка формируются отверстия: одно срединное (apertura mediana) у нижнего угла ромбовидной ямки и два парных боковых (aperturae lat.) у вершин латеральных карманов. Посредством перечисленных отверстий четвертый желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга. Полость четвертого желудочка переходит внизу в центральный канал спинного мозга.
Анатомия
Боковые желудочки находятся в полушариях большого мозга (рис. 2—4 и цветн. рис. 11). Они состоят из центральной части (pars centralis), к-рая залегает в теменной доле, и отходящих от нее с каждой стороны трех отростков — рогов. Передний рог (cornu ant.) находится в лобной доле, задний рог (cornu post.) — в затылочной доле, нижний рог (cornu inf.) — в височной доле. Передний рог имеет треугольную форму, ограничен изнутри прозрачной перегородкой (septum pellucidum), снаружи и сзади — головкой хвостатого ядра (caput nuclei caudati), сверху и спереди — мозолистым телом (corpus callosum). Между двумя пластинками прозрачной перегородки находится ее полость (cavum septi pellucidi). Центральная часть желудочка имеет форму щели, дно к-рой образовано хвостатым ядром, наружным отделом верхней поверхности таламуса и лежащей между ними конечной полоской (stria terminalis). Кнутри она замкнута эпителиальной пластинкой [lamina chorioidea epithelialis (BNA)], сверху прикрыта мозолистым телом. От центральной части бокового желудочка кзади отходит задний рог и вниз — нижний рог. Место перехода центральной части в задний и нижний рога носит название коллатерального треугольника (trigonum collaterale). Задний рог, лежащий среди белого вещества затылочной доли мозга, имеет треугольную форму, постепенно он суживается кзади; на внутренней его поверхности — два продольных выступа: нижний — птичья шпора (calcar avis), соответствующая шпорной борозде, и верхний — луковица заднего рога (bulbus cornus post.), образованная волокнами мозолистого тела. Нижний рог направляется вниз и вперед и заканчивается на расстоянии 10—14 мм от височного полюса полушарий. Верхняя его стенка образована хвостом хвостатого ядра и конечной полоской. На медиальной стенке проходит возвышение — гиппокамп (hippocampus), к-рое создается вследствие вдавления лежащей глубоко от поверхности полушария парагиппокампальной борозды (gyrus parahippocampalis). Нижняя стенка, или дно рога, ограничена белым веществом височной доли и несет на себе валик — коллатеральное возвышение (eminentia collateralis), соответствующее снаружи коллатеральной борозде. С медиальной стороны в нижний рог впячивается мягкая мозговая оболочка, образующая сосудистое сплетение бокового желудочка (plexus chorioideus ventriculi lat.). Боковые желудочки замкнуты со всех сторон, за исключением межжелудочкового (монроева) отверстия [foramen interventriculare, PNA; foramen interventriculare (Monroi), BNA], через к-рое боковые желудочки соединяются с третьим желудочком и посредством его — друг с другом.
Третий желудочек — непарная полость, имеющая щелеобразную форму. Расположен в промежуточном мозге посередине между медиальными поверхностями таламусов и гипоталамусом. Спереди третьего желудочка находятся передняя спайка (commissura ant.), столб свода (columna fornicis), конечная пластинка (lamina terminalis); сзади — задняя спайка (commissura post.), спайка поводков (commissura habenularum); снизу — заднее продырявленное вещество (substantia perforata post.), серый бугор (tuber cinereum), сосцевидные тела (corpora mamillaria) и зрительный перекрест (chiasma opticum); сверху — сосудистая основа третьего желудочка, прикрепляющаяся к верхней поверхности таламуса, а над ней — ножки свода (crura fornicis), связанные спайкой свода, и мозолистое тело. Латерально от средней линии сосудистая основа третьего желудочка содержит сосудистое сплетение третьего желудочка (plexus chorioideus ventriculi tertii). B середине третьего желудочка правый и левый таламус соединены межталамическим сращением (adhesio interthalamica). Третий желудочек образует углубления: углубление воронки (recessus infundibuli), зрительное углубление (recessus opticus), эпифизарное углубление (recessus pinealis). Посредством водопровода мозга [aqueductus cerebri, PNA; aqueductus cerebri (Sylvii), BNA] третий желудочек соединяется с четвертым.
Четвертый желудочек. Дно четвертого желудочка, или ромбовидная ямка (fossa rhomboidea), образовано мостом головного мозга (см.) и продолговатым мозгом (см.), на границе которых четвертый желудочек образует латеральные углубления (recessus lat. ventriculi quarti). Крыша четвертого желудочка (tegmen ventriculi quarti) имеет форму шатра и составлена двумя мозговыми парусами — непарным верхним (velum medullare sup.), протягивающимся между верхними ножками мозжечка, и парным нижним (velum medullare inf.), фиксированным к ножкам клочка (pedunculus flocculi). Между парусами крыша желудочка образована мозжечком. Нижний мозговой парус покрыт сосудистой основой четвертого желудочка (tela chorioidea ventriculi quarti), с к-рой связано сосудистое сплетение желудочка. Полость четвертого желудочка сообщается с субарахноидальные пространством тремя отверстиями: непарным срединным [apertura mediana ventriculi quarti, PNA; apertura medialis ventriculi quarti (foramen Magendi), BNA], находящимся no средней линии в нижних отделах четвертого желудочка, и парными боковыми [aperturae lat. ventriculi quarti, PNA, BNA (foramina Luschkae)] — в области латеральных углублений четвертого желудочка. В нижних отделах четвертый желудочек, постепенно суживаясь, переходит в центральный канал спинного мозга, который внизу расширяется в конечный желудочек.
Патология
Патология может быть обусловлена развитием в Желудочках головного мозга воспалительных процессов, кровоизлияний, локализацией паразитов, опухолей.
Воспалительные процессы в Ж. г. м. (вентрикулиты) могут наблюдаться при различных инфекционных поражениях и интоксикациях ц. н. с. (напр., при менингоэнцефалитах и др.). При остром вентрикулите может развиваться картина серозного или гнойного эпендиматита (см. Хориоэпендиматит). При хрон, продуктивном перивентрикулярном энцефалите происходит уплотнение эпендимы желудочков, иногда принимающей гранулярный вид, что обусловливается бородавчатыми реактивными разрастаниями субэпендимарного слоя. Течение эпендиматита нередко утяжеляется вследствие нарушений циркуляции цереброспинальной жидкости из-за обтурации путей ее оттока на уровне межжелудочковых отверстий, водопровода мозга, непарного срединного отверстия четвертого желудочка.
Клинически нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости при вентрикулитах проявляются пароксизмами головных болей, во время которых больные в зависимости от уровня затруднения оттока цереброспинальной жидкости принимают характерные вынужденные положения с наклоном головы вперед, запрокидыванием ее назад и др. (см. Окклюзионный синдром). Неврол, симптоматика при вентрикулитах полиморфна; она проявляется широким спектром симптомов со стороны перивентрикулярных (околожелудочковых) структур диэнцефальных отделов мозга (артериальная гипертензия, гипертермия, несахарное мочеизнурение, нарколепсия, катаплексия), среднего мозга (глазодвигательные нарушения), заднего и продолговатого мозга — дна четвертого желудочка (вестибулярные нарушения, симптомы поражения ядер VI,VII черепных нервов и др.). При острых вентрикулитах в желудочковой цереброспинальной жидкости обычно отмечается цитоз, при хронических — желудочковая жидкость может быть гидроцефальной (снижение содержания белка при нормальном количестве клеток).
Первичные кровоизлияния в Ж. г. м. встречаются редко и в подавляющем большинстве случаев бывают травматического генеза. Чаще наблюдаются вторичные кровоизлияния, являющиеся результатом прорыва внутримозговых гематом (травматических, после инсульта) в полость желудочков. Эти кровоизлияния проявляются острым развитием коматозного состояния с резко выраженными реакциями со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушениями дыхания, гипертермией, диссоциированными менингеальными симптомами, часто горметоническим синдромом (см. Горметония). В цереброспинальной жидкости обнаруживают примесь крови.
Из паразитарных поражений Ж. г. м. наиболее часто встречаются цистицеркоз, Эхинококкоз и ценуроз. Основным клин, проявлением их служат симптомы асептического эпендиматита с нарушениями циркуляции цереброспинальной жидкости. Последнее также может быть обусловлено обтурацией путей ликворооттока свободно плавающим в желудочковой жидкости паразитом. Отмечаются также головные боли, появляющиеся при определенном положении головы, вынужденное положение головы, гипертензионно-гидроцефальный синдром. При анализе цереброспинальной жидкости — картина асептического менингита. При локализации паразитов в четвертом желудочке может развиться синдром Брунса (см. Окклюзионный синдром).
Гидроцефалия головного мозга на МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – самый информативный и безопасный метод визуальной диагностики, позволяющий:
диагностировать гидроцефалию головного мозга (водянку);
оценить степень выраженности нарушений;
предположить источник проблемы и выбрать тактику лечения.
Введение контраста: по врачебным показаниям.
Подготовка к обследованию: нет.
Подготовка заключения: в течение часа или можно получить по почте.
Ограничения: вес свыше 250 кг
Стоимость: 4 500 рублей
В клинике СОЮЗ исследование выполняется на современном аппарате экспертного класса, поддерживающем продвинутые режимы сканирования. Благодаря этому, изображения полостей (желудочков) мозга и субарахноидального пространства получаются отчетливыми даже в тех случаях, когда визуализация затруднена (например, у больных с краниопластикой) или если в момент выполнения снимка пациент случайно слегка пошевелился.
Кроме того, на нашем томографе можно проводить исследование головного мозга при подозрении на гидроцефалию больным с весом до 250 кг. Для сравнения: высокопольные томографы предыдущего поколения, установленные в большинстве столичных медицинских центров, рассчитаны на пациентов весом не более 150 кг.
Мы также принимаем на обследование людей с кардиостимуляторами при условии, что имплантированное устройство поддерживает возможность настройки в специальный режим на время проведения МРТ.
Гидроцефалия головного мозга у взрослых: понятие, причины, симптомы, важность своевременной диагностики
В головном мозге постоянно присутствует спинномозговая жидкость – ликвор. Она заполняет желудочки мозга и соединяющие их протоки, субарахноидальное пространство. Ликвор выполняет защитную функцию, нивелируя механические воздействия на полушария, гипофиз и прочие связанные с мозгом структуры, а также являясь иммунобиологическим «барьером», препятствующим поступлению в ткани головного мозга токсинов, микроорганизмов, вирусов.
Кроме того, омывающая головной мозг жидкость, постоянно циркулирующая по его полостям, участвует в обменных процессах, поддерживая электролитный и кислотно-щелочной баланс.
Однако если по каким-либо причинам количество жидкости увеличивается, у человека развивается гидроцефалия. При этом полости головного мозга расширяются, что отчетливо видно на МРТ.
МРТ-картинка гидроцефалии в норме
МРТ-картина гидроцефалии – расширения желудочков мозга из-за скопления жидкости
Гидроцефалия у взрослых людей может быть следствием:
Проявления гидроцефалии у взрослых на МРТ
Если у грудных детей прогрессирующая гидроцефалия вызывает быстрое увеличение размеров головы, то для взрослых людей, у которых кости черепа полностью сформировались и прочно «спаяны» между собой, такой симптом не характерен. Гидроцефалия у взрослых может проявляться:
распирающими головными болями, наиболее выраженными по утрам, часто сопровождающимися тошнотой и рвотой;
скачками артериального давления, недержанием мочи, шаткостью походки, апатией, сонливостью, пеленой перед глазами;
на поздних стадиях – психическими нарушениями вплоть до полной утраты интеллекта и навыков самообслуживания, параличами, потерей сознания, летальным исходом при отсутствии правильного лечения.
Вышеперечисленные и иные симптомы вызваны сдавливанием функциональных зон головного мозга, гипофиза, эпифиза, мозжечка, черепно-мозговых нервов, что вызывает нарушение их нормальной работы. Кроме того, пациента могут беспокоить проявления основного заболевания, приведшего к развитию гидроцефалии.
Важно помнить, что симптомы гидроцефалии проявляются не сразу, а с помощью МР-томографии ее признаки можно выявить на ранних, бессимптомных стадиях. Это позволяет врачу взять ситуацию под контроль и начать своевременное лечение, направленное на предупреждение прогрессирования водянки и ее осложнений.
Следует также добавить, что умеренная компенсаторная гидроцефалия у пожилых людей может ничем себя не проявлять. При медленном прогрессировании процесса такие пациенты не нуждаются ни в операции, ни в специфическом медикаментозном лечении.
МРТ-признаки гидроцефалии
О наличии заболевания может свидетельствовать обнаружение на снимках:
симптома Маусса (расширенные передние рога и тело боковых желудочков),
увеличения расстояния между внутренними костными пластинками (межжелудочковый индекс больше 0,5);
признаков отечности тканей вокруг полостей (перивентрикулярный отек);
ухудшения МР-сигнала в субарахноидальном пространстве и полости заднего желудочка;
повышенной интенсивности сигнала в режиме Т2 и других аномалий.
МРТ-признаки гидроцефалии: желтые стрелки – перивентрикулярный отек, красные – расширенные полости
В клинике СОЮЗ работают опытные рентгенологи, способные определить признаки гидроцефалии на снимках МРТ на самых ранних стадиях процесса, то есть тогда, когда принятие необходимых мер позволяет избежать тяжелых последствий, а в ряде случаев – добиться полного излечения.
Кто направляет на исследование гидроцефалии
На правление на магнитно-резонансную томографию выдает невролог, нейрохирург, эндокринолог, окулист, онколог или врач любой иной специальности, если у него есть основания считать, что имеющиеся у пациента заболевания головного мозга, обменные нарушения и другие проблемы могут сопровождаться гидроцефалией.
Особенности процедуры
Исследование безболезненно, безвредно, имеет минимум противопоказаний, не требует специальной подготовки и вследствие полного отсутствия лучевой нагрузки может проводиться столько раз, сколько это необходимо для постановки точного диагноза и контроля лечения.
Само обследование занимает от 30 минут до 1 часа (при сканировании с контрастом), еще через 1-2 часа вы получите заключение и диск с записью изображений. Результаты также можно записать на пленку или на флэшку.
Расшифровка МРТ головного мозга
Все клиники сети ЦМРТ оснащены современным высокоточным оборудованием. МРТ и другие виды диагностики проводят опытные и квалифицированные специалисты.
Консультация специалиста после диагностики со скидкой 50%.
Самым чувствительным методом диагностики состояния главного органа центральной нервной системы является магнитно-резонансная томография. Результаты МРТ головного мозга позволяют исключить или подтвердить наличие патологического процесса еще на бессимптомной стадии его развития.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 01 Апреля 2021 года
Дата проверки: 01 Апреля 2021 года
Содержание статьи
Как выглядит снимок МРТ головного мозга?
Снимок МРТ выглядит как черный лист с изображением церебральных структур в аксиальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях. Создаваемые томографом изображения представлены в виде затемненных и высветленных участков. Разная контрастность одного и того же снимка, позволяющая отчетливо рассмотреть все детали, обуславливается последовательностью радиочастотных импульсов.
В ходе сканирования выдается целая серия снимков, каждый из которых показывает послойный срез церебральных тканей. На них детально визуализируются:
МРТ головного мозга
Неинвазивная диагностика важнейшего органа центральной нервной системы позволяет исследовать все его структуры.
Вариации магнитно-резонансной томографии
Для сравнения полученных данных с нормой и выявления возможных отклонений применяется несколько видов МРТ, каждый из которых требует грамотной расшифровки:
Норма и отклонения на МРТ
МРТ без применения травмирующих вмешательств обнаруживает практически все внутричерепные патологии. К ним относят:
МРТ здорового мозга
Контуры здорового головного мозга на магнитно-резонансных снимках имеют правильную форму, с четко визуализирующимися бороздами, разграничивающими полушария на доли. При отсутствии патологий все мозговые структуры, желудочковая система, белое и серое вещество остаются анатомически и морфологически сохранными, без диффузных и очаговых изменений. Практически всегда первоначально проводят нативное МРТ.
Применение контрастирования может потребоваться только при выявлении тех или иных церебральных отклонений. Если же по результатам томографии головного мозга нарушения не обнаруживаются, то в дальнейших исследованиях нет необходимости.
Как расшифровываются результаты МРТ головного мозга?
Расшифровка МРТ головного мозга и других отделов головы проводится с применения специального протокола, включающего в себя несколько этапов. Все полученные показатели сравниваются с образцами МРТ здорового мозга. Для точной интерпретации снимков специалист должен досконально разбираться в физиологической и патологической анатомии, но и знать особенности работы обслуживаемого им томографа.
В случае обнаружения патологического очага указывают его точную локализацию, форму, площадь поражения, оттенок (показатель природы заболевания) и специфические характеристики. Другими словами, для грамотного чтения снимков требуется знание множества нюансов. Поэтому человек без специального образования не сможет правильно расшифровать полученные результаты и установить диагноз.
В клиниках ЦМРТ проводят МР-сканирование на аппаратах экспертного класса. К услугам пациентов: расшифровка полученных результатов, врачебная консультация относительно дальнейших действий, возможность получить «Второе мнение», позволяющее подтвердить или опровергнуть ранее установленный диагноз.