чем чревато отек мозга у ребенка

Отек мозга

Отек мозга характеризуется накоплением воды в ткани мозга, увеличением его объема и массы, а также повышением внутричерепного давления. Причины набухания мозга разнообразны: травма мозга, нарушение мозгового кровообращения (в частности, гипертонический криз, острая гипертоническая энцефалопатия), геморрагический инсульт, инфаркт мозга, опухоль мозга, менингоэнцефалит, энцефалит, гипоксия мозга, интоксикации, облучение мозга, эпилептический статус. В зависимости от конкретных механизмов развития различают следующие варианты отека мозга.

1) Вазогенный отек. Возникает в результате значительного повышения давления в капиллярах мозга и расширения в них межклеточных щелей. Обычно развивается при остром нарушении мозгового кровообращения, энцефалите, опухоли из клеток нейроглии.

2) Цитотоксический отек. Возникает при экзогенной, а в случае опухоли мозга и эндогенной интоксикации промежуточными продуктами обмена при нарушении клеточного метаболизма. Определенную роль могут играть продукты распада злокачественных опухолей мозга. К цитотоксическому относят и отек, развивающийся вследствие ишемии мозга.

3) Осмотический отек. Развивается при нарушении существующего в норме небольшого осмотического градиента между осмолярностью ткани мозга (она выше) и осмолярностью плазмы. Этот градиент возрастает при нарушениях клеточного метаболизма и дисфункции клеточных мембран, ведущей к накоплению в клетках продуктов метаболизма. Отек возрастает, если искусственно снижается осмолярность плазмы, например путем в/в введения низкоосмолярных растворов.

4) Гидростатический отек. Развивается на фоне повышенного ликворного давления, когда затрудняется фильтрация жидкости из межклеточных пространств в ликвор.

Отек мозга может быть ограниченным, очаговым или диффузным, разлитым. Диагностика достаточно сложна, поскольку прямых методов его распознавания в настоящее время не существует. Ныне единственной возможностью идентифицировать отек мозга инструментальными методами исследования являются проводимые в динамике КТ и МРТ, показывающие возрастающее понижение плотности мозговой ткани.

Отек мозга приводит к морфологическим изменениям нервной ткани, таким как: 1) расширение межклеточных и околососудистых щелей; 2) изменения эндотелия капилляров; 3) увеличение объема нейронов и особенно глиальных клеток, астроцитов и олигодендроцитов, которые набухают, как и нейроны; 4) нарушение структуры миелиновой оболочки; 5) длительный отек влечет гибель нейронов, в меньшей степени – глиальных элементов. Разрушение нейронов во многом определяет прогноз даже при адекватном, но несвоевременном начале лечения.

Другая опасность диффузного набухания мозга состоит в высоком риске вклинения мозговых структур в щели твердой мозговой оболочки. Вклинения обычно сопровождаются смещением и сдавлением артерий и вен, черепных нервов, нарушением ликвородинамики, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему нарастанию отека.

В лечении отека мозга главным является устранение его причины. Кроме того, назначаются осмотические диуретики (чаще используется в/в капельное введение маннитола, реже – менее эффективного глицерола), салуретики (чаще фуросемид или лазикс), диакарб (фонурит, ацетазоламид), кортикостероиды в достаточных дозировках (обычно дексаметазон, преднизолон), средства симптоматической терапии.

Источник

Отек мозга

Отек мозга характеризуется накоплением воды в ткани мозга, увеличением его объема и массы, а также повышением внутричерепного давления. Причины набухания мозга разнообразны: травма мозга, нарушение мозгового кровообращения (в частности, гипертонический криз, острая гипертоническая энцефалопатия), геморрагический инсульт, инфаркт мозга, опухоль мозга, менингоэнцефалит, энцефалит, гипоксия мозга, интоксикации, облучение мозга, эпилептический статус. В зависимости от конкретных механизмов развития различают следующие варианты отека мозга.

1) Вазогенный отек. Возникает в результате значительного повышения давления в капиллярах мозга и расширения в них межклеточных щелей. Обычно развивается при остром нарушении мозгового кровообращения, энцефалите, опухоли из клеток нейроглии.

2) Цитотоксический отек. Возникает при экзогенной, а в случае опухоли мозга и эндогенной интоксикации промежуточными продуктами обмена при нарушении клеточного метаболизма. Определенную роль могут играть продукты распада злокачественных опухолей мозга. К цитотоксическому относят и отек, развивающийся вследствие ишемии мозга.

3) Осмотический отек. Развивается при нарушении существующего в норме небольшого осмотического градиента между осмолярностью ткани мозга (она выше) и осмолярностью плазмы. Этот градиент возрастает при нарушениях клеточного метаболизма и дисфункции клеточных мембран, ведущей к накоплению в клетках продуктов метаболизма. Отек возрастает, если искусственно снижается осмолярность плазмы, например путем в/в введения низкоосмолярных растворов.

4) Гидростатический отек. Развивается на фоне повышенного ликворного давления, когда затрудняется фильтрация жидкости из межклеточных пространств в ликвор.

Отек мозга может быть ограниченным, очаговым или диффузным, разлитым. Диагностика достаточно сложна, поскольку прямых методов его распознавания в настоящее время не существует. Ныне единственной возможностью идентифицировать отек мозга инструментальными методами исследования являются проводимые в динамике КТ и МРТ, показывающие возрастающее понижение плотности мозговой ткани.

Отек мозга приводит к морфологическим изменениям нервной ткани, таким как: 1) расширение межклеточных и околососудистых щелей; 2) изменения эндотелия капилляров; 3) увеличение объема нейронов и особенно глиальных клеток, астроцитов и олигодендроцитов, которые набухают, как и нейроны; 4) нарушение структуры миелиновой оболочки; 5) длительный отек влечет гибель нейронов, в меньшей степени – глиальных элементов. Разрушение нейронов во многом определяет прогноз даже при адекватном, но несвоевременном начале лечения.

Другая опасность диффузного набухания мозга состоит в высоком риске вклинения мозговых структур в щели твердой мозговой оболочки. Вклинения обычно сопровождаются смещением и сдавлением артерий и вен, черепных нервов, нарушением ликвородинамики, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему нарастанию отека.

В лечении отека мозга главным является устранение его причины. Кроме того, назначаются осмотические диуретики (чаще используется в/в капельное введение маннитола, реже – менее эффективного глицерола), салуретики (чаще фуросемид или лазикс), диакарб (фонурит, ацетазоламид), кортикостероиды в достаточных дозировках (обычно дексаметазон, преднизолон), средства симптоматической терапии.

Источник

Основная причина смерти при COVID-19 — острый респираторный дистресс-синдром. Объясняем, что это такое и почему он так опасен

Что такое острый респираторный дистресс-синдром — ОРДС?

Во многих случаях новая коронавирусная инфекция не вызывает симптомов или вызывает лишь незначительные. Когда заболевание проявляется серьезнее, у человека развивается пневмония, то есть воспаление легких. Это может привести к состоянию под названием «острый респираторный дистресс-синдром» (ОРДС). Если коротко, при ОРДС легкие повреждены из-за воспаления, они вмещают меньше воздуха, альвеолы схлопываются и кислород не может в нужном объеме попадать в кровь. В результате у человека появляется сильная одышка и до органов доходит меньше кислорода, чем нужно. ОРДС — основная причина смерти при новой коронавирусной инфекции.

Еще о кислороде в крови

По имеющимся данным, если у человека с COVID-19 развивается ОРДС, то обычно это происходит так: на шестой-седьмой день после появления симптомов возникает одышка, а на второй-третий день после этого — острый респираторный дистресс-синдром. Это происходит, по разным данным, в 3–17% случаев.

Риск, что пневмония закончится ОРДС, выше, если заболевший — человек старшего возраста, если он злоупотребляет алкоголем, курил раньше или курит сейчас, проходит химиотерапию или у него ожирение.

Правда, ОРДС возникает не только из-за пневмонии (хотя это основная причина), но и из-за других повреждений легких вплоть до тупой травмы груди. Такого рода состояние врачи стали замечать еще во времена Первой мировой войны, название у него появилось в 1967 году, а определение — только в 1994-м.

Главное, что человек чувствует при ОРДС, — одышка. Он не может договорить предложение без вдоха, ему не хватает воздуха. Но одышка часто бывает и при менее серьезных состояниях, которые, правда, могут постепенно достигнуть тяжести, которая будет определяться как ОРДС. Поставить точный диагноз помогает компьютерная томография (она в этом плане гораздо лучше обычной рентгенографии и тем более флюорографии) и оценка других показателей, касающихся работы легких.

Почему этот синдром особенно часто встречается при COVID-19

Новый коронавирус умеет попадать в клетки дыхательных путей, альвеол, сосудов, сердца, почек и желудочно-кишечного тракта. Хотя легкие все же страдают больше всего. Пораженные клетки производят множество копий коронавируса и в итоге погибают. Все это запускает и поддерживает воспалительный ответ иммунной системы.

В норме сама иммунная система со временем подавляет это воспаление, и человек выздоравливает. Но при инфицировании коронавирусом чаще, чем во многих других случаях, бывает, что тормозящие механизмы иммунной системы не срабатывают как надо. В худшем варианте развития событий это приводит к состоянию под названием «цитокиновый шторм». Тогда захватывается весь организм, и могут поражаться даже почки и сердце. И, конечно, кроме прочего, развивается ОРДС. Другими словами, в масштабных повреждениях может принимать участие уже не вирус, который запустил агрессивный ответ, а непосредственно иммунная система человека, которая вышла из-под контроля.

Справиться с ОРДС очень непросто

При ОРДС по-хорошему нужно решить две задачи: добиться того, чтобы уровень насыщения крови кислородом был достаточным и чтобы иммунная система перестала уничтожать легкие. Первая проблема изучена лучше второй, и решения там, можно сказать, есть.

Насыщение крови кислородом

Если стандартная версия ИВЛ не помогает, человека могут положить на живот, продолжая вентиляцию легких (это предлагает и Всемирная организация здравоохранения). Так, судя по всему, перераспределяется кровоток в легких, и кровь протекает по тем участкам, в которых кислород может в нее попасть.

При тяжелом ОРДС еще используют препараты для нейромышечной блокады и — редко — оксид азота. Хотя польза от этих препаратов вызывает споры. Российский Минздрав предлагает в этих случаях также использовать смесь гелия и кислорода, но в зарубежных рекомендациях ничего подобного нет, и оснований для применения такой тактики, судя по всему, тоже.

В крайнем случае можно использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), то есть пропускать кровь пациента через аппарат, который обогащает ее кислородом, забирает углекислый газ и возвращает ее человеку. Но такие аппараты редки и требуют большого количества специально обученного персонала. Кроме того, эффективность ЭКМО при новой коронавирусной инфекции под сомнением, хотя Всемирная организация здравоохранения предлагает рассмотреть такой вариант.

Налаживание работы иммунной системы

Что касается работы иммунной системы, сейчас есть средства, которые, предположительно, могут сработать точечно и повлиять на нужные механизмы. Но, как обычно бывает в случае COVID-19, достаточно хороших исследований еще нет. При похожих состояниях — когда иммунная система ведет себя агрессивно — иногда назначаются некоторые моноклональные антитела (например, тоцилизумаб). Они могут снижать уровень веществ, участвующих в процессе воспаления. Есть небольшие работы, которые показывают эффективность тоцилизумаба, но пока нет по-настоящему надежных исследований, которые бы показывали эффективность этого подхода при новой коронавирусной инфекции. По всей видимости, если он и работает, то в тяжелых случаях, но при этом до развития ОРДС.

Более грубое вмешательство может привести к распространению вируса. Поэтому, например, глюкокортикоиды, которые подавляют работу иммунной системы, рекомендуют использовать только в крайних случаях, и то не все организации.

С этим синдромом есть еще одна проблема, которая делает новый коронавирус особенно опасным

Даже если человек пережил ОРДС, это не значит, что он станет прежним и в психическом, и в физическом смысле. Примерно у 40% бывших пациентов в той или иной степени нарушается мышление. Возможно, это связано с тем, что какое-то время мозг получал недостаточно кислорода. У таких людей чаще бывают депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство. Части из них сложнее выдерживать прежние физические нагрузки, а легкие обычно работают хуже, чем раньше.

Источник

Причины, симптомы и лечение отека головного мозга. Профилактика

Автор:

Рецензент:

Терапевт, ревматолог, кардиолог

Причины, симптомы и лечение отека головного мозга

Отеком головного мозга называют стремительное накопление жидкости в его тканях, чреватое смертельным исходом. Знание симптомов отека мозга у взрослых и детей обеспечит своевременную диагностику и благоприятный прогноз.

Разновидности, причины

От вида развивающейся патологии зависят признаки отека головного мозга.

Причины прогрессирования заболевания:

Наиболее частые причинами, которые вызывают набухание мозга: травма мозга и нарушение в его тканях при разных патологиях.

Отек головного мозга чаще всего наступает при таких патологических состояниях травматического характера:

Описываемая патология развивается на фоне таких органических поражений головного мозга:

Из внечерепных причин к отеку головного мозга могут привести:

На нашем сайте Добробут.ком вы найдете больше информации о причинах отека мозга у новорожденного ребенка, развитии патологии у пожилых и другие факты.

Признаки отека головного мозга

Симптоматика зависит от того, как быстро развивается отек мозга.

Признаки острого отека головного мозга:

Постепенное нарастание отека – дополнительные симптомы отека мозга у взрослых:

Признаки, свидетельствующие о критическом развитии состояния:

Появление таких признаков свидетельствует о сдавливании ствола мозга, которое приводит к смерти.

Диагностика

Заподозрить отек мозга следует, если нарастает нарушение сознания, наблюдаются менингеальные симптомы, состояние пациента ухудшается.

Инструментальные методы, которые применяются для подтверждения диагноза отека мозга:

Из лабораторных методов исследования важными являются общий и биохимический анализ крови.

Люмбальную пункцию с целью диагностики проводить опасно – может возникнуть смещение мозговых структур и заклинивание ствола головного мозга в затылочном отверстии черепа.

Лечение отека головного мозга

Главными принципами терапии отека головного мозга являются:

Какие последствия отека мозга при инсульте и других патологиях будут сопровождать больного, зависит от своевременности и грамотности проведения терапии.

Дегидратационная терапия

Ее цель – выведение лишней жидкости из тканей головного мозга. В основе назначений:

Улучшение процессов в мозгу

С этой целью назначаются:

Этиотропная терапия

При лечении отека головного мозга необходимо устранить причины развития патологии и «разрушить» механизм формирования отека. Назначения:

Такое лечение проводят после того, как состояние больного стабилизировалось.

Симптоматическая терапия

Она направлена на устранение судорог, рвоты, болевого синдрома и так далее. Помимо консервативной терапии, могут применить хирургическое лечение:

Профилактика

Источник

Отек головного мозга у новорожденного

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Отек мозга у новорожденного – это процесс, вызван чрезмерным скоплением жидкости в клетках и интерстициальном пространстве мозга у ребенка. Это является своеобразной защитной реакцией в ответ на повреждение мозговой ткани любой этиологии. У маленьких деток заболевание имеет очень серьезные последствия, поэтому необходимо обязательно диагностировать процесс на начальных этапах.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины отека мозга у новорожденного

Причины отека мозга у новорожденных вытекают из патогенеза и могут быть абсолютно разными. Иногда процесс развивается настолько быстро, что нет возможности установить истинную причину.

Локализованный отек протекает на небольшом участке мозга и его причиной может быть опухоль полушарий мозга или мозговых оболочек. Такая опухоль может давить на соседние структуры мозга и нарушать кровообращение в сосудах, а далее процесс развивается по механизму увеличения давления и проникновению жидкости в клетки. У новорожденных деток опухоли могут быть следствием внутриутробного действия факторов внешней среды или могут развиваться и расти после рождения.

Травма головного мозга – это одна из наиболее распространенных причин развития отека мозга у новорожденных. Череп ребенка при рождении очень податлив из-за того, что швы между костями плотно не сращены и есть роднички. С одной стороны, это помогает ребенку при рождении лучше проходить через родовые пути, но с другой стороны, это очень серьезный фактор риска развития повреждений мозговой ткани. При рождении очень часто бывают родовые травмы. Они могут быть обусловлены патологией со стороны мамы, когда процесс родов нефизиологичный со стремительной родовой деятельностью. Также могут быть вмешательства со стороны докторов, при которых родовые травмы случаются часто. В любом случае, родовая травма может стать причиной кровоизлияния или гематомы, а это компрессия мозговой ткани с риском развития именно локального отека.

Причиной развития генерализированного отека чаще бывает ишемическое поражение тканей мозга. Если есть патология беременности, которая нарушает кровообращение в пупочных венах, то это приводит к длительной ишемии всех тканей плода, в том числе и головного мозга. Преждевременное старение плаценты может приводить к недостаточности обеспечения кислородом клеток головного мозга, что в свою очередь влияет на давление крови. Все это – дополнительные факторы риска развития отека.

Еще одной причиной развития генерализированного отека мозга является токсическое влияние на клетки медикаментозных и токсических веществ. Внутриутробно на ребенка может влиять излишек алкоголя, который тормозит развитие головного мозга. Если перед самыми родами мама находится в состоянии алкогольного опьянения, то ребенок рождается с алкогольным синдромом. Это понятие заключается в том, что мозг ребенка очень чувствительный к токсическому действию алкоголя. Поэтому систематическое влияние большого количества алкоголя нарушает соотношению глюкозы в клетках мозга и может вызывать отек. После рождения ребенка токсическое влияние на мозговую ткань может быть при передозировке лекарств, чаще вследствие чрезмерной инфузионной терапии. Перегрузка жидкостью у новорожденных развивается очень быстро, учитывая их массу тела. Поэтому нужно очень внимательно относится к инфузионной терапии у этих деток. Передозировка некоторыми лекарствами: седативными, противоэпилептическими также может вызвать отек.

Воспалительные процессы головного мозга, такие как энцефалит или менингит, имеют прямое значение в развитии отека. Это объясняется тем, что любое воспаление сопровождается отеком ткани, так и воспаление ткани мозга сопровождается увеличением в объеме, то есть отеком.

Артерио-венозные мальформации – это одна из форм врожденной патологии строения сосудов, при которых сосуды нарушают свой нормальный ток крови. Это приводит к образованию аневризм и скоплению в них крови. Если такая мальформация располагается у ствола мозга, то при значительных размерах она может стать причиной отека.

[6], [7], [8], [9]

Факторы риска

Учитывая множество причин развития отека мозга у новорожденных целесообразно выделить факторы риска:

Множество причин развития отека мозга у новорожденных говорит о том, что важно вовремя диагностировать сам отек, чтобы начать лечение, а причину можно обнаружить уже параллельно лечебным мероприятиям.

[10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез

Прежде чем говорить о причинах развития отека, нужно разобраться в патогенезе этого процесса. Если жидкость скапливается внутри клетки, то речь идет именно об отеке, а вот если жидкость скапливается в интерстициальной жидкости, то правильнее сказать о набухании головного мозга. В патогенезе нет особых отличий между этими двумя состояниями, но для лечебной тактики это очень важно.

В нормальных условиях сосуды головного мозга проходят между клетками и снабжают их кислородом. Это происходит на фоне стабильного давления в артериях, благодаря чему кислород проникает в интерстициальное пространство и клетки. Но в определенных случаях давление в артериях мозга может повышаться, что приводит к повышению давления в интерстиции. По законам физики все элементы двигаются в сторону большего давления, поэтому белки из плазмы крови и жидкость из сосудов проникает через его стенку в интерстиций. Таким образом, в пространстве между клетками оказывается большее количество белков, что повышает онкотическое давление. Это приводит к движению жидкости в сторону повышенного онкотического давления и происходит гипергидратация клеток мозга. В стенке клетки нарушается соотношение ионов натрия и калия таким образом, что натрия в клетке становится больше. Это приводит к еще большим изменениям и к накоплению воды в клетках. Процесс такой происходит очень быстро и новые клетки вовлекаются в патологические изменения очень быстро. Это замыкает круг и еще больше увеличивает давление и, соответственно, увеличивает отек.

Есть разные виды отека по клинике и течению. Если процесс ограничен на небольшом участке головного мозга, то речь идет о локализованном отеке. Генерализированный отек более опасен и характеризуется диффузным скоплением жидкости с вовлечением обеих полушарий. Главным принципом для разграничения этих двух понятий является время, ведь очень быстро локализованный процесс может переходить в генерализированный.

[15], [16]

Симптомы отека мозга у новорожденного

Учитывая, что у новорожденного ребенка все симптомы имеют свои особенности течения, то сразу заподозрить наличие отека мозга немного сложно. Но если были осложненные роды или беременность, либо же есть другие факторы риска в виде родовой травмы у ребенка, то он находится под тщательным наблюдением докторов. Ведь первые признаки отека мозга могут начинаться спустя трое суток от травмы, тогда как здоровые дети уже выписываются домой. Поэтому не только доктор должен наблюдать за ребенком, но и мама должна обращать внимание на все симптомы.

При отеке каждая клетка увеличивается в объеме очень быстро, поэтому возникает повышение внутричерепного давления, даже не смотря на то, что черепная коробка новорожденного имеет роднички. Все симптомы отека связаны именно с повышением давления. Могут быть системные проявления и локальные признаки. К системным симптомам относится тошнота, рвота, головная боль. Но эти симптомы у новорожденного имеют свои особенности. Так тошнота у маленького ребенка сразу вызывает рвоту, причем эта рвота пищей, которая была съедена несколько часов назад. Укратить такую рвоту очень сложно и она сложно поддается коррекции, так как возникает она из-за того, что раздражаются оболочки мозга при повышенном давлении. Головная боль у новорожденного может проявляться так называемым «мозговым криком», при котором малыш очень сильно плачет и имеет характерную позу из закидыванием головы назад. Если отек мозга развивается на фоне инфекционного процесса в виде энцефалита или менингита, то к системным проявлениям также относится повышение температуры тела, как реакция на инфекционный процесс. Но особенностью новорожденных деток также является то, что температура может и не повышаться, но это не исключает инфекционный процесс.

Отек паренхимы головного мозга у новорожденных также сопровождается и локальными симптомами. Эти симптомы появляются, когда происходит компрессия определенных участков коры мозга. Чаще это проявляется парезом или параличем определенного участка тела или у новорожденных чаще появляются судороги. Судороги могут начинаться с простого дрожания подбородка и за несколько секунд могут распространяться на все тело. Нередко выявляется мелко-амплитудный тремор, кратковременные задержки дыхания, нарушения зрения с горизонтальным нистагмом. Имеют место также фокальные и генерализованные судороги. Одним из специфических симптомов у новорожденных, которые свидетельствуют о начале процесса повреждения коры – это закатывание глаз.

Также характерны при отеке, который нарастает постепенно, появление группы симптомов, таких как повышение возбудимости. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости проявляется усилением спонтанной двигательной активности, беспокойным поверхностным сном, частым немотивированным плачем, оживлением безусловных и сухожильных рефлексов, мышечной дистонией, тремором конечностей и подбородка, эмоциональной лабильностью.

Синдром вегетативных дисфункций также бывает при отеке. Манифестирует мраморностью кожных покровов, переходящим цианозом, нарушением ритма дыхания и сердечной деятельности, расстройствами терморегуляции и дисфункцией желудочно-кишечного тракта с явлениями пилороспазма, постоянными срыгиваниями, усилением перистальтики, запорами, рвотой, стойкой гипотрофией. Эти симптомы могут быть изолированны и могут первыми проявляться, тогда уж сложно подумать об отеке.

Отек головного мозга у новорожденного при родах чаще бывает при сопутствующих родовых травмах. Тогда первые признаки могут начаться уже после рождения, когда ребенок не может вдохнуть или у него начинаются судороги. Это является прямым показанием к проведению реанимационных мероприятий.

Говоря о распространении отека, нужно отметить несколько видов этой патологии, которые отличаются клинически.

Умеренный отек головного мозга у новорожденных – это когда процесс распространяется не настолько быстро и хорошо поддается коррекции. Морфологические изменения в головном мозге при данном степени в дальнейшем не приводят к выраженному органическому неврологическому дефициту.

При этом отмечаются приходящие нарушения гемоликвородинамики с легким гипертензионным синдромом, диапедезные субарахноидальные кровоизлияния, локальные зоны отека головного мозга. Клинические проявления также могут быть минимальны.

Перивентрикулярный отек головного мозга у новорожденных – это отек в области вокруг желудочков. Чаще такой отек наблюдается при ишемических повреждениях мозга вследствие острой или хронической гипоксии ребенка внутриутробно или уже в родах. Такой вид отека при своевременной диагностике не имеет быстрого распространения с риском вклинения мозга. Но могут быть другие осложнения.

Отек желудочков головного мозга у новорожденных часто бывает, как следствие внутрижелудочного кровоизлияния. Это приводит к увеличению их в объеме, что давит на паренхиму вокруг желудочков и вызывает отек. Тогда клиника такого отека развивается на фоне симптомов нарушения сознания ребенка.

[17], [18], [19]

Осложнения и последствия

Осложнения отека могут быть отдаленные и они могут проявляться пожизненными нарушениями двигательной активности, явлениями детского церебрального паралича, судорогами. При наличии перивентрикулярного отека, в этих местах могут образовываться кисты, которые в дальнейшем могут привести к стойким нарушениям двигательной активности у ребенка. Если был отек с вовлечением желудочковой системы головного мозга, то может быть гидроцефалия. Это нарушение оттока церебральной жидкости, которое приводит к увеличению головы в размерах.

Таким образом, последствия патологии очень серьезные и они доказывают необходимость тщательной диагностики и своевременного лечения.

[20], [21], [22], [23], [24]

Диагностика отека мозга у новорожденного

В диагностике такой патологии в первую очередь большую роль играет анамнез. Ведь если у ребенка есть родовая травма или симптомы менингита, то появление любых симптомов со стороны центральной нервной системы нужно расценивать, как явления отека и немедленно начать действовать. Подтверждение диагноза может проводиться уже параллельно с лечебными мероприятиями.

Симптомы, которые должны натолкнуть на мысль о поражении ЦНС – это сильный крик ребенка, неукротимая рвота, судороги, возбуждение или угнетение ребенка, патологические рефлексы. При осмотре нужно обратить внимание на положение ребенка, тонус мышц, нистагм, патологические рефлексы. Положение ребенка с закинутой назад головкой является симптомом возможного менингита, в том числе и отека. У новорожденных одним из обязательных симптомов поражения мозга является положительный симптом Лессажа. Для этого ребенка нужно поднять за подмышки и он будет подтягивать ножки к туловищу, тогда симптом положительный. При появлении любого из этих симптомов, необходимо сразу начать дополнительную диагностику.

Анализы, которые необходимо провести ребенку с отеком мозга должны быть с минимальным вмешательством, но при этом информативны. Поэтому считается обязательным общий анализ крови, который позволит определить инфекционные изменения или геморрагические процессы.

При появлении мозговых симптомов обязательным считается проведение люмбальной пункции. Это позволяет дифференцировать менингит, кровоизлияние и уменьшит гидроцефальный синдром. При наличии крови в спинномозговой жидкости можно говорить о внутрижелудочном кровоизлиянии, а также дальнейшее исследование может установить наличие воспалительного процесса и подтвердить или исключить менингит. Но нужно отметить, что при малейшем подозрении отека пункция противопоказана. Поэтому приоритет отдается неинвазивным методам диагностики.

Инструментальная диагностика отека предусматривает использование ультразвуковой диагностики. Используют ультрасонографию головного мозга через родничок, которая позволяет установить изменения паренхимы и желудочковой системы.

Еще один метод инструментальной диагностики используется – это допплерэнцефалография. Это один из наиболее современных методов, который позволяет изучить кровоток в артериях головного мозга. При наличии локального отека могут быть изменения в виде уменьшения перфузии крови определенной артерии.

[25], [26]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна проводиться с гипоксическо-ишемическим повреждением ЦНС, врожденными пороками развития мозга, первичной гидроцефалией, внутриутробными инфекциями с поражением нервной системы. Сложность дифференцирования заключается в том, что эти патологии могут сопровождаться симптомами локального отека или отека паренхимы мозга уже при декомпенсации. Поэтому тщательную дифференциальную диагностику проводят уже после купирования острого состояния.

Лечение отека мозга у новорожденного

Отек мозга в периоде новорожденности – это очень серьезный диагноз, который может иметь осложнения в дальнейшем. Поэтому лечение можно разделить на два условных этапа – это неотложная помощь и восстановительное лечение.

Главным элементом в лечении отека является активная дегидратационная терапия. Это позволяет снизить концентрацию жидкости в клетках мозга и уменьшить отек. Препараты, которые используют для регидратации при отеке – это осмотические диуретики. К ним относится маннитол, а также салуретик лазикс.

Лечение отека мозга – это очень сложное задание, которое требует много знаний и практических навыков. Положительная динамика наблюдается уже спустя первые сутки и через две-три недели ребенок может быть уже выписан. Но последствия могут быть серьезными и уже дома на этапах восстановления используются физиотерапевтические и народные средства.

Актовегин – это витаминный препарат, содержащий аминокислоты, олигопептиды, нуклеозиды, микроэлементы, электролиты, промежуточные продукты метаболизма липидов. В лекарстве полностью отсутствуют протеины, антитела и пирогены. Благодаря низкой молекулярной массе он хорошо проходит через гематоэнцефалический барьер. Актовегин повышает эффективность энергетических процессов на уровне клетки за счет увеличения накопления глюкозы и кислорода. Повышение транспорта глюкозы и кислорода и усиление внутриклеточной утилизации ускоряет метаболизм АТФ, который в свою очередь повышает энергетические ресурсы клетки. Использование жирных кислот и аминокислот стимулирует внутриклеточный синтез белка и обмен нуклеиновых кислот. Наряду с этим происходит активация холинергических процессов и ускоренное выведение токсических продуктов обмена веществ. Поэтому использование данного лекарства в восстановительном периоде ускоряет выздоровление и восстановление после перенесенного отека мозга. Препарат применяется в раннем восстановительном периоде парентерально (внутривенно и внутримышечно), не более 20 мг / сут. в течение 15-20 дней, в дальнейшем перорально в дозе 50 мг 2-3 раза в сутки 1,5-2 месяца.

Народное лечение отека мозга

Народные методы лечения отека мозга у новорожденных используют ближе к первому году жизни, когда можно увидеть те или иные изменения, подлежащие коррекции.

Лечение травами имеет много положительных результатов, поскольку травы могут влиять на мышцы, нервные окончания и благодаря этому стимулировать работу вегетативной нервной системы. Если после отека мозга у ребенка есть судорожный синдром, то кроме медикаментозных средств очень важно корректировать работу нервной системы именно с помощью трав.

Гомеопатия в лечении отека мозга также может использоваться длительное время в восстановительном периоде.

Народные методы лечения могут использоваться только по рекомендации врача и не должны исключать основной медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение отека можно проводить при неэффективности медикаментозных средств и в определенных условиях. Если отек вызван опухолью, то при нейрохирургическом лечении данной опухоли проводится коррекция местного отека. Иногда есть необходимость в снижении внутричерепного давления, тогда могут проводить рассечение мозговых оболочек через роднички и проводить декомпрессию.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Источник