холодный душ после тренировки для роста мышц
Какой душ принимать после тренировки?
«Даже если вы живете в трех минутах от спортзала, принимайте душ в спортклубе» – не устают повторять своим подопечным тренеры. И только новички игнорируют этот совет, а потом удивляются дерматологическим проблемам.
Во время интенсивных занятий обменные процессы ускоряются, а шлаки и токсины выделяются на поверхность вместе с потом. И если не принять душ после тренировки, пот высохнет, закупорив поры. А болезнетворные бактерии приступят к своей вредоносной деятельности.
Польза гигиенических процедур сомнению никем не подвергается. А вот о правильной температуре воды не один десяток лет спорят и спортсмены, и тренеры, и даже ученые. Попробуем и мы пролить свет на этот сложный вопрос.
Холодный душ после тренировки
Гипотеза: купание в холодной воде стимулирует регенерацию тканей и ускоряет восстановление мышц. Холодная вода улучшает циркуляцию крови, благодаря чему клетки насыщаются кислородом, а кожа приобретает упругость.
Научный эксперимент: в 2015 году The Journal of Physiology опубликовал результаты интересного научного исследования: на протяжении 12 недель 20 мужчин тренировались дважды в неделю. После занятий одна группа испытуемых принимала холодный душ, вторая – заканчивала тренировку на велотренажере.
После каждой тренировки исследователи брали на анализ частички мышечной ткани спортсменов. Выводы оказались неутешительными: после обливания холодной водой еще на протяжении 2 суток клетки мышечной ткани демонстрировали снижение активности.
Вывод: активный тренинг – уже стресс для организма. Холодный душ – тоже стресс. Вполне логично, что попав из одной неприятной ситуации в другую, организм начинает защищаться: кровообращение замедляется, иммунная система дает сбой, а мышцы замедляют свой рост.
Ледяной душ после тренировки принимают лучший британский теннисист Энди Маррей и семиборка Джессика Эннис-Хилл. Они и тысячи других спортсменов уверены, что именно эта традиция подарила им многочисленные медали.
Джонатан Пик, профессор Квинслендского технологического университета, который возглавлял исследование, настаивает: чемпионам пора пересмотреть свои стратегии.
Действительно, когда нужно быстро восстановиться, например, между матчами в одной игре, можно принять холодный душ. Вы наверняка замечали, как быстро снимает боль и припухлость от потянутой мышцы пакет со льдом. Так же действует и холодная вода. Но если цель – нарастить мышечную массу и укрепить организм, от ледяного душа будет больше вреда, чем пользы.
Контрастный душ после тренировки
Гипотеза: попеременное воздействие на организм воды разной температуры бодрит. В работу сразу активно включаются эндокринная, нервная, мышечная и кровеносная системы организма. Запускается процесс жиросжигания.
Научный эксперимент: сотрудники академического медицинского центра Амстердама несколько месяцев наблюдали за 3000 добровольцев, которые ежедневно принимали контрастный душ. И выяснили: в сравнении с контрольной группой более закаленные люди заболевали на 30% реже.
Те же добровольцы, которые практиковали принятие контрастного душа сразу после тренировок, дополнительно отметили, что перестали чувствовать усталость после зала и забыли о том, что такое крепатура.
Вывод: контрастный душ после силовой тренировки – это еще больший шок для организма, чем обливание холодной водой. И не каждый организм способен стойко перенести подобный стресс.
Контрастный душ противопоказан при опухолевых и сердечно-сосудистых заболеваниях, воспалительных процессах, в том числе и при ОРЗ. Но даже абсолютно здоровым людям лучше подождать 20 минут после выполнения последнего упражнения и лишь затем приступить к водным процедурам.
Нагрев тела стимулирует быстрый рост мышц, охлаждение – предупреждает крепатуру. Чередование горячих и холодных потоков ускоряет сердцебиение и кровоток, всем органам и система достается больше кислорода, чем обычно. Контрастный душ после тренировки показан спортсменам в период снижения массы тела. Эта процедура – эффективное средство против обвисания кожи.
Горячий душ после тренировки
Гипотеза: горячая вода полезна после интенсивного занятия фитнесом. Она расслабит мышцы, предотвратит крепатуру и позволит организму быстрее восстановиться. Кроме того, такая водная процедура очень приятна. А в ответ на удовольствие повышается уровень окситоцина в крови, спортсмен чувствует себя спокойным и умиротворенным.
Научный эксперимент: в декабре 2014 года группа ученых из Университета Восточной Финляндии провела масштабное исследование, чтобы выявить, как влияет на человека нагрев тела сразу после интенсивных нагрузок.
Результаты оказались неутешительными: 80% мужчин, которые регулярно принимают горячий душ, имеют серьезные нарушения в работе репродуктивной системы: подвижность их сперматозоидов ниже нормы в два раза.
Более того, лабораторные анализы подтвердили: синтез гликогена при температуре выше +30 0 С практически останавливается. Проще говоря: тормозится процесс восстановления мышц.
Вывод: после интенсивной тренировки температура тела спортсмена повышена, как и частота сердечных сокращений. Самое разумное в этой ситуации – дать организму постепенно прийти в себя. Горячий же душ только еще сильнее подстегнет сердце, заставляя его работать буквально на износ. Это огромный стресс для организма и большой шанс рано или поздно получить инсульт.
И все же польза от горячего душа есть! Он выводит из организма шлаки, ускоряет обмен веществ, уменьшает боль в мышцах и суставах. Горячая вода отлично расслабляет и снимает напряжение.
Но лучшее время для подобных водных процедур – за несколько минут до тренировки. Горячий душ в этом случае увеличит подвижность суставов и продемонстрирует тот же эффект, что и хорошая разминка. А вот идти в душ после тренировки с целью основательно прогреться можно не раньше, чем через час после завершения занятий.
Любителям горячей ванны и сауны повезло еще меньше: спортивные врачи вообще не рекомендуют посещение парных в день тренировки. Но если уж так совпало, длительность пребывания в сауне не должна превышать 10-12 минут. Причем в первые 2 часа после тренировки заходить в баню или сауну категорически запрещено!
Какой душ лучше принимать после тренировки?
Главное правило водных процедур после занятий спортом – вам должно быть комфортно! И холодный, и горячий душ не должны быть пыткой. Только подобрав оптимальную для себя температуру воды, вы поможете мышцам расслабиться и создадите оптимальные условия для их восстановления.
Постояв под теплыми струями 3-5 минут, можно поэкспериментировать с чередованием температур. Причем поначалу контраст должен быть минимальным. Увеличивайте диапазон температур постепенно, давая организму привыкнуть. Ведь ваша задача – улучшить обмен веществ и циркуляцию крови, а не устроить себе лишний стресс.
Обратите внимание: после тренировок поры кожи расширены. Поэтому особое внимание стоит уделить подбору косметических средств. Гели для душа имеют неприятное свойство покрывать тело защитной пленкой, но после тренажерного зала это может вызвать лишь зуд и шелушение. Оптимальный вариант – натуральное мыло.
Как восстановиться после интенсивной физической нагрузки
Одним из ключевых условий достижения результатов в фитнесе и других видах спорта является восстановление. Оно включает возвращение физического состояния в норму и адаптацию к предстоящим нагрузкам для улучшения формы. Отсутствие баланса между интенсивными тренировками и отдыхом негативно сказывается на спортивных показателях. На длительной дистанции это может привести к возникновению плато или обратному эффекту, плохому самочувствию, болям в мышцах, снижению продуктивности. Чтобы избежать упадка сил и не ухудшить спортивные показатели, нужно эффективно восстанавливаться после занятий. Как делать это быстро и правильно для увеличения функциональности организма, расскажем в данной статье.
Основные фазы восстановления
При небольших нагрузках все внутренние процессы работают в привычном режиме. Увеличение активности и выполнение тяжелых упражнений мобилизуют внутренние резервы организма, заставляя работать его с большей производительностью. На интенсивные нагрузки организм откликается появлением болевых ощущений. Это происходит из-за выработки кортизола, разрушающего мышцы. Восстановление в данной ситуации важно, поскольку оно помогает вернуть физиологическое и биохимическое состояние. Суть сбалансированного отдыха заключается в снижении негативных последствий из-за микротравм мышечных волокон и извлечении пользы от занятий на тренажере. Исследования объясняют, что пренебрежение данным этапом приводит к ухудшению спортивных показателей. Человек не в состоянии поддерживать выбранный темп, если не соблюдает режим. Кроме того, достижение результатов и становление личных рекордов требует полного восстановления после каждого посещения зала. После физических упражнений организм готовится к будущим нагрузкам, увеличивая мышечную массу. Чем выше интенсивность, тем серьезнее подготовка. Поэтому наиболее эффективными считаются занятия на полную мощность с использованием всех ресурсов. Однако выносливость и сила в данном случае будут улучшаться не во время тренировок, а после них.
Несмотря на индивидуальность и зависимость отдыха от различных факторов, восстановление организма делят на четыре фазы:
В зависимости от группы мышц, на восстановление требуется 36-72 часа. Это стоит учитывать при составлении программы, поскольку интенсивные нагрузки чаще одного раза в 2-3 дня несут больше вреда, чем пользы. Стоит учитывать, что большие мышцы требуют больше времени отдыха. После кардионагрузок, которые не нуждаются в затратах запаса энергии и не повреждают большого количества мышц, на полное восстановление уходит до 3 дней.
Основные методы восстановления
В период, когда спортсмен отдыхает от нагрузок, нужно прекратить тренировки. Важным средством для роста мышц и поддержания организма в тонусе является сон. Именно в это время мышечные ткани активно растут и увеличиваются в объеме. Выделять на сон нужно не менее 8 часов. Следует соблюдать еще несколько условий — для полноценного отдыха засыпать лучше в полной темноте и тишине, на удобной подушке и комфортном матрасе.
На улучшение спортивных показателей и эффективности отдыха сказываются следующие средства:
Кардионагрузкам после основного занятия нужно уделять больше внимания, потому что они укрепляют сердце. Продолжительность кардиотренировки зависит от самочувствия. Если после физнагрузок частота сердечных сокращений превышает вашу норму более чем на 20-30 ударов, легкое кардио необходимо. Оно выведет из организма метаболические продукты распада. Рекомендуется делать по 2 минуты низкоинтенсивной тренировки на каждые 10 ударов сверх нормы частоты сердечных сокращений. Если ЧСС составляет около 140 ударов, а норма не превышает 60, то нужная длительность кардио — 16 минут. Организация качественного восстановительного процесса требует знаний и опыта. Чтобы подобрать грамотно распределить силы, рекомендуем обратиться к профессиональным тренерам. Квалифицированные инструкторы фитнес–центра «Марк Аврелий» предложат для вас индивидуальную программу. Купить абонемент в зал можно онлайн или в нашем клубе. По телефону можно получить дополнительную консультацию о скидках, акциях и преимуществах клубной карты.
Как не заболеть после тренировки? 7 советов от спортивного врача
Чтобы не заболеть после тренировки, нужно помнить несколько основных правил и понимать, как работает организм. В момент интенсивной нагрузки во время тренировочного процесса в организме повышается скорость всех процессов, и мы начинаем потеть. Конечно, выйдя на улицу из раздевалки в таком состоянии, можно быстро схватить простуду. В этот момент важно сделать всё, чтобы дать организму остыть.
Например, контрастный душ — не лучшая идея.
Что делать, чтобы не заболеть после тренировки? Как не простудиться осенью?
Разбираемся вместе со спортивным врачом.
Чтобы не заболеть после тренировки, нужно помнить несколько основных правил и понимать, как работает организм. В момент интенсивной нагрузки во время тренировочного процесса в организме повышается скорость всех процессов, и мы начинаем потеть. Конечно, выйдя на улицу из раздевалки в таком состоянии, можно быстро схватить простуду. В этот момент важно сделать всё, чтобы дать организму остыть.
В любом случае после нагрузки в среднем проходит до двух часов времени для полного восстановления, когда организм приходит в нормальное состояние. Рассказываем, что сделать, чтобы не заболеть.
кандидат медицинских наук, спортивный врач, реабилитолог
Простуда — это бытовое название острого инфекционного воспаления верхних дыхательных путей. Самостоятельно различить ОРВИ, грипп и теперь уже коронавирус практически невозможно. В этом и заключается основной риск: вирус гриппа может проникнуть в сердечную мышцу, миокард и вызвать её воспаление — миокардит.
Завершайте тренировку правильно
Нужно понимать, что любая тренировка — это стресс для организма и иммунная система после занятия очень уязвима. Поэтому необходимо особенно внимательно относиться к себе в это время. Так, 5-10 минут лёгкого бега и растяжки после занятий помогут выровнять пульс, позволят организму остыть, стабилизируют ваше состояние и расслабят мышцы.
А вот принимать горячий душ не стоит, оптимальная температура воды после тренировки — 32-35 градусов.
Пейте больше воды
После тренировки рекомендуется обильное питьё. Но выпивать сразу литр воды не стоит, нужно постепенно восстанавливать водный баланс в организме. Пить лучше по 2-3 глотка каждые пять минут. Это тоже поможет охладиться.
Не спешите выходить на улицу
Плавная смена температурного режима — важнейший нюанс, иначе организм не успеет адаптироваться. Не забывайте хорошо и тепло одеваться, даже если вам нужно просто добежать до машины. После тренировки лучше всего, конечно, ехать сразу домой или на работу. Главное — чтобы вы выдержали следующие два часа в каком-то закрытом пространстве, тогда риски заболеть будут минимизированы.
Александра: Срыв адаптации к повышению или изменению физической нагрузки — это когда организм пытается подстроить системы на снижение энергозатрат, но у него не получается. Это состояние выражается, как правило, переутомлением, а именно состоянием предболезни или болезни (признаки предболезни обратимы, в отличие от самой болезни).
Придерживайтесь систематических физических нагрузок
Физический стресс — неотъемлемая часть достижений в спорте, но он не должен сопровождаться стрессом для нервной системы. Поэтому для поддержания иммунитета важно соблюдать режимы сна и бодрствования, питания и периодичности тренировок.
Достаточно отдыхайте
Восстановление организма и строительство мышечной ткани в основном происходит во сне, так как большая часть гормонов роста и тестостерона вырабатывается именно в это время. Приоритетен ночной сон, но дневной также оказывает восстановительный эффект. Поэтому сочетание интенсивных тренировок и недосыпа, по словам врача, может стать причиной простудного заболевания.
Соблюдайте температурный режим
Неверно подобранный температурный режим (температура спортивных помещений и окружающей среды, одежда) может стать причиной обильного потоотделения. Поэтому важно подобрать одежду из современных технологичных материалов, которые не только будут поддерживать статичную температуру кожных покровов, но и быстро впитывать влагу и высыхать.
Занимаясь на улице в холодное время года, стоит отдать предпочтение многослойной одежде. Нижний слой — термобельё, а верхний — ветрозащитный костюм. Оставаться в мокрой одежде в холодное время года опасно для здоровья.
Александра: Поддержка организма адаптогенами — женьшень, китайский лимонник — укрепит иммунитет. Также адаптационный потенциал человека повышают набирающие популярность гипоксические тренировки, при которых незначительно снижается потребление кислорода — это способствует повышению функционального резерва организма. Аналогом такого воздействия может быть баротерапия, при которой человека помещают в барокамеру.
Закаляйтесь
«Лечение холодом» при сверхнизких температурах ускоряет обмен веществ, кровоток, благоприятно воздействует на нервную систему.
Александра: Любое простудное заболевание, даже в лёгкой форме, активирует кортизол (гормон стресса), а значит, подавляет анаболизм — останавливает рост мышечной ткани. В процессе тренировки запускается катаболизм (разрушение мышц). А восстановления после тренировки в таком состоянии не произойдёт. Вы сработаете по мышцам в минус.
Что делать? Не занимайтесь спортом, пока полностью не пройдут все признаки простуды. Если перенесли заболевание тяжело (с температурой выше 37,5, длительным кашлем и насморком), дайте себе 3-4 дополнительных дня на восстановление.
Сохраняя обычный калораж, разделите его на 4-5 приёмов пищи с промежутками по 3-4 часа. Акцент стоит сделать на длинные углеводы.
Питьевой режим спортсменов
Питьевой режим в спорте – насколько важно?
Питьевой режим занимает особое место в жизни профессиональных спортсменов. Вода участвует в регуляции теплообмена, синтезе энергии и выводе отработанных продуктов обмена веществ.
Поддержание грамотного питьевого режима является необходимым фактором здоровья и выносливости при интенсивных спортивных нагрузках.
При высокой спортивной активности в организме усиливается обмен веществ, повышается температура тела, что сопровождается обильным потоотделением. Во время одной интенсивной тренировки, продолжительностью 60-90 минут, спортсмены теряют около 4% жидкости. Учитывая критический уровень значения в 7 %, не сложно осознать всю важность поддержания нормального питьевого режима, во избежание обезвоживания организма.
Симптомы обезвоживания
При умеренной активности в течение первых 60 минут потеря воды может составлять около 1 литра. Даже при 2% общей потери жидкости резко ухудшается самочувствие, появляется усталость и снижается концентрация внимания.
Постепенно начинает густеть кровь, а значит, ей сложнее продвигаться по сосудам. Повышение вязкости крови влечет за собой риск образования тромбов. При этом при обильном потоотделении, из организма выводится не просто вода, но и полезные минеральные соли, которые участвуют в построении костной ткани.
Критическая потеря жидкости и недостаток минеральных солей ухудшает метаболизм, хрупкость костной ткани и может спровоцировать судороги. Резкий вывод вместе с потом калия, магния и других необходимых микроэлементов приводит к нарушению электролитного состава крови.
Даже небольшая потеря жидкости сразу же отражается на общем самочувствии и состоянии органов. У организма нет водного резерва, поэтому дефицит жидкости сразу дает о себе знать следующими симптомами:
общее ухудшение самочувствия;
ухудшение координации движений;
Таким образом, спортсмену, регулярно тренирующемуся в зале, необходимо постоянно следить за количеством потребляемой воды.
3 правила потребления жидкости во время тренировки
Конечно, объем потребляемой жидкости должен рассчитываться исходя из климатических условий и интенсивности занятий. Однако есть общие правила, которых следует придерживаться сохранения необходимого водного баланса.
1. Оптимальная температура воды для тренировки должна быть ниже комнатной – 12-15 0 С. Холодная или горячая жидкость может вызвать нарушение теплообмена, увеличивая нагрузку на сердечную мышцу.
2. Пить нужно небольшими порциями каждые 10-15 минут.
3. За час тренировки общее потребление жидкости не должно превышать 0,5-0,7 литра.
Кроме питьевого режима во время тренировки, за час до занятий следует выпить 250-400 мл жидкости.
После тренировки можно увеличить количество потребляемой воды, чтобы восстановить уровень гидратации в организме. Пить можно до полного исчезновения жажды.
При этом детям и юным спортсменам дозу нужно увеличить на 100-125 мл, подросткам – на 200-250.
Следует понимать, что сигнал о жажде поступает гораздо позже, чем организму необходима новая порция жидкости, поэтому важно придерживаться питьевого режима независимо от ощущений.
Что пить во время тренировок?
До тренировок и в течение всего дня нужно также следить за поступлением жидкости в организм, чтобы избежать риска тромбообразования.
Средняя суточная норма потребления воды составляет 1,5-2 литра.
При непродолжительной тренировке с пониженной активностью достаточно пить простую родниковую воду небольшими глотками. В случае повышенной физической активности, одной воды будет недостаточно. Следует подключать специальные гипертонические напитки. Добавление в состав напитков кофеина позволяет усилить эффективность и выносливость во время тренировки.
Если речь идет об профессиональных занятиях спортом, то оптимальным вариантом возмещения потери влаги станет употребление специальных коктейлей. Углеводно-электролитные напитки (изотоники) эффективно восполняют потерю минеральных солей, насыщают кровь кислородом и дают достаточно энергии для занятий.
Для поддержания водного баланса можно использовать:
овощные и фруктовые соки;
А вот от газированных напитков и любой жидкости, которая содержит сахар или красители, спортсменам лучше отказаться.
При выборе изотоников, следует учитывать уровень физической нагрузки, вес, возраст и цель тренировки. В целом, базовый состав всех углеводно-электролитных напитков одинаковый и содержит необходимое количество микроэлементов и витаминов. Также могут быть добавлены глютамин, креатин, L-carnitin для повышенного сжигания жира и другие вещества.
Идеальный водный баланс до начала и во время соревнований
Спортсменам, принимающим участие в соревнованиях, необходимо строго следить за равновесием жидкости до нагрузки и во время.
Отрицательный водный баланс перед стартом соревнований может привезти к резкому обезвоживанию.
Поэтому, за час до старта важно «запастись» водой, выпив 250-300 мл жидкости.
После финиша следует сразу же восполнить потерю влаги с помощью специальных напитков.
Возьмем водный баланс под контроль!
Для эффективного и простого контроля водного баланса, сегодня существует ряд полезных приложений.
Диагностика состава тела – приложение позволяет определить, в каких точно пределах находится та, или иная жидкость (общая, внутриклеточная, внеклеточная). Это приложение будет полезно профессиональным спортсменам.
Влияние принятия холодного душа на здоровье и работоспособность: рандомизированное контролируемое исследование
Как регулярный холодный душ влияет на состояние здоровья, качество жизни и работоспособность?
Влияние принятия холодного душа на здоровье и работоспособность: рандомизированное контролируемое исследование
Перевод из журнала PLOS One (оригинал).
Аннотация
Цель работы. Целью данного исследования было определить кумулятивный эффект регулярного принятия холодного (контрастного) душа на состояние здоровья, качество жизни и работоспособность.
Методы исследования. С января по март 2015 г. 3018 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет без коморбидной патологии и не имевшие ранее опыта регулярного принятия холодного душа были рандомизированы (1:1:1:1) на контрольную группу и на группы, принимавшие холодный (контрастный) душ в течение 30, 60 и 90 секунд на протяжении 30 дней подряд с последующим принятием холодного душа по собственному желанию (для экспериментальных групп). Основными конечными точками являлись длительность болезни (в днях) и количество пропущенных рабочих дней из-за вызванного болезнью недомогания. Вторичными конечными точками были качество жизни, производительность труда, тревожность, температурная чувствительность и побочные реакции.
Результаты исследования. 79% пациентов экспериментальных групп завершили протокол в 30 последовательных дней. Модель отрицательной биномиальной регрессии показала, что в группах холодного (контрастного) душа наблюдалось сокращение числа пропусков рабочих дней по причине недомогания на 29% по сравнению с контрольной группой (соотношение коэффициентов происшествий: 0,71, P = 0,003). Для длительности болезни (в днях) значительного группового эффекта не наблюдалось. Не сообщалось ни о каких серьезных побочных эффектах, связанных с процедурой.
Заключение. Плановая процедура холодного (контрастного) душа привела к статистическому сокращению числа пропусков рабочих дней по причине недомогания (информация со слов участников), но не к сокращению длительности болезни (в днях) у взрослых без коморбидной патологии.
Регистрация испытаний. Национальный регистр клинических исследований Нидерландов (Netherlands National Trial Register), NTR5183.
Введение
Холодные ванны – это распространенный по всему миру обычай. С самого начала развития цивилизации люди по-разному экспериментировали с температурой воды для купания с целью подвергнуть тело воздействию экстремальных условий. В античные времена древнеримские бани основывались на практике прохождения через ряд горячих комнат, в конце завершавшегося нырянием в холодную воду [1]. В современном мире традиционный ритуал фригидария (прим. ред.: лат. frigidarium — холодная комната) сохранился в большинстве саун и спа по всему миру.
Холодным ваннам приписывают множество полезных свойств, оказывающих эффект на здоровье, таких как улучшение работы иммунной системы, стимуляция сердечно-сосудистого кровообращения и жизненного тонуса, однако истинные корреляции остаются нераскрытыми [2]. Предыдущие исследования краткосрочного эффекта воздействия холода показали повышение концентраций кортизола и норадреналина при изменении физиологического ответа, однако обнаружили его минимальное влияние на иммунитет или же отсутствие этого влияния 5. Однако у здоровых людей кумулятивный эффект воздействия холода и его связь со здоровьем после адаптации к нему имеет спекулятивный характер, ввиду недостаточного количества данных из рандомизированных контролируемых исследований.
Основной конечной точкой данного исследования было определение, будут ли субъективные ощущения болезни меняться после повторяющихся воздействий холода, осуществляемых посредством принятия холодного душа в течение как минимум 30 дней подряд. Вторичными конечными точками было определение, повлияет ли такое принятие холодного душа на качество жизни, производительность труда и тревожность, а также имеет ли это побочные эффекты. Соотношение доза-ответ было исследовано путем варьирования длительности холодного душа.
Методы исследования
Дизайн исследования
Дизайн данного не слепого рандомизированного контролируемого исследования с параллельными группами был выполнен согласно руководствам CONSORT. Исследование было осуществлено в Нидерландах, названо Испытание Холодом (Cool Challenge). С 7 по 30 декабря 2014 г. мы набирали участников по объявлениям и через социальные сети. Включение в исследование, рандомизация и сбор данных производились при помощи веб-приложения с использованием опросов. Подписанное информированное согласие давали все участники. Исследование разрабатывалось для оценки эффективности в условиях реальной клинической практики, приверженность к испытанию не проверялась. Основной конечной точкой данного исследования было обнаружение любого влияния регулярного принятия холодного душа, вторичной конечной точкой было наблюдение дозозависимых эффектов. Протокол исследования был одобрен экспертным советом на основе этических соглашений (3 сентября 2014 г., Академический медицинский центр (Academic Medical Center), Амстердам, Нидерланды). Исследование рассматривалось как немедицинское, поэтому освобождалось от формального медицинского этического обзора. Регистрация исследования проводилась не перед набором первого участника, а 25 июня 2015 г, до даты анализа результатов (5 августа — 13 сентября 2015 г.), в Национальном регистре клинических исследований Нидерландов, одобрено ВОЗ, номер NTR5183. Авторы подтверждают, что все связанные с актуальным исследованием испытания зарегистрированы.
Участники
В исследовании приняли участие взрослые люди в возрасте 18-65 лет, ранее не имевшие опыта регулярного принятия холодного (контрастного) душа, которые имели работу на момент участия в исследовании. Поскольку ранее не сообщалось ни о каких вредных для здоровья эффектах холодного душа, единственным критерием исключения была коморбидная патология, включая сердечные, легочные и другие тяжелые заболевания. Критерии исключения определялись при помощи субъективной оценки участников. Наличие коморбидной патологии определялось либо в случае положительного ответа на вопрос: «Есть ли у вас серьезные заболевания сердца или легких?», либо по оценке данных о других заболеваниях. Кандидатов просили ответить на вопрос: «У вас есть заболевание?». Тщательный скрининг проводился для любого тяжелого заболевания сердца, легких или для любой системной коморбидной патологии по решению исследователя. После подписания информированного согласия все участники были рандомизированы в одну из четырех групп (1:1:1:1).
Рандомизация была осуществлена с использованием компьютеризированного выбора случайных чисел при помощи специально созданного гипертекстового препроцессора (PHP), использующего сценарий веб-приложения для опросов онлайн, без применения рандомизации блока или методов стратификации. В языке программирования PHP использовалась функция RAND, которая каждый раз назначала случайное число в интервале от 1 до 4 [8]. Сокрытие распределения пациентов по группам обеспечивалось веб-приложением.
Методы работы
Участники, рандомизированные в экспериментальные группы, были проинструктированы принимать душ следующим образом: сначала такой теплый, какой они предпочитают, и столько времени, сколько они хотят, однако в конце необходимо принимать душ самой холодной водой в течение 30, 60 и 90 секунд соответственно. Участникам сказали пользоваться или онлайн-таймером для смартфонов, предоставляемым исследовательской группой, или своим собственным таймером. В том случае, если они не смогут выдержать весь период времени, нужно будет отмечать время по секундомеру. В Нидерландах средняя температура грунта на глубине водопровода составляла в период исследований 10°C, средняя температура холодной воды составляла 10-12 °C [9]. Период эксперимента составлял 30 дней подряд с 1 по 30 января 2015 г. В течение следующих 60 дней с 31 января по 31 марта 2015 г. участники всех трех экспериментальных групп должны были принимать душ так, как они предпочитают, т. е. принимать холодный душ так часто и так долго, как им захочется. Участники, рандомизированные в контрольную группу, были должны принимать душ как обычно (не холодный) в течение всего 90-дневного периода исследования.
Данные собирали при помощи онлайн-платформы и обрабатывали с использованием Microsoft Excel 15.0 (Microsoft Corporation, Редмонд, Вашингтон, США). Для получения отчетов участников просили регистрироваться три раза: в начале, между 30 и 60 днями, а также между 90 и 120 днями. Тем участникам, которые не ответили на контрольные вопросы, еженедельно рассылались напоминания по электронной почте. Недостающие данные собирали по электронной почте.
Конечные точки
Все конечные точки были получены со слов участников при помощи онлайн-отчетов. Основной конечной точкой являлись длительность болезни (в днях) и количество пропусков работы из-за вызванного болезнью недомогания в течение 90-дневного периода исследования (январь — март 2015 г.). Отсутствие на работе по причине недомогания рассматривалось как наиболее объективный косвенный параметр, показатель тяжести заболевания. Участников просили подсчитать общее количество дней, когда они пропускали рабочие дни из-за недомогания, если возможно, с подтверждением от работодателя или по календарному плану. Частота пропусков рабочих дней не измерялась. Длительность болезни (в днях) определялась как общее количество дней, когда участник чувствовал себя больным (включая симптомы простуды или ОРВИ). Участников просили подсчитать число дней, когда у них были симптомы заболевания, простуды или ОРВИ в течение периода исследования. Если участники насчитывали количество пропусков рабочих дней или длительность болезни более пяти дней, устанавливались соответствующие причины. Вторичными конечными точками были время субъективного недомогания, качество жизни, производительность труда, температурная чувствительность и тревожность.
Качество жизни оценивалось по Краткой Форме 36 (SF-36), отчету пациента о здоровье, состоящему из 36 пунктов [10]. Результаты были проанализированы, включая индекс физического здоровья (PCS) и индекс психического здоровья (MCS), более высокие значения указывали на лучшее качество жизни. В данном исследовании использовалась нидерландская 4-недельная повторная версия (Dutch 4-week recall version), адаптированная Aaronson и соавт. [11].
Производительность труда оценивалась с применением Утрехтской шкалы вовлеченности в работу (UWES), отчету из 9 пунктов с шкалой Ликерта вовлеченности в рабочую активность из 7 пунктов (0 — никогда, 6 — каждый день), и общая сумма баллов (интервал 0-54) использовалась для анализа, более высокий результат означал более высокую производительность труда [12, 13].
Баланс нейросенсорных путей мозг-тело оценивался как изменение ежедневной температурной чувствительности тела и конечностей соответственно (выраженной как «более тепло», «более холодно» или «без изменений» по сравнению с обычной ежедневной чувствительностью до начала исследования).
Для исследования тревожности мы выбрали шесть вопросов из подшкалы, оценивающей тревожность, в Кратком перечне симптомов [14]. Тотальный балл тревожности (интервал от 0-24) этой анкеты самоотчета из 5 пунктов по шкале стресса Ликерта (0 = «совсем нет» до 4 = «экстремальная») был использован для анализа, меньший балл означал меньшую тревожность. Нами использовалась нидерландская версия, адаптированная и валидизированная De Beurs и Zitman [15].
В каждый контрольный момент участников просили сообщать о любых положительных или отрицательных эффектах. Нежелательные реакции, за исключением гриппа или связанных с ним симптомов, которые были, вероятнее всего, вызваны холодным (контрастным) душем, были записаны со слов участников, сообщавших о всех отрицательных ощущениях и событиях, а также о причинах прекращения эксперимента.
Статистический анализ
На основе литературных данных мы подсчитали, что для того, чтобы обнаружить разницу ½ дня в количестве дней, пропущенных по болезни (SD 3,03) в течение 90-дневного периода, нужны 80% старания 575 человек [16]. Уровень значимости (α) для теста был установлен на уровне P 5 дней)
Сообщалось о двадцати серьезных нежелательных явлениях, все они были признаны не связанными с экспериментом. Один участник из 90-секундной экспериментальной группы внезапно умер от латентной хронической легочной эмболии на 56-й день эксперимента. Это латентное заболевание не было диагностировано на момент включения в исследование, история болезни включала в себя только гипертензию. Критическая оценка бригады врачей интенсивной терапии показала отсутствие какой-либо связи этого события с холодным (контрастным) душем. Были 8 пациентов с пневмонией легкой степени тяжести, два случая инфекций мочевыводящих путей, у двоих участников были инфекции среднего уха, один случай пневмоторакса, один случай глаукомы, два ранения руки, один случай множественной травмы ребер после падения, один случай сотрясения мозга и ранения головы после падения, одна велосипедная авария и один несчастный случай при катании на лыжах, оба с множеством легких ушибов, растяжений и порезов. Ни о каких связанных с экспериментом серьезных нежелательных явлениях не сообщалось. Самым распространенным легким нежелательным явлением было длительное чувство холода в теле после холодного душа (196 участников), а также в руках и/или ступнях (257 участников), особенно у 3 участников с синдромом Рейно. Другие возможно связанные с экспериментом нежелательные явления включали в себя боль в мышцах или судороги после холодного душа у восьми участников, зуд у шести, бессонница у четырех (связано с холодным душем вечером), головокружение у четырех, люмбаго у двоих, головная боль у одного, носовое кровотечение у одного, диарея у одного, ощущение сердцебиения у одного и преходящий отек и эритема трех пальцев одной руки у одного участника.