Как научить аутиста жевать пищу
Как научить аутиста жевать пищу
Ниже мы привели базовый алгоритм дальнейших действий.
Максимально уточните, каким образом проявляется пищевая избирательность. Ясная формулировка облегчит постановку задачи, а также последующее общение с окружением.
ШАГ 2. Вам нужна сильная команда ребенка
— Члены семьи, проживающие с ребенком
Команда – это не Чип и Дейл, и не «волшебный педагог» из далекой теплой страны у моря, где на четверть бывший наш народ, а те люди, которые живут и работают с ребенком. Семья. Воспитатели детского сада. АВА-терапевты. В команду обязательно входит врач.
Соберите семейный совет, расскажите всем родственникам сложившуюся ситуацию и обсудите как вы справитесь. Заручитесь их пониманием, и, что самое важное, поддержкой.
Что нужно обсудить:
— Педагоги
Например, с воспитателями можно договориться об объемах предлагаемой пищи и о том, как взрослым следует реагировать на отказ.
— Психолог/поведенческий аналитик
Критерий при выборе этого члена команды ─ наличие успешного опыта работы с нарушениями пищевого поведения/пищевыми расстройствами. Лучше всего, найти именно того, кто специализируется в этой области.
Что обязан предпринять ответственный поведенческий аналитик:
— Врачи: педиатр, диетолог, невролог, гастроэнтеролог и т.д.
До начала активных действий необходимо проконсультироваться как минимум с педиатром и диетологом. Педиатр оценит общее состояние и назначит дополнительные исследования, перенаправит к профильным специалистам. Диетолог ответит на вопрос о том, отвечает ли питание возрастным нормам, есть ли дефициты, а также обозначит продукты или сочетания продуктов, которые уже вредят или могут потенциально навредить здоровью ребенка. Невролог определит уровень развития орально-моторных навыков, выявит, есть ли болевой синдром, проблемы с глотанием и жеванием и т.п.
Именно врачебная оценка повлияет на ход дальнейшего вмешательства. Об этом мы поговорим ниже.
ШАГ 3. Медицинское обследование
— Вполне возможно также привлечь к участию сверстников (партнеров по игре), которые согласятся побыть положительными ролевыми моделями во время приемов пищи
Прежде чем начать вмешательство, имея дело с таким комплексным поведением, как пищевое, чрезвычайно важно исследовать медицинские причины и исключить противопоказания. Вполне может обнаружиться рефлюкс, скрытые инфекции верхних дыхательных путей и ЖКТ, болевые синдромы, нарушения иннервации пищеварительного тракта, аллергические реакции, паразиты и т.п.
Какие существуют варианты?
ШАГ 4. Наблюдение
Прежде чем что-либо предпринять, соберите сведения о текущей ситуации, которую вы и планируете изменить. Мы рекомендуем это делать письменно в форме подробного дневника непосредственно после каждого приема пищи в течение трех-пяти дней. Вы также можете заснять несколько эпизодов проблематичного поведения для анализа другими членами команды.
Что следует записывать?
Это поможет сделать выводы о характере режима питания ребенка.
Рекомендуем также отметить такие моменты как состав, цвет и форму, запах, вкус, консистенцию, температуру, происхождение, производителя, характер упаковки, место, способ приготовления и подачи.
Для многих детей с РАС чувствительность к тем или иным признакам является значимым фактором в выборе продуктов. Некоторые стремятся получить специфические ощущения и поэтому переедают соответствующие виды пищи, другие, наоборот, избегают определенной стимуляции.
Отдельно стоит указать, является ли продукт привычным, абсолютно новым или же известным, но ранее отвергнутым ребенком.
Речь об устойчивых поведенческих паттернах, не отделимых от приема пищи и вызывающих сопротивление при попытке внешнего вмешательства. Например, ребенок после каждой ложки выливает следующую на стол и старательно вытирает пятно или же раскладывает приборы причудливым образом.
Список видов поведения (не исчерпывающий):
Зафиксируйте дополнительно, как именно реагируют окружающие на проблематичное поведение.
| Бабушка убирает холодец и дает блинчики с вареньем |
| Отец выгоняет Васю из кухни в его комнату. |
| Все сидящие за столом начинают уговаривать Сережу попробовать свекольник. |
ШАГ 5. Выбор продуктов питания и постановка целей
При отборе продуктов питания руководствуйтесь рекомендациями диетолога или педиатра. Составьте набор из 15-20 видов пищи, максимально питательных при сравнительно меньших объемах. Дополнительными критериями послужат: распространенность или популярность, простота в приготовлении, возможность гармоничного сочетания с привычным рационом, относительная совместимость с предпочтениями ребенка, вероятность того, что ребенок согласится попробовать.
ШАГ 6. Подготовка среды к вмешательству
Перед началом вмешательства озаботьтесь организацией времени, пространства и участников. Важно создать предельно структурированную среду. Она должна быть ясна («время приема пищи») и предсказуема для ребенка.
| Рекомендация | Пояснение | Пример |
| Одна обучающая сессия в день | Не пытайтесь вводить новые продукты в каждый прием пищи. Выберите конкретный временной промежуток. | Час дня, за полчаса до обеда. |
| Время сессии. Вся еда в доме (особенно любимая) под строгим контролем взрослого |
При необходимости сначала введите режим питания, убрав свободный доступ к еде.
Запланируйте сессию так, чтобы не прерывать высокомотивационные занятия ребенка (просмотр мультфильмов и т п.). Пусть тренировочная сессия, например, станет частью визуализированной рутины.
Или инструктор показывает планшетку «сначала-потом».
Отказ ребенка от твердой пищи
Отказ ребенка от твердой пищи: почему так происходит, чем это грозит и что с этим делать?
Итак, что же такое жевательный рефлекс, и к какому возрасту он развивается? Разберемся в этих вопросах подробнее.
Жевательный рефлекс является приобретенным и начинает развиваться с введением прикорма. Первый прикорм вводится в виде пюре в возрасте 4-6 месяцев. Пюре более густое, по сравнению с грудным молоком или смесью, поэтому, чтобы его проглотить, малыш должен работать челюстями, языком, губами.
В каком возрасте ребенок готов к введению более твердой пищи?
Kaждый peбeнoк индивидуaлeн, но есть определенные cpoки, в кoтopыe мaлыш дoлжeн oвлaдeть oпpeдeлeнными нaвыкaми. Примерно в возрасте 10-12 месяцев у ребенка появляются жевательные зубы, с помощью которых он и осуществляет акт жевания. Это значит, что ребенок готов к введению твердой пищи. К 2 годам он уже должен хорошо пережевывать пищу.
Пpизнaки тoгo, чтo peбeнoк гoтoв к твepдoй пище:
Какие могут быть причины отказа от твердой пищи?
Причин довольно много:
Какие последствия возможны, если ребенок долго не умеет жевать?
Как же, все-таки, правильно приучать ребенка к твердой пище?
Для детей более старшего возраста:
Поэтому, дорогие родители, пpиучaть ребенка к твepдoй пище cлeдуeт c 10-мecячнoгo вoзpacтa. Делать это необходимо aккуpaтнo и oтвeтcтвeннo, терпеливо и интересно, постепенно и своевременно. А если необходима помощь – всегда готовы помочь, ждем на профилактические приемы!
Как накормить ребенка с аутизмом
Ребенок ничего не ест: избирательность в еде или особенность развития?
80% детей с нарушениями развития имеют проблемы с принятием пищи. За этим могут стоять очень разные причины — как физические (например, трудности с жеванием, глотанием), так и связанные с пищевой избирательностью. Как помочь таким детям? Для России эта тема довольно новая. Ситуация в США, где большое внимание уделяется изучению расстройств аутистического спектра (РАС), чуть лучше. Фонд помощи детям «Обнаженные сердца», занимающийся созданием системы бесплатных услуг для семей, воспитывающих детей с особенностями развития, пригласил в Москву на международный форум «Каждый ребенок достоин семьи» руководителя клиники нарушений питания у детей центра Маркус при университете Эмори (США) Валери Волкерт, чтобы обсудить этот вопрос.
— Как часто проблемы с питанием встречаются у детей с особенностями развития?
— Зачастую дети с особенностями развития очень избирательны в еде. Это мешает родителям, но не сказывается на физическом развитии ребенка. Но бывают и более тяжелые нарушения питания. Например, ребенок вообще не принимает пищу и воду через рот и получает ее через гастростому или зонд.
При этом увязывать проблемы с питанием и, например, аутизм следует очень аккуратно. Если ребенок плохо ест — это вовсе не означает, что у него непременно аутизм. Мы, специалисты, не относим проблемы с кормлением к диагностическим критериям аутизма. Но если мы говорим о целом ряде симптомов, указывающих на ригидность, негибкость в поведении, в том числе чрезмерно высокую пищевую избирательность, то это может указывать на аутизм.
И здесь я бы обратила внимание еще на один момент. Если ребенок отдает предпочтение не слишком здоровой пище, например, полуфабрикатам с высоким содержанием углеводов и при этом отказывается от овощей и фруктов, то в детском саду или школе у такого ребенка могут быть проблемы с обучением из-за несбалансированного рациона.
Принятие пищи — очень важный и многофакторный процесс, который может нарушаться по множеству причин. Поэтому для успешного решения этой проблемы могут понадобиться знания и усилия разных специалистов — гастроэнтерологов, диетологов, физических и эрготерапевтов, а также специалистов в области прикладного анализа поведения.
— Когда ребенок должен научиться самостоятельно есть?
— Мы ожидаем, что ребенок будет самостоятельно есть к двум годам. Если этого не происходит, то за этим может стоять как недостаток навыков самостоятельного приема пиши, так и недостаток мотивации или оба фактора вместе.
Процесс самостоятельного принятия пищи кажется простым и естественным, но на самом деле состоит из множества этапов: нужно вообще захотеть поесть, затем взять вилку или ложку в руку, зачерпнуть еду ложкой или наколоть ее на вилку, поднести прибор к губам, положить в рот еду, закрыть рот, прожевать и проглотить.
Чтобы научить ребенка есть самостоятельно, нужно понять, с каким из этапов принятия пищи возникают трудности. Я бы порекомендовала использовать физические подсказки — например, поддержку руки на всех описанных этапах.
Но есть дети, у которых есть все необходимые навыки для принятия пищи, но они почему-то не хотят этого делать. Это может быть связано с отсутствие чувства голода. А может быть, для них в отличие от нас с вами еда вообще не является чем-то приятным — то есть подкреплением.
Безусловно, чтобы научить ребенка есть самостоятельно, можно использовать различные подкрепления (что-то, что мотивирует, интересует ребенка) — игрушки, мультфильмы и т.д. Важно менять последствия (то, что получает ребенок) в зависимости от того, съел он или не съел еду.
Сначала мы предлагаем, например, самостоятельно съесть ложку йогурта. Стоит отметить, что чем больше еды на ложке, тем меньше вероятности, что ребенок ее съест. На самостоятельную попытку приема пищи выделяется примерно 5-10 секунд. Если ребенок этого не делает, то взрослый дает ему сам три-пять ложек в довольно быстром режиме. Если вдруг ребенка стошнит (и это не связано с медицинской причиной), то стоит реагировать спокойно, не заострять на этом внимания, не делать замечаний или комментариев, умыть ребенка, но после этого продолжить процесс кормления. Если ребенка тошнит только от одного вида определенной еды, а все остальное он ест спокойно, то от этого вида пищи стоит отказаться и заменить его чем-то другим.
— Как научить ребенка удерживать еду во рту, глотать и жевать ее?
— Существуют специальные методы, которые учат ребенка удерживать еду во рту, например, подача еды с переворачиванием ложки. Сначала ложку с пищей держат прямо, подносят ее ко рту, затем помещают на середину языка, надавливают на язык задней стороной ложки, затем ложку переворачивают на 180 градусов на середине языка, пища остается во рту, а ложку вынимают изо рта.
Также для некоторых детей еду во рту помогает удержать поддержка подбородка. Ведь очень часто дети с проблемами в принятии пищи едят с открытым ртом, наклонив голову вниз, и тогда еда сама вываливается изо рта.
Ребенок с трудностями жевания может пытаться глотать до того, как разжует пищу, пытаться размять еду, прижимая ее языком к небу. Чтобы избежать этого, надо, как только еда попадает ребенку в рот, говорить ему: «Жуй пять раз» (или больше, в зависимости от консистенции пищи). При этом необходимо объяснять, что именно нужно сделать. В процессе того, как ребенок жует, мы громко считаем: «Раз, два три. » Если процесс удался без дополнительной подсказки, мы очень хвалим ребенка.
— Какие еще подходы для детей с расстройствами приема пищи вы используете?
— Важно придерживаться следующих правил:
В начале программы помощи в ложке должно быть посильное для ребенка количество еды, текстура пищи не должна радикально меняться. Придерживайтесь четкого расписания приемов пищи (продолжительность одного не должна быть более 30 минут). Ограничьте хождения ребенка во время еды — используйте детские стульчики. Уберите отвлекающие факторы — телевизор, планшет и т.д.). Показывайте позитивный пример и не демонстрируйте, что какие-то продукты вам не нравятся — дети это моментально копируют. Как можно чаще предлагайте детям новые вкусы и новые виды пищи. Новые продукты вводите маленькими порциями.
Можно также использовать стратегию одновременной подачи двух видов еды: например, если ребенок любит кетчуп, то им поливается еда, которую он пока не особо любит. Еще один способ заинтересовать ребенка новой едой — это смешивание еды: например, в любимое яблочное пюре добавить немного нелюбимого морковного. Сначала пропорция 90% яблочного и 10% морковного, постепенно пропорции изменяются, и количество морковного увеличивается.
Еще одна стратегия — последовательность задач с высокой вероятностью выполнения: взрослый дает ребенку серию из предпочитаемых продуктов, а потом дает непредпочитаемый вид еды. Например, крекере, крекер, крекер, а потом — брокколи.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Проблемы кормления. Вторая часть
Описание:
Продолжаем беседу о том, как помочь ребенку сформировать правильные навыки еды, питья, чистки зубов и о том, какое влияние все это оказывает на развитие общения и речи. Мы уже обсудили кормление из бутылочки и теперь поговорим о том, как научить правильно есть детишек более старшего возраста. Во всех публикациях на эту тему обычно пишут о том, какую пищу когда вводить, меньше останавливаясь на самой процедуре кормления. Мы же постараемся более подробно осветить именно эти вопросы.
Автор:
Правообладатель:
Продолжаем беседу о том, как помочь ребенку сформировать правильные навыки еды, питья, чистки зубов и о том, какое влияние все это оказывает на развитие общения и речи.
Мы уже обсудили кормление из бутылочки и теперь поговорим о том, как научить правильно есть детишек более старшего возраста. Во всех публикациях на эту тему обычно пишут о том, какую пищу когда вводить, меньше останавливаясь на самой процедуре кормления. Мы же постараемся более подробно осветить именно эти вопросы.
Поза при кормлении.
Малыш должен находиться в стабильной и удобной позе. Если ребенок еще не умеет сидеть самостоятельно, лучше использовать креслице с наклонной спинкой. Если ваш малыш уверенно держит спинку, лучше всего подойдет высокий детский стульчик. Мама во время кормления должна сидеть лицом к малышу чуть ниже, чем ребенок.
Мы уже говорили о том, что во время кормления создается благоприятная ситуация для общения. Я наблюдала за одной мамой, которая умудрялась кормить ребенка, стоя сзади, обхватив его одной рукой захватом опытного борца, а другой быстро закидывала еду ложкой в рот. Закончив это мероприятие, она с облегчением сказала, что теперь у нее есть время позаниматься с малышом. Мысль о том, что все, чего она хочет достигнуть во время занятия, гораздо легче и естественнее можно добиться во время еды, просто не приходила ей в голову. Когда я предложила ей представить себе, что некто в десять раз больше и сильнее ее силой заталкивает ей в рот еду, она с ужасом сказала: «Какой кошмар!»
Общение во время еды.
Вот некоторые советы, которые помогут вам организовать общение во время еды:
Когда малыш поймет, что он не объект, в который «закидывают» еду, а полноправный участник, его попытки сообщить о своем желании или нежелании станут более активными.
Как только малыш захочет есть ложкой сам, пойдите ему на встречу. Конечно, все будет не так аккуратно, как вам бы хотелось, но период, когда малыш хочет есть сам, может очень быстро пройти, и тогда приучить его есть самостоятельно станет действительно большой проблемой.
Подбор посуды и формирование правильного навыка еды.
Начинать кормить с ложки можно густым пюре ровной консистенции, кусочками картошки и бисквита.
Не давайте из той же ложки лекарства, их вообще лучше давать с помощью пипетки, чтобы у малыша не возникало неприятных ассоциаций.
Мы уже говорили о том, как кормить, напомним лишь, что положив ложку на язык, слегка надавливаем вниз и ждем, пока малыш сам снимет еду верхней губой.
Чистка зубов.
Легко приучить к зубной щетке именно в то время, когда ребенок все тащит в рот. Побуждайте ребенка играть зубной щеткой, помогите ему взять щетку за ручку, чтобы он вставил ее в рот рабочим концом. Скорее всего, его удивят, но не испугают ощущения, получаемые при прикосновении щетки к деснам и зубам.
Если ребенку приятна стимуляция рта, зарубежные коллеги рекомендуют использовать электрические щетки, которые лучше выполняют массажные функции.
Начинать чистить зубы нужно без пасты. Просто окуните щетку в воду и дайте малышу. Войдите с малышом в ванную и начните чистить зубы. Скорее всего, он потянется за щеткой, и тогда вы дадите ему его щетку. Научите малыша узнавать свою щетку, держите ее в отдельном стаканчике.
Покажите вашему ребенку, как нужно полоскать зубы. Скорее всего, он проглотит воду, поэтому лучше, если она будет питьевой.
К пасте нужно приучать ребенка осторожно, чтобы у него не пропало желание чистить зубы. Купите специальную детскую пасту. Выдавите немного на палец и дайте попробовать малышу. Если ему понравился вкус, выдавите совсем немного на зубную щетку. Если все прошло удачно, выдавливайте обычное количество.
Помогите ребенку совершать правильные движения щеткой: сверху вниз, начиная с передних зубов к боковым сначала в одну, а затем в другую сторону.
Мы надеемся, что приведенные здесь советы помогут вам избежать трудностей, связанных с кормлением и чисткой зубов. Если у вас возникнут какие-то вопросы, мы будем рады помочь вам.
Как научить ребенка жевать?
Вы отчаялись и не знаете:
Советы специалистов Детской поликлиники «Маркушка» помогут вам справиться с этой проблемой: ребенок не жует.
То, что ваш ребенок с удовольствием ест пюре, но отворачивается, когда вы предлагаете ему твердую пищу, может способствовать тому, что вы продолжите давать ему старое доброе пюре, тем самым облегчив жизнь себе и ребенку. Но только научившись жевать, ребенок сможет расширить свою диету. Овладение таким навыком как жевание, развивает мышцы челюстей, влияет на развитие речи, обеспечивает здоровье зубов и позволяет ребенку есть те продукты, которые ест вся его семья. Как вы можете помочь вашему ребенку научиться жевать?
Помогайте ребенку познавать мир с помощью рта
Важным этапом в развитии ребенка является то, что он начинает изучать окружающие предметы при помощи рта, используя губы, язык, десны. Так он исследует форму и текстуру предмета. Дети, которые достигли этой стадии развития, как привило, готовы для принятия более твердой пищи. Вы можете поощрять развитие данного навыка, позволяя ребенку изучать такие безопасные предметы, как прорезыватели, пластиковые игрушки, деревянные ложки и др.
Способствуйте развитию мышц челюсти
Многие из мышц, которые ребенок использует во время речи, также участвуют в жевании. Примерно к восьми месяцам дети начинают лепетать. Поощряйте эти первые попытки заговорить — отвечайте на «реплики» ребенка и корчите смешные рожицы, чтобы ребенок повторял за вами (тем самым тренируя мышцы челюстей).
Обратите внимание на снижение рвотного рефлекса ребенка
Каждый ребенок рождается с рвотным рефлексом, который помогает ему с помощью языка выталкивать посторонние предметы изо рта, уберегает его от удушья. Примерно к шести месяцам этот рефлекс ослабевает, и это значит, что ребенок готов к тому, чтобы учиться жевать. Этот рефлекс не уходит сразу, и вначале, когда ребенок будет учиться жевать, рефлекс будет проявляться (ребенок давится, выплевывает пищу). Самое худшее, что вы можете сделать на данном этапе, это переволноваться и вернуться к жидким пюре. Вам нужно успокоиться и под пристальным присмотром продолжать давать ребенку пищу с кусочками, такую пищу, которую он сам может взять руками и попытаться прожевать. Чем больше практики у него будет, тем лучше он научится контролировать рвотный рефлекс.
Какая еда способствует жеванию малыша
Примерно через три недели после того, как ваш ребенок начал есть пюре, ему необходимо постепенно знакомиться с продуктами, которые нужно жевать, чтобы развить данный навык. Сначала нужно предложить ему более густое пюре. Позже можно добавить хорошо проваренный рис или кусочки банана или яблока, вместо того, чтобы перемалывать их блендером. Также предложите ему еду, которую можно взять руками и жевать. Скорее всего, вначале ребенок вряд ли откусит кусочек хлеба или огурца, но вы продолжайте предлагать ему твердые, но легко жующиеся кусочки еды, которые он может сам взять руками. Со временем мышцы челюстей станут сильнее, у ребенка начнут прорезываться зубки, что облегчит жевание. Помните, что не стоит давать слишком твердую пищу. Она должна быть такой консистенции, чтобы ребенок мог размять ее языком. Если вы добавляете кусочки пищи в пюре, то добавляйте какой-нибудь один вид еды в одно блюдо, чтобы ребенок почувствовал одну текстуру, а не сразу несколько. Так ему будет проще понять, как жевать.
Разновидности еды
Есть восемь факторов, которые помогут вам определить, насколько легко или сложно вашему ребенку прожевать ту или иную еду:
Когда вы будете выбирать еду для малыша, который начинает учиться жевать, начните с самой простой для него, такой как полоски вареной моркови — они узкие и тонкие, не требуют больших усилий для того, чтобы их откусить и жевать, и быстро размягчаются во рту. Когда он научится справляться с такими видами еды, можете перейти к более сложным, таким как свежие фрукты и овощи, мясо и печенье.
Что указывает на то, что есть проблема: ребенок не жует
У некоторых детей слишком чувствительный рвотный рефлекс (обычно это дети, страдающие рефлюксом). Такие дети дольше учатся жевать и глотать пишу. Многие мамы замечают, что детям проще есть, если они сами берут еду руками, а не когда их кормят с ложки. Так они контролируют ситуацию. Большинство детей перерастают свой слишком чувствительный рвотный рефлекс к двенадцати месяцам; поэтому, если в год ребенок не жует или не может жевать кусочки и еду, которую может сам взять руками, обратитесь к врачу.