визуализированы суб и супратенториальные структуры головного мозга что это значит
Расшифровка МРТ головного мозга
Результаты МРТ головного мозга – это серия снимков в нескольких плоскостях, представляющих собой послойные виртуальные срезы толщиной в пару миллиметров, сделанные через исследуемую область. Полная и точная интерпретация снимков магнитно-резонансной томографии – работа врача-рентгенолога, имеющего специализацию в соответствующей области. Задача данного материала – знакомство с основными принципами расшифровки результатов МРТ головного мозга, но не обучение данному процессу.
Как выглядит снимок МРТ головного мозга
Классический пример МРТ снимков головного мозга показан на рисунках ниже. Магнитно-резонансная томография выполняется в поперечной (или аксиальной – рисунок снизу) и продольной (или сагиттальной — рисунок сверху) плоскостях.
Исследование выполняется в нескольких режимах. Основные из них Т1 и Т2. Изображения, полученные в данных режимах, часто также называют Т1-взвешенными или Т2-взвешенными снимками. Изображения, показанные выше, сделаны в Т1-режиме.
Главное отличие этих режимов – в том, как на снимках отображается жидкость и воздух. В Т1 режиме ткани, содержащие большое количество воды, имеют более темную окраску, в то время как в Т2 режиме они яркие, светлые. Это легко понять, посмотрев на снимки выше – глазные яблоки визуализируются в виде светлых парных округлых образований с одной стороны яркие и светлые, с другой – темные. Следовательно, снимок справа сделан в Т1 режиме, снимок слева – в Т2. Также существует разница в том, как в этих режимах отображается серое вещество головного мозга. В Т2 режиме оно светлее, чем белое вещество.
На самом деле режимов намного больше – FLAIR, DWI, STIR и так далее. Какой-то режим используется для подавления сигнала от богатых жиром тканей, какой-то – для изучения плотности распределения протонов в тканях, третий – для оценки броуновского движения молекул воды. Вот почему полный курс МРТ-диагностики для врачей длится не один месяц.
Норма и отклонения на МРТ головного мозга
Как же узнать, есть ли на снимках признаки болезни? Самое главное – запомнить, как выглядит головной мозг здорового человека. Врач, изучая снимки пациентов, постоянно сравнивает их с нормальными снимками, хранящимися у него в голове. Чтобы понять, как это происходит – посмотрите на снимки внизу:
Перед вами – два снимка, сделанных в одном режиме. Снимок снизу – норма. Какое заболевание, в таком случае, есть на верхнем снимке? Чтобы понять это, нужно сравнить эти изображения. Явно видно отличие – на верхнем снимке в правой части головного мозга есть новообразование. Разница еще заметнее, если сравнить левую и правую части того же снимка.
Отметим его красной окружностью. Визуально оно представляет собой узел, неоднородный по окраске и отличающийся от серого и белого вещества головного мозга. В таких случаях, чтобы точно определить границы опухоли и определить её тип исследование повторяют с контрастом. Введение контрастного препарата в кровь через локтевую вену приводит к накоплению контрастного вещества в тканях опухоли – нормальные здоровые ткани его практически не накапливают. И мы получаем следующую картину, показанную на рисунке справа. Яркая окраска опухоли соответствует накопленному контрасту – теперь можно не только сказать, где опухоль, но и примерно определить, что это доброкачественная опухоль, так как она имеет четкие границы (злокачественные опухоли прорастают окружающие ткани, из-за чего границы будут размытыми и не такими четкими).
Таким образом расшифровка результатов МРТ головного мозга проводится путем сравнения полученных снимков с нормой. При отсутствии отличий можно говорить о том, что пациент, чьи снимки исследует врач, скорее всего здоров. Сравнивается все – форма, размеры анатомических структур, локализация, симметричность, количество спинномозговой жидкости в полостях головного мозга, и множество других параметров. Каждое заболевание, будь то инсульт или рассеянный склероз, имеет свои характерные признаки.
Как читать результаты МРТ головного мозга
Теперь попробуем прочитать заключение МРТ головного мозга с расшифровкой снимков на следующем примере:
В заключение выносят только патологические изменения – в данном случае это очаги ишемии, атрофия лобно-височных областей, киста гайморовой пазухи. В целом картина соответствует возрасту пациента – 65 лет. МРТ-признаки сосудистой энцефалопатии – окончательный диагноз будет определен лечащим врачом. Обратите внимание – в норме на снимках отсутствуют изменения, очаговые или диффузные (распространенные равномерно), кисты, опухоли, новообразования, участки патологической гипер или гипоинтенсивности сигнала. Анатомические образования имеют четкие ровные контуры, не смещены, симметричны. Сосуды симметричны, без признаков сужения просвета, с нормальным ходом и калибром, интралюминарный сигнал (фактически кровь в сосуде) гомогенный, что говорит об отсутствии тромбов в просвете артерии или вены.
Подобным путем проводится расшифровка и описание снимков в любой клинике. Однако точность сделанного заключения зависит от квалификации врача МРТ-диагностики.
Что показывает МРТ головного мозга
На сегодня в медицинских клиниках МРТ головного мозга – это всеми признанный золотой стандарт в исследовании разных заболеваний структур головы. Показаниями для исследования мозга будут: деменция вещества головного мозга, злокачественные и доброкачественные опухоли, кисты, некроз, менингит, инсульт, рассеянный склероз. Зачастую МРТ головного мозга назначается для выявления степени поражения мозга после геморрагического и ишемического инсультов.Также МРТ, как уточняющий и дополнительный метод, назначается после КТ головного мозга (компьютерная томография) при серьезных травмах черепа, сопровождающихся кровоизлияниями в мозг.
Диагностика МРТ головы практикуется врачами уже более 25 лет. Она считается хорошо апробированным, надежным и безопасным методом сканирования. Особым достоинством метода считается возможность исследования органа в комплексе: и мягкие ткани, и костные структуры и сосудистая сеть головного мозга.
Когда нужно сделать МРТ головного мозга?
Пациент самостоятельно может принять решение о необходимости сделать исследование головного мозга, если у него возникают такие симптомы, как:
Виды МРТ головного мозга
Цена на МРТ 3 Тесла
Чем отличается МРТ головного мозга от МРТ сосудов головного мозга?
Что видно на МРТ головного мозга?
В рамках томографии мозга врач фокусируется на изучении следующих анатомических аспектов зоны головы:
Подготовка к процедуре
Одним из достоинств МРТ головного мозга является тот факт, что эта диагностика не требует никакой особой подготовки пациента. Человеку нужно просто записаться на обследование и прийти в одежде без металла на теле. Если планируется МРТ головного мозга с контрастом, лучше прекратить есть за 2 часа до обследования, чтобы введение контрастного вещества не вызвало побочного эффекта в виде рвоты.
Как проходит томография головного мозга?
Аппараты для магнитно-резонансной томографии осуществляют диагностику, создавая сильное магнитное поле и радиочастотные волны. Это заставляет атомы водорода в тканях головного мозга совершать колебательные движения. Их улавливает специальная катушка томографа. Далее компьютерная программа обрабатывает полученную информацию и создает на ее основе изображения тканей головы.
Перед началом обследования в диагностическом кабинете пациента поместят на кушетку томографа и закрепят специальную МРТ катушку на голове в виде шлема. Она усиливает сигнал установки и помогает человеку в процессе диагностирования сохранять полную неподвижность. Чтобы получить достоверный результат, пациента в течение всей процедуры попросят не двигаться. Если пациент подвержен паническим атакам из-за клаустрофобии, перед началом обследования врачи предложат ему принять успокоительные средства или седацию.
Сколько длится МРТ головного мозга?
Длительность базовой процедуры МРТ головного мозга составляет около 15-20 минут. Если томографию осуществляют с контрастным усилением, это добавляет ко времени обследования еще 20 минут. Также существуют некоторые специальные протоколы сканирования:
когда длительность сканирования составляет 30-40 минут.
Расшифровка МРТ головного мозга
После окончания диагностики врач-рентгенолог получает снимки с различными областями мозга, лежащими на разной глубине, и размещает их в логической последовательности. Магнитно-резонансный томограф позволяет создать объемную проекцию головного мозга и рассматривать ее с нужных ракурсов; таким образом можно обследовать не только внешнюю поверхность мозга, но и то, что находится внутри. Затем начинается процедура расшифровки МРТ головного мозга, в ходе которой врач оценивает все полученные снимки и отмечает все патологии и аномалии в своем заключении. Обычно процесс расшифровки томограмм занимает 30-40 минут, и по завершении пациент получает на руки письменный отчет и МРТ снимки, записанные на электронный или пленочный носитель.
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2, а также диффузно-взвешенных изображениях в трех плоскостях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры головного мозга.
Визуализируются расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина вдоль пенетрирующих сосудов головного мозга на уровне лентикулярных ядер и семиовальных центров.
Боковые желудочки мозга симметричны (D=S), не расширены. III-й и IV-й желудочки не изменены.
Субарахноидальное пространство выражено неравномерно, несколько расширено по конвекситальной поверхности лобных и теменных долей.
Хиазмально-селлярная область без особенностей. Гипофиз обычных размеров.
Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно.
Околоносовые пазухи пневматизированы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки единичных очагов глиоза вещества головного мозга (наиболее вероятно сосудистого генеза), неравномерного расширения субарахноидального пространства.
Рекомендовано: консультация невролога.
Противопоказания
Прямые противопоказания к магнитно-резонансной томографии включают:
Если МРТ головного мозга нужно сделать с контрастом, то к ограничениям добавятся:
Головной мозг хорошо виден и на МРТ, и на КТ. У этих видов томографии два различных способа визуализации. Магнитно-резонансная томография головы создает изображения за счет электромагнитного поля на базе эффекта ядерного магнитного резонанса. Чем больше воды содержится в клетках исследуемых тканей, тем лучше будет эффект резонанса. Так как в мозговых тканях много воды, то МРТ дает очень контрастные и точные снимки белого и серого веществ головного мозга, мозговых оболочек. Черепные пластины на МРТ будут не видны, так как в них мало атомов водорода и слабый резонанс.
Следует принять во внимание и аспект безопасности. МРТ, в отличие от компьютерной томографии, не сопряжена с лучевой нагрузкой на организм, поэтому считается более безопасной формой диагностики. Средняя доза облучения при КТ составляет 2-3 мЗв.
Где ведет прием: МИБС ЛДЦ
Последние статьи о диагностике
Что покажет МРТ головы
МРТ головы – это высокоинформативный метод диагностики, направленный на изучение различных структур головного мозга, их состояния, функционирования, выявление патологических изменений в голове и определение способа их коррекции и лечения. В медицинских центрах Санкт-Петербурга с помощью протокола магнитно-резонансной
Киста на МРТ головного мозга
Киста является достаточно частой находкой на МРТ головного мозга. Ее появление может быть спровоцировано разными факторами. Например, киста головного мозга может быть следствием нарушенного ликворооттока (ликворные кисты) или врожденной патологией, как арахноидальная киста головного мозга у детей. Диагностировать кистозное образование в головном мозге можно с помощью любого томографа.
Противопоказания к МРТ
УЗИ или МРТ головного мозга
Расшифровка МРТ головного мозга и сосудов
Здравствуйте! Помогите расшифровать МРТ головного мозга и сосудов. В заключении написано: Заключение: МР картина неравномерного расширения конвекситальных ликворных пространств. Очаговые глиозные изменения вещества мозга дисциркуляторного характера. Признаки перенесенного двустороннего мастоидита.
Заключение: извитой ход шейных сегментов обеих ВСА.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Артём, здравствуйте! Беспокоят головные боли, которые держатся 24 часа в сутки, с приступами острой боли. Чтобы исключить образования или другие осложнения (была онкология), решила пройти МРТ.
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1, Т2 и Т2-FLAIR в трёх проекциях, с применением диффузионно-взвешенных изображений с автоматическим ИКД-картированием, визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Зон ограничения диффузии в веществе головного мозга не определяется.
В белом веществе лобных и теменных долей определяются единичные мелкие очаги повышенного по Т2 и FLAIR сигнала, без признаков перифокального отека (Fazekas 0), размером до 0,5 см.
Боковые желудочки мозга с проявлениями глиоза по периферии, ширина боковых желудочков на уровне тел справа 0,6 см, слева 0,6 см. III-й желудочек шириной до 0,4 см. Сильвиев водопровод прослеживается. IV-й желудочек не изменен.
Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Базальные цистерны не расширены.
Пинеальная область не деформирована.
Мозолистое тело без особенностей.
Область мостомозжечковых углов с обеих сторон без патологических изменений.
Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды умеренно неравномерно расширены, преимущественно в области лобных, теменных долей. Определяются неравномерно расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина. Срединные структуры не смещены.
Миндалины мозжечка расположены обычно. Краниовертебральный угол 150° (норма не менее 150°), стволовые структуры без признаков передней компрессии и ишемии.
Околоносовые пазухи развиты правильно, их пневматизация не нарушена.
Отмечается повышение сигнала от ячеек сосцевидных отростков височных костей, больше слева.
Глазницы и глазные яблоки без видимых патологических изменений.
Заключение: МР картина неравномерного расширения конвекситальных ликворных пространств. Очаговые глиозные изменения вещества мозга дисциркуляторного характера. Признаки перенесенного двустороннего мастоидита.
На серии МР ангиограмм, выполненных в режиме TOF, в аксиальной проекции визуализированы внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления.
Вариант развития Виллизиева круга в виде отсутствия кровотока по обеим задним соединительным артериям.
Интракраниальные сегменты позвоночных артерий без выраженной асимметрии.
S-образный извитой ход шейных сегментов обеих ВСА.
Просветы остальных сосудов равномерные, кровоток симметричный, участков с патологическим кровотоком не выявлено.
Артефакты выпадения сигнала в местах перегибов сосудов из-за турбулентного тока крови.
Заключение: извитой ход шейных сегментов обеих ВСА.
Расшифровка результатов томограммы
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1, Т2ВИ, FLAIR, SWI и DWI (факторы: b-0, B-500,b-1000) в трёх проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Срединные структуры не смещены.
В субкортикальных отделах правой лобной доли, парасагиттально отмечаются
единичные, рядом расположенные зоны локального незначительного снижения сигнала на Т2ВИ и SWI, размерами до 0,3×0,4×0,2см (фронтальный, сагиттальный, вертикальный).
В белом веществе лобных долей, субкортикально, определяются единичные мелкие
очаги повышенного сигнала по Т2ВИ, FLAIR и изоинтенсивного сигнала по Т1ВИ,
размерами до 0,2-0,Зсм, без признаков перифокального отека.
Боковые желудочки мозга обычных размеров, достаточно симметричны (D=S). III-й
желудочек шириной до 0,2-0,4см. Выявляется умеренное расширение супраселлярной
цистерны. IV-й желудочек и базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без
особенностей. Ткань гипофиза имеет обычный сигнал, неравномерной высотой до 0,3-
0,4см.
Выявляется умеренное расширение периваскулярных пространств Вирхова-Робина и
подоболочечных пространств зрительных нервов.
Субарахноидальное конвекситальное пространство умеренно неравномерно расширено,преимущественно в области лобных и теменных долей. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.
Отмечается повышение интенсивности сигнала по Т2ВИ от ячеек левого сосцевидного отростка, размерами до 3,1×4,5×3,7см, вероятно, за счет явлений отека.
Визуализированы суб и супратенториальные структуры головного мозга что это значит
а) Методы лучевой диагностики и нормальная анатомия:
1. ТАУЗИ. К стандартным исследованиям во время беременности относится ТАУЗИ с использованием датчика с частотой 4—6 МГц. В руководствах по диагностике представлен список изображений, которые необходимо получить в ходе качественно выполненного диагностического исследования. Он включает изображения больших полушарий головного мозга и серпа большого мозга в аксиальной плоскости, изображения боковых желудочков, сосудистого сплетения, ППП и таламуса.
Этот размер не должен превышать 10 мм на любом сроке гестации, хотя у плодов мужского пола размер желудочков может быть немного больше, чем у плодов женского пола. Во многих статьях в ситуациях, при которых размер желудочка находится в диапазоне от 10 до 12 мм, говорят о незначительной вентрикуломегалии. Изображение в косой аксиальной плоскости (под углом обзора, позволяющим увидеть и ППП, и ЗЧЯ) используют для подтверждения нормального состояния мозжечка и большой цистерны.
При нормальном общем развитии плода и отсутствии подозрений на наличие пороков развития головного мозга следующее исследование необходимо провести после 18-й недели гестации. Анатомический вариант расширения ППП кзади, до столбов свода мозга, носит название «киста прозрачной перегородки», или «полость Верге», его следует отличать от патологических новообразований, например от межполушарных кист (МПК).
Появление ППП на изображении мозжечка в косой плоскости позволяет убедиться в правильности установленного угла. Слишком большой угол (во фронтальной плоскости) может служить причиной ложной диагностики пороков развития, например РБЦ, расщепления червя мозжечка или утолщения шейной складки. Глубина большой цистерны на протяжении всего периода гестации составляет 
3. 3D УЗИ. 3D УЗИ позволяет оценить объем головного мозга плода по изображениям в трех плоскостях: аксиальной, сагиттальной и фронтальной. Данная техника помогает получить достоверное изображение в сагиттальной плоскости даже при неподходящем для этого положении головки плода. Для визуализации структур, не видимых на стандартных изображениях, например зрительного перекреста в супраселлярной цистерне, используют поверхностную объемную реконструкцию.
4. Допплеровское УЗИ. ЦДК или энергетическая допплерография используются для исследования сосудов виллизиева круга. Наличие кровотока в сосудах виллизиева круга у плода с выраженной вентри-куломегалией позволяет исключить гидроанэнцефалию, так как при данной патологии кровообращение в сонной артерии отсутствует. Средняя мозговая артерия легко выявляется на изображениях в аксиальной плоскости. Измерение пиковой систолической скорости (ПСС) в ней в настоящее время является основным неинвазивным методом диагностики анемии новорожденных.
Для этого важно соблюдать следующую технику: плод должен находиться в состоянии покоя, среднюю мозговую артерию ближнего поля следует оценивать при нулевом угле инсонации (угол между продольной осью сосуда и направлением ультразвукового луча), а контрольный объем устанавливать на глубине 2 мм от виллизиева круга.
При измерении индекса резистентности или пульсационного индекса, а также систолодиастолического отношения сосуд сканируется под любым углом, так как использование отношения систолической скорости к диастолической сводит к нулю воздействие угла инсонации на фактическую скорость кровотока. Для выявления перераспределения эмбрионального кровотока в пользу головного мозга (феномен «brain-sparing») при задержке внутриутробного развития измерения сравнивают с результатами, полученными при сканировании пупочной артерии (ПА). Систолодиастолическое отношение средней мозговой артерии всегда должно превышать таковое ПА.
Допплеровское исследование необходимо для описания любых очевидных кистозных внутричерепных очагов поражения. Могут обнаруживаться следующие очаговые поражения сосудов: аневризма вены Галена (АВГ), артериовенозные фистулы и врожденные мальформации синуса твердой мозговой оболочки.
Т1-ВИ прекрасно подходят для выявления компонентов крови (например, при внутричерепном кровоизлиянии) и жировой ткани (например, липомы при АМТ). Также они используются для оценки миелинизации, хотя их роль в визуальной диагностике плода весьма ограничена.
Можно выполнить диффузионную резонансную томографию, особенно в III триместре беременности, когда головка плода фиксирована во входе в малый таз и малоподвижна. Этот метод в первую очередь применяется для оценки обширных поражений головного мозга после хирургического вмешательства у плода, болезни матери или травмы, а также в случае инфекционной болезни плода или внутричерепного кровоизлияния.
Можно провести трактографию и спектрографию, но они пока относятся к экспериментальным методам исследования.
б) Исследование головного мозга плода:
1. Что считать нормой, а что патологией. Любые изменения головного мозга плода могут стать критичными. «Норма» определяется согласно сроку гестации. Важны системный подход к оценке состояния головного мозга и проверка наличия ряда структур или особенностей в каждом отдельном случае.
Головной мозг защищен сводом черепа. Таким образом, оценка головного мозга начинается с определения размера и формы головки плода. В норме свод черепа имеет овальную форму и удлинен в переднезаднем направлении. Его контур гладкий, а эхосигнал от черепа непрерывен по всей окружности мозга. Довольно часто молодые специалисты ошибочно принимают преломление и отражение ультразвукового луча при столкновении с задней поверхностью свода черепа за дефект кости. Аналогичным образом преломление луча при кистозной гигроме можно принять за цефалоцеле. При неровной форме черепа можно заподозрить краниосиностоз.
При круглой во всех плоскостях форме головки плода можно подозревать порок развития нижележащих отделов мозга (в особенности различные виды ГПЭ, при которых слияние передних отделов больших полушарий головного мозга ведет к брахицефалии). Микроцефалия определяется по наклону лба, лучше всего заметному на изображении в сагиттальной плоскости.
Далее следует убедиться, что два полушария головного мозга отделены друг от друга полностью сформированным серпом большого мозга. Серп большого мозга визуализируется как линейный эхосигнал, разделяющий полушария головного мозга. Он виден при тяжелых формах гидроцефалии и гидроанэнцефалии, но не виден при алобарной ГПЭ. В той или иной форме передние отделы мозга могут сливаться при семилобарной ГПЭ. При этом серп большого мозга может визуализироваться сзади, но отсутствовать спереди. В легких случаях лобарной ГПЭ большие полушария головного мозга могут быть полностью разделены окончательно сформированным серпом.
На изображениях во фронтальной плоскости эхосигнал от средней линии прослеживается от серпа до ППП и линейного эхосигнала III желудочка. Один из признаков, выявляемых во фронтальной плоскости, называемый искажением межполушарной щели, представляет собой сжатие медиальных краев лобных долей и нарушение параллельности их расположения. Как правило, он связан с аномалиями средней линии головного мозга, например септооптической дисплазией и синтелэнцефалией, а также более диффузными нарушениями развития, такими как мальформация Киари 2-го типа и шизэнцефалия.
Незначительную вентрикуломегалию констатируют при размере желудочков 10-12 мм. Данная находка не является опасной, но может служить ранним признаком патологии головного мозга.
Плащ головного мозга растет и созревает, образуются несколько борозд и бороздок. Борозды глубже, чем бороздки, их положение на поверхности больших полушарий головного мозга постоянно. Бороздки более поверхностны, их рисунок может быть индивидуальным. Межполушарная борозда соответствует серпу большого мозга и, как описано выше, разделяет передний и задний мозг. Сильвиева борозда изначально выглядит как незначительная впадина на латеральной поверхности головного мозга (на сроке гестации около 18 нед.), заметная на изображении в аксиальной плоскости.
Далее впадина углубляется, выглядит расчерченной на квадраты и принимает форму открытой коробки, а затем закрывается в процессе формирования покрышек, которое к родам еще не завершено. Эта борозда хорошо различима во фронтальной и аксиальной плоскостях.
Далее исследуют ЗЧЯ. Новые знания об анатомическом строении и функциях мозжечка говорят о том, что оценка ЗЧЯ требует отдельного, детального подхода. В любом случае важно проверить, разделен ли мозжечок червем на две доли и не превышает ли глубина большой цистерны 10 мм.
(Слева) На схематическом изображении показаны срезы, полученные в сагиттальной плоскости при сканировании головного мозга плода при ТВУЗИ через передний родничок. Срез С проходит в истинной фронтальной плоскости, все остальные срезы являются косыми фронтальными.
(Справа) При ТВУЗИ на срезе С визуализируются ППП, передние рога, доли таламуса и линейный эхосигнал от III желудочка. Видна только передняя часть сильвиевой борозды. 
(Слева) При ТВУЗИ в косой фронтальной плоскости с наклоном датчика кзади у плода на более позднем сроке гестации заметно более сложное строение извилин и борозд головного мозга. Обратите внимание на боковые желудочки, мозолистое тело и III желудочек, расположенный между долями таламуса. Сильвиева борозда В прикрыта теменной и височной покрышками.
(Справа) На схематическом изображении во фронтальной плоскости показаны сагиттальные срезы, использующиеся при нейросонографии плода с доступом через передний родничок. Срез А соответствует истинной средней линии. 
(Слева) При ТВУЗИ в сагиттальной плоскости на срезе А визуализируется мозолистое тело червь мозжечка, IV желудочек и точка шатра. Выпуклость моста головного мозга видна непосредственно перед червем мозжечка.
(Справа) При ТВУЗИ в парасагиттальной плоскости на срезе у плода на более раннем сроке гестации видно извитое сосудистое сплетение, берущее начало от бокового желудочка и проникающее в височный рог. Начинает выявляться сильвиева борозда. Плащ коры больших полушарий все еще выглядит гладким.
2. Описание патологического новообразования:
б. Кистозное или твердое? Новообразования головного мозга могут быть полностью анэхогенными или характеризоваться наличием внутренних эхосигналов. Анэхогенные очаги поражения могут быть кистозными или сосудистыми, поэтому неотъемлемым этапом обследования является проведение допплеровского исследования. Поражения сосудов редко встречаются у плода. Дифференциальную диагностику чаще всего проводят между АВГ, мальформациями синуса твердой мозговой оболочки и артериовенозной фистулой.
Простые кистозные новообразования могут быть внемозговыми (например, арахноидальные и глиоэпендимальные кисты) или являться одним из проявлений истинного порока развития головного мозга (например, дорсальная киста или моновентрикулярная алобарная ГПЭ). Отдельные кисты представляют собой скопление ЦСЖ в пространстве, образовавшемся вследствие порока развития головного мозга. Шизэнцефалия или локальные очаги дисплазии коры головного мозга могут выявляться в первую очередь при визуализации прилежащей к ним выступающей полости, наполненной ЦСЖ.
Опухоли головного мозга плода обычно имеют сложное строение с собственным внутренним кровотоком. Они характеризуются быстрым ростом и чаще всего обнаруживаются в III триместре беременности.
В результате возникает глубокое поражение белого вещества, имеющее вид «швейцарского сыра», чаще всего локализующееся около желудочков головного мозга.
(Слева) При ЦДК в аксиальной плоскости виден виллизиев круг, а также средняя и передняя мозговые артерии. Отношение величины ПСС кровотока к конечной диастолической скорости кровотока (S/D) можно получить под любым углом, но ПСС следует измерять при нулевом угле инсонации.
(Справа) При ЦДК в сагиттальной плоскости визуализируется околомозоли-стая артерия, проходящая в этом направлении только при сформированном мозолистом теле. Если состояние матери или положение плода затрудняют непосредственную визуализацию мозолистого тела, о его наличии судят по нормальному направлению этой артерии. 
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у плода на 30-й неделе гестации выявляется нормальное строение коры (сигнал низкой интенсивности), глубокое белое вещество (сигнал средней интенсивности), сильвиева борозда, теменно-затылочная борозда и узкие расходящиеся боковые желудочки.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости у этого же плода различимы мозолистое тело, центральная борозда, теменно-затылочная борозда и намет мозжечка. 
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ во фронтальной плоскости у плода на 17-й неделе гестации видно примитивное строение мозга. Хорошо визуализируются передние рога и III желудочек. Обратите внимание на низкоинтенсивный сигнал от герминативного матрикса на дне боковых желудочков, из-за мигрирующих нейронов плащ коры больших полушарий отличается слоистой структурой.
(Справа) При МРТ в режиме Т2-ВИ во фронтальной плоскости у плода на 37-й неделе гестации визуализируется зрелый головной мозг с хорошо развитыми извилинами выпуклой поверхности больших полушарий и полностью прикрытой покрышкой сильвиевой бороздой. Трехслойное строение плаща коры больших полушарий, описанное выше, уже не наблюдается.
д. Является ли находка изолированной? Удается ли выявить дополнительные патологические изменения после первичного исследования? Если при первичном исследовании выявлялась незначительная вентрикуломегалия, следует тщательно изучить желудочки. При узловатом строении их стенок возможна гетеротопия серого вещества. При выявлении гиперэхогенной и толстой эпендимы возможно внутричерепное кровотечение. При отсутствии полости следует исследовать мозолистое тело и его срезы в сагиттальной плоскости на предмет дисгенезии. Поверхность мозга тщательно исследуют на предмет шизэнцефалического расщепления.
е. Другие проявления. У плода с ГПЭ вероятно выявить пороки развития лицевого черепа (например, были описаны циклопия, хоботообразная деформация лица, расщелина мягкого нёба, этмоцефалия и це-боцефалия). Пороки развития лицевого черепа в сочетании с другими признаками, например полидактилией и гиперэхогенными почками, обычно также выявляются у плодов с три-сомией по 13-й хромосоме (Т13). Трисомия по 18-й хромосоме (Т18) связана с серьезными пороками развития, а также задержкой в развитии. Мальформация Киари 2-го типа сопровождается дефектами нервной трубки, некоторые из них могут быть слабовыраженными.
ССВ как причина гидроцефалии может выявляться одновременно с приведенными большими пальцами при Х-сцепленном наследовании. Выявление пороков развития, не связанных с головным мозгом, может помочь поставить конкретный диагноз или значительно сузить список дифференциальных диагнозов.
При сочетании пороков развития головного мозга с задержкой развития или с рядом других патологических признаков наиболее вероятен диагноз анеуплоидии или синдромный диагноз.
Из-за отклонений в развитии головного мозга плода, ведущих к макроцефалии или артро-грипозу, может потребоваться оперативное родоразрешение. В отдельных случаях возникает необходимость расширения разреза матки. Это повышает риск приращения плаценты и разрыва матки во время последующих беременностей. Некоторые семьи могут принять решение о прерывании беременности в случае выявления порока развития головного мозга у плода. Пациенткам, которые в силу религиозных или личных причин не согласны на прерывание беременности, необходимо провести тщательную диагностику порока развития, чтобы выбрать оптимальный план ведения беременности и метод родоразрешения.
Очевидно, что риск повторного выявления патологии при последующих беременностях оценивается только при полной уверенности в правильности первичного диагноза. Семьям с пороками развития у плодов в анамнезе следует постараться предоставить максимально полную информацию о проблеме. При диагностике порока развития головного мозга, помимо ТАУЗИ, для получения более подробной картины необходимо выполнить ТВУЗИ и МРТ. Эти методы не являются взаимоисключающими и могут дополнять друг друга.
г) Список использованной литературы:
1. International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology Education Committee: Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’. Ultrasound Obstet Gynecol. 29(1):109—16, 2007
Видео УЗИ головного мозга плода в норме
— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 15.9.2021